輸血的護(hù)理課件

第十四章輸液和輸血的護(hù)理輸血的護(hù)理

靜脈輸液法靜脈輸液與輸血是臨床常用的重要治療措施之一，在正常情況下體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿度保持在一定范圍內(nèi)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，保持其正常的生理功能。有些疾病和創(chuàng)傷會(huì)使體液平衡紊亂，通過靜脈輸液與輸血可以糾正人體水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；通過靜脈輸注藥物，達(dá)到治療疾病的目的。護(hù)理人員熟練掌握并準(zhǔn)確運(yùn)用有關(guān)靜脈輸液與輸血的知識(shí)和技能，對(duì)治療疾病、挽救生命起著重要作用。

輸血的護(hù)理第一節(jié)靜脈輸液

靜脈輸液（intravenousinfusion）

是將一定量的無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的方法。是利用液體靜壓的物理原理即大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入人體內(nèi)。

輸血的護(hù)理一、目的及常用溶液

輸血的護(hù)理（一）目的

補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平衡。常用于脫水、酸堿平衡紊亂患者，如腹瀉、劇烈嘔吐、大手術(shù)后。補(bǔ)充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。常用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等患者。輸入藥物，解毒，控制感染，利尿和治療疾病。常用于中毒、各種感染、腦及組織水腫，以及各種需經(jīng)靜脈輸入藥物治療的患者。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病，不能經(jīng)口進(jìn)食及胃腸道吸收障礙如昏迷、口腔疾病等患者。

輸血的護(hù)理（二）常用溶液晶體溶液膠體溶液

靜脈高營(yíng)養(yǎng)液

輸血的護(hù)理

1．晶體溶液

晶體溶液的分子小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)、外水分的相對(duì)平衡起著重要的作用，對(duì)糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)效果顯著。輸血的護(hù)理常用的晶體溶液有葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液輸血的護(hù)理

葡萄糖溶液

用于補(bǔ)充水分和熱能，減少組織分解，防止酮體產(chǎn)生，減少蛋白質(zhì)的消耗，促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。常用溶液有:5%葡萄糖溶液

10%葡萄糖溶液輸血的護(hù)理

等滲電解質(zhì)溶液用于補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持體液容量和滲透壓平衡。常用溶液有:0.9%氯化鈉溶液

5%葡萄糖氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液。輸血的護(hù)理

堿性溶液用于糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡。常用溶液有:5%碳酸氫鈉溶液

11.2%乳酸鈉溶液。輸血的護(hù)理

高滲溶液用于利尿脫水。能迅速提高血漿滲透壓，回收組織水分進(jìn)入血管內(nèi)，消除水腫；同時(shí)可降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。常用溶液有:20%甘露醇25%山梨醇25%葡萄糖溶液50%葡萄糖溶液輸血的護(hù)理

2．膠體溶液

膠體溶液的分子大，在血管內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓有顯著效果。輸血的護(hù)理常用的膠體溶液有

右旋糖酐代血漿血液制品輸血的護(hù)理

右旋糖酐為水溶性多糖類高分子聚合物。常用溶液有:

中分子右旋糖酐(可提高血漿膠體滲透壓，補(bǔ)充血容量)

低分子右旋糖酐(能降低血液粘稠度，改善微循環(huán)、抗血栓形成)輸血的護(hù)理

代血漿其作用與低分子右旋糖酐相似，擴(kuò)容效果好，輸入后能增加循環(huán)血量和心輸出量，在急性大出血時(shí)可與全血共用。常用溶液有:羥乙基淀粉（706代血漿）氧化聚明膠聚乙烯吡咯酮等

輸血的護(hù)理

血液制品能提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和增加機(jī)體免疫力。常用溶液有:5%白蛋白血漿蛋白等輸血的護(hù)理

3．靜脈高營(yíng)養(yǎng)液

靜脈高營(yíng)養(yǎng)液能供給患者熱能，維持正氮平衡，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。常用溶液有:氨基酸脂肪乳劑等輸血的護(hù)理二、輸液原則及部位

