傷寒論之太陽病

關(guān)于傷寒論之太陽病

一男患兒，12歲。厭食半年余。癥見：精神差，神疲乏力，食少腹脹，畏食生冷，食多則惡心、嘔吐，偶有頭暈，口干不欲飲，大便偏干，2～3日一行，小便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

“不敢吹風(fēng)扇，遇風(fēng)則惡風(fēng)→平素汗出較多，活動(dòng)后尤甚。”（健脾益氣、消食化痰）病例一第2頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

汗出、惡風(fēng)：太陽表虛證食少、腹脹、畏食生冷、口干不欲飲：寒飲內(nèi)停之太陰病。六經(jīng)辨證為太陽太陰合病，方用桂枝湯合外臺(tái)茯苓飲，重白術(shù)用量（18g），以溫中生津通便。桂枝15g、白芍12g、茯苓20g，黨參15g，白術(shù)18g，生姜15g，枳實(shí)10g，陳皮10g炙甘草10g、大棗5枚。第3頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

患者服用3劑后，家人代訴患兒“吃的再多也不知飽了”，惡風(fēng)汗出癥狀消失，食納正常，大便調(diào)，病告痊愈。第4頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

病例二2003年初春，朱某，男，35歲。發(fā)熱，惡寒，頭身痛，無汗，伴見咳嗽痰少。西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞正常，中性略高?；颊甙l(fā)熱頑固，靜脈輸入抗生素，口服抗病毒藥，及雙黃連等均無明顯療效。第5頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

考慮患者形體壯實(shí)。細(xì)問患者，平素少汗。此次發(fā)病無胸悶心煩。予麻黃湯。生麻黃12g、桂枝12g、杏仁10g、生姜10g、炙甘草5g。第6頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

囑患者先煮麻黃去沫以免煩躁。一次煎好，睡前服用。服藥后溫覆衣被，并準(zhǔn)備好擦汗毛巾防止過汗。次日來告知，昨日一身透汗，諸癥大減。問是否需要續(xù)服，囑其休息一日，不用再服藥。第7頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

對(duì)表證的理解。

“有一分惡寒，便有一分表證。”（中醫(yī)診斷學(xué)）傷寒、中風(fēng)（《傷寒論》）體會(huì)第8頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

太陽經(jīng)系的生理病理

太陽病的證候分類

太陽病的治療與轉(zhuǎn)歸1、太陽的生理特點(diǎn)；2、太陽的病理；1、治則與治法；2、轉(zhuǎn)歸1、太陽經(jīng)證；（表證）3、太陽兼證；2、太陽腑證；（里證）4、太陽變證、類似證；概述第9頁,共86頁，2024年2月25日，星期天太陽經(jīng)系生理一、太陽之經(jīng)：足太陽膀胱經(jīng)：起于目內(nèi)眥，上額，交巔，絡(luò)腦，下項(xiàng)，挾脊抵腰，絡(luò)腎屬膀胱。手太陽小腸經(jīng)：起于小指外側(cè)，循至肩，從缺盆下行絡(luò)心，屬小腸。第10頁,共86頁，2024年2月25日，星期天手足太陽經(jīng)經(jīng)絡(luò)示意圖足太陽膀胱經(jīng)手太陽小腸經(jīng)第11頁,共86頁，2024年2月25日，星期天二、太陽之腑：足太陽膀胱：水腑——主藏津液，職司氣化手太陽小腸：火腑——主受盛化物，泌別清濁而滲入膀胱。三、太陽之氣：腎陽蒸化膀胱津液，形成一種霧露之氣，達(dá)于體表。“衛(wèi)氣”（從功能）、“表氣”（從部位）第12頁,共86頁，2024年2月25日，星期天生理功能特點(diǎn)4陽氣較多，正氣旺盛；1235職司衛(wèi)外，統(tǒng)攝營衛(wèi)；六經(jīng)藩籬，受邪首當(dāng)；參與氣化，主司排水；內(nèi)應(yīng)少陰，表里互通；第13頁,共86頁，2024年2月25日，星期天疑問：

