康復概論殘疾評定

關于康復概論殘疾評定康復評定的重要性診斷學

康復醫(yī)學疾病

臨床醫(yī)學康復機能評定

功能障礙

第2頁,共67頁，2024年2月25日，星期天康復醫(yī)學RehabilitationMedicine殘疾評定的重要性康復機能評定RehabilitationAssessment殘疾評定DisabilityAssessment第3頁,共67頁，2024年2月25日，星期天殘疾評定殘疾的定義殘疾的世界衛(wèi)生組織(WHO)分類ICIDH分類ICF分類殘疾的其它分類中國殘疾人抽樣調(diào)查分類公安部交通事故殘疾分類殘疾人體育分類美國永久性殘疾分類中樞神經(jīng)損傷后功能恢復的理論-

腦的可塑性第4頁,共67頁，2024年2月25日，星期天殘疾－DisabilityWHO估計5億多，約為全球人口的10％2005.6，人口總數(shù)64.77億發(fā)展中國家：2/3中國調(diào)查1987年，4.9％2006年，8296萬人，6.34％分布在20％家庭第5頁,共67頁，2024年2月25日，星期天殘疾第6頁,共67頁，2024年2月25日，星期天殘疾－WHO定義☆原因各種軀體、身心、精神疾病或損傷先天性異常人體解剖結構、生理功能的異常/喪失功能障礙：長期、持續(xù)、永久經(jīng)過充分合理的臨床治療仍不能消失明顯影響：身體活動、日常生活、工作、學習、社交第7頁,共67頁，2024年2月25日，星期天殘疾？嚴重冠心病精神分裂癥……第8頁,共67頁，2024年2月25日，星期天殘疾原因先天性異常胎兒腦發(fā)育不良、唐氏綜合癥、骨骼發(fā)育異?！X發(fā)育不良－腦癱骨骼發(fā)育異常－侏儒癥第9頁,共67頁，2024年2月25日，星期天殘疾原因各種軀體、身心、精神疾病或損傷疾病/損傷：神經(jīng)、骨關節(jié)、視覺、聽覺言語系統(tǒng)……身心：冠心病、高血壓、糖尿病、慢性疼痛……精神疾病：精神分裂癥、抑郁癥、變態(tài)人格……腦卒中－偏癱肢體碾壓傷－截肢骨折－關節(jié)活動障礙精神分裂癥－精神障礙第10頁,共67頁，2024年2月25日，星期天殘疾人體解剖結構、生理功能的異常/喪失肢體、智力、視力、聽力言語、精神、內(nèi)臟導致功能障礙肢體殘疾－智力殘疾視力殘疾－聽力、言語殘疾精神殘疾－內(nèi)臟殘疾第11頁,共67頁，2024年2月25日，星期天殘疾功能障礙長期：超過3個月以上持續(xù)：不會有較長時間緩解永久：持續(xù)終生下肢骨折石膏固定中心因性精神障礙：發(fā)作過一次，后長時間無發(fā)作第12頁,共67頁，2024年2月25日，星期天殘疾明顯影響：身體活動日常生活工作學習社會交往一個小手指截肢？近視眼？第13頁,共67頁，2024年2月25日，星期天Disability原因各種軀體、身心、精神疾病或損傷先天性異常人體解剖結構、生理功能的異常/喪失功能障礙：長期、持續(xù)、永久經(jīng)過充分合理的臨床治療仍不能消失明顯影響：身體活動、日常生活、工作、學習、社交第14頁,共67頁，2024年2月25日，星期天殘疾？脊髓損傷癡呆肘關節(jié)骨折石膏拆除后，肱二頭肌萎縮第15頁,共67頁，2024年2月25日，星期天殘疾？雙眼白內(nèi)障近視600度肩背部瘢痕，僅影響外觀燒傷后雙手瘢痕，關節(jié)攣縮畸形第16頁,共67頁，2024年2月25日，星期天殘疾原因原發(fā)性殘疾疾病、損傷、先天性異常直接引起的功能障礙SCI→截癱、膀胱功能障礙繼發(fā)性殘疾原發(fā)性殘疾后并發(fā)癥處理不當或不及時引起的功能障礙SCI→關節(jié)攣縮、壓瘡、骨質(zhì)疏松第17頁,共67頁，2024年2月25日，星期天殘疾分類殘疾分類（疾病的后果分類）明確殘疾的嚴重程度制訂康復治療計劃WHO殘疾分類可以較好地反映康復概念康復醫(yī)學最常用第18頁,共67頁，2024年2月25日，星期天WHO殘疾分類國際殘損、殘疾與殘障分類，ICIDH分類☆1980年殘損（Impairment）殘疾（Disability）殘障（Handicap）第19頁,共67頁，2024年2月25日，星期天ImpairmentAnylossorabnormalityofphysiologic,psychological,oranatomicstructureorfunctionHemiplegia,paraplegiaDecreasedROM,painCognitivedeficits,depressedmoodAphasia,dysarthria