輸血的護(hù)理（一）原則輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來決定，一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。注意補(bǔ)鉀“四不宜”原則：不宜過早，見尿補(bǔ)鉀；不宜過濃，濃度不超過0.3%；不宜過快，成人每分鐘30～40滴（小兒酌減）；不宜過多，成人每日不超過5g，小兒每日0.1～0.3g/kg體重。輸液過程中應(yīng)掌握輸液速度，并注意觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)根據(jù)病情變化作相應(yīng)的調(diào)整。輸血的護(hù)理（二）部位靜脈輸液時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情、身體胖瘦、病程長(zhǎng)短選擇合適的部位，這對(duì)于能否及時(shí)、準(zhǔn)確地完成輸液治療有密切的關(guān)系。輸血的護(hù)理常用的輸液部位有周圍靜脈頭皮靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈輸血的護(hù)理

周圍靜脈通過四肢淺表靜脈輸液上肢有：肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈網(wǎng)。下肢有：大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈網(wǎng)。輸血的護(hù)理

頭皮靜脈通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。輸血的護(hù)理頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈

可用于需要長(zhǎng)期持續(xù)輸液及需要輸注靜脈高營(yíng)養(yǎng)的患者。

輸血的護(hù)理

三、靜脈輸液法

輸血的護(hù)理（一）周圍靜脈輸液法密閉式輸液用物注射盤一套、藥物、輸液器、止血帶、小墊枕、膠布、無菌紗布、棉簽、開瓶器

輸血的護(hù)理

操作步驟及要點(diǎn)根據(jù)病情及藥液的性質(zhì)選擇合適的靜脈選擇粗直、彈性好的靜脈，避開關(guān)節(jié)處在穿刺點(diǎn)上方5cm處結(jié)扎止血帶手持針頭使針尖斜面向上并與皮膚呈20°角進(jìn)針輸血的護(hù)理

操作步驟及要點(diǎn)根據(jù)患者的年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。對(duì)年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患者及輸入高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥時(shí)輸液速度宜慢；對(duì)嚴(yán)重脫水，心肺功能良好者輸液速度可稍快一般成人每分鐘40~60滴，兒童每分鐘20~40滴輸血的護(hù)理

結(jié)扎止血帶靜脈穿刺輸血的護(hù)理

膠布固定

輸血的護(hù)理

調(diào)節(jié)滴速

輸血的護(hù)理（三）頸外靜脈插管輸液法

對(duì)于長(zhǎng)期持續(xù)輸液，周圍靜脈不易穿刺者；長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激性的藥物，或行胃腸外營(yíng)養(yǎng)療法者；周圍循環(huán)衰竭的危重患者，用來測(cè)量中心靜脈壓?？刹捎妙i外靜脈插管輸液法以保證治療。輸血的護(hù)理

頸外靜脈穿刺點(diǎn)定位

取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點(diǎn)輸血的護(hù)理（四）鎖骨下靜脈插管輸液法

鎖骨下靜脈插管輸液是通過對(duì)鎖骨下靜脈穿刺插管輸液的一種治療方法。適用于無法從胃腸道攝食者，或大量液體丟失用以補(bǔ)充高熱量，高營(yíng)養(yǎng)及電解質(zhì)；腫瘤病人接受化療等刺激性藥物，及放療引起嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)；各種原因引起大出血，休克需迅速大量液體輸人和糾正血容量不足；外周血管穿刺困難；測(cè)量中心靜脈壓；送人心電起搏器電極。

輸血的護(hù)理

鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)定位

取胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點(diǎn)0．5~1cm處為穿刺點(diǎn)輸血的護(hù)理（五）靜脈留置針輸液法

靜脈留置針（venousretentionneedls）又稱套管針，適用于長(zhǎng)期輸液者靜脈留置針材料柔軟，不會(huì)對(duì)所留置的靜脈造成傷害；保護(hù)靜脈，減少患者因反復(fù)靜脈穿刺而造成血管的損傷以及精神上的痛苦；為搶救提供有效的治療通道；減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。輸血的護(hù)理

靜脈留置針靜脈留置針由針頭部和肝素帽兩部分組成針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血室，內(nèi)有不銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導(dǎo)管的針頭部肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內(nèi)有腔和中空管道，可容納肝素輸血的護(hù)理

靜脈留置針輸血的護(hù)理（六）靜脈輸液泵

靜脈輸液泵是電子輸液控制裝置，能將微量藥液精確、均勻、持續(xù)地輸入人體內(nèi)，達(dá)到控制輸液速度的目的按輸液泵的工作特點(diǎn)可分為蠕動(dòng)控制式輸液泵針筒微量注射式輸液泵智能輸液泵輸血的護(hù)理

