兒童常見出疹性疾病

關于兒童常見出疹性疾病與發(fā)熱相關的出疹性疾病

第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天麻疹傳染源病人（潛伏末期、出疹期）傳播途徑呼吸道飛沫傳播易感人群普遍易感(未患過或未接種麻疹疫苗者)流行特征年齡嬰幼兒，接種后年齡上移地區(qū)城市散發(fā)，農(nóng)村點狀暴發(fā)季節(jié)冬春多見第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天潛伏期 10-12天，接受被動免疫者3-4周前驅期 3-4天

發(fā)熱上呼吸道炎癥表現(xiàn)卡他癥狀麻疹粘膜斑出疹期 3-5天出疹同時全身中毒癥狀加重，肝、脾及淋巴結腫大恢復期出疹3-5天后體溫下降，全身情況改善皮疹消退（按出疹順序）暫時留有色素沉著及糠麩樣脫屑病程10-14天（無并發(fā)癥）出疹順序：耳后發(fā)際→頭面部→頸部→軀干→四肢→手、足第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天較典型麻疹圖片皮疹特點：紅色斑丘疹、壓之褪色、疹間正常皮膚第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天麻疹粘膜斑（koplik’sspots)

-早期診斷標志第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天風疹風疹病毒發(fā)熱1-2日出疹，1日出齊淡紅色的斑丘疹，無色素沉著及脫屑，1-2日疹退全身癥狀輕耳后和枕部淋巴結腫大第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天潛伏期：14～21天，平均18天前驅期：1～2天，上呼吸道感染癥狀咽、軟腭出血斑出疹期：1～4天，發(fā)熱1～2天出疹淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹，2～3mm初于面部迅速擴展全身，1天出齊，手足少/無疹皮疹持續(xù)3天消退（三日麻疹），無色素沉著、脫屑淋巴結腫痛第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天幼兒急診人皰疹病毒6型（HHV-6）多見于1歲以內嬰兒發(fā)熱起病，呼吸道癥狀輕3-4天后熱退疹出紅色斑丘疹疹退無色素沉著和脫屑第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天麻疹、風疹及幼兒急診的鑒別

麻疹風疹幼兒急疹潛伏期10~11天14~21天7-17天前驅癥狀2~4天，發(fā)熱，中度至嚴重卡他癥狀和咳嗽1~2天，輕度發(fā)熱和呼吸道癥狀高熱3~5天發(fā)疹日期3~5天1~2天24小時或數(shù)日皮疹顏色紫紅，隱退前棕紅淡紅淡紅分布部位全身分布Koplic斑全身分布軀干為主皮疹性質斑疹至斑丘疹，散在分布，胸部皮疹明顯融合，直徑5~7mm，不癢斑疹至斑丘疹，散在分布，胸部皮疹輕度融合，直徑3~5mm，不癢斑疹，丘疹，散在分布，直徑2~4mm，不癢發(fā)疹后脫屑常有糠樣脫屑，有色素沉著偶有糠樣脫屑無脫屑第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天手足口病

潛伏期2-5d，短約12-24h。前驅癥狀為口痛、厭食、拒吃及發(fā)熱。然后在口腔和皮膚出現(xiàn)水皰疹或潰瘍。咽損害開始為小的周圍繞以紅暈的1-3mm直徑水皰，不久在軟腭、頰黏膜、舌、齒齦出現(xiàn)類似損害，水皰迅速破裂形成糜爛和潰瘍（4～8mm)。第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天臨床經(jīng)過

