學(xué)校傳染病防控

關(guān)于學(xué)校傳染病防控內(nèi)容：學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)常見傳染病學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防和控制要點(diǎn)

第2頁,共90頁，2024年2月25日，星期天學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)常見傳染病第一部分第3頁,共90頁，2024年2月25日，星期天幾個(gè)概念:傳染病定義和特征1、傳染病是由病原微生物(病毒、立克次體、細(xì)菌、螺旋體等）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。2、特征：⑴傳染性。能傳播、流行；⑵有細(xì)菌和病毒等微生物引起；⑶感染后能產(chǎn)生抗體。

因?yàn)槠鋫魅拘?，對廣大群眾造成危害，如2003年的非典；又因?yàn)閭魅静∈怯杉?xì)菌、病毒等引起，所以發(fā)熱是最常見癥狀；能產(chǎn)生抗體，所以使用疫苗來預(yù)防第4頁,共90頁，2024年2月25日，星期天傳染病流行的基本條件1

1、傳染源：指病原體在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動物。包括患者、隱性感染者、病原攜帶者和受感染動物。2、傳播途徑：呼吸道傳播：如麻疹、水痘、腮腺炎、結(jié)核消化道傳播：痢疾、傷寒等血液、體液傳播：乙肝、艾滋病等第5頁,共90頁，2024年2月25日，星期天傳染病流行的基本條件2日常生活接觸：如通過手、用具、玩具等蟲媒傳播：蚊子（乙腦，瘧疾）跳蚤等3、人群易感性：對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者。

以上三個(gè)條件是傳染病的傳播、流行的最基本條件，缺一不可。因此，預(yù)防控制傳染病傳播流行也有三種方法，即：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。

第6頁,共90頁，2024年2月25日，星期天常見傳染病:

一、流行性感冒1是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，病原體為甲、乙、丙三型流行性感冒病毒。流感病毒、尤以甲型，極易變異，往往造成暴發(fā)、流行或大流行。自本世紀(jì)以來已有五次世界性大流行的紀(jì)載，分別發(fā)生于1900、1918、1957、1968和1977年，其中以1918年的一次流行最為嚴(yán)重，死亡人數(shù)達(dá)2000萬之多。第7頁,共90頁，2024年2月25日，星期天

流行性感冒2

傳染源：流感病人和隱性感染者。傳播途徑：流感主要在人群密集而且密閉環(huán)境中經(jīng)空氣或飛沫傳播，亦可通過直接接觸患者的分泌物而傳播。易感人群：人群普遍易感。第8頁,共90頁，2024年2月25日，星期天

流行性感冒3臨床表現(xiàn)潛伏期：本病的潛伏期一般為1～3日（數(shù)小時(shí)至4天）。流感是呼吸道的急性疾病，癥狀包括高燒（38.5℃以上）、頭痛、全身痛、乏力等全身癥狀和流鼻涕、咳嗽及咽喉痛和干咳等呼吸道癥狀。而且，全身癥狀重，呼吸道癥狀輕。這些可以與普通感冒鑒別。第9頁,共90頁，2024年2月25日，星期天

流行性感冒4并發(fā)癥：1、繼發(fā)細(xì)菌性上呼吸道感染、氣管支氣管炎和肺炎。2、病毒與細(xì)菌混合性肺炎。

這是流感引起死亡的主要原因。治療方法：對癥治療：發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，多飲水。重癥者可用解熱鎮(zhèn)痛劑，兒童避免使用阿司匹林。大部份人都能在2至7日內(nèi)自行痊愈?？共《局委煟航饎偼榘?、病毒唑等。有細(xì)菌感染用抗菌素。第10頁,共90頁，2024年2月25日，星期天【預(yù)防】