靜脈輸液泵輸血的護(hù)理四、輸液故障及排除法

輸血的護(hù)理

輸液故障溶液不滴茂菲氏滴管內(nèi)液面過高茂菲氏滴管內(nèi)液面過低茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降輸血的護(hù)理（一）溶液不滴

針頭滑出靜脈外針頭斜面緊貼靜脈壁壓力過低靜脈痙攣針頭阻塞輸血的護(hù)理

針頭滑出靜脈外

液體注入皮下組織，局部腫脹、疼痛，應(yīng)另選靜脈重新穿刺輸血的護(hù)理

針頭斜面緊貼血管壁

防礙液體滴入，可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到滴注通暢為止輸血的護(hù)理

壓力過低

輸液瓶位置過低所至，適當(dāng)抬高輸液瓶位置點(diǎn)滴即可通暢輸血的護(hù)理

靜脈痙攣

液體滴入不暢，由于穿刺肢體在冷的環(huán)境中暴露時(shí)間過長(zhǎng)或輸入的液體溫度過低所致，局部熱敷可解除痙攣輸血的護(hù)理

針頭阻塞

液體不滴，又無回血抽出時(shí)，表明針頭阻塞，應(yīng)拔出后更換針頭，重選靜脈進(jìn)行穿刺。切忌強(qiáng)行擠壓導(dǎo)管或用溶液沖注針頭，以免凝血塊進(jìn)入靜脈造成栓塞輸血的護(hù)理（二）茂菲氏滴管內(nèi)液面過高

滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)，先夾緊滴管上端的輸液管，再打開調(diào)節(jié)孔，待滴管內(nèi)液體降至露出液面，見到點(diǎn)滴時(shí)，可關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開滴管上端的輸液管即可滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔時(shí)，可將輸液瓶取下，傾斜瓶身，使插入瓶?jī)?nèi)的針頭露出液面，溶液緩緩流下直至滴管露出液面，再將輸液瓶掛回輸液架上繼續(xù)點(diǎn)滴；或?qū)⒉迦肫績(jī)?nèi)的針頭拔出待溶液緩緩流下直至滴管露出液面，再消毒瓶口插入針頭繼續(xù)點(diǎn)滴輸血的護(hù)理六、輸液反應(yīng)及防治

在輸液過程中常發(fā)生一系列的輸液反應(yīng)，有的可危及生命，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可挽救病人生命。輸血的護(hù)理（一）肺水腫（循環(huán)負(fù)荷過重）1．原因：與短時(shí)間之內(nèi)輸液速度快，輸液量大有關(guān)。短時(shí)間內(nèi)，快速大量的輸液會(huì)使血容量增加→血管靜脈擴(kuò)張→血清滲出入肺輸血的護(hù)理2.表現(xiàn)

病人胸悶、呼吸短促、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安，聽診兩肺布滿濕啰音。輸血的護(hù)理3.防治以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)為原則停止輸液：將輸液速度減至最慢，盡快通知醫(yī)生，停止輸液但要維持靜脈通路以便及早采取有效措施。臥位：協(xié)助病人采取端坐臥位，雙腿下垂。四肢輪扎：四肢輪流結(jié)扎止血帶，5～10分鐘松一次，系3留1，結(jié)扎另一個(gè)后，解開其中一個(gè)。放血：靜脈放血200～300ml，貧血病人不可。遵醫(yī)囑給氧：為減輕病人缺氧癥狀，可加壓給氧8L/min，或者用20～30酒精濕化給氧，可使肺泡內(nèi)壓力↑→減少肺泡內(nèi)cap滲出液產(chǎn)生（酒精可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力→泡沫破裂、消散→改善氣體交換→緩解缺氧情況）遵醫(yī)囑給病人利尿劑、鎮(zhèn)靜劑、強(qiáng)心劑。輸血的護(hù)理（二）體溫過高1.原因：與輸液器及輸入的藥液內(nèi)有致熱物質(zhì)有關(guān)。2.表現(xiàn)：病人有寒戰(zhàn)、發(fā)冷的感覺，繼而發(fā)燒，體溫高于38℃，甚至超過40℃，出現(xiàn)脈率增快，呼吸增快，頭暈乏力。輸血的護(hù)理3.防治預(yù)防：去除致熱源1）輸液時(shí)最好使用一次性輸液器、頭皮針。2）輸液前仔細(xì)檢查輸液器、藥品及其他輸液用具的有效期、滅菌日期及包裝是否完好。3）配藥時(shí)注意配伍禁忌。輸血的護(hù)理治療減慢輸液速度，盡快通知醫(yī)生，觀察病情確診后，停止輸液。對(duì)癥處理：在寒戰(zhàn)期間多蓋被子或給予熱水袋遵醫(yī)囑停止輸液或給藥。（抗過敏藥）病情嚴(yán)重時(shí)將輸液瓶、輸液器及病人的新鮮血液標(biāo)本送檢驗(yàn)室檢驗(yàn)。輸血的護(hù)理（三）靜脈炎原因：（1）違反無菌操作（2）與藥液刺激性大有關(guān)（3）輸液導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)表現(xiàn)：沿靜脈的皮膚可能會(huì)發(fā)熱，皮下條索狀紅線輸血的護(hù)理防治預(yù)防嚴(yán)格無菌藥液充分稀釋混勻輸血的護(hù)理治療患肢抬高制動(dòng)用熱毛巾熱敷患處Q4h，每次30’，或遵醫(yī)囑用中藥（如意金黃散）、95%乙醇、50%硫酸鎂。理療：合并感染的患者，可使用抗菌素治療。切勿用手按揉發(fā)炎處。

