老年期護(hù)理學(xué)

關(guān)于老年期護(hù)理學(xué)目的要求掌握：老年期常見內(nèi)分泌代謝性疾病病人的護(hù)理評估，老年糖尿病、痛風(fēng)和骨質(zhì)硫松癥的臨床表現(xiàn)及治療要點，老年糖尿病、痛風(fēng)和骨質(zhì)硫松癥病人實施整體護(hù)理熟悉：老年期內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)解剖生理特點，老年糖尿病、痛風(fēng)和骨質(zhì)硫松癥定義、病因與發(fā)病機制了解：老年糖尿病、痛風(fēng)和骨質(zhì)硫松癥診斷要點第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天一、概述（一）老年期內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)解剖生理特點1．下丘腦局部血供減少、重量減輕、結(jié)締組織增生和細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變；各種激素釋放、分泌減少和作用減弱。2．垂體ACTH、TSH、LH無改變。FSH、PRL分泌增加。GH、ADH分泌減少。3．甲狀腺素與甲狀旁腺素重量減少，濾泡減少、濾泡間纖維增生，并有炎癥細(xì)胞浸潤和結(jié)節(jié)形成，腺體合成與分泌激素減少和組織分解激素減少，T3降低，腎臟對PTH的敏感性降低，使活化維生素D3生成減少；雌激素水平下降，骨骼對PTH的敏感性提高，促進(jìn)骨吸收，從而導(dǎo)致老年骨質(zhì)疏松。第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天一、概述（一）老年期內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)解剖生理特點4．腎上腺皮質(zhì)以纖維化為特征的退行性變，皮質(zhì)與髓質(zhì)細(xì)胞減少，腎上腺素皮質(zhì)的貯備功能減退，對ACTH的反應(yīng)性下降，皮質(zhì)醇、醛固酮、性激素生成減少。5．性腺卵巢萎縮，雌激素水平降低，睪丸萎縮變小，雄激素水平降低。6．胰島、胰島素及胰島素受體胰島素水平無下降，但受體組織對胰島素的敏感性下降，糖耐量進(jìn)行性下降；應(yīng)激狀態(tài)下易發(fā)生應(yīng)激性血糖升高、糖尿病或糖尿病的急性并發(fā)癥。第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天一、概述（二）護(hù)理評估1．病史2．身體評估3．實驗室及其他檢查（1）內(nèi)分泌腺功能的檢查：①血漿激素水平的測定：②尿游離激素及激素代謝產(chǎn)物的測定；③激素作用靶組織狀態(tài)的評估；④內(nèi)分泌藥理試驗（2）確定病變部位的檢查：①成對測定上下級激素水平；②影像學(xué)檢查；③核素掃描（3）確定病變性質(zhì)的檢查第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天二、糖尿病（一）定義：糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）是多種原因?qū)е乱葝u素分泌不足和（或）胰島素作用缺陷而引起的、以慢性高血糖為特征、三大物質(zhì)代謝紊亂共存、并可引起多器官和多組織損害和機體內(nèi)環(huán)境紊亂的一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病。老年糖尿病包括60歲后發(fā)生的糖尿病核60歲前發(fā)生的糖尿病延續(xù)到60歲后者。第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天二、糖尿?。ǘ┎∫蚺c發(fā)病機制遺傳是基礎(chǔ)，環(huán)境因素、老年期的生理退化、多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用等均是促發(fā)因素。1．胰島素β細(xì)胞功能衰竭