（一）早期發(fā)現(xiàn)和迅速診斷流感

及時(shí)報(bào)告、隔離和治療患者。（二）藥物預(yù)防

金剛脘胺與金剛乙胺預(yù)防甲型流感有一定效果，乙型流感則無效。也可試用中草藥預(yù)防。（三）疫苗預(yù)防

（四）加強(qiáng)鍛煉，提高自身免疫力。第11頁,共90頁，2024年2月25日，星期天

二、流行性腮腺炎

流行性腮腺炎為世界各地常見的傳染病。全年均可發(fā)病，我國以冬春季多見。在兒童集體機(jī)構(gòu)、部隊(duì)以及衛(wèi)生條件不良的擁擠人群中易造成暴發(fā)流行。流行性腮腺炎由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，有時(shí)會影響唾液腺，有時(shí)亦會影響神經(jīng)組織。第12頁,共90頁，2024年2月25日，星期天傳播途徑

主要通過空氣飛沫傳播。病程早期時(shí)，從口腔、呼吸道分泌物、血、尿、乳汁、腦脊液及其他組織中，可分離到腮腺炎病毒。第13頁,共90頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】潛伏期8～30天，平均為18天?；颊叽蠖酂o前驅(qū)期癥狀，而以耳下部腫大為首發(fā)病象，少數(shù)病例可有短暫非特異性不適（數(shù)小時(shí)至2天），可出現(xiàn)肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、頭痛、低熱、結(jié)膜炎、咽炎等癥狀。第14頁,共90頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共90頁，2024年2月25日，星期天起病急，有發(fā)熱、頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時(shí)至1～2天后，腮腺即顯腫大。發(fā)熱自38～40℃不等。腮腺腫脹最具特征性一側(cè)首先腫脹，但也有兩側(cè)同時(shí)腫脹者；一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形而具堅(jiān)韌感，邊緣不清。局部皮膚緊張發(fā)亮，表面灼熱，但多不紅，有輕觸痛。第16頁,共90頁，2024年2月25日，星期天

腮腺腫脹大多于1～3天到達(dá)高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而恢復(fù)正常。整個(gè)病程約10～14天。不典型病例可無腮腺腫脹而以單純睪丸炎或腦膜腦炎的癥狀出現(xiàn)，也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者。第17頁,共90頁，2024年2月25日，星期天【并發(fā)癥】1.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥⑴無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎：為常見的并發(fā)癥，尤多見于兒童患者，男孩多于女孩。⑵偶有腮腺炎后1～3周出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓炎，預(yù)后多良好。⑶耳聾：為聽神經(jīng)受累所致。第18頁,共90頁，2024年2月25日，星期天2.生殖系統(tǒng)并發(fā)癥⑴睪丸炎：發(fā)病率占男性成人患者的14%～35%，有報(bào)告9歲患兒并發(fā)此癥者。一般13～14歲以后發(fā)病率明顯增高。⑵卵巢炎：約占成人女性患者的5%～7%。癥狀較輕，不影響受孕，偶可引起提前閉經(jīng)。第19頁,共90頁，2024年2月25日，星期天⑶胰腺炎：約見于5%成人患者，兒童中少見。常發(fā)生于腮腺腫脹后3、4天至1周，以中上腹劇痛和觸痛為主要癥狀。⑷腎炎⑸心肌炎：約4%～5%患者并發(fā)心肌炎。⑹其他：乳腺炎（15歲以上女性患者31%并發(fā)此癥）等第20頁,共90頁，2024年2月25日，星期天【預(yù)防】１、及早隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。接觸者一般不一定檢疫，但在集體兒童機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)院、學(xué)校）、部隊(duì)等應(yīng)留驗(yàn)3周，對可疑患者，應(yīng)立即暫時(shí)隔離。２、預(yù)防接種麻-風(fēng)-腮三聯(lián)疫苗或腮腺炎疫苗。３、注意個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生。第21頁,共90頁，2024年2月25日，星期天a.維持良好的個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生。