肺主氣屬衛(wèi)，而這里又提出太陽亦主表，它們有什么關(guān)系？

第14頁,共86頁，2024年2月25日，星期天關(guān)系示意圖從衛(wèi)氣生成、敷布來看：衛(wèi)氣：充皮膚、肥腠理、司開闔敷布體表胃為水谷之海衛(wèi)氣之本——衛(wèi)出中焦——來源腎陽的推動(dòng)——衛(wèi)出下焦——根本

《內(nèi)經(jīng)》：腎合膀胱、三焦膀胱者、腠理毫毛其應(yīng)心肺宣發(fā)——衛(wèi)出上焦——運(yùn)行太陽的功能，亦即太陽氣化，實(shí)際上是足太陽膀胱經(jīng)，與手太陰肺的生理活動(dòng)的綜合體現(xiàn)。前人將其概括為：“統(tǒng)營衛(wèi)而主表”第15頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

太陽的功能，亦即太陽氣化，實(shí)際上是足太陽膀胱經(jīng)，與手太陰肺的生理活動(dòng)的綜合體現(xiàn)。前人將其概括為：“統(tǒng)營衛(wèi)而主表”太陽氣化（生理功能）足太陽膀胱經(jīng)——衛(wèi)氣足始于太陽，晝行于陽，夜行于陰（衛(wèi)外固表）手太陰肺經(jīng)——營氣始于手太陰，灑陳于六腑，和調(diào)于五臟（內(nèi)營支持）統(tǒng)營衛(wèi)，主表諸經(jīng)藩籬外合皮毛人體防衛(wèi)病邪侵襲的第一道屏障——風(fēng)寒犯表——營衛(wèi)首當(dāng)其沖衛(wèi)陽失固營陰外泄衛(wèi)陽被遏營陰郁滯營衛(wèi)失調(diào)經(jīng)氣不利（病理反應(yīng)）太陽表證第16頁,共86頁，2024年2月25日，星期天1、太陽病的病因：風(fēng)寒外襲

《素問·評(píng)熱病論》：“巨陽主氣，故先受邪”2、病機(jī)：風(fēng)寒襲表，營衛(wèi)不和

營衛(wèi)不和是太陽病的基本矛盾。因?yàn)樘栔髌つw而統(tǒng)營衛(wèi)，故營衛(wèi)失調(diào)是其主要的病理機(jī)制。3、病位、病性：表證、實(shí)證、寒證太陽經(jīng)系病理第17頁,共86頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)證腑證A、太陽蓄水證；兼證病機(jī)重心不變，兼見次要癥候本證各有兼證中風(fēng)七大兼證傷寒

四大兼證變證

誤治失治；

證候脫離太陽；類似證

雜??；

類似太陽?。粸榱髓b別；太陽太陽太陽經(jīng)證與腑證兼證變證與類似證B、太陽蓄血證；A、太陽中風(fēng)證；B、太陽傷寒證；C、太陽輕證；太陽病證候分類第18頁,共86頁，2024年2月25日，星期天太陽病證候分類一、太陽表證：1、太陽中風(fēng)：病機(jī)：風(fēng)寒襲表，腠理疏松，營衛(wèi)不調(diào)癥狀：發(fā)熱、惡風(fēng)寒、頭痛、自汗、脈浮緩2、太陽傷寒：病機(jī)：風(fēng)寒外束，腠理致密，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯癥狀：發(fā)熱、惡風(fēng)寒、無汗、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、身體骨節(jié)疼痛、脈浮緊第19頁,共86頁，2024年2月25日，星期天3、太陽輕證：病機(jī)：太陽日久邪微，汗出不徹，表證羈留不解癥狀：發(fā)熱惡寒、熱多寒少、如瘧狀、頭痛、脈浮第20頁,共86頁，2024年2月25日，星期天二、太陽病變證

