酒精所導(dǎo)致的精神障礙

關(guān)于酒精所導(dǎo)致的精神障礙第二節(jié)常見(jiàn)的精神活性物質(zhì)所致的精神障礙

一、酒精所致精神障礙患病率:13.5%，國(guó)內(nèi)沒(méi)有完整的資料年齡:青壯年為主（18-34歲為高峰）高發(fā)地區(qū):冰島、法國(guó)、美國(guó)、德國(guó)等發(fā)生原因：遺傳素質(zhì)；心理社會(huì)因素；疾病因素第2頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.酒精的吸收與代謝酒精在體內(nèi)的代謝：

乙醇+水+調(diào)味品等在胃、十二指腸、空腸吸收90%在肝臟轉(zhuǎn)變?yōu)橐胰俜植既磙D(zhuǎn)變?yōu)橐宜帷趸己退?0%由呼吸道和尿道直接排出體外說(shuō)明1、正常人每小時(shí)可代謝7-20ml酒精2、嗜酒者可代謝25ml3、酒精為“燃燒食品”，嗜酒者靠飲酒獲得能量阻礙營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入第3頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.酒精危害1）高乳酸血癥、高尿酸血癥（痛風(fēng)）2）脂肪肝、高脂血癥、動(dòng)脈硬化3）酒精性肝炎、肝硬化第4頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.酒精的作用機(jī)制1）酒精→大腦皮層→松弛感、情緒釋放2）飲酒量增加→醉酒狀態(tài)3）大腦處于高度抑制狀態(tài)4）當(dāng)血藥濃度超過(guò)0.40%時(shí)，可以導(dǎo)致死亡。第5頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.常見(jiàn)的幾種酒精的損害A.急性酒精中毒大量飲酒→興奮期（表現(xiàn)見(jiàn)P76頁(yè)教材）↓繼續(xù)飲酒→麻痹期（表現(xiàn)見(jiàn)P76頁(yè)教材）↓再繼續(xù)飲酒→醉倒不起↓過(guò)量飲酒→死亡

第6頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天B.酒精依賴1）產(chǎn)生酒精依賴的時(shí)間：2）酒精依賴的標(biāo)志：戒斷癥狀→震顫譫妄第7頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.酒精中毒常見(jiàn)的并發(fā)癥1）酒精性幻覺(jué)癥：幻聽(tīng)2）酒精性妄想3）柯薩可夫綜合癥4）酒精中毒性癡呆5）Wernicke腦病第8頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.治療1）過(guò)量中毒2）脫毒治療（單純性酒精戒斷癥狀的治療）3）酒精所致精神障礙的治療4）戒酒第9頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、阿片類物質(zhì)所致精神障礙1.定義：阿片類物質(zhì)是指任何天然的或合成的、對(duì)機(jī)體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類藥物。包括阿片、海洛因以及具有嗎啡樣作用的化合物，如度冷丁、美沙酮等。粗制阿片嗎啡片劑精制海洛因第10頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.戒斷反應(yīng)1）8-12小時(shí)：呵欠、眼淚鼻涕齊流、出汗2）12-15小時(shí)：思睡（睡不安穩(wěn)頻頻醒轉(zhuǎn)）、情緒惡劣、煩躁不安、焦慮、易激惹第11頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天3）15小時(shí)以后：瞳孔散大、噴嚏、雞皮疙瘩、寒戰(zhàn)、厭食、惡心嘔吐、腹絞痛、腹瀉、全身骨和肌肉酸痛（有時(shí)抽動(dòng)）、軟弱、怕冷、心博加快、血壓上升、情緒更加激惹（攻擊行為）或轉(zhuǎn)為抑郁4）36-72小時(shí)：之間達(dá)到高峰5）7~10日內(nèi)平息第12頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床戒斷癥狀時(shí)程圖第13頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.治療1）過(guò)量中毒：靜推納洛酮2）脫癮：3）維持治療第14頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天A.替代療法美沙酮（methadone）丁丙諾啡（buprenorphine）B.非替代療法可樂(lè)定（clonidine）洛菲西定（lofexidine）C.中藥、針灸脫毒韓氏戒毒儀D.手術(shù)戒毒？第15頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、鎮(zhèn)靜、催眠藥所致的精神障礙臨床上主要有兩大類：巴比妥類（barbiturates）苯二氮卓類（benzodiazepines）第16頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.巴比妥類1）較早的鎮(zhèn)靜催眠藥，濫用可能性大。小劑量：鎮(zhèn)靜催眠；較大劑量：感覺(jué)遲鈍、活動(dòng)減少；中毒劑量：麻醉、昏迷、死亡。（急性中毒時(shí)的典型表現(xiàn)）第17頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天2）戒斷癥狀：較重、甚至有生命危險(xiǎn)突然停藥后12~24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)：厭食、失眠、粗大震顫等停藥2~3天戒斷癥狀達(dá)到高峰3）戒斷癥狀治療：脫癮時(shí)減量要緩慢第18頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.苯二氮卓類1）主要藥理作用：抗焦慮、松弛肌肉、抗癲癇、催眠等，安全性較好。2）戒斷癥狀：較輕微，但易感素質(zhì)、長(zhǎng)期服藥后突然停藥，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀3）中毒癥狀：第19頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天4）治療A.急性中毒B.戒藥治療第20頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑★中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，或稱精神興奮劑（psychosimulants），大概分為三類：§咖啡因§可卡因§苯丙胺類興奮劑（amphetamine-typestimulants，ATS）是苯丙胺及其衍生物的統(tǒng)稱.第21頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天現(xiàn)在流行的ATS有：