-PhysicalMedicineandRehabilitationPocketpedia第20頁,共67頁，2024年2月25日，星期天殘損身體結構、外形、器官或系統(tǒng)損害生理功能、心理功能異常干擾個人的生活活動影響速度、效率、質(zhì)量但實際操作可完全獨立功能障礙器官或系統(tǒng)水平第21頁,共67頁，2024年2月25日，星期天殘損康復評估器官、系統(tǒng)功能評估肌力評估、心肺功能評估、ROM評估……康復治療改善：提高受損的功能肌力訓練、ROM訓練、呼吸功能訓練……Rangeofmotion關節(jié)活動度第22頁,共67頁，2024年2月25日，星期天殘損身體結構、外形、器官或系統(tǒng)損害生理功能、心理功能異常干擾個人的生活活動功能障礙器官或系統(tǒng)水平康復評估康復治療：改善……兒麻第23頁,共67頁，2024年2月25日，星期天DisabilityActivitylimitationArestriction,duetoanimpairment,intheabilitytoperformanactivityintherangeofwhatisconsidered“able-bodied”Ambulatory/ADL（Activitiesofdailyliving）dysfunctionWheelchairuseProneoffalls-PhysicalMedicineandRehabilitationPocketpedia第24頁,共67頁，2024年2月25日，星期天失能ADL能力受限/喪失生活自理、運動、身體活動等受限正常方式、獨立進行需他人輔助/使用輔助設備功能障礙個體或整體水平Activityofdailyliving：日常生活活動第25頁,共67頁，2024年2月25日，星期天失能康復評估ADL評估康復治療改善：功能訓練代償：矯形器、輔助具替代：假肢、輪椅第26頁,共67頁，2024年2月25日，星期天代償－矯形器、輔助具第27頁,共67頁，2024年2月25日，星期天替代－假肢第28頁,共67頁，2024年2月25日，星期天殘疾ADL能力受限或喪失需他人輔助/使用輔助設備功能障礙個體或整體水平康復評估康復治療改善、代償、替代截癱第29頁,共67頁，2024年2月25日，星期天HandicapParticipationlimitationAdisadvantageresultingfromanimpairmentordisabilitythatlimitsorpreventsthefulfillmentofarolethatis“normal”fortheindividualUnabletocareforselfUnabletoreturntopreviouswork/homeUnabletoparticipateinleisureactivitiesDefinedbytheenvironment;reflectssocietalbias-PhysicalMedicineandRehabilitationPocketpedia第30頁,共67頁，2024年2月25日，星期天殘障社會活動、交往和適應能力障礙工作、學習、社交不能獨立進行個人在社會上不能獨立功能障礙社會水平第31頁,共67頁，2024年2月25日，星期天殘障康復評估社會活動能力工作能力評估康復治療心理治療環(huán)境改造提高殘疾者社會適應性和獨立性第32頁,共67頁，2024