二級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)應(yīng)知應(yīng)會(huì)試題

二級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)應(yīng)知應(yīng)會(huì)試題PAGEPAGE9《應(yīng)知應(yīng)會(huì)》考試姓名：____________科別：____________成績(jī)：____________說(shuō)明：此試題僅為《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》一書(shū)中相關(guān)內(nèi)容的部分重點(diǎn)。一．填空題《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》中標(biāo)準(zhǔn)共計(jì)分三類(lèi)，分別為基本標(biāo)準(zhǔn)、核心條款及可選項(xiàng)目，其中核心條款是最基本、最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá)到合格以上要求，勢(shì)必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)?！抖?jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》評(píng)分說(shuō)明的制定遵循PDCA循環(huán)原理，P即plan（計(jì)劃），D即do（實(shí)施），C即check（監(jiān)管），A即action（行動(dòng)．改進(jìn)．成效）。根據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》評(píng)審結(jié)果,達(dá)到“二級(jí)甲等”醫(yī)院，第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn)要求：C級(jí)≥90%，B級(jí)≥60%，A級(jí)≥20%；其中33項(xiàng)核心條款要求：C級(jí)≥100%，B級(jí)≥70%，A級(jí)≥20%。此次醫(yī)院評(píng)審總的指導(dǎo)思想是“三個(gè)轉(zhuǎn)變?nèi)齻€(gè)提高”，具體是指：在發(fā)展方式上，從規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)療質(zhì)量；在管理模式上，從粗放的行政式管理向精細(xì)的信息化管理轉(zhuǎn)變，提高服務(wù)效率；在投資方向上，從硬件投入向改善醫(yī)護(hù)人員福利轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)務(wù)人員待遇?！皟蓚€(gè)凡事”是指：凡事都應(yīng)有制度．流程．培訓(xùn)．執(zhí)行．檢查．反饋．整改．落實(shí)．成效；凡事都應(yīng)有責(zé)任部門(mén)．責(zé)任人．部門(mén)之間的協(xié)調(diào)和協(xié)作。醫(yī)院人員編制要求，每床至少配備0.88名衛(wèi)生技術(shù)人員，每床至少配備0.4名護(hù)士，全院工程技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不得低于0.5%住院患者給藥需由醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，藥學(xué)技術(shù)人員統(tǒng)一擺藥，護(hù)士按照規(guī)范實(shí)施發(fā)藥，確保給藥安全。醫(yī)院管理的永恒主題是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全?？剖屹|(zhì)量與安全管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成，_科主任是第一責(zé)任人。根據(jù)病人病情評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，共分為四級(jí)：分別瀕危病人、危重病人、急癥病人、非急癥病人需建立急診服務(wù)流程與規(guī)范的重點(diǎn)病種有急性創(chuàng)傷．急性心肌梗死．急性心力衰竭．急性腦卒中．急性顱腦損傷．急性呼吸衰竭等。確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者．手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤，必須實(shí)施“三步安全核查”，即麻醉實(shí)施前．手術(shù)開(kāi)始前．患者離開(kāi)手術(shù)室前。醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎．導(dǎo)管所致血行性感染．留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染有預(yù)防與監(jiān)控方案．質(zhì)量控制指標(biāo)，并能切實(shí)執(zhí)行。對(duì)執(zhí)行“臨床路徑”的病例，將平均住院日．診療效果．30日內(nèi)再住院率．再手術(shù)率．并發(fā)癥與合并癥等指標(biāo)列入監(jiān)測(cè)范圍。各科室備用急救等備用藥品統(tǒng)一儲(chǔ)存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式，保障搶救時(shí)及時(shí)獲取。患者出院后，住院病歷在2個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)≥95％，在7個(gè)工作日內(nèi)回歸病案科100%。“嚴(yán)格執(zhí)行‘危急值’報(bào)告制度與流程”要求接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整．準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息．危急值內(nèi)容．和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。擇期手術(shù)患者在完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備、病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及履行知情同意手續(xù)后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。對(duì)包裝相似、聽(tīng)似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標(biāo)識(shí)”，符合率≥90%，在病區(qū)儲(chǔ)存必須做到專(zhuān)柜加鎖。手術(shù)離體組織必須做病理學(xué)檢查，明確術(shù)后診斷，并做記錄，要求腫瘤手術(shù)切除組織送檢率為100%，離體組織送檢率為100%“醫(yī)院對(duì)患者的出院指導(dǎo)和隨訪有明確的制度與要求”條款中，要求經(jīng)治醫(yī)師．