指太陽病失治、誤治而發(fā)生性質(zhì)改變的證候。占太陽篇大部分篇幅。三、太陽病類似證

指疾病早期出現(xiàn)一些類似太陽病表現(xiàn)的病證。第21頁,共86頁，2024年2月25日，星期天辛溫解表：1、太陽中風(fēng)——調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風(fēng)；2、太陽傷寒——辛溫發(fā)汗，宣肺平喘；3、表郁輕證——小發(fā)其汗；辛涼解表主治方中隨證加減觀其脈證，知犯何逆，隨證治之兼證溫病變證本證太陽病治則與治法太陽病治療與轉(zhuǎn)歸第22頁,共86頁，2024年2月25日，星期天太陽病轉(zhuǎn)歸：（1）痊愈：汗之得法，表解而愈；（2）傳經(jīng)：正退邪盛，病情發(fā)展；

陽明

太陽病少陽三陰（少陰多見）（3）變證：治不如法，失治誤治太陽病治療與轉(zhuǎn)歸傳內(nèi)陷第23頁,共86頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)太陽病脈證提綱太陽之爲(wèi)病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。(1)

病因：風(fēng)寒外襲主癥與病機(jī)：熱型：惡寒與發(fā)熱并見。病在太陽，衛(wèi)氣抗邪，當(dāng)有發(fā)熱。本條雖未言及，但應(yīng)知有發(fā)熱一癥。

太陽病提綱脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒外邪束表（風(fēng)寒犯表）正氣向外抗邪太陽經(jīng)氣郁滯衛(wèi)陽被遏，溫煦失職第24頁,共86頁，2024年2月25日，星期天釋疑：提綱證中為何未提及發(fā)熱？太陽傷寒證早期可有短暫的“或未發(fā)熱”相對(duì)而言“惡寒”更能突出太陽表證的特征發(fā)熱為三陽病共有證省文第25頁,共86頁，2024年2月25日，星期天惡寒是太陽病出現(xiàn)最早和貫穿始終的癥狀，對(duì)太陽病具有特異性診斷意義。

“有一分惡寒，便有一分表證”第26頁,共86頁，2024年2月25日，星期天太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名爲(wèi)中風(fēng)。（2）太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名爲(wèi)傷寒。（3）太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，居者如驚癎，時(shí)瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（6）太陽病分類提綱第27頁,共86頁，2024年2月25日，星期天岳美中醫(yī)案：張某某，女，15歲。發(fā)熱半年余，體溫高達(dá)40℃，多方治療無效，且但渴不多飲，二便自調(diào)，舌淡苔黃，發(fā)熱惡風(fēng)，脈見浮緩，時(shí)有汗出。第28頁,共86頁，2024年2月25日，星期天1、太陽中風(fēng)：（中風(fēng)表虛）【病因】寒風(fēng)襲表【病機(jī)】風(fēng)邪襲表，營衛(wèi)失和（衛(wèi)強(qiáng)營弱）