b.保持雙手清潔，并用正確的方法洗手。

c.雙手被呼吸系統(tǒng)分泌物弄污后(如打噴嚏后)要立即洗手。

d.打噴嚏或咳嗽時(shí)要掩口鼻，并妥為清理口鼻排出的分泌物受感染的兒童出現(xiàn)腫脹后9日內(nèi)不應(yīng)回校上課，以免傳播疾病。第22頁,共90頁，2024年2月25日，星期天三、水痘是由水痘帶狀皰疹病毒所引起的急性傳染病，以較輕的全身癥狀和皮膚粘膜上分批出現(xiàn)的斑疹、丘疹、水皰和痂疹和特征，本病多見于小兒。第23頁,共90頁，2024年2月25日，星期天【流行病學(xué)】（一）傳染源病人是唯一的傳染源，自發(fā)病前1～2天至皮疹干燥結(jié)痂為止，均有傳染性。（二）傳播途徑主要通過飛沫和接觸傳染，傳染性很強(qiáng)，在小兒集體機(jī)構(gòu)中接觸后，易感者80%～90%發(fā)病，因此必須嚴(yán)密隔離。（三）易感性任何年齡均可感染，嬰幼兒和學(xué)齡前兒童發(fā)病較多。本病全年均可發(fā)生，以冬、春兩季較多，一次患病后，可獲得持久免疫，再次得病者極少。第24頁,共90頁，2024年2月25日，星期天水痘典型圖片1第25頁,共90頁，2024年2月25日，星期天水痘典型圖片2第26頁,共90頁，2024年2月25日，星期天（一）潛伏期10～24日，一般為13～17天。（二）前驅(qū)期成人于皮疹出現(xiàn)前1～2日可先有發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。小兒則皮疹和全身癥狀多同時(shí)出現(xiàn)，而無前驅(qū)期癥狀。第27頁,共90頁，2024年2月25日，星期天（三）發(fā)疹期皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達(dá)四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)榍鹫睿俳?jīng)數(shù)小時(shí)變?yōu)樗?，從斑疹→丘疹→水泡→開始結(jié)痂，短者僅6～8小時(shí)，皮疹發(fā)展快是本病特征之一。第28頁,共90頁，2024年2月25日，星期天水皰稍呈橢圓形，2～5mm大小，水泡基部有一圈紅暈，皮疹往往很癢。水痘初呈清澈水珠狀，以后稍混濁，皰疹壁較薄易破。數(shù)日后從水皰中心開始干結(jié)，最后成痂，經(jīng)1～2周脫落。因皮疹分批出現(xiàn)，故在病程中可見各種皮疹同時(shí)存在。第29頁,共90頁，2024年2月25日，星期天【并發(fā)癥】（一）繼發(fā)性細(xì)菌性感染包括局部皮疹化膿性繼發(fā)感染、蜂窩組織炎、急性淋巴結(jié)炎、丹毒、敗血癥等。（二）水痘腦炎約1000～10,000個(gè)病例中有1例發(fā)生腦炎。（三）原發(fā)性水痘肺炎多見于成人水痘患者和免疫受損者。第30頁,共90頁，2024年2月25日，星期天（四）其他水痘與Reye綜合征常發(fā)生于水痘后期，伴嘔吐、不安和激惹，進(jìn)展到腦水腫，腦部的病理改變與高氨有關(guān)，由于阿司匹林也被認(rèn)為與Reye綜合征有關(guān)，因此國外認(rèn)為水痘感染時(shí)最好禁用阿司匹林退熱。心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、肝炎等均少見。第31頁,共90頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防和控制預(yù)防：1、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)按規(guī)定每天做好晨檢工作。2、條件允許盡量接種水痘疫苗，免疫期10多年?？刂疲簩W(xué)校與托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生麻疹等呼吸道疫情時(shí)，應(yīng)按照疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的要求做好以下工作：第32頁,共90頁，2024年2月25日，星期天1、發(fā)現(xiàn)病人及時(shí)報(bào)告；（控制傳染源）2、配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好流行病學(xué)調(diào)查；3、隔離治療病人。隔離至出疹后7日；4、對疫點(diǎn)進(jìn)行消毒處理；（84消毒液1:100比例配制）(切斷傳播途徑)5、課間保持教室通風(fēng)換氣；6、對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，出現(xiàn)可疑癥狀及時(shí)報(bào)告疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。必要時(shí)應(yīng)急接種水痘疫苗。(保護(hù)易感人群)

第33頁,共90頁，2024年2月25日，星期天四、麻疹麻疹（measles,rubeola,morbilli）是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要癥狀有發(fā)熱、上呼