責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情對(duì)出院患者提供服藥指導(dǎo)．營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)．康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等服務(wù)，包括在生活或工作中的注意事項(xiàng)等。醫(yī)院有承擔(dān)服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備．技術(shù)梯隊(duì)與處置能力，醫(yī)學(xué)影像與介入診療部門(mén)可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)；能提供24小時(shí)×7天急診檢驗(yàn)服務(wù)，明確急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間，臨檢項(xiàng)目≤30分鐘出報(bào)告，生化．免疫項(xiàng)目≤2小時(shí)出報(bào)告。病案首頁(yè)上，各級(jí)醫(yī)師簽字符合病案首頁(yè)填寫(xiě)相關(guān)要求，體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，診斷填寫(xiě)完整，主要診斷的正確率達(dá)到100%。麻．精藥品“五專(zhuān)”是指專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用帳冊(cè)、專(zhuān)用處方、專(zhuān)冊(cè)登記。落實(shí)各類(lèi)手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)定：Ⅰ類(lèi)切口（手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)）手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥物使用率30%。按照衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定，有對(duì)準(zhǔn)備輸血的患者進(jìn)行檢查血型及感染篩查，包括：肝功、乙肝五項(xiàng)、HCV、HIV、梅毒抗體的相關(guān)規(guī)定。實(shí)行成本核算，降低運(yùn)行成本。控制醫(yī)院債務(wù)規(guī)模，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)使用效益。檢驗(yàn)報(bào)告單需包含充分的患者信息，標(biāo)本類(lèi)型、樣本采集時(shí)間、結(jié)果報(bào)告時(shí)間，雙簽字。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立輸血科，具備為臨床提供24小時(shí)服務(wù)的能力，滿(mǎn)足臨床工作需要，無(wú)非法自采、自供血液行為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的主題是質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理和績(jī)效。評(píng)審專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審時(shí)采用的方法包括：追蹤檢查法、人員訪談、明察暗訪、文檔審查、數(shù)據(jù)分析醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求，主要包括：清手外洗發(fā)生嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或藥害事件，積極進(jìn)行臨床救治，做好醫(yī)療記錄，保存好相關(guān)藥品、物品的留樣，并對(duì)事件進(jìn)行及時(shí)的調(diào)查、分析，按規(guī)定上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)和藥品監(jiān)督管理部門(mén)。三重一大指的是：重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用.職工知曉率≥80%“有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程”條款，要達(dá)到C級(jí)，每百?gòu)埓参荒陥?bào)告≥10件；要達(dá)到B級(jí)，每百?gòu)埓参荒陥?bào)告≥15件；要達(dá)到A級(jí)，每百?gòu)埓参荒陥?bào)告≥20件。ＭＲＳＡ是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，ＶＲＥ是耐萬(wàn)古霉素腸球菌。病程記錄應(yīng)及時(shí)、完整、準(zhǔn)確，符合《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，甲級(jí)病歷率≥90%，無(wú)丙級(jí)病歷。醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)要求堅(jiān)持“三嚴(yán)”即“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”，強(qiáng)化“三基”即“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”培訓(xùn)與考核。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理要求執(zhí)行《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》，尊重、關(guān)愛(ài)患者，主動(dòng)、熱情、周到、文明為患者服務(wù)，嚴(yán)禁推諉、拒診患者。全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)是指“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿(mǎn)意”。二．單項(xiàng)選擇題關(guān)于“等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士配備的要求”以下描述不正確的是：（D）A．病房護(hù)士與開(kāi)放床位之比應(yīng)不低于0.4:1B．新生兒病房護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于0.6:1C．重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于2.5-3:1D．臨床一線護(hù)理人員占護(hù)理人員總數(shù)≥85%E．手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)間之比不低于3:1下列不屬于“對(duì)各臨床科室出院患者平均住院日有明確要求”條款（4.5.6.4款）的是(A．