手術(shù)備皮與院內(nèi)感染

關(guān)于手術(shù)備皮與院內(nèi)感染1、什么是備皮？所謂備皮，就是在外科手術(shù)前，對擬行手術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備，包括清潔、體毛清除等。第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天2、為什么要備皮？備皮目的，主要是保持手術(shù)區(qū)域皮膚的衛(wèi)生及無菌。因?yàn)槊l(fā)里可存在大量細(xì)菌，會污染傷口，如不剃去毛發(fā)，用消毒液消毒也不能徹底地將細(xì)菌消滅，最后就不能達(dá)到術(shù)前手術(shù)區(qū)域皮膚無菌的目的。而且手術(shù)區(qū)如有毛發(fā)，會影響手術(shù)視野，影響手術(shù)操作、傷口愈合等。第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)前備皮是外科護(hù)理的常規(guī)之一，它關(guān)系到術(shù)后切口感染和創(chuàng)口愈合的快慢，直接影響手術(shù)效果。第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天備皮方法1常規(guī)備皮法上世紀(jì)20年代開始將剃除手術(shù)野毛發(fā)列為常規(guī)，一般于手術(shù)前一天進(jìn)行，包括清潔皮膚和剃凈毛發(fā)。2不剃毛備皮法，讓病人于術(shù)前一天洗澡或用肥皂清洗皮膚，不剃除體毛，并臍部擦去污垢達(dá)到清潔即可。近年來許多研究發(fā)現(xiàn)，剃毛備皮與不剃毛備皮對傷口感染無明顯差異，而且不剃毛備皮可節(jié)省人力物力，深受患者的歡迎。第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前備皮的關(guān)鍵術(shù)前備皮的目的是降低術(shù)后切口的感染率。首先應(yīng)注意的是備皮方法的選擇。關(guān)鍵是術(shù)前必須清潔、洗澡，（病情不允許時可床上擦?。p少暫駐細(xì)菌，清除長駐細(xì)菌，以降低手術(shù)后切口感染率。第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天美國《預(yù)防手術(shù)切口感染準(zhǔn)則》1999年美國CDC發(fā)布的《預(yù)防手術(shù)切口感染準(zhǔn)則》指出：如果不涉及到手術(shù)區(qū)毛發(fā)可以不去除，如果要去除毛發(fā)，去除時間離手術(shù)時間越近越好，可以用推剪法和脫毛劑，脫毛劑方便安全有效，脫毛劑對金葡、大腸、銅綠等常見致病菌一定的殺滅作用，成本高，有時有過敏現(xiàn)象；備皮的范圍:小范圍備皮比傳統(tǒng)的大范圍備皮有優(yōu)越性；美國CDC要求：除非毛發(fā)妨礙手術(shù)操作，否則最好保留術(shù)野的毛發(fā)。第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天為進(jìn)一步加強(qiáng)重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制，指導(dǎo)并規(guī)范外科手術(shù)部位感染，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全，衛(wèi)生部于2010年11月29日制定了《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》。第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南外科手術(shù)必然會帶來手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達(dá)到一定程度時，會發(fā)生手術(shù)部位的感染。手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染，手術(shù)部位感染的危險因素包括患者方面和手術(shù)方面?；颊叻矫娴闹饕蛩厥牵耗挲g、營養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南手術(shù)方面的主要因素是：術(shù)前住院時間、備皮方式及時間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過程的無菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時間、預(yù)防性抗菌藥物使用情況等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對危險因素，加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作。第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天外科手術(shù)部位感染的定義外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天有關(guān)備皮與感染的最新研究第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天1、術(shù)前備皮操作的時間與切口發(fā)生感染的幾率之間的關(guān)系有研究表明：術(shù)前備皮操作的時間與切口發(fā)生感染的幾率之間呈現(xiàn)出正比的關(guān)系，時間越長感染的機(jī)會就越大。張夏英等認(rèn)為術(shù)前2小時進(jìn)行備皮的患者發(fā)生感染的幾率比過往的術(shù)前一天進(jìn)行備皮的患者低很多。第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天2、感染與備皮的方法有關(guān)1）有研究發(fā)現(xiàn)毛發(fā)根部是細(xì)菌的滋生之地，只是清楚毛發(fā)沒有幫助。有相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明備皮易于對手術(shù)部位的皮膚有損害，更易增加感染幾率。第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天2）脫毛機(jī)備皮：Westermann等證明術(shù)前使用該方法進(jìn)行備皮操作，患者發(fā)生感染的幾率較低，效果好，但是該方法易導(dǎo)致患者過敏，而且價格較貴。第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天3）不剃毛備皮：重點(diǎn)是最患者手術(shù)相應(yīng)部位皮膚進(jìn)行清潔。陸利生等報道進(jìn)行皮膚清潔完全可以預(yù)防患者出現(xiàn)感染的情況。第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天介入手術(shù)需要備皮嗎？

常規(guī)備皮法和不剃毛備皮法，這兩種方法的基本觀點(diǎn)都是在充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚的基礎(chǔ)上，盡量保持皮膚屏障的完整性，減少不必要的損傷。從不同備皮法在外科臨床中的應(yīng)用研究中可見，術(shù)前不剃毛備皮方法能減少術(shù)野皮膚不必要的損傷，減少術(shù)后切口感染的風(fēng)險。第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天結(jié)論介入手術(shù)，應(yīng)徹底清潔手術(shù)野皮膚和毛發(fā)，可以不進(jìn)行常規(guī)的術(shù)野剃毛。術(shù)前清潔洗澡，可減少暫住細(xì)菌，清除長駐細(xì)菌因此本臨床試驗(yàn)研究得出的結(jié)論是術(shù)前一天徹底清潔皮膚，介入手術(shù)毛發(fā)基本不影響手術(shù)野的操作，可不剃毛。國人特點(diǎn)是體毛較少，汗毛又短于lcm，沒有必要剃除。但腹股溝處陰毛過長，為避免影響手術(shù)操作或進(jìn)入傷口形成異物，仍宜小范圍剃除為妥。第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共23頁，