【脈證主要特征】汗出、脈浮緩第29頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【脈證分析】①太陽病——提綱諸證（脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒）②發(fā)熱——風(fēng)寒襲表，正氣奮起抗邪，正邪相爭③汗出——衛(wèi)不外固，營不內(nèi)守④惡風(fēng)——衛(wèi)陽不固，腠理疏松，不勝風(fēng)襲⑤脈緩——汗出肌疏，營陰外泄，脈氣不充第30頁,共86頁，2024年2月25日，星期天劉渡舟醫(yī)案劉某某，男，50歲。隆冬季節(jié)，因工作需要外行，途中不慎感受風(fēng)寒邪氣，當(dāng)晚即發(fā)高燒，體溫達(dá)39.8℃，惡寒甚重，雖覆兩床棉被仍灑淅惡寒，發(fā)抖，周身關(guān)節(jié)無一不痛，無汗，皮膚滾燙而咳嗽不止。視其舌苔薄白，切脈浮緊有力。第31頁,共86頁，2024年2月25日，星期天2、太陽傷寒：（風(fēng)寒表實(shí)）【病因】風(fēng)寒襲表【病機(jī)】風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營郁【脈證主要特征】無汗、脈浮緊第32頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【脈證分析】或已發(fā)熱——衛(wèi)陽及時(shí)達(dá)表抗邪或未發(fā)熱——必惡寒——風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被郁，肌膚失煦體痛——寒邪束表，衛(wèi)閉營郁，經(jīng)氣運(yùn)行不暢嘔逆——衛(wèi)郁不宣，影響胃失和降脈陰陽俱緊——風(fēng)寒束表，營陰郁滯，脈道斂束無汗——省文。衛(wèi)遏營郁，肌表閉郁①衛(wèi)陽郁閉較重②體質(zhì)素弱衛(wèi)陽不能及時(shí)達(dá)表抗邪第33頁,共86頁，2024年2月25日，星期天3、太陽溫病：【病因】溫?zé)嵝皻馔庖u【病機(jī)】外感溫?zé)嶂?，邪犯肺衛(wèi)，致熱邪傷津【脈證主要特征】發(fā)熱而渴，不惡寒，脈浮數(shù)第34頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【脈證分析】發(fā)熱——衛(wèi)陽與溫?zé)嵝皻庀酄幙省盁醾虿粣汉俪跗跍責(zé)釆A風(fēng)侵襲肺衛(wèi)，故輕微短暫的惡風(fēng)寒；②中后期以傷陰液為主，故不惡寒；第35頁,共86頁，2024年2月25日，星期天太陽中風(fēng)、傷寒、溫病的鑒別：證名病因同異主癥病機(jī)治法中風(fēng)傷寒溫病寒風(fēng)風(fēng)寒

風(fēng)熱發(fā)熱惡寒脈浮

惡寒重、發(fā)熱輕、頭痛、汗出、脈緩。惡寒發(fā)熱皆重、頭痛、無汗、脈緊。發(fā)熱重、惡寒輕、口渴、脈數(shù)。營衛(wèi)不調(diào)衛(wèi)閉營郁風(fēng)熱外襲解肌祛風(fēng)辛溫發(fā)汗

辛涼清解第36頁,共86頁，2024年2月25日，星期天病癥病機(jī)身灼熱脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出邪熱壅盛，灼傷津液，其熱更熾。邪熱充斥內(nèi)外。熱迫津泄。熱壅氣滯，經(jīng)脈不利?；驘崾麣鉄崾⑸窕琛Ｐ盁巅辗?，呼吸不利。熱盛神昏，或熱擾心神若發(fā)汗已（誤用辛溫發(fā)汗）：誤治后的變證第37頁,共86頁，2024年2月25日，星期天病癥病機(jī)小便不利直視失溲誤下重傷津液，化源枯竭。津傷熱熾，精氣不能上注于目。熱盛神昏，關(guān)門不固。若被下者：誤治后的變證

以上諸癥反映了風(fēng)溫誤下，致熱愈熾而津愈傷，真陰枯竭之象。第38頁,共86頁，2024年2月25日，星期天病癥病機(jī)發(fā)黃如驚癇，時(shí)瘛疭若火熏之熱盛熏灼肝膽，肝失疏泄，膽汁外溢。熱迫神明，引動(dòng)肝風(fēng)?；鹦皞麪I，瘀熱郁蒸。若被火者：誤治后的變證