對(duì)各臨床科室出院患者平均住院日有明確的要求。B．相關(guān)管理人員與醫(yī)師均知曉縮短平均住院日的要求，并落實(shí)各項(xiàng)措施。C．有解決影響縮短平均住院日的各個(gè)瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施（如患者預(yù)約檢查、院內(nèi)會(huì)診、檢查結(jié)果、手術(shù)前等）。D．加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)涵與硬件建設(shè)，縮短患者平均住院日。E．應(yīng)用“臨床路徑”控制患者平均住院日。根據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，有病歷質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)組織。（4.23.4.2款）下列哪些不屬于C級(jí)的內(nèi)容。（A）A．甲級(jí)病歷率≥90%，無(wú)丙級(jí)病歷。B．有病歷質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)組織，由具備主治醫(yī)師以上資格且有5年以上管理住院病人臨床工作經(jīng)歷的人員主持。C．各科定期對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查與評(píng)價(jià)，作為醫(yī)師考核內(nèi)容。D．職能部門(mén)定期對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查，作為科室考核內(nèi)容E．院科兩級(jí)及時(shí)通報(bào)病歷檢查情況，反饋至各科室和責(zé)任醫(yī)師，對(duì)存在問(wèn)題與缺陷及時(shí)改進(jìn)。下列哪些不屬于“有醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案”（4.19.3.3款）條款C級(jí)的內(nèi)容（E）。A．有醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案。B．有多種形式與渠道，使醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院感染的相關(guān)管理人員及時(shí)獲得醫(yī)院感染的信息。C．有醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告和處置預(yù)案控制的有效措施。D．按要求上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)事件。E．相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案知曉率達(dá)95%。下列哪項(xiàng)不屬于“保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰”（2.6.4.1款）條款C級(jí)要求的內(nèi)容（E）。A．有保護(hù)患者隱私權(quán)的相關(guān)制度和具體措施；B．有尊重民族習(xí)慣和宗教信仰的相關(guān)制度和具體措施；C．醫(yī)務(wù)人員熟悉相關(guān)制度，了解不同民族．種族．國(guó)籍以及不同宗教患者的不同習(xí)慣；D．醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)保護(hù)患者隱私，除法律規(guī)定外未經(jīng)本人同意不得向他人泄露患者情況；E．有完善的保護(hù)患者合法權(quán)益的協(xié)調(diào)處置機(jī)制。在“財(cái)務(wù)管理人員配置合理，崗位職責(zé)明確”（6.6.1.2款）條款中，下列哪項(xiàng)屬于A級(jí)要求的內(nèi)容。（C）。A．財(cái)務(wù)人員配置到位，會(huì)計(jì)人員持證上崗。B．各級(jí)各類(lèi)人員有明確的崗位職責(zé)。C．重要崗位有輪轉(zhuǎn)機(jī)制，轉(zhuǎn)崗前進(jìn)行新崗位上崗培訓(xùn)。D．財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人有會(huì)計(jì)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)資格或至少?gòu)氖聲?huì)計(jì)工作5年以上經(jīng)歷。E．有人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃和執(zhí)行記錄。嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。(3.5.1.1款)下列哪項(xiàng)不符合C級(jí)要求的內(nèi)容（D）。A．嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用管理制度。B．有制度規(guī)定麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域．標(biāo)識(shí)和貯存方法的相關(guān)規(guī)定。C．相關(guān)員工知曉管理要求，并遵循。D．有“特殊管理藥品”的應(yīng)急預(yù)案?！熬邆錇榕R床提供24小時(shí)供血服務(wù)的能力，滿(mǎn)足臨床工作需要”。（4.18.2.2款）下列哪項(xiàng)不符合C級(jí)要求的內(nèi)容（E）。A．與指定供血單位簽訂供血協(xié)議。B．有血液庫(kù)存量的管理要求，能24小時(shí)為臨床提供供血服務(wù)。C．有應(yīng)急保障（通信、人員、交通）。D．無(wú)非法定渠道用血和自采、自供血液的行為。E．向公眾宣傳臨床合理用血、無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)。在“貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實(shí)行‘首訴負(fù)責(zé)制’，設(shè)立或指定專(zhuān)門(mén)部門(mén)統(tǒng)一接受．處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人”（2.7.1.1款）條款中，下列哪項(xiàng)不屬于所包含內(nèi)容（D）。A．有專(zhuān)門(mén)部門(mén)統(tǒng)一受理、處理投訴。B．有投訴管理相關(guān)制度及明確的處理流程。C．有明確的投訴處理時(shí)限并得到嚴(yán)格執(zhí)行。D．實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，各科室、職能部門(mén)可自主處理投訴。E．有配置完善的錄音錄像設(shè)施的投訴接待室。在“嚴(yán)格執(zhí)行‘危急值’報(bào)告制度與流程”（3.6.2.1款）條款中，下列哪項(xiàng)不屬于所包含內(nèi)容（E）。A．醫(yī)技部門(mén)相關(guān)人員知曉本部門(mén)“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”。