輸血的護(hù)理（四）肺栓塞原因：與大量空氣經(jīng)靜脈輸液管道進(jìn)入血循環(huán)有關(guān)，空氣進(jìn)入靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→小量→分散入肺小動(dòng)脈→毛細(xì)血管吸收大量→阻塞肺動(dòng)脈口→缺氧、窒息輸血的護(hù)理表現(xiàn)

感覺胸部異常不適、胸悶，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，聽診心前區(qū)持續(xù)、響亮的水泡音。輸血的護(hù)理3.防治預(yù)防：輸液前輸液管內(nèi)的空氣要絕對(duì)排盡。輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液導(dǎo)管連接不緊、漏氣等問題。加壓輸液需專人看守。拔除較粗的近胸腔的靜脈導(dǎo)管時(shí)，增加敷料加壓包扎穿刺點(diǎn)，避免空氣由穿刺點(diǎn)進(jìn)入靜脈。輸血的護(hù)理治療1）立即停止輸液，及時(shí)通知醫(yī)生，安慰病人減輕恐懼，積極配合搶救2）迅速將病人置于左側(cè)頭低腳高位：頭低腳高位可以在吸氣時(shí)增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈；左側(cè)臥位可以使肺動(dòng)脈的位置低于右心室，氣泡向上移至右心室，避開肺動(dòng)脈口，由于心臟搏動(dòng)將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈口。3）氧氣吸入：立即給病人吸純氧，采用高流量吸氧（10L/分、100%氧），改善缺氧狀態(tài)。吸純氧可以降低肺泡含氮量，但慢性阻塞性肺疾病禁忌。輸血的護(hù)理第二節(jié)靜脈輸血

bloodtransfusion

通過輸液可以補(bǔ)充病人的失血、增加血容量，但使用的多是一些膠體溶液，速度較慢，對(duì)于大量出血、生命受到威脅的病人，我們就可以采用靜脈輸血，較迅速的發(fā)揮作用。輸血的護(hù)理一、靜脈輸血（一）定義：是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。是急救和疾病治療的重要措施之一，在臨床上廣泛使用。輸血的護(hù)理（二）輸血的目的補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)能力。失血性休克增加血紅蛋白，增進(jìn)血液攜氧能力，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。貧血輸入各種凝血因子，改善凝血功能，預(yù)防和控制出血。血友病、血小板減少補(bǔ)充抗體，增加機(jī)體抵抗力。增加蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥。（血漿）腎病綜合征輸血的護(hù)理（三）血制品的種類1．全血（1）新鮮血：保留血液中的所有成分，包括凝血因子，對(duì)血液病人、體外循環(huán)病人適用。（2）庫(kù)存血：指保存在4℃、<21天的血液，有紅細(xì)胞和全部血漿，因?yàn)楸Ａ魰r(shí)間長(zhǎng)白血球、血小板、凝血因子失去活性，同時(shí)鉀含量會(huì)升高（細(xì)胞內(nèi)是細(xì)胞外20倍）。適用于大量出血、貧血、血液容積不足的病人。（3）自體血：包括大量?jī)?nèi)出血或手術(shù)前予采。輸血的護(hù)理2．成分輸血：