預(yù)后：一逆尚引日，再逆促命期第39頁,共86頁，2024年2月25日，星期天附：關(guān)于“風(fēng)溫”病名的討論。諸家看法頗不一致，歸納起來有以下幾種觀點(diǎn)：認(rèn)為病因既有風(fēng)邪，又有溫邪（從外因來解釋）。如方有執(zhí)曰：“風(fēng)溫，謂觸犯于溫而有風(fēng)也?！闭J(rèn)為是溫病誤汗，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，鼓蕩溫邪（從內(nèi)因來解釋），如章虛谷曰：“誤發(fā)其汗，反傷津氣，助其邪勢。故身更灼熱。因而勾起其肝風(fēng)，鼓蕩其溫邪，故名曰風(fēng)溫”。認(rèn)為是溫病為風(fēng)藥所壞（從誤治來解釋）如程郊倩曰：“未發(fā)汗只是溫，發(fā)汗已身灼熱，則現(xiàn)為風(fēng)藥所壞，遂名風(fēng)溫。”認(rèn)為風(fēng)溫是指溫邪犯肺之證，如近人王永謙。第40頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【原文】傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。（4）【原文】傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。（5）【原文】傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。（269）【原文】傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。（270）辨?zhèn)髯兗坝鈺r(shí)第41頁,共86頁，2024年2月25日，星期天如何判斷傳與不傳？傷寒一日脈靜——不數(shù)急——不傳（無變化）頗欲吐——少陽躁煩——陽明脈數(shù)急——里熱邪傳他經(jīng)傷寒二三日——陽明、少陽證不見——不傳。第42頁,共86頁，2024年2月25日，星期天傷寒六七日無大熱躁煩陽明少陽三陰表證傳里傷寒三日反能食、不嘔不傳三陰第43頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【原文】太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。（8）【詞解】

① 行其經(jīng)盡：指太陽之邪行經(jīng)之期已完了。② 欲作再經(jīng)：指邪將傳于陽明?！咎嵋刻柌〗?jīng)盡自愈及預(yù)防傳經(jīng)之法第44頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【討論】何以太陽病七日能夠自愈？

以行其經(jīng)盡故也。所謂“行其經(jīng)盡”，注家有兩種解釋，一是日傳一經(jīng)，六日傳盡六經(jīng)，如方有執(zhí)等；一是行太陽本經(jīng)，如周禹載等。我們認(rèn)為行其本經(jīng)說比較合理

。太陽病自愈，何以單提頭痛？

頭為諸陽之會(huì)，太陽病必然頭痛，故頭痛的減輕與否。決定預(yù)后。第45頁,共86頁，2024年2月25日，星期天欲作再經(jīng)，何以要針足陽明？

欲作再經(jīng)，是指病至第七日尚未痊愈而邪氣有向陽明傳變的趨愈，針足陽明的經(jīng)穴（如足三里、趺陽）使其經(jīng)氣流暢，抗病力增強(qiáng)，則邪氣不得內(nèi)傳，仍可出太陽之表而愈。這與《全匱要略》“知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的精神是一致的。第46頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【原文】

太陽病，欲解時(shí)，從已至未上（9）陽明病，欲解時(shí)，從申至戌上。（193）少陽病，欲解時(shí)，從寅至辰上。（272）太陰病，欲解時(shí)，從亥至丑上。（275）少陰病，欲解時(shí)，從子至寅上。（291）厥陰病，欲解時(shí)，從丑至卯上。（328）【提要】六經(jīng)病欲愈的大約時(shí)間。第47頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【討論】1、六經(jīng)病欲解的時(shí)間與自然界陽氣的盛衰有關(guān)。

——人身陰陽消長與自然界陽氣盛衰及六經(jīng)病陽氣旺盛有一定的時(shí)間關(guān)系2、六經(jīng)病各隨其主氣而解：

——以太陽為例，太陽病欲解時(shí)是已至未上，（9時(shí)至午后3時(shí)）正午為陽中之陽，太陽為巨陽，人體陽氣，此時(shí)最旺盛，這就為祛邪創(chuàng)造了最有利的時(shí)機(jī)，故太陽之邪藉其主氣之時(shí)而解。

第48頁,共86頁，2024年2月25日，星期天3、六經(jīng)病欲解的大致規(guī)律：

——三陽病欲解是從平旦至黃昏：即從3點(diǎn)至21點(diǎn)白晝陽旺之時(shí)

——三陰病欲解是從人定到日出：即21點(diǎn)至7點(diǎn)半夜以后陽生之時(shí)第49頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【原文】風(fēng)家表解而不了了者，十二日愈。（10）【詞解】①風(fēng)家：易患外感病的病人。②不了了：沒有完全爽適。【提要】預(yù)測太陽病邪解之后病愈日期。第50頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【討論】風(fēng)家表解——表證已罷不了了——正氣未復(fù)為什么要十二日才愈呢？五天為一候，七天為太陽病愈期，如果表解而尚未了了的，一般再過一候，待五臟元?dú)饣謴?fù)，即可痊愈。十二日愈，是指整個(gè)病期當(dāng)靜養(yǎng)以待，一候自愈第51頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【提要】