2．胰島素抵抗胰島素抵抗（insulineresistance,IR）是2型糖尿病臨床過程中早期缺陷的表現(xiàn)形式。有學(xué)者認(rèn)為IR是肥胖型老年人糖尿病的主要致病因素。3.環(huán)境因素高糖、高脂、高熱量飲食，體力活動減少，超重或肥胖均是老年糖尿病的易感因素。心理因素也可能起一定作用。4.多種藥物聯(lián)合應(yīng)用的影響這些藥物包括噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、三環(huán)類抗抑郁藥、阿司匹林、異煙阱、煙酸等。第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天二、糖尿?。ㄈ┡R床表現(xiàn)1．一般表現(xiàn)和特點:缺少“三多一少”癥狀或癥狀不典型2．并發(fā)癥的表現(xiàn)和特點（1）慢性并發(fā)癥多且嚴(yán)重，包括大血管（心腦血管和外周血管）及微血管（糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變）病變、神經(jīng)病變（外周神經(jīng)和自主神經(jīng)）、糖尿病足等。（2）急性并發(fā)癥：1）高滲性非酮癥性昏迷；2）乳酸性酸中毒；3）低血糖癥（3）老年糖尿病的特殊表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛；糖尿病性肌病；足部皮膚大庖；糖尿病性神經(jīng)病性惡液質(zhì)；惡性中耳炎；腎乳頭壞死；神經(jīng)精神癥狀。第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天二、糖尿病（四）實驗室及其他檢查1.糖尿病診斷及其療效觀察（1）空腹血糖和餐后血糖檢測早期診斷。（2）尿糖檢測（3）OGTT：助于糖尿病前期及糖尿病的診斷。（4）糖化血紅蛋白檢測：糖尿病治療效果的監(jiān)測。（5）C－肽或胰島素水平檢測2．糖尿病各種并發(fā)癥的檢查第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（五）診斷要點1．糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L,或餐后（隨機）血糖≥11.1mmol/L.需在另一天重復(fù)檢測。2．糖尿病前期狀態(tài)包括①糖耐量減低（IGT）:空腹血糖＜7.0mmol/L,OGTT2h血糖＞7.8mmol/L但＜11.1mmol/L.②空腹血糖異常（IFG）：空腹血糖＞6.1mmol/L但＜7.8mmol/L。第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天二、糖尿?。┲委熞c

1．飲食療法

2．運動鍛煉

3．定期復(fù)查和自我監(jiān)測：（1）血糖監(jiān)測（2）糖尿病慢性并發(fā)癥的監(jiān)測

4．藥物治療（1）口服降糖藥（2）胰島素：1型糖尿病的唯一選擇，難治性2型糖尿病最有效的藥物

5．健康教育與心理治療

6．其他第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（七）常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)

1．營養(yǎng)失調(diào)高于機體需要量或低于機體需要量與糖尿病導(dǎo)致三大物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。（1）合理飲食:嚴(yán)格控制含糖食品。（2）運動鍛煉（3）降糖藥的治療配合與護(hù)理

