處方的規(guī)范書寫與審核

處方的規(guī)范書寫與審核《處方書寫規(guī)范》——法律依據(jù)《處方管理辦法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》第2頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天第3頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天《處方管理辦法》——目的規(guī)范處方管理提高處方質(zhì)量促進(jìn)合理用藥保障醫(yī)療安全第4頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方的定義由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。第5頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方的意義第6頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方權(quán)限依據(jù)《處方管理辦法》第八條至第十三條－－－醫(yī)師處方權(quán)《處方管理辦法》第二十九條至第三十一條－－－藥師調(diào)劑權(quán)第7頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天《處方管理辦法》

第八條經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。

第十條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。第8頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。

醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。第十二條試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。第十三條進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。

第9頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方格式《處方管理?xiàng)l例》第五條處方標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門（以下簡(jiǎn)稱省級(jí)衛(wèi)生行政部門）統(tǒng)一制定，處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制。第10頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方組成示意圖處方前記正文后記包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡等。以RP或R標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。包括醫(yī)師簽名或加蓋專用章、藥品金額、藥師簽名或加蓋專用章。第11頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方組成要素前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。第12頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方組成要素實(shí)例第13頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天紙張的顏色普通處方及中藥飲片處方印刷用紙為白色；急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”；兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”；麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”；第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。第14頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天急診處方式樣第15頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉藥處方式樣第16頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天二類精神藥處方式樣第17頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天普通門診處方式樣第18頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒科處方式樣第19頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方中常用拉丁縮寫詞及中文意義qid每日4次qm每晨1次qn每晚1次Sig用法tid

每日三次ivdrip靜脈點(diǎn)滴Ast皮試bid每日兩次gtt滴hs

臨睡前ih

皮下注射im

肌肉注射iv

靜脈注射prn必要時(shí)用qd每日1次q4h每4小時(shí)第20頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方的開具

醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。開具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。第21頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方的書寫規(guī)則《處方管理辦法》第六條處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：（一）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。（二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯＃ㄈ┳舟E清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。

開具處方應(yīng)用鋼筆，毛筆或不褪色的圓珠筆書寫，能在3年內(nèi)保持字跡完整清晰；但不得用紅筆或鉛筆書寫。第22頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方的書寫規(guī)則（四）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。（五）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。第23頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方的書寫規(guī)則（六）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。（七）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。每張?zhí)幏絻?nèi)所開具的全部藥品，包括該處方內(nèi)的各種口服液和注射劑，也包括大輸液，或加于大輸液內(nèi)的小針劑。一張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。第24頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方的書寫規(guī)則（九）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。第25頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方的書寫規(guī)則（十）除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。所謂個(gè)別“特殊情況”主要是指注明臨床診斷對(duì)個(gè)別患者治療造成不利的；對(duì)某些患者暫不能確診的，可在臨床診斷處寫上某癥狀待查。有些醫(yī)院或科室有特殊情況，例如精神衛(wèi)生中心的精神疾病患者出于治療需要的目的，不能在其處方上寫明確的診斷，而用國(guó)際疾病分類ICD代碼表示。對(duì)這種情況也是允許的。但是調(diào)劑審核的藥劑人員必須能夠識(shí)別代碼，從而順利完成處方的審核工作。第26頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方的書寫規(guī)則（十一）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢?！短幏焦芾磙k法》第二十八條醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具、傳遞普通處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)核對(duì)打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計(jì)算機(jī)傳遞處方同時(shí)收存?zhèn)洳椤５?7頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用藥品通用名消心痛－－硝酸異山梨酯洛活喜－－氨氯地平654-2－－山莨菪堿安定－－地西泮安體舒通－－螺內(nèi)酯D－860－－甲苯磺丁脲他巴唑－－甲巰咪唑碘必樂－－碘帕醇TAT－－破傷風(fēng)免疫球蛋白施他寧－－生長(zhǎng)抑素消炎痛－－吲哚美辛撲爾敏－－馬來酸氯苯那敏第28頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、納克（ng）為單位；容量以升(L)、毫升(ml)為單位；國(guó)際單位(IU)、單位(U)；片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以克(g)劑為單位；等等。當(dāng)劑量規(guī)格小于1用小數(shù)點(diǎn)表示時(shí)，應(yīng)在小數(shù)點(diǎn)前加0（如0.5mg），避免寫成.5mg，小數(shù)點(diǎn)后也不應(yīng)出現(xiàn)拖尾的0(如5.0mg)，因?yàn)槿菀卓村e(cuò)。特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。第29頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方的書寫

有醫(yī)生問：“開一個(gè)藥共28粒，是7粒/盒，規(guī)格是寫7粒×4盒，還是可以直接寫28粒？”為了讓患者清楚知道自己拿到的包裝的數(shù)量，建議應(yīng)該寫成：規(guī)格(如50mg)×7粒×4盒第30頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師需要注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；從而判斷是否可以進(jìn)行調(diào)劑。具體到藥品是否需要做皮膚敏感試驗(yàn)，請(qǐng)參照藥品說明書和官方的藥物治療指南。鑒于各藥品生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)不同而對(duì)皮膚試驗(yàn)的要求不一，在用藥前宜仔細(xì)閱讀藥品說明書。過敏第31頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天《中國(guó)藥典臨床用藥須知》（2005年版）中