指出外感病陰陽兩大辨證總綱?！驹摹?/p>

病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽，七日愈；發(fā)于陰，六日愈。以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也。（7）辨病發(fā)于陽、病發(fā)于陰第52頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【討論】歷代醫(yī)家對(duì)“發(fā)于陽”和“發(fā)于陰”持有不同意見認(rèn)為發(fā)于陽是發(fā)于“三陽”，發(fā)于陰是發(fā)于“三陰”

尤在涇：“發(fā)于陽者病在陽之經(jīng)也，以寒加陽，陽氣被郁，故發(fā)熱而惡寒。發(fā)于陰者病在陰之經(jīng)也，以陰加陰，無陽可郁，故無熱但惡寒也”。認(rèn)為發(fā)于陽是發(fā)于太陽，發(fā)于陰是發(fā)于少陰《外臺(tái)》說：“病發(fā)熱而惡寒者，發(fā)于陽；無熱惡寒者，發(fā)于陰。發(fā)于陽者可攻其外；發(fā)于陰者可溫其內(nèi)，發(fā)表以桂枝湯，溫里宜四逆”。第53頁,共86頁，2024年2月25日，星期天認(rèn)為發(fā)于陽，發(fā)于陰都是發(fā)于太陽。方有執(zhí)曰：“凡在太陽，皆惡寒也。發(fā)熱惡寒者，中風(fēng)即發(fā)熱，以太陽中風(fēng)言也……無熱惡寒者，傷寒或未發(fā)熱，故曰無熱，以太陽傷寒言也。”此說則與現(xiàn)今教材提法較為合拍。第54頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【原文】病人身太熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。（11）【提要】從病人喜惡，辨真寒假熱、真熱假寒證?！居懻摗可泶鬅?，反欲得衣——陰寒內(nèi)盛，虛陽浮越于外身大寒，反不欲近衣——邪熱壅盛，陽氣不能透達(dá)于外辨寒熱真假第55頁,共86頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)太陽病本證【原文】太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。（12）

、中風(fēng)表虛證（一）桂枝湯證陽浮而陰弱:有兩方面含義：

脈象輕按則浮，故稱陽浮

重按則弱，故稱營弱

脈浮弱（緩）

病機(jī)衛(wèi)氣浮盛，則陽浮

營陰不足，則陰弱

營衛(wèi)不和第56頁,共86頁，2024年2月25日，星期天脈證嗇嗇惡寒

淅淅惡風(fēng)

衛(wèi)失溫煦,汗出肌腠疏松,不耐風(fēng)襲翕翕發(fā)熱：

衛(wèi)陽浮盛于外，與邪相爭汗出：衛(wèi)外不固，營陰外泄鼻鳴干嘔：表邪不解，里氣不和肺氣不利鼻鳴胃氣上逆

干嘔病機(jī)：外邪襲表，衛(wèi)陽不固，營陰外泄第57頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【治法】解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)【方藥】桂枝湯桂枝三兩（去皮）芍藥三兩甘草二兩（炙）

生姜三兩（切）大棗十二枚（擘）第58頁,共86頁，2024年2月25日，星期天桂枝辛溫，溫經(jīng)通陽，疏風(fēng)散寒

芍藥酸苦微寒，斂陰和營調(diào)和營衛(wèi)生姜益脾和胃，辛散止嘔，助桂枝調(diào)衛(wèi)大棗味甘，補(bǔ)中和胃，助芍藥益陰和營

調(diào)和營衛(wèi)甘草補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥桂、姜配棗、草辛甘相合，陽氣乃生

芍藥配棗、草酸甘相合，陰氣乃生

外調(diào)營衛(wèi)，內(nèi)和脾胃，滋陰和陽，調(diào)和氣血。群方之祖第59頁,共86頁，2024年2月25日，星期天上五味，呋咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