B．接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整．準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息．危急值內(nèi)容．和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。C．醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤．處置并記錄。D．信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別．提示危急值，相關(guān)科室能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有語(yǔ)音或醒目的文字提示。E．通過(guò)不斷改進(jìn)，杜絕“危急值”漏報(bào)現(xiàn)象。三．多項(xiàng)選擇題本次醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)起草思路包括（ACDE）。A．引導(dǎo)醫(yī)院走以?xún)?nèi)涵建設(shè)為主、內(nèi)涵與外延相結(jié)合的長(zhǎng)期發(fā)展道路B．強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的內(nèi)涵與規(guī)?；ㄔO(shè)并舉C．側(cè)重執(zhí)行力，強(qiáng)調(diào)執(zhí)行過(guò)程科學(xué)性、有效性D．強(qiáng)調(diào)管理設(shè)計(jì)要堅(jiān)持發(fā)展、動(dòng)態(tài)、變化的思維方式E．每條標(biāo)準(zhǔn)判定運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理原理進(jìn)行判斷，采用五檔的方式表達(dá)評(píng)審結(jié)果下列屬于手術(shù)科室質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)是（ABCDE）。A．住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃重返、再次手術(shù)例數(shù)B．手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)C．手術(shù)后感染例數(shù)D．圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用E．單病種過(guò)程（核心）質(zhì)量管理的病種醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容包括（ABCE）A．各年度出院患者病案首頁(yè)等診療信息；B．醫(yī)院運(yùn)行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測(cè)指標(biāo)；C．DRGs等方法評(píng)價(jià)醫(yī)院績(jī)效；D．地方政府開(kāi)展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評(píng)議結(jié)果E．省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。下列屬于醫(yī)院財(cái)務(wù)與價(jià)格管理中的五項(xiàng)財(cái)務(wù)制度包括（ABDE）。A．《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》B．《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》C．《總會(huì)計(jì)師制度》D．《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》E．《醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)指引》下列屬于公立醫(yī)院所承擔(dān)的政府指令性任務(wù)包括（ABCDE）。A．對(duì)口支援B．傳染病防治C．急診綠色通道D．健康教育E．雙向轉(zhuǎn)診以下符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和內(nèi)涵的是（ABDE）

A．改革護(hù)理模式，改革護(hù)士分工方式，實(shí)施以患者為中心．責(zé)任制整理護(hù)理模式；

B．以患者為中心，動(dòng)態(tài)調(diào)配護(hù)士，以確?；颊咦o(hù)理質(zhì)量；

C．由護(hù)士取藥，以確?；颊哂盟幇踩?；

D．醫(yī)院有關(guān)部門(mén)支持，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人；

E．確?；颊甙踩?，護(hù)理工作由護(hù)士做，無(wú)非護(hù)理人員承擔(dān)護(hù)理工作，護(hù)士觀察患者病情變化，體現(xiàn)護(hù)士技術(shù)價(jià)值。7.“2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)”對(duì)醫(yī)院抗菌藥物的使用有著嚴(yán)格的規(guī)定，下列關(guān)于抗菌藥物的說(shuō)法正確的是（ACDE）A．二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種數(shù)原則上不多于35種B．接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于20%C．Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。D．抗菌藥物作為Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性用藥時(shí)需術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。E．在臨床中使用“特殊使用”抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。8.評(píng)審專(zhuān)家追蹤檢查感控的目標(biāo)是確定感染控制的優(yōu)勢(shì)與風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并進(jìn)一步識(shí)別出消除風(fēng)險(xiǎn)的必要行動(dòng)，評(píng)審專(zhuān)家檢查時(shí)的追蹤焦點(diǎn)至少包括（ABCDE）。A．手衛(wèi)生（依從性、正確率）B．院感委員會(huì)計(jì)劃的執(zhí)行C．感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系D．重點(diǎn)部門(mén)環(huán)境（無(wú)菌、清潔、污染、普通區(qū)域）E．消毒與隔離程序與應(yīng)急程序E．醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)9.