1）口服降糖藥：注意自我血糖監(jiān)測(尤其用藥初期)2）胰島素治療：混合胰島素的配置原則是先吸速效、后吸長效，充分搖勻后注射；按時按量給予注射。注射部位以皮下脂肪較多、皮膚松軟處為宜，以腹部注射吸收最好。第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（七）常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)2.潛在并發(fā)癥糖尿病足（DF）（1）病情觀察包括全身情況、局部情況。（2）避免人為的損傷或外傷：人為損傷是DF最常見的誘因。（3）促進(jìn)局部血液循環(huán)：熱療時水溫小于38℃。（4）其他：全身性治療第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（七）常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)3．潛在并發(fā)癥高滲性昏迷、酮癥、乳酸性酸中毒。（1）及時發(fā)現(xiàn)急性并發(fā)癥（2）搶救配合與護(hù)理：1）迅速建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確輸液和用藥；2）協(xié)助醫(yī)生做好各種檢驗標(biāo)本的采集與送檢；3）密切觀察病情變化，并做好重病記錄和交接班；4）加強生活護(hù)理。第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（八）健康指導(dǎo)1．疾病預(yù)防改變不良生活方式和習(xí)慣。2．疾病知識指導(dǎo)（1）有效控制血糖：空腹血糖＜7.8mmol/L或餐后2小時＜11.1mmol/L.（2）飲食與運動療法（3）用藥與監(jiān)測（4）預(yù)防并發(fā)癥3．定期監(jiān)測定期自我監(jiān)測體重、微量血糖、血壓、足部皮膚等第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天三、痛風(fēng)（一）定義：痛風(fēng)（gout）是嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙引起的、以高尿酸血癥為標(biāo)志、繼而可出現(xiàn)尿酸結(jié)晶沉積、關(guān)節(jié)炎和腎病等臨床表現(xiàn)的一種代謝性疾病。（二）病因與發(fā)病機制主要與尿酸排泄減少和/或生成增多有關(guān)。1．遺傳因素：嘌呤代謝過程中相關(guān)酶的缺陷，性連鎖遺傳。2．生理因素：生理性老化等致腎小球濾過功能和腎小管排泌功能減退，尿酸排泄減少，且尿酸排泄的儲備能力下降，是老年高尿酸血癥和痛風(fēng)最主要的原因。3．其他因素：肥胖、不良的飲食習(xí)慣、藥物應(yīng)用及其他疾病的影響。第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天三、痛風(fēng)（三）臨床表現(xiàn)1．無癥狀期（高尿酸血癥）2．急性關(guān)節(jié)炎期：以拇指及第一跖趾關(guān)節(jié)受累最常見，余者依次是踝、膝、腕、指和肘關(guān)節(jié)，是痛風(fēng)的首發(fā)癥狀。3．痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)石的形成是痛風(fēng)的一種特征性損害和表現(xiàn)。4．腎病變（1）痛風(fēng)性腎?。?）尿酸性尿路結(jié)石第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（四）實驗室及其他檢查（五）治療要點1．一般治療飲食調(diào)節(jié)，避免各種誘因。2．急性期治療常用藥物:秋水仙堿、非甾體類消炎藥和糖皮質(zhì)激素。3．間歇期與慢性期的治療常用藥物：（1）促進(jìn)尿酸排泄藥：苯臭馬龍（首選）、苯磺舒和磺吡酮。（2）抑制尿酸生成藥：別嘌醇4．其他第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（六）常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)疼痛關(guān)節(jié)痛與尿酸結(jié)晶沉積引起關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)有關(guān)（1）休息與活動：急性期絕對臥床休息，抬高患肢；間歇期及慢性期應(yīng)適當(dāng)規(guī)律運動（2）飲食護(hù)理：避免進(jìn)食富含嘌呤的食物；嚴(yán)禁飲酒；堿化尿液；多飲水，保證尿量大于2000ml/d。（3）皮膚護(hù)理（4）用藥護(hù)理（5）心理護(hù)理（6）病情觀察：疼痛部位與局部情況、血尿酸和腎功能等第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天四、骨質(zhì)疏松癥（一）定義：骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退行性變?yōu)樘卣鳎瑢?dǎo)致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松分為兩種臨床類型：1型為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，2型為老年性骨質(zhì)疏松癥。第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天四、骨質(zhì)疏松癥（二）病因與發(fā)病機制1．遺傳因素2．生理因素雌（雄）激素水平下降、活化維生素D3合成減少、降鈣素水平下降、甲狀旁腺素分泌增加。3．生活方式與其他因素（1）飲食因素：鈣攝入不足；長期低蛋白或高蛋白飲食；維生素C缺乏，骨基質(zhì)合成減少；酗酒、嗜煙、咖啡或咖啡因攝入過多、低體重。（2）運動因素：老年人因病或衰老而活動減少、肌肉強度減弱，對成骨機械性刺激減少，骨量減少。（3）其他因素：藥物第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（三）臨床表現(xiàn)1．疼痛

腰背痛最常見，其次是膝關(guān)節(jié)、腰背部等2．身長縮短與駝背

最重要體征。與局部椎體壓縮性骨折有關(guān)。3．骨折部位以椎體、髖部（股骨頸）和橈骨遠(yuǎn)端最常見。（四）實驗室及其他檢查（五）診斷要點第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（四）實驗室及其他檢查1．生化檢查（1）骨鈣素（2）骨堿性磷酸酶（3）血漿抗酒石酸酸性磷酸酶2．影像學(xué)檢查雙能X線吸收測量（DEXA）:是測量骨密度的最佳方法。第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（五）診斷要點骨密度是最主要的診斷指標(biāo)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨密度（BMD）與正常青年人的平均值比較，相差達(dá)到1.1-2.4標(biāo)準(zhǔn)差（SD）為骨量減少；≧2.5SD為骨質(zhì)疏松癥；≧2.5SD且伴有1個或以上部位的骨折，為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（六）治療要點：1．康復(fù)治療（1）運動鍛煉