是將血液成分進(jìn)行分離，加工成各種血液制品，根據(jù)治療需要進(jìn)行輸注。輸血的護(hù)理（1）血漿新鮮血漿：保存血漿中的所有成分。適于血液病病人。庫(kù)存血漿：保存6個(gè)月，含有全部凝血因子，無血小板。適于缺乏凝血因子、血容量不足、嚴(yán)重感染、低蛋白血癥、患免疫缺陷病而致補(bǔ)體抗體不足的病人。冰凍血漿：30℃保存1年。適用癥同庫(kù)存血漿。凍干血漿：將2～3份不同血型健康人的血漿混合后，用枸櫞酸鹽抗凝，然后凍干而成，粉狀，用生理鹽水溶化，-30℃保存1年。適用癥同庫(kù)存血漿。

輸血的護(hù)理（2）白蛋白液：濃縮白蛋白液是從血漿中提煉而來。用于低蛋白血癥。輸血的護(hù)理紅細(xì)胞濃縮液：紅細(xì)胞為主，含少量血漿、白細(xì)胞和血小板。適用于貧血或紅細(xì)胞功能不良。洗滌紅細(xì)胞：經(jīng)生理鹽水洗滌后，加入少量生理鹽水，以紅細(xì)胞為主、沒有血漿，有少量白細(xì)胞和血小板。適用于貧血、紅細(xì)胞功能不良，對(duì)白細(xì)胞或血漿成分有過敏現(xiàn)象的病人。冷凍去油紅細(xì)胞：紅細(xì)胞為主，沒有血漿，幾乎沒有血小板和白細(xì)胞。適用于貧血、紅細(xì)胞功能不良、稀有血型者，預(yù)防受血者對(duì)供血者的白細(xì)胞或血漿成分產(chǎn)生反應(yīng)。（3）紅細(xì)胞輸血的護(hù)理

人體正常含量4000～1萬，具有防御功能，白細(xì)胞濃縮液以白細(xì)胞為主，有一些紅細(xì)胞，少量血漿及血小板。適用于白細(xì)胞減少所引起的感染。（4）白細(xì)胞濃縮液輸血的護(hù)理（5）血小板濃縮液

人體正常含量10～40萬，有凝血功能。以血小板為主，有少量白細(xì)胞及血漿。適用于血小板減少癥、因血小板缺乏引起的出血。輸血的護(hù)理（四）輸血前準(zhǔn)備

備血：將受血者與供血者的血型進(jìn)行鑒定，并進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，每配200毫升血液，靜脈取血2毫升。輸血的護(hù)理取血三查八對(duì)：（1）三查：有效期、血液制品的質(zhì)量、血液制品的包裝（2）八對(duì)：姓名、住院號(hào)、血型、Rh因子、血液制品的種類、血袋號(hào)碼、血量、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果血制品應(yīng)自然分層：淡黃色—血漿；白色—血小板；紅色—血細(xì)胞由兩名以上護(hù)士在治療室進(jìn)行核對(duì)，在輸血單上簽字、注明時(shí)間。輸血的護(hù)理保存取血后護(hù)士應(yīng)平穩(wěn)步行，穩(wěn)拿血袋，避免血制品發(fā)生震蕩、撞擊而造成溶血，在室溫放置15～20’后再輸入，加溫會(huì)使血制品質(zhì)量發(fā)生變化，低溫會(huì)使血管痙攣。輸血前后：應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血器。輸血的護(hù)理（五）輸血方法直接輸血間接輸血自體輸血輸血的護(hù)理（五）輸血方法直接輸血：是將鮮血者的血液取出后直接輸給受血者，加抗凝劑（4%枸櫞酸鈉5ml/50ml），適用少量、緊急輸血，如緊急情況、戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)血液無法保存，受血者急需供血。輸血的護(hù)理間接輸血