年2月25日，星期天提高殘疾者社會適應性和獨立性第33頁,共67頁，2024年2月25日，星期天殘障社會活動、交往和適應能力障礙個人在社會上不能獨立功能障礙社會水平康復評估康復治療心理治療、環(huán)境改造、提高殘疾者社會適應性和獨立性截癱拒絕與人交往第34頁,共67頁，2024年2月25日，星期天關系轉化殘損失能殘障心理因素環(huán)境因素殘疾的發(fā)展一般情況下殘損－失能－殘障順序下肢截肢第35頁,共67頁，2024年2月25日，星期天關系轉化殘損失能殘障心理障礙也可能跳躍心理障礙第36頁,共67頁，2024年2月25日，星期天關系轉化殘損殘疾殘障康復治療殘疾轉化康復治療第37頁,共67頁，2024年2月25日，星期天截肢第38頁,共67頁，2024年2月25日，星期天截癱第39頁,共67頁，2024年2月25日，星期天三者比較殘損失能殘障功能受限或喪失身體結構、外形、器官或系統(tǒng)生理、心理功能異常按正常方式獨立日常生活活動能力障礙社會活動、交往和適應能力的障礙，包括工作、學習、社交等功能障礙器官或系統(tǒng)水平個體或整體水平社會水平康復評估與臨床評估相似ADL評估社會活動能力和工作能力評估康復治療改善改善、代償、替代環(huán)境改造、心理治療第40頁,共67頁，2024年2月25日，星期天影響因素情景性因素個體生活和生存的全部背景環(huán)境因素社會環(huán)境、自然環(huán)境、家庭和社會支持個人因素性別、年齡、生活方式、習慣、教育水平社會背景、教養(yǎng)、行為方式、心理素質(zhì)等第41頁,共67頁，2024年2月25日，星期天WHO殘疾分類國際功能、殘疾和健康分類,ICF2001年5月功能（Functioning）器官或系統(tǒng)水平的損傷殘疾（Disability）自身生活活動能力健康（Health）參與社會的能力背景因素環(huán)境因素、個人因素第42頁,共67頁，2024年2月25日，星期天其它殘疾分類中國殘疾人抽樣調(diào)查分類公安部交通事故殘疾分類殘疾人體育分類美國永久性殘疾分類第43頁,共67頁，2024年2月25日，星期天中國殘疾人抽樣調(diào)查分類分類視力殘疾聽力殘疾智力殘疾肢體殘疾精神殘疾分級盲2級，低視力2級聾2級，重聽2級，言語殘疾不分級4級4級4級第44頁,共67頁，2024年2月25日，星期天中國殘疾人抽樣調(diào)查分類優(yōu)點分類細致、具體比較容易操作實施缺點沒有包括內(nèi)臟疾病不完全符合康復概念第45頁,共67頁，2024年2月25日，星期天中國殘疾人抽樣調(diào)查分類三級肢體殘疾雙小腿截肢或缺肢單肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢一肢功能重度障礙兩肢功能中度障礙雙拇指伴有示指（或中指）缺損分類細致、具體比較容易操作實施第46頁,共67頁，2024年2月25日，星期天中國殘疾人抽樣調(diào)查分類分類視力殘疾聽力殘疾智力殘疾肢體殘疾精神殘疾沒有包括內(nèi)臟疾病不完全符合康復概念第47頁,共67頁，2024年2月25日，星期天公安部交通事故殘疾分類分級Ⅰ級傷殘Ⅱ級傷殘Ⅲ級傷殘Ⅳ級傷殘Ⅴ級傷殘Ⅵ級傷殘Ⅶ級傷殘Ⅷ級傷殘Ⅸ級傷殘Ⅹ級傷殘主要評估內(nèi)容意識狀態(tài)肢體殘疾視力殘疾聽力殘疾智力殘疾內(nèi)臟殘疾第48頁,共67頁，2024年2月25日，星期天公安部交通事故殘疾分類優(yōu)點條文細致，具體，容易操作適用于交通事故的賠償處理缺點側重于解剖生理的障礙，缺乏心理指標不適用于康復治療評估第49頁,共67頁，2024年2月25日，星期天公安部交通事故殘疾分類Ⅰ級傷殘１、顱腦及周圍神經(jīng)損傷致ａ．