運動療法是防治骨質(zhì)疏松最有效、最基本的方法的方法之一。（2）物理因子治療2．藥物治療：（1）鈣劑與維生素D；（2）抑制骨吸收：1）二磷酸鹽制劑；2）降鈣素；3）雌激素及其受體調(diào)節(jié)劑（3）促進(jìn)骨形成主要是氟化物。第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（七）常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)1．潛在并發(fā)癥：骨折（1）骨折危險因素的評估（2）加強安全防護(hù)（3）飲食護(hù)理（4）康復(fù)治療的配合與護(hù)理（5）用藥護(hù)理第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天2．疼痛與骨質(zhì)疏松有關(guān)（1）休息與體位：睡硬板床，臥床期間，鼓勵病人作四肢的功能性鍛煉。（2）用藥護(hù)理：疼痛明顯者，遵醫(yī)囑口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，注射降鈣素類藥物（3）心理護(hù)理第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（八）健康指導(dǎo)1．堅持體育鍛煉2．合理飲食3．用藥指導(dǎo)4．預(yù)防骨折第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天一、單項選擇題1．最常見于老年人，可以是老年糖尿病病人首發(fā)癥狀的并發(fā)癥是

。

A．感染B．高滲性非酮癥糖尿病昏迷

C．乳酸性酸中毒D．視網(wǎng)膜病變

E．低血糖癥2．有關(guān)糖尿病飲食療法的描述中，下列有誤的是

。

A．限制動物脂肪的攝入B．適當(dāng)增加纖維素的含量

C．嚴(yán)格控制含糖食品D．糖約占總熱量的50％－60％

E．蛋白質(zhì)中植物蛋白越多越好

BD第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天一、單項選擇題3.對可疑糖尿病病人最有診斷價值的是

。A.尿糖檢測B.糖化血紅蛋白檢測C.葡萄糖耐量試驗D.空腹血糖和餐后血糖測定E.胰島素水平檢測4．伴發(fā)腎結(jié)石或腎功能不全的痛風(fēng)病人首選

。A．苯溴馬龍B.別嘌醇C.非甾體消炎藥D.糖皮質(zhì)激素E.丙磺舒CB第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天5．對骨質(zhì)疏松癥的描述中，錯誤的是

。A.為高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松B.老年人骨質(zhì)疏松癥以原發(fā)性為主C.發(fā)病率女性多于男性D.最重要的體征是身長縮短與駝背E.骨折部位多為椎體、髖部和橈骨遠(yuǎn)端6．骨質(zhì)疏松癥病人的飲食要求是

。A．低鹽、低脂、低蛋白B.低鹽、低脂、高蛋白C．低鹽、高脂、高蛋白D．低鹽、高脂、低蛋白 E.低鹽、低脂、適量蛋白7．痛風(fēng)的首發(fā)癥狀是

。A.痛風(fēng)石B.慢性關(guān)節(jié)炎C.急性關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)性腎病E.尿酸性尿路結(jié)石AEC第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天二、多項選擇題1.關(guān)于老年糖尿病的臨床特征，下列陳述中正確的有

。A．缺少“三多一少”癥狀B.慢性并發(fā)癥多且嚴(yán)重C.急性并發(fā)癥病死率較高D．以非特異性表現(xiàn)為主E.出現(xiàn)老年人糖尿病的特殊表現(xiàn)2．老年糖尿病人運動鍛煉的注意事項包括

。A.運動前全面體檢B.避免參加激烈的運動C.掌握好運動強度D.運動中注意安全E.胰島素治療的病人，避免在藥物作用高峰時運動ABCDEABCDE第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天二、多項選擇題3.痛風(fēng)病人的護(hù)理要點有

。A．急性期絕對臥床休息B．多喝水C．避免進(jìn)食富含嘌呤的食物D．局部腫痛可冰敷或25%硫酸鎂濕敷E．避免用力擠壓痛風(fēng)結(jié)節(jié)4．骨質(zhì)疏松癥的危險因素包括

。A.活動過少B.雌激素水平下降C.鈣攝入量不足D.低體重E.高蛋白、高脂肪、高鹽膳食ABCDEABCDE第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天三、填空題1．老年人糖尿病的臨床特點有:缺少三多一少癥狀或癥狀不典型；慢性并發(fā)癥多且嚴(yán)重；急性并發(fā)癥的病死率較高；出現(xiàn)老年人糖尿病的特殊表現(xiàn)

