慢性阻塞性肺疾病課件

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

新橋醫(yī)院實(shí)習(xí)生——龔雪（重慶醫(yī)科大學(xué)）慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)【掌握】定義；臨床表現(xiàn)及分期；治療原則；主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施；健康教育

【熟悉】肺功能檢查；診斷要點(diǎn)

【了解】COPD的病理改變及病理生理

學(xué)習(xí)目標(biāo)慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)每年11月17日是世界慢性阻塞性肺疾病日

您知道慢阻肺日嗎？？？慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)慢阻肺——“不動(dòng)聲色”的殺手

我國(guó)一項(xiàng)調(diào)查顯示，40歲及以上人群“慢阻肺”總體患病率為8.2%，也就是說(shuō)我國(guó)約有3800萬(wàn)“慢阻肺”患者，而每年因此病致亡的人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)人。

“慢阻肺”排在腫瘤和腦血管病之后，成為中國(guó)人死亡病因的第三位。

慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)什么是慢阻肺？？？慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)流行病學(xué)（epidemiology）患病率：整體呈上升趨勢(shì)；有地區(qū)、年齡差異；男性>女性死亡率：是發(fā)達(dá)國(guó)家增加最迅速的死亡原因，居所有死因第四位。住院率：是美國(guó)成人住院的主要原因之一。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：預(yù)計(jì)到2020年，COPD將成為世界第5大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的疾病。慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制

（EtiologyandPathogenesis）病因：多因素作用的結(jié)果吸煙——重要的發(fā)病因素

職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染：損傷氣道粘膜、降低纖毛清除率感染：COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素。慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制

（EtiologyandPathogenesis）蛋白酶-抗蛋白酶失衡氧化應(yīng)激：COPD患者的氧化應(yīng)激增加炎癥機(jī)制其他：遺傳因素、免疫力降低、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、氣溫突變等。慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)病理（Pathology）COPD病理改變主要表現(xiàn)為：慢性支氣管炎肺氣腫慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)病理（Pathology）慢性支氣管炎病理改變：支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死，潰瘍形成。纖毛倒伏、變短、不齊、粘連，部分脫落。慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)病理（Pathology）慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)病理（Pathology）慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)病理（Pathology）慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)小葉中央型:二級(jí)細(xì)支氣管擴(kuò)張

特點(diǎn)：囊性擴(kuò)張的呼吸細(xì)支氣管位于二級(jí)小葉

的中央?yún)^(qū)。慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)全小葉型:

肺泡管—肺泡囊及肺泡擴(kuò)張

特點(diǎn)：氣腫囊腔較小，遍布于肺小葉內(nèi)慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)混合型:兩型同時(shí)存在

特點(diǎn)：多在小葉中央型基礎(chǔ)上，并發(fā)小葉

周邊區(qū)肺組織膨脹。慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestations）1.癥狀起病緩慢、病程較長(zhǎng)慢性咳嗽咳痰氣短和呼吸困難：逐漸加重，標(biāo)志性癥狀喘息和胸悶其他：體重下降、食欲減退等。慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestations）2.體征早期無(wú)異常。視診：桶狀胸，呼吸動(dòng)度減弱。觸診：語(yǔ)顫減弱。叩診：過(guò)清音，心濁音界縮小，肝上界下移。聽(tīng)診：心音遙遠(yuǎn)、呼吸音減弱、呼氣相延長(zhǎng)。慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)體征——桶狀胸慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)臨床表現(xiàn)

（Clinicalmanifestations）3.COPD嚴(yán)重程度分級(jí)：

Ⅰ級(jí)：輕度

Ⅱ級(jí)：中度

Ⅲ級(jí)：重度

Ⅳ級(jí)：極重度

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%預(yù)計(jì)值)和癥狀做出分級(jí)。慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)臨床表現(xiàn)

（Clinicalmanifestations）4.COPD病程分期：急性加重期（AECOPD）:在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期:指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕。慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)臨床表現(xiàn)

（Clinicalmanifestations）5.并發(fā)癥（Complications）

慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)輔助檢查（Examination）1.肺功能檢查

（Pulmonaryfunctiontests）

-----判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。FEV1/FVC%＜70％(評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo))FEV1％預(yù)計(jì)值<80％(評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo))RV/TLC>40％(表明肺過(guò)度充氣，有參考價(jià)值)慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)輔助檢查（Examination）慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)輔助檢查（Examination）2.影像學(xué)檢查X線檢查對(duì)COPD診斷特異性不高：早期——無(wú)變化晚期——肺紋理增粗、紊亂肺氣腫改變CT：高分辨率CT(HRCT)比普通胸片有更大的敏感性與特異性。慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)輔助檢查（Examination）慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)輔助檢查（Examination）3.動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋrterialbloodgasanalysis）

對(duì)確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭有重要價(jià)值。4.其他：血常規(guī)、心電圖、痰培養(yǎng)等。慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)診斷要點(diǎn)（diagnosis）病史臨床癥狀體征肺功能檢查不完全可逆的氣流受限是診斷COPD的必備條件。（FEV1/FVC%＜70％，F(xiàn)EV1％預(yù)計(jì)值<80％）

慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)治療要點(diǎn)（treatment）穩(wěn)定期治療：教育和勸導(dǎo)病人戒煙，改善生活環(huán)境。支氣管舒張藥：短期按需應(yīng)用緩解癥狀，長(zhǎng)期規(guī)則應(yīng)用減輕癥狀（1）β2腎上腺素受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇?xì)忪F劑（2）抗膽堿能藥物：異丙托溴銨氣霧劑，定量吸入（3）茶堿類：茶堿緩釋或控釋片祛痰藥：痰不易咳出者可選用糖皮質(zhì)激素慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)治療要點(diǎn)（treatment）長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）：

持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧，1~2L/min,每天15小時(shí)以上。氧療指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒(méi)有高碳酸血癥。②PaO2：55~60mmHg或SaO2≤88%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥。慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)治療要點(diǎn)（treatment）急性加重期治療確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度根據(jù)病情決定門(mén)診或住院治療支氣管舒張藥低流量吸氧抗感染治療糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理評(píng)估病史評(píng)估身體評(píng)估：生命體征一般狀態(tài)胸部檢查輔助檢查慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)

氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過(guò)多和肺泡面積減少有關(guān)。清理呼吸到無(wú)效:與痰多黏稠和無(wú)效咳嗽有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與疲勞、氣促、氧供與氧耗失衡有關(guān)護(hù)理診斷慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲降低、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂：與咳嗽、呼吸困難有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏呼吸功能鍛煉方面的知識(shí)。潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理措施1、急性加重期的護(hù)理（1）休息：舒適體位，以不加重癥狀、不感到疲勞為度。（2）病情觀察：觀察咳嗽、咳痰情況、呼吸困難的程度，血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)酸堿平衡情況。（3）保持呼吸道通暢慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理措施（4）氧療的護(hù)理：

持續(xù)低流量吸氧，1~2L/min,避免過(guò)高濃度的氧氣吸入。

*氧療有效的指征：（四減一增）病人呼吸困難減輕病人呼吸頻率減慢病人發(fā)紺減輕病人心率減慢病人活動(dòng)耐力增加慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理措施（5）呼吸功能鍛煉：目的：改變淺而快的呼吸為深而慢的有效呼吸?？s唇呼吸法：病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過(guò)縮唇緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，使吸和呼時(shí)間比為1：2或1：3。腹式呼吸法：增加膈肌和腹肌活動(dòng)，可改善呼吸功能?？扇×⑽?、臥位或半臥位。慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)呼吸功能鍛煉：

縮唇呼吸法：

慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)呼吸功能鍛煉：

腹式呼吸法

慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理措施（6）用藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，觀察藥效和不良反應(yīng)。（7）飲食護(hù)理：三高飲食，避免產(chǎn)氣食物。（8）心理護(hù)理：關(guān)心患者及家屬慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)健康教育避免誘發(fā)因素如:戒煙控制職業(yè)和環(huán)境污染注意天氣，防止感冒傳染病流行期間，避免去人多擁擠地方慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)健康教育提高機(jī)體免疫力:加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)健康教育家庭氧療:護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬做到以下幾點(diǎn)：1、了解氧療的目的、必要性及注意事項(xiàng)。2、注意安全：供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。3、氧療裝置定期更換、清潔、消毒。慢性阻塞性肺疾病——龔雪重慶醫(yī)科大學(xué)參考文獻(xiàn)1、AECOPD(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作)診治新進(jìn)展———解放軍第306醫(yī)院呼吸病中心王萍2、慢性阻塞性肺疾病的藥物治療新進(jìn)展————臨床肺科雜志2010年3月第15卷第3期肖丹3、慢性阻塞性肺疾病的中西醫(yī)治療進(jìn)展————第二臨床醫(yī)學(xué)院2011030156陳文霖4、慢性阻塞性肺疾病認(rèn)知功能研究進(jìn)展————?jiǎng)e、彥1※(綜述)，