采血后送血庫(kù)保存，然后按需輸給病人。開放式：兒科密閉式：使用一次性輸血器裝置（含濾網(wǎng)，直徑=170微米，可除去纖維蛋白等微粒），輸血前使用激素類藥物（抗過敏）輸血的護(hù)理輸血器輸血的護(hù)理自體輸血優(yōu)點(diǎn)：屬于同型血液，危險(xiǎn)性最小，如果是罕見血型避免了長(zhǎng)時(shí)間尋找；同時(shí)取血有可以刺激骨髓，加快紅細(xì)胞的生成；避免因輸血而發(fā)生各種傳染病。輸血的護(hù)理（六）注意事項(xiàng)禁止同時(shí)采集兩個(gè)病人的血標(biāo)本。輸血前應(yīng)兩人核對(duì)、詢問病人。注意檢查庫(kù)血質(zhì)量。血中不加任何物質(zhì)（酸、堿、高滲、低滲、鈣劑等藥物）。傾聽病人主述、觀察病人反應(yīng)（腰、背痛等）。輸血的護(hù)理二、輸血反應(yīng)及防治輸血的護(hù)理（一）體溫過高原因：外來性熱源：與輸血用具、血液保存液、血液本身內(nèi)有致熱物質(zhì)有關(guān)內(nèi)生性熱源：血液中的細(xì)菌到達(dá)全身病灶與多次輸血后患者產(chǎn)生的白細(xì)胞抗體或血小板抗體和供血者的白細(xì)胞或血小板發(fā)生反應(yīng)有關(guān)。輸血的護(hù)理癥狀

病人一般先有寒戰(zhàn)、發(fā)冷，繼而體溫升高39℃，病人伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀。輸血的護(hù)理防治（1）預(yù)防：在輸血前遵醫(yī)囑給予地塞米松。防熱源：輸血用具等。如病人已有兩次非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，以后輸入的血液中不能含有白細(xì)胞，或通過白細(xì)胞濾器將白細(xì)胞濾除后，再將血液輸入。輸血的護(hù)理（2）治療遵醫(yī)囑停止輸血，保留靜脈通路的情況下阻止熱源進(jìn)入體內(nèi)。對(duì)癥治療：可多蓋被子或使用熱水袋。遵醫(yī)囑給予藥物治療：抗過敏藥、激素、解熱藥、抗病毒藥。觀察病情：病人發(fā)生寒戰(zhàn)后，測(cè)量生命體征，每半小時(shí)測(cè)量一次體溫。將余血、輸血器及病人新鮮血標(biāo)本送檢，查明發(fā)熱原因。輸血的護(hù)理（二）過敏（變態(tài)）反應(yīng)

1．原因：（1）受血者為過敏體質(zhì)。（2）供血者獻(xiàn)血前使用可致過敏的藥物或食物，血中有致敏物質(zhì)。（3）獻(xiàn)血者的過敏性傳給受血者。（4）多次輸血，體內(nèi)有抗體。輸血的護(hù)理2.癥狀（1）輕：局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（顏面、口唇高度水腫）（2）中：喉頭水腫，呼吸困難（吸氣性：三凹征、高調(diào)音、聽診哮鳴音）（3）重：過敏性休克。輸血的護(hù)理3．防治（1）控制血源：1）過敏體質(zhì)、慢性疾病、貧血者不應(yīng)獻(xiàn)血2）獻(xiàn)血前4小時(shí)，食清淡食物、飲糖水，禁忌高脂肪、高蛋白食物。（2）停止輸血，保留靜脈通暢。（3）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。（4）將余血、輸血器及病人新鮮標(biāo)本送檢。輸血的護(hù)理（三）溶血反應(yīng)定義：輸入的紅細(xì)胞和受血者紅細(xì)胞都發(fā)生異常破壞，而引起一系列臨床表現(xiàn)，是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的反應(yīng)。10～15ml即可出現(xiàn)。輸血的護(hù)理原因輸入血型不合的血液。輸入Rh因子不合的血液。輸血前血液高溫、震蕩、保存不當(dāng)?shù)仍蛑率辜t細(xì)胞已被破壞。輸血的同時(shí)加入等滲等張溶液，或加入不合適的藥物。輸血的護(hù)理3．癥狀開始→供血（凝集原）+受血（凝集素）

RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→四肢麻木、腰背劇痛(典型癥狀)劇痛巨噬細(xì)胞吞噬↓溶血---第二階段

凝血物質(zhì)大量釋放Hb入血漿→黃疸、血紅蛋白尿（醬油色）↓腎+酸性物質(zhì)—第三階段

DIC↓加重結(jié)晶凝血物質(zhì)大量消耗↓↓