植物狀態(tài)；ｂ．極度智力缺損（智商20以下）或精神障礙ｃ．四肢癱（三肢以上肌力3級以下）ｄ．截癱（肌力2級以下）伴大小便失禁2-8、頭面部損傷、脊柱胸段損傷、頸部損傷、胸部損傷、腹部損傷、肢體損傷、皮膚損傷致…條文細致具體，容易操作適用于事故的賠償處理第50頁,共67頁，2024年2月25日，星期天公安部交通事故殘疾分類主要評估內(nèi)容意識狀態(tài)、肢體殘疾視力殘疾、聽力殘疾智力殘疾、內(nèi)臟殘疾Ⅹ級傷殘ｋ．面部瘢痕形成面積4cm2以上，影響容貌ｍ．頭皮無毛發(fā)20cm2以上缺乏心理指標不適用于康復治療評估第51頁,共67頁，2024年2月25日，星期天殘疾人體育分級分類截肢其它肢殘脊髓損傷盲人腦癱分級9級6級6級3級8級第52頁,共67頁，2024年2月25日，星期天殘疾人體育分級優(yōu)點強調(diào)非進展性生理功能評估適用于體育比賽的公平性缺點與康復治療無關不能應用于康復治療評估第53頁,共67頁，2024年2月25日，星期天殘疾人體育分級醫(yī)療或康復治療可改善者暫時不能參加比賽進行性功能障礙者（如多發(fā)性硬化癥），每次比賽前重新分級盲人運動員測定較好一側眼睛的最佳矯正視力使用隱形眼鏡/其它視力矯正鏡者，分級檢測時應佩戴無論在比賽時是否佩戴非進展性生理功能評估維護體育比賽的公平性第54頁,共67頁，2024年2月25日，星期天殘疾人體育分級殘疾人運動能力的評估最佳矯正視力≤0.2：殘疾人≤0.1：殘疾運動比賽參賽標準與康復治療無關不能用于康復治療評估第55頁,共67頁，2024年2月25日，星期天美國永久性殘疾分類分類肌肉骨骼系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)分級復雜按每系統(tǒng)具體功能再分級第56頁,共67頁，2024年2月25日，星期天美國永久性殘疾分類優(yōu)點包含各種功能障礙情況十分具體細致，可操作性好缺點需要與中國的國情結合分類過細，不宜用于概念描述第57頁,共67頁，2024年2月25日，星期天美國永久性殘疾分類評估5大系統(tǒng)舉例：大拇指截肢手指功能喪失40％

手指功能＝90％上肢功能上肢功能喪失36％

36％上肢功能障礙＝22％全身功能障礙全身功能障礙程度22％包含各種功能障礙具體細致可操作性好第58頁,共67頁，2024年2月25日，星期天美國永久性殘疾分類美國目前應用最廣泛肌肉骨骼系統(tǒng)下肢，手和上肢，脊柱和骨盆肌力異常，兩下肢長度不等，步態(tài)異常，關節(jié)活動度異常，關節(jié)強直，截肢，常見疾病，神經(jīng)損傷屈髖肌，伸髖肌，伸膝肌，屈膝肌……肌力0－4級，占全身障礙％需與中國國情結合分類過細第59頁,共67頁，2024年2月25日，星期天殘疾分類在康復醫(yī)學中的應用評估殘疾的類別評估殘疾的程度評估功能狀態(tài)制訂康復計劃修正康復計劃評估康復療效第60頁,共67頁，2024年2月25日，星期天中樞神經(jīng)損傷后功能恢復的理論-

腦的可塑性腦的可塑性是指腦有能力，即在結構和功能上有修改自身以適應改變了的顯示的能力。其中代償和功能重