煎服調(diào)護(hù)方法第60頁,共86頁，2024年2月25日，星期天①藥后啜粥②溫覆微汗③獲效停藥④未效守方⑤藥后忌口煎服調(diào)護(hù)方法第61頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【原文】太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。（13）脈證發(fā)熱：感受外邪，衛(wèi)陽浮盛于外，與邪相爭汗出：衛(wèi)外不固，營陰外泄惡風(fēng)：衛(wèi)失溫煦，汗出腠理疏松，不耐風(fēng)襲頭痛：外感風(fēng)寒，太陽經(jīng)氣運(yùn)行不利風(fēng)寒外襲，衛(wèi)外不固，營陰外泄病機(jī)：第62頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【原文】太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。（95）衛(wèi)強(qiáng)：

衛(wèi)氣浮盛于體表，與外邪相抗?fàn)幇l(fā)熱營弱：

“陽浮者，熱自發(fā)”

衛(wèi)外失職，營陰不能內(nèi)守汗出“陰弱者，汗自出”

榮弱衛(wèi)強(qiáng)病機(jī)陽浮而陰弱營衛(wèi)不和

發(fā)熱汗出：太陽中風(fēng)證桂枝湯第63頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【原文】太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。（24）反煩不解：病重藥輕，服湯后正氣得藥力之助，欲驅(qū)邪外出，正邪相爭較劇，致煩悶不解治療：針?biāo)幉⑴e先刺風(fēng)池、風(fēng)府疏通經(jīng)脈以泄邪氣桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)第64頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【原文】太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。（42）【原文】太陽病外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。（44）【原文】太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。（15）【原文】傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。（57）

第65頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【原文】病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。（53）【原文】病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。（54）桂枝湯治療雜病第66頁,共86頁，2024年2月25日，星期天劉渡舟醫(yī)案：李某某，女，53歲?；缄嚢l(fā)性發(fā)熱汗出一年余，每天發(fā)作二到三次。前醫(yī)按陰虛發(fā)熱冶療，服藥二十余劑罔效。問其飲食，二便尚可，視其舌淡苔白，切其脈緩軟無力。辨為營衛(wèi)不和，衛(wèi)不護(hù)營之證。當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)陰陽，用發(fā)汗以止汗的方法，為疏桂枝湯：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大棗12枚，2劑。服藥后，啜熱稀粥，覆取微汗而病瘳。

《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996：3一．營衛(wèi)不和第67頁,共86頁，2024年2月25日，星期天岳美中醫(yī)案：張某某，女，l5歲，發(fā)熱半年余，體溫高達(dá)40℃，多方治療無效，且但渴不多欲，二便自調(diào)，舌淡苔黃，發(fā)熱惡風(fēng)，脈見浮緩，時(shí)有汗出。診為中風(fēng)證未罷，營衛(wèi)失和，用桂枝湯3劑，如法服用而痊愈。

《桂枝湯類方證應(yīng)用研究》1989：64二．高熱第68頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

劉少軒醫(yī)案：林某某。青年漁民，文關(guān)島人。體素健壯，某年夏天午飯后，汗?jié)n未干，潛入誨中捕魚，回家時(shí)汗出甚多，自此不論冬夏晝夜，經(jīng)常自汗出。曾就診數(shù)處，以衛(wèi)陽不固論治，用玉屏風(fēng)散及龍，牡、麻黃根等，后來亦用桂枝湯加黃芪，均梢愈而復(fù)發(fā)。嗣到某醫(yī)院診治，疑有肺結(jié)核，經(jīng)x光透視，心肺正常。三、自汗第69頁,共86頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)過年余，體益疲乏，皮膚被汗浸成灰白色，汗孔增大，出汗時(shí)肉眼可見。汗出雖多但口不渴，尿量減少，流汗時(shí)間午、晚多而上午止，清晨未起床前，略止片刻。自覺肢末麻痹，頭暈，脈浮緩重按無力。治宜微發(fā)其汗而調(diào)營衛(wèi)，處方：第70頁,共86頁，2024年2月25日，星期天桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大棗7枚，生姜9克，水一碗煎六分。清晨睡醒時(shí)服下，囑少頃再吃熱粥一碗，以助藥力，靜臥數(shù)小時(shí)。避風(fēng)。服藥后全身溫暖，四肢舒暢，汗已止。仍照原方加黃苠15克，服法如前，但不啜粥，連進(jìn)2劑，竟獲全功。其后體漸鯉壯，七年未發(fā)。