2~6天潛伏期↓手足口病/咽峽炎

↓病毒侵襲腦膜腦炎

↓神經(jīng)源性反應

★肺、心損害

↙↘恢復死亡或后遺癥第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四個部位四不像——疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征——不痛、不癢、不結痂、不結疤第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天水痘水痘是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。水痘多見于小兒，帶狀皰疹多見于成人以皮膚、粘膜上分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹和痂疹，伴較輕的全身癥狀為特征第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天潛伏期：10～24天前驅期：小兒皮疹和全身癥狀多同時出現(xiàn)，成人于皮疹出現(xiàn)前1～2d先發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、惡心、腹痛等癥狀。出疹期：皮疹先見軀干、頭部、逐漸延及面部，最后達四肢。皮疹特點：皮疹特點是向心性分布。從斑疹→丘疹→皰疹→開始結痂。6～8小時。因皮疹分批出現(xiàn)，病程中可見各期皮疹、口腔、咽部或外陰粘膜有皰疹，潰瘍。皮疹很癢，水皰2～5mm，1～2周脫落，無繼發(fā)感染者不留疤痕第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天水痘皰疹的演變第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天猩紅熱群B型溶血性鏈球菌學齡前或學齡期兒童多見發(fā)熱1-2日出疹猩紅色粟粒樣皮疹，疹退有脫皮咽或扁桃腺炎癥第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天猩紅熱的臨床表現(xiàn)1.潛伏期通常為2-3天短者1天，常者5-6天2.前驅期不超過24小時有畏寒，高熱伴頭痛，惡心，嘔吐，咽痛。輕者咽部及扁桃腺充血重者咽及軟腭有膿性滲出物及點狀紅疹后出血性紅斑。第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天3.出疹期多見于發(fā)病后1-2天出疹，出疹順序：耳后，頸部，上胸部------軀干及上肢--------下肢皮疹特點：全身彌散性發(fā)紅，其上有點狀紅色皮疹，高出皮面，摳之有粗糙感，壓之褪色，伴瘙癢，疹間無正常皮膚可見。第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天猩紅熱特征：1.貧血性皮膚劃痕：以手按壓紅色可暫時消退數(shù)秒，出現(xiàn)蒼白手印。

第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天2.帕氏線：在皮膚褶皺處，皮疹密集呈線壓之不退。第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天3.楊梅舌：前驅期或發(fā)疹初期，舌質淡紅第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天口周蒼白圈第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天4.恢復期皮疹于3-5天后顏色轉暗，并按出疹順序蛻皮。重癥可呈大片蛻皮。此期持續(xù)約1周。第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天川崎?。ㄆつw黏膜淋巴結綜合征）持續(xù)發(fā)熱>5天呈稽留熱或弛張熱抗生素治療無效眼結膜充血唇紅干裂，楊梅舌，口腔黏膜充血眼結膜充血手足端硬性水腫自第二周開始多形性皮疹發(fā)熱后2-4天出疹，皮膚紅色斑丘疹或猩紅熱樣皮疹持續(xù)4-5天消退肛周皮膚發(fā)紅、蛻皮。頸部淋巴結腫大d1.5cm恢復期指趾端膜狀脫皮30第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天與發(fā)熱無明顯關系第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天濕疹2～3個月的嬰兒就可發(fā)生濕疹，1歲以后逐漸減輕，到2歲以后大多數(shù)可以自愈，但少數(shù)可以延伸到幼兒或兒童期。有嬰兒濕疹的孩子以后容易發(fā)生其他過敏性疾病，如哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎等。第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天多數(shù)皮疹在面頰、額部、眉間和頭部，嚴重時前胸、后背、四肢也可有皮疹。起初的皮疹為紅斑，以后為小點狀突起的皮疹或有水皰樣疹（醫(yī)學上稱丘疹、皰疹），很癢，皰疹可破損，流出液體，液體干后就形成痂皮。濕疹常為對稱性分布第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天藥物性皮炎也稱為藥疹(drugeruption)，是指藥物通過各種途徑，如注射、口服、吸入、外用等進入人體后引起的皮膚粘膜急性炎癥性反應。常見引起藥物性皮炎的致敏藥物如①解熱鎮(zhèn)痛藥；②磺胺類藥；③抗生素類藥，氨芐青霉素；④安眠鎮(zhèn)靜及抗癲癇藥；⑤血清生物制品和疫苗；⑥中藥，其引起藥物性皮炎現(xiàn)象近年已引起人們重視。第35頁,共38頁，2024年2月25日，星期天1.病前有用藥史，多在治療過程中急驟發(fā)病。應詳細詢問起疹前3周內的用藥史及既往藥物過敏史。停藥后，可自愈。2.有一定潛伏期，首次用藥潛伏期約5-20天左右，重復用藥則可在數(shù)分鐘或數(shù)小時內發(fā)病?？雇达L藥物及抗結核藥物潛伏期較長，首次用藥可達90天。3.多有前驅癥狀，如發(fā)熱、皮膚瘙癢、全身不適等。4.皮疹類型多樣，除固定型藥疹有特征性表現(xiàn)外，其他型藥疹均具有發(fā)病突然，皮疹對稱，泛發(fā)，顏色鮮艷，自覺瘙癢的特點。5.可伴發(fā)熱、頭痛、惡心、乏力等全