醫(yī)院質(zhì)量與安全管理組織至少包括（ABCDE）。A．醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)B．各質(zhì)量相關(guān)委員會(huì)C．質(zhì)量管理部門(mén)D．各職能部門(mén)E．科室質(zhì)量與安全管理小組。10.醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)包括(ABCDE)。A．有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。B．有醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，院長(zhǎng)是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。C．主管職能部門(mén)負(fù)責(zé)日常應(yīng)急管理工作。D．醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。E．有應(yīng)急隊(duì)伍，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確。11.“妥善處理醫(yī)療糾紛”（2.7.1A．有醫(yī)療糾紛范圍界定．處理制度與操作流程，妥善處理醫(yī)療糾紛。B．有法律顧問(wèn)．律師提供相關(guān)法律支持。C．相關(guān)人員熟悉流程并履行相應(yīng)職責(zé)。D．以多種形式對(duì)相關(guān)員工進(jìn)行醫(yī)療糾紛案例教育。E．職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)．檢查．總結(jié)．反饋，有改進(jìn)措施。12.以下屬于“患者安全”（第三章）核心標(biāo)準(zhǔn)條款的是（ABCE）。A．在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作B．有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程C．嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程D．按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施E．有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程13.以下屬于“主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程”（3.9.1.1款）C級(jí)條款是（ABC）A．有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程。B．有對(duì)員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。C．多種途徑便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。D．每百?gòu)埓参荒陥?bào)告≥15件。E．醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率100%。14.臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)（4.18.5.3款）的制度與流程包括（ABCDE）A．醫(yī)院有明確規(guī)定的流程，確?；颊咻斞^(guò)程中的安全。B．輸血前在患者的床旁由兩名工作人員準(zhǔn)確核對(duì)受血者和血液信息。C．制定使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫）的操作規(guī)范與流程。D．輸血中要監(jiān)護(hù)輸血過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及時(shí)處理。E．輸血全過(guò)程的信息應(yīng)及時(shí)記錄于病歷中。15.下列哪些屬于“患者或其近親屬、授權(quán)委托人對(duì)病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)力。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)”（2.6.1.1款）條款的內(nèi)容（ABCDE）。A．有保障患者合法權(quán)益的相關(guān)制度并得到落實(shí)；B．醫(yī)務(wù)人員尊重患者的知情選擇權(quán)力，對(duì)患者或其近親屬、授權(quán)委托人進(jìn)行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的同時(shí)，能提供不同的診療方案；C．醫(yī)務(wù)人員熟知并尊重患者的合法權(quán)益；D．患者或近親屬．授權(quán)委托人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的告知情況能充分理解并在病例中體現(xiàn)；E．職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。16.下列哪些屬于“實(shí)施藥品不良反應(yīng)和用藥錯(cuò)誤報(bào)告制度，建立有效的藥害事件調(diào)查、處理程序”（4.14.6.1款）條款C級(jí)的內(nèi)容（ACDE）。A．有藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告管理的制度與程序；B．有鼓勵(lì)藥品不良反應(yīng)與藥害事件報(bào)告的措施；C．醫(yī)師、藥師、護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員相互配合對(duì)患者用藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)非預(yù)期（新發(fā)現(xiàn)）的、嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，有原始記錄；D．發(fā)生嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或藥害事件，積極進(jìn)行臨床救治，做好醫(yī)療記錄，保存好相關(guān)藥品．物品的留樣，并對(duì)事件進(jìn)行及時(shí)的調(diào)查、分析，按規(guī)定上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)和藥品監(jiān)督管理部門(mén)；E．將患者發(fā)生的藥品不良反應(yīng)如實(shí)記入病歷中。17.下列哪些屬于“加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時(shí)傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)”（2.4.4.1款）條款C級(jí)的內(nèi)容（ABCD）。A．轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科流程明確，實(shí)施患者評(píng)估，履行知情同意，做好相關(guān)準(zhǔn)備，選擇適宜時(shí)機(jī)；B．經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或近親屬告知轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科理由以及不適宜的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科可能導(dǎo)致的后果，獲取患者或近親屬的知情同意；C．有病情和病歷等資料交接制度并落實(shí)，保障診療的連續(xù)性；D．相關(guān)醫(yī)務(wù)人員熟悉并遵循上述制度與流程；E．職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。18.以下符合“為患者提供就診接待、引導(dǎo)、咨詢(xún)服務(wù)”（2.8.1.1款）條款要求的是（ABCDE）A．有咨詢(xún)服務(wù)臺(tái)，專(zhuān)人服務(wù)，相關(guān)人員應(yīng)熟知各服務(wù)流程；B．實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制；C．有清晰、易懂的醫(yī)院服務(wù)標(biāo)識(shí)；D．有預(yù)防意外事件的措施與警示標(biāo)識(shí)；E．醫(yī)院工作人員佩戴標(biāo)識(shí)規(guī)范，易于患者識(shí)別。19.以下符合“在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行‘查對(duì)制度’，至少同時(shí)使用姓名、年齡、床號(hào)等兩項(xiàng)核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作”（3.1.2.2款）條款要求的是（ABCDE）A．有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動(dòng)時(shí)患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對(duì)程序，核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名；B．至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、年齡、出生年月、病歷號(hào)、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）；C．各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；D．職能部門(mén)對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施；E．查對(duì)方法正確，診療活動(dòng)中查對(duì)制度落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)有成效。20.下列符合“實(shí)施‘以病人為中心’的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)”（5.3.4.1款）條款要求的是（ABCDE）A．根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制訂實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制；B．依據(jù)患者需求制訂護(hù)理計(jì)劃，充分考慮患者生理、心理、社會(huì)、文化等因素；C．依據(jù)患者的個(gè)性化護(hù)理需求制訂護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識(shí)，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施“以病人為中心”的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容；D．科室對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施；E．主管部門(mén)對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)．分析，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋，并提整改建議。21.下列哪些屬于“有緊急意外情況與并發(fā)癥的緊急處理預(yù)案”（4.20.2.4款）款C級(jí)的內(nèi)容（ABCD）。A．有緊急意外情況（停電、停水、火災(zāi)、地震等）的處理預(yù)案。B．有常見(jiàn)并發(fā)癥（透析中低血壓、肌肉痙攣、惡心和嘔吐、頭痛、痛和背痛、皮膚瘙癢、失衡綜合征、透析器反應(yīng)、心律失常、溶血、空氣栓塞、發(fā)熱、透析器破膜、體外循環(huán)凝血）的緊急處理流程。C．對(duì)上述內(nèi)容有培訓(xùn)，相關(guān)人員均能熟練掌握。D．對(duì)應(yīng)急預(yù)案與處理流程有演練（至少每年一次），有記錄，有討論與評(píng)價(jià)。E.按規(guī)定實(shí)施不良事件無(wú)責(zé)報(bào)告22.下列哪些屬于“醫(yī)院有績(jī)效工資管理制度，明確規(guī)定個(gè)人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤”（6.6.8.1款）款的內(nèi)容（ABCDE）。A．有績(jī)效工資管理制度。

B．明確規(guī)定個(gè)人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。

C．相關(guān)人員知曉醫(yī)院分配方案。D．綜合績(jī)效考核突出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量等。

E．有持續(xù)改進(jìn)內(nèi)部收入分配制度，體現(xiàn)公平公正的事例。23.下列哪些屬于“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”（5.3.3.1款）款C級(jí)的內(nèi)容（ABC）。A．醫(yī)院成立由“一把手”院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院各部門(mén)分工明確，有具體的工作職責(zé)或措施。B.醫(yī)院有可操作性的工作方案，有明確的工作目標(biāo)、進(jìn)度安排、重點(diǎn)任務(wù)、相關(guān)政策、保障措施。C.醫(yī)院有各級(jí)關(guān)于護(hù)理管理人員和護(hù)理骨干（重點(diǎn)是新護(hù)士和專(zhuān)科崗位護(hù)士）培訓(xùn)的工作方案或計(jì)劃。D.有推進(jìn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。E.對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率≥80%，護(hù)士知曉率1