(福建中醫(yī)藥1961；（5）：35）第71頁,共86頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)太陽病本證、中風(fēng)表虛證（二）桂枝湯禁例【原文】……桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。（16）桂枝湯：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)治療太陽中風(fēng)證脈浮緊，發(fā)熱汗不出太陽傷寒證桂枝湯方中無麻黃而發(fā)汗之力弱

有芍藥酸斂而能使邪氣閉郁

桂枝湯第72頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【原文】若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。（17）桂枝湯：辛甘溫之劑辛溫助熱甘味助濕酒客：濕熱內(nèi)蘊(yùn)濕熱壅遏胃氣上逆嘔濕熱內(nèi)蘊(yùn)桂枝湯第73頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【原文】凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。（19）桂枝湯：辛甘溫之劑辛溫助熱，熱盛胃逆則吐熱傷血絡(luò)則吐膿血

內(nèi)熱盛者桂枝湯第74頁,共86頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)太陽病本證（三）桂枝湯證兼證1.桂枝加葛根湯證【原文】太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。（14）脈證太陽病，汗出惡風(fēng)：

風(fēng)寒外束，營衛(wèi)不和項(xiàng)背強(qiáng)幾幾：風(fēng)寒外束，太陽經(jīng)氣運(yùn)行不利，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)太陽中風(fēng)兼太陽經(jīng)氣不舒第75頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【治法】解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，升津舒筋【方藥】桂枝加葛根湯桂枝芍藥生姜大棗甘草解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)葛根解表、升津液、舒筋脈上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。第76頁,共86頁，2024年2月25日，星期天一．項(xiàng)背拘急

劉渡舟醫(yī)案：劉某某，男，41歲?；疾∫讶拢?xiàng)背強(qiáng)緊，顧盼俯仰不能自如，自汗出而惡風(fēng)。間其大便稀溏，每日二三次，伴有脫肛與后重等癥。切其脈浮，視其舌苔白潤。辨為桂枝加葛根湯證，其大便溏薄，肛腸下墜后重，則為陽明受邪升清不利之象，為“太陽陽明合病”。處方：

桂枝15克，白芍15克，葛根l6克，生姜12克，炙甘草10克，大棗12枚。服藥后，不須啜粥，連服7劑，諸癥霍然。

(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996；140)

第77頁,共86頁，2024年2月25日，星期天二、落枕

程昭寰醫(yī)案：馬某某，男，18歲。患落枕，每年3—5次，發(fā)作時(shí)頭不能側(cè)顧，項(xiàng)強(qiáng)及有背拘急疼痛，每次發(fā)作針刺按摩3—5次，即能獲效。但偶感風(fēng)寒，旋又發(fā)作，偶有汗出，怕風(fēng)，要求服中藥斷其根，乃用湯藥。就診時(shí)見：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮遲，余曰：疏一方．發(fā)作時(shí)服3劑，再發(fā)再服。疏方：

桂枝9克，白芍9克，炙甘草9克，生姜6片，大棗5枚，葛根15克，當(dāng)歸12克。

如此服用2次，遂不再發(fā)。

（《傷寒心悟》1989：81）第78頁,共86頁，2024年2月25日，星期天2.桂枝加厚樸杏子湯證【原文】太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。（43）【原文】喘家，作桂枝湯，加厚樸杏子佳。（18）脈證發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、頭痛：太陽中風(fēng)證喘：風(fēng)寒迫肺，肺氣上逆病機(jī)：風(fēng)寒襲表，營衛(wèi)不和，肺氣上逆第79頁,共86頁，2024年2月25日，星期天【治法