1）甲基苯丙胺（MA）俗稱“冰毒”它的結(jié)晶似冰樣

2）3，4-亞甲基-二氧甲基苯丙胺（MDMA）俗稱搖頭丸，又稱迷魂藥第22頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）苯丙胺類藥物的藥理作用▲ATS具有強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)興奮和致欣快作用▲中等劑量：舒適、話多、活動(dòng)能力增強(qiáng)等；也可有焦慮、激越等，一般認(rèn)為容易產(chǎn)生精神依賴▲急性中毒癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀▲長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)人格改變、分裂樣精神障礙等第23頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）ATS作用機(jī)制1.ATS作用機(jī)制：ATS→突觸前膜→單胺類遞質(zhì)釋放、阻止重吸收、抑制單胺氧化酶的活性3.使用ATS：1）正性體驗(yàn)：騰云駕霧感、全身電流傳導(dǎo)般的快感2）負(fù)性體驗(yàn)：苯丙胺沮喪期第24頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）臨床表現(xiàn)1.輕度中毒表現(xiàn)：2.中度中毒表現(xiàn)：3.重度中毒表現(xiàn)：第25頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）治療1.精神癥狀的治療：氟哌啶醇、地西泮2.軀體癥狀治療：1）處理原則：補(bǔ)充足量液體，維持水、電解質(zhì)平衡，利尿、促進(jìn)排泄。2）惡性高熱的處理措施：A.物理降溫B.肌肉松弛C.藥物：第26頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.控制痙攣的措施：鈣通道阻滯劑4.其他癥狀的措施第27頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、煙草▲我國(guó)是煙草大國(guó)：3億吸煙者，受煙草危害者達(dá)7億人▲1993年調(diào)查統(tǒng)計(jì)：15歲以上人群吸煙率為40.70%，其中男性為69.70%，女性為11.20%。第28頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）作用機(jī)制★尼古?。焿A，nicotine）是煙草中的主要依賴成分；當(dāng)依賴形成后，會(huì)出現(xiàn)唾液分泌增加、頭痛、失眠、易激惹等戒斷癥狀。★尼古丁通過(guò)作用于腦的尼古丁乙酰膽堿受體（nAChRs）發(fā)揮生理及行為作用★尼古丁作用于邊緣系統(tǒng)，產(chǎn)生強(qiáng)化作用。第29頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）吸煙的危害根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)：煙草每年使世界上400萬(wàn)人喪生，成為全球最大的健康負(fù)擔(dān)之一然煙中含有4000種化學(xué)物質(zhì)，其中有近20種有害物質(zhì)吸煙可導(dǎo)致呼吸道、消化道、心腦血管疾病及各種癌癥第30頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天吸煙對(duì)人的危害第31頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）吸煙問(wèn)題的處理簽署煙草控制框架條約提高公眾對(duì)吸煙危害的意識(shí)，加大宣傳力度通過(guò)改變行為與認(rèn)知等方法，減少煙草的使用采取替代療法治療戒斷癥狀第32頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、大麻1.大麻（cannabis）屬一年生草本植物。20世紀(jì)60年代以來(lái)，大麻濫用在世界范圍內(nèi)出現(xiàn)。第33頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.大麻中含有400種以上化合物，其中精神活性物質(zhì)統(tǒng)稱為大麻類物質(zhì)，最主要的成為是:△9四氫大麻酚(△9tetrahydrocannabinol）第34頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.大麻吸食者存在的軀體和心理問(wèn)題：1）大麻吸食者往往存在不同的心理問(wèn)題2）大麻的藥理作用：開(kāi)始：陶醉狀態(tài)，欣快、人格解體和視覺(jué)