急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)支持及治療原則

關(guān)于急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)支持及治療原則

是由胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，對(duì)胰腺組織自身“消化”而引起的急性化學(xué)性炎癥。定義第2頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因

引起急性胰腺炎的病因較多，我國(guó)以膽道疾病為常見(jiàn)病因，西方國(guó)家則以大量飲酒引起的多見(jiàn)。第3頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1、膽道疾病急性胰腺炎約50%由膽道結(jié)石、炎癥或膽道蛔蟲引起，其中膽石癥最為常見(jiàn)。2、胰管梗阻如胰管結(jié)石、腫瘤、狹窄等引起的胰管梗阻造成胰液排泄障礙。3、過(guò)量飲酒和暴飲暴食4、其他急性傳染病、外傷、手術(shù)、某些藥物、某些內(nèi)分泌疾病、代謝疾病均與急性胰腺炎發(fā)病有關(guān)。

第4頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

輕癥急性胰腺炎（MAP）：

以胰腺水腫為主，臨床多見(jiàn)，病情常呈自限性，預(yù)后良好。

重癥急性胰腺炎（SAP）：

少數(shù)重者常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。

第5頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．癥狀（1）腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射；

水腫型腹痛一般3~5天后緩解；出血壞死型腹部劇烈，持續(xù)較長(zhǎng)，由于滲液擴(kuò)散可引起全腹痛。極少數(shù)病人腹痛極輕微或無(wú)腹痛。第6頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）惡心、嘔吐及腹脹：

起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁；

嘔吐后腹痛并不減輕；

常同時(shí)伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。第7頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）發(fā)熱：

多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3~5天。

若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。第8頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：

多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。出血壞死型者可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。第9頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天（5）低血壓和休克：

見(jiàn)于急性壞死型胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。

其主要原因?yàn)橛行аh(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。第10頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．體征

（1）輕癥急性胰腺炎：

腹部體征較輕，多數(shù)有上腹壓痛，但無(wú)腹肌緊張和反跳痛，可有腸鳴音減弱。第11頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）重癥急性胰腺炎：

病人常呈急性重病面容，痛苦表情，脈搏增快，呼吸急促，血壓下降。出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，伴麻痹性腸梗阻時(shí)有明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失。可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，腹水多呈血性。第12頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天

少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱Grey-Turner征，或出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。

如有胰腺膿腫或假性囊腫形成，上腹部可捫及腫塊。

胰頭炎性水腫壓迫膽總管時(shí)，可出現(xiàn)黃疸。

低血鈣時(shí)有手足抽搐，提示預(yù)后不良。第13頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查1．白細(xì)胞計(jì)數(shù)

多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移。2．胰酶測(cè)定血清淀粉酶一般在起病后6~12h開(kāi)始升高，48h后開(kāi)始下降，持續(xù)3~5天。尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12~14h開(kāi)始升高，持續(xù)1~2周逐漸恢復(fù)正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響。血清淀粉酶升高大于5000U/L或尿淀粉酶超過(guò)3000U/L，具有診斷意義。第14頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.生化檢查出血壞死型者可出現(xiàn)低鈣血癥及血糖升高。急性胰腺炎時(shí)可出現(xiàn)高甘油三酯血癥。4.其他檢查腹部平片可提示腸麻痹；B型超聲及CT檢查可了解胰腺大小，有無(wú)膽道疾病等。第15頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療要點(diǎn)

治療的原則

減輕腹痛；減少胰腺分泌；防治并發(fā)癥第16頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)

禁食及胃腸減壓；靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡；腹痛劇烈者可給予哌替啶；抗感染：因多數(shù)急性胰腺炎與膽道疾病有關(guān)，故多應(yīng)用抗生素；抑酸治療：常靜脈給予H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。第17頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．重癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)

抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂；營(yíng)養(yǎng)支持；抗感染治療；減少胰液分泌：生長(zhǎng)抑素、胰升糖素和降鈣素能抑制胰液分泌；抑制胰酶活性：僅用于重癥胰腺炎的早期。第18頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1.病情觀察：

注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。

觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無(wú)變化，判斷失水程度。

準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。

定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動(dòng)脈血?dú)夥治龅臏y(cè)定。

出血壞死型胰腺炎病人應(yīng)注意有無(wú)多器官功能衰竭的表現(xiàn)。第19頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.維持水、電解質(zhì)平衡

禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml以上；

注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時(shí)補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。第20頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.防止低血容量性休克

迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開(kāi)包、人工呼吸器、氣管切開(kāi)包等。

病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入。

快速建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈切開(kāi)，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。

根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。

若循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。第21頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.疼痛護(hù)理（1）休息與體位：病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率。（2）禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：

腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致成癮。

注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。（4）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：

安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。

指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如皮膚針刺療法等。第22頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康教育1.幫助病人及家屬正確認(rèn)識(shí)胰腺炎，出院后4~6周，避免舉重物和過(guò)度疲勞。避免情緒激動(dòng)，保持良好的精神狀態(tài)。2.大多數(shù)急性胰腺炎由膽道疾病引起，因此待病情穩(wěn)定、病人全身情況好轉(zhuǎn)后，即應(yīng)積極治療膽道結(jié)石和膽道疾病，防止誘發(fā)胰腺炎。3.酒精性胰腺炎病人