十二章頸部疾病患者的護理課件

第十五章頸部疾病患者的護理高玉金十二章頸部疾病患者的護理

甲狀腺是人體在最大的內(nèi)分泌腺，位于頸前正中，甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，一般附有4個甲狀旁腺，分泌甲狀旁腺激素，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝。成人甲狀腺重約20-25克。解剖十二章頸部疾病患者的護理

甲狀腺的血液供應(yīng)非常豐富，主要由兩側(cè)的甲狀腺上、下動脈供應(yīng)。甲狀腺附近的神經(jīng)主要有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)。聲帶運動單側(cè)：聲音嘶啞甚至失音喉返神經(jīng)雙側(cè)：呼吸困難或窒息內(nèi)支:感覺--飲水嗆咳喉上神經(jīng)外支：運動--聲帶松弛、聲調(diào)降低十二章頸部疾病患者的護理第一節(jié)甲狀腺功能亢進

甲狀腺功能亢進簡稱甲亢，是甲狀腺激素分泌過多引起的以功能代謝亢進和神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要特征的內(nèi)分泌性疾病，20-40歲多見。十二章頸部疾病患者的護理分類原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢高功能腺瘤臨床表現(xiàn)腺體彌漫性增大，兩側(cè)對稱伴有突眼癥，又稱突眼性甲狀腺腫腺體呈結(jié)節(jié)狀，兩側(cè)多不對稱，無突眼癥，易造成心肌損害單個自主性高功能結(jié)節(jié)，周圍甲狀腺組織萎縮性改變，無突眼癥好發(fā)年齡20-40歲多見多在40歲以上其他臨床上最常見較少見很少見十二章頸部疾病患者的護理十二章頸部疾病患者的護理病因和發(fā)病機制病因目前尚未明確，但近年來認為原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病。患者血液中有兩類刺激甲狀腺的自身抗體與促甲狀腺激素受體結(jié)合，從而加強甲狀腺細胞功能，分泌大量T3、T4。十二章頸部疾病患者的護理臨床表現(xiàn)1、局部表現(xiàn)：甲狀腺彌漫性對稱性腫大伴雜音和震顫為本病的一種特殊體征2、眼征:突眼

①雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬②嚴重者，上下眼瞼難以閉合③凝視時瞬目減少

十二章頸部疾病患者的護理臨床表現(xiàn)3、全身癥狀怕熱多汗、食欲亢進、消瘦、心率快、情緒激動等脖子粗、眼睛鼓；出汗多，手發(fā)抖；心跳快，易發(fā)怒；食得多，反消瘦十二章頸部疾病患者的護理

輔助檢查基礎(chǔ)代謝率測定

基礎(chǔ)代謝率％＝（脈率＋脈壓）一111±10％為正常，+20%~+30%為輕度甲亢，+30%～+60%為中度甲亢，+60以上為重度甲亢。測定必須在清晨空腹靜臥時進行甲狀腺131I攝取率測定血清中T3、T4測定:T3測定對于診斷甲亢具有較高敏感性。B超

十二章頸部疾病患者的護理治療要點

甲狀腺大部分切除術(shù)是治療的有效方法手術(shù)應(yīng)適證：１.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤２.中度以上的原發(fā)性甲亢３.腺體較大伴壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢４.抗甲狀腺藥物或碘治療后復發(fā)者5.堅持長期用藥有困難者6.妊娠早、中期甲亢十二章頸部疾病患者的護理

手術(shù)禁忌證：

１.青少年患者２.癥狀較輕者３.老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。十二章頸部疾病患者的護理護理問題營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與基礎(chǔ)代增高有關(guān)焦慮和恐懼與環(huán)境改變，手術(shù)治療和預后有關(guān)吞咽困難與頸部手術(shù)后吞咽引起疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥甲狀腺危象、手足抽搐、呼吸困難、或窒息

十二章頸部疾病患者的護理護理措施

術(shù)前護理心理護理休息與活動飲食護理：禁忌刺激性食物完善各種檢查眼部護理體位訓練十二章頸部疾病患者的護理藥物準備：降低基礎(chǔ)代謝率①用碘劑，2一3周后甲亢癥狀得到基本控制便可進行手術(shù)。常用的碘劑是復方碘化鉀溶液，每日3次，口服，第1日每次3滴，逐日每次增加1滴至每次16滴維持。②先用硫氧嘧啶類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停藥,再單獨服用碘劑1一2周，再行手術(shù)。③對常規(guī)服用碘劑或何用抗甲狀腺藥物效果不佳或無效者，改用普萘洛爾，或與碘劑合用。十二章頸部疾病患者的護理護理措施術(shù)后護理1）體位：取半臥位，活動時注意保持頭部的固定2）嚴密觀察病情，備好急救用物3)引流管護理4）飲食護理：術(shù)后6h即可給予少量溫涼流質(zhì)飲食5）繼續(xù)服用碘劑十二章頸部疾病患者的護理6）術(shù)后并發(fā)癥的護理

1.呼吸困難和窒息最危險的并發(fā)癥，發(fā)生于術(shù)后48小時內(nèi)。(1)表現(xiàn)進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息；可有頸部腫脹、切口滲鮮血。（2）原因切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水腫氣管塌陷稠痰阻塞十二章頸部疾病患者的護理2.喉返神經(jīng)損傷（1）表現(xiàn)一側(cè)損傷：聲音嘶啞雙側(cè)損傷：失音、呼吸困難甚至窒息（2）原因手術(shù)操作時損傷血腫壓迫或牽拉十二章頸部疾病患者的護理

3.喉上神經(jīng)損傷（1）表現(xiàn)外支損傷：聲帶松弛、聲調(diào)降低。內(nèi)支損傷：進食飲水時易嗆咳、誤咽（2）原因：結(jié)扎、切斷甲狀腺上動、靜脈時損傷十二章頸部疾病患者的護理

4.手足抽搐（1）表現(xiàn)：術(shù)后1-3日出現(xiàn)輕者：面部、唇或手足部的針刺、麻木或強直感重者：面肌和手足持續(xù)性痙攣喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡（2）原因甲狀旁腺被誤切、挫傷或血液循環(huán)障礙十二章頸部疾病患者的護理5.甲狀腺危象

是嚴重并發(fā)癥（1）原因手術(shù)應(yīng)激術(shù)前準備不充分（2）表現(xiàn)

術(shù)后12-36小時內(nèi)高熱（>39℃）、脈快而弱（＞120次／分）、大汗、煩躁、譫妄，嘔吐、水瀉、虛脫、甚至昏迷。十二章頸部疾病患者的護理健康指導講解疾病的相關(guān)知識飲食：囑患者戒煙，戒酒，避免刺激。休息與活動：避免過多或劇烈活動，術(shù)后在保護頭頸部的同時早期下床活動。練習頸部活動，指