規(guī)定必須做皮膚敏感試驗(yàn)的藥物

細(xì)胞色素C注射劑門冬酰胺酶注射液青霉素鉀注射液青霉素鈉注射液普魯卡因青霉素注射劑—青霉素青霉素V鉀片普魯卡因青霉素注射劑—普魯卡因抑肽酶注射劑芐星青霉素注射劑胸腺素注射劑白喉抗毒素注射劑破傷風(fēng)抗毒素注射劑多價(jià)氣性壞疽抗毒素注射劑抗蛇毒血清注射劑抗炭疽血清注射劑抗狂犬病毒血清注射劑肉毒抗毒素注射劑玻璃酸酶注射劑α-糜蛋白酶注射劑魚肝油酸鈉注射劑降纖酶注射液

第32頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天特殊處方的特點(diǎn)三麻醉藥品和第一類精神藥品處方開具麻醉藥品、精神藥品要具有處方權(quán)的醫(yī)師醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)。醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。第33頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第34頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天第35頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方書寫規(guī)則

每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。第36頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天第37頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天第38頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方書寫規(guī)則藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范。藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫。第39頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。處方書寫規(guī)則第40頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方書寫規(guī)則開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。第41頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方書寫規(guī)則中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列。調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)。（如布包、先煎、后下）對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。第42頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方書寫規(guī)則藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。第43頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方書寫的基本規(guī)則處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。第44頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天劑量的書寫藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位容量以升（L）、毫升（ml）為單位國(guó)際單位（IU）、單位(U)中藥飲片以克（g）為單位第45頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天數(shù)量單位的書寫劑型片劑丸劑膠囊劑顆粒劑注射劑溶液劑軟膏劑乳膏劑單位片丸粒袋/包支/瓶支/瓶支/盒第46頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方開具規(guī)則醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。第47頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方的限量及要求處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過3天。

第48頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方的限量及要求處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。第49頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天特殊藥品麻醉藥品精神藥品一類精神藥品二類精神藥品第50頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉藥品哌替啶注射液?jiǎn)岱龋ㄗ⑸湟?、緩釋片、控釋片）芬太尼（注射液、透皮貼劑）瑞芬太尼粉針舒芬太尼注射液磷酸可待因片第51頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天一類精神藥品麻黃素注射液氯胺酮注射液司可巴比妥三唑侖第52頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天二類精神藥品地西泮（注射液、片）奧沙西泮片勞拉西泮片曲馬多（注射液、片、緩釋片）苯巴比妥（注射液、片）咪達(dá)唑侖（片、注射液）艾司唑侖（片、注射液）阿普唑侖片唑吡坦片第53頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天特殊藥品處方的要求除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。第54頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天特殊藥品處方的限量門（急）診患者第一類精神藥品注射劑:一次常用量；控緩釋制劑:不得超過7日常用量；其他劑型:不得超過3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí):不得超過15日常用量。門（急）診患者第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量慢性病或某些特殊情況的患者，用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。第55頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天特殊藥品處方的限量門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑:不得超過3日常用量控緩釋制劑:不得超過15日常用量其他劑型:不得超過7日常用量第56頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天特殊藥品處方的限量為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。第57頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天第58頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際，根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。

第59頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗菌藥分級(jí)的具體劃分標(biāo)準(zhǔn)（一）非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；

（二）限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物；

（三）特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：

1.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；

2.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；

3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；

4.價(jià)格昂貴的抗菌藥物。第60頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床醫(yī)師抗菌藥物分級(jí)管理應(yīng)用權(quán)限非限制使用級(jí)抗菌藥物普通臨床醫(yī)師（初級(jí)職稱）可使用第61頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床醫(yī)師抗菌藥物分級(jí)管理應(yīng)用權(quán)限非限制使用級(jí)抗菌藥物限制使用級(jí)抗菌藥物主治醫(yī)師（中級(jí)職稱）第62頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床醫(yī)師抗菌藥物分級(jí)管理應(yīng)用權(quán)限限制使用級(jí)抗菌藥物非限制使用級(jí)抗菌藥物特殊使用級(jí)抗菌藥物（副）主任醫(yī)師（高級(jí)職稱）第63頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天非限制使用分級(jí)原則

經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。第64頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天限制使用的分級(jí)原則

鑒于此類藥物的抗菌特點(diǎn)、安全性和對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響，需對(duì)藥物臨床適應(yīng)證或適用人群加以限制，價(jià)格相對(duì)較非限制類略高。第65頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天第66頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄第67頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄第68頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗菌藥物分級(jí)管理辦法非限制使用抗菌藥物：臨床醫(yī)師開具限制使用抗菌藥物：主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）人員開具特殊使用抗菌藥物：經(jīng)具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。緊急情況下，越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，僅限于1天用量，并做好相關(guān)病歷記錄。第69頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方監(jiān)督管理規(guī)則《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》-----衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)2010年2月10日

第70頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方監(jiān)督管理規(guī)則處方點(diǎn)評(píng):根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。第71頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方監(jiān)督管理規(guī)則1.不規(guī)范處方(15種情形)2.用藥不適宜處方（9種情形）3.超常處方（4種情形）處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果合理處方不合理處方第72頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天不規(guī)范處方處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；第73頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天不規(guī)范處方西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；第74頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天不規(guī)范處方單張門急診處方超過五種藥品的；無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。第75頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天用藥不適宜處方適應(yīng)證不適宜的；遴選的藥品不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；無正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；第76頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天用藥不適宜處方用法、用量不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；重復(fù)給藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其它用藥不適宜情況的。

第77頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天超常處方無適應(yīng)證用藥；無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；無正當(dāng)理由超說明書用藥的；無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。第78頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天監(jiān)督管理

《處方管理?xiàng)l例》

第四十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫處方評(píng)價(jià)表對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。

第四十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。第79頁(yè),共85頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第四十六條醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以取消：

（一）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；

（二）考核不合格離崗培訓(xùn)期間；

（三）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；

（四）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的；

（五