2．骨質(zhì)疏松癥病人主要臨床表現(xiàn)是疼痛；身長縮短與駝背；骨折

3．骨質(zhì)疏松癥病人發(fā)生骨折最常見的部位是椎體；髖部；橈骨遠(yuǎn)端

4．痛風(fēng)分為四期：無癥狀期；急性發(fā)作期；痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期；腎病變

第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天四、名詞解釋1．糖尿病（diabetesmellitus,DM）P1492．胰島素抵抗（insulineresistance,IR）P1503．痛風(fēng)（gout）P1574．骨質(zhì)疏松癥P160第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天五、簡答題1．老年糖尿病病人飲食護(hù)理的注意事項（1）老年病人患由多種慢性病，應(yīng)結(jié)合病人的全身狀況進(jìn)行食物成分的調(diào)整，以免加重病情；（2）注意食物的選擇與烹飪，保證基本熱量與營養(yǎng)素的攝取，防止發(fā)生低血糖和營養(yǎng)不良；（3）加強病人照顧者的教育與指導(dǎo)，取得其配合，以提高病人的依從性。2．糖尿病病人運動鍛煉的注意事項（1）運動前全面體檢；（2）避免參加激烈的運動；（3）掌握好運動強度：適當(dāng)?shù)倪\動量應(yīng)是全身出汗，心率在130次/分以下，每次運動持續(xù)20～30min，逐漸延長至1h，注意及時補充水分；（4）鍛煉時間以餐后30min至1h內(nèi)運動為宜，胰島素治療者，避免在藥物作用高峰時運動；（5）鍛煉中注意安全。第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天五、簡答題3．簡老年人糖尿病的急慢性并發(fā)癥急性并發(fā)癥：高滲性非酮癥性昏迷，乳酸性酸中毒，低血糖癥。慢性并發(fā)癥包括各種大血管（心腦血管和外周血管）及微血管（糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變）病變、神經(jīng)病變（外周神經(jīng)和自主神經(jīng)）、糖尿病足等。4．糖尿病人飲食治療的原則。保證機體的基本生理需要，進(jìn)餐要定時定量，葷素合理搭配，限制動物脂肪和膽固醇含量高的食物，適當(dāng)增加纖維素的攝取，嚴(yán)格控制含糖食品。5．簡述糖尿病的治療要點。（1）飲食療法；（2）運動鍛煉；（3）定期復(fù)查和自我檢測；（4）藥物治療；（5）健康教育與心理治療；（6）其他：降壓、調(diào)脂和抗血小板凝集治療等。第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天五、簡答題6.糖尿病足的護(hù)理要點（1）病情觀察：包括全身情況和局部狀況；（2）避免人為的損傷或外傷；（3）促進(jìn)局部血液循環(huán)；（4）其他：配合做好局部及全身性治療。7.高滲性非酮癥性昏迷的搶救配合與護(hù)理（1）迅速建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確輸液和用藥；（2）協(xié)助醫(yī)生做好各種檢驗標(biāo)本的采集及送檢；（3）密切觀察病情變化，并做好重病記錄和交接班，包括生命體征、神志、瞳孔、24h出入量、主要實驗室結(jié)果等；（4）加強生活護(hù)理，包括口腔、皮膚等；昏迷者應(yīng)平臥頭偏向一側(cè)；必要時留置尿管。第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天五、簡答題8．痛風(fēng)病人的飲食護(hù)理（1）低脂、低熱量、少刺激、適量蛋白、富含維生素與纖維素飲食；（2）避免進(jìn)食富含嘌呤的食物；（3）嚴(yán)禁飲酒，特別是啤酒；（4）多吃堿性食物；（5）多喝水。9．老年骨質(zhì)疏松癥病人骨折的危險因素（1）高齡；（2）有骨折或跌倒史；（3）神經(jīng)及運動功能低下；（4）重要器官中度以上功能不全，尤其是心、肺、腎、腦；（5）認(rèn)知功能下降；（6）視力明顯下降；（7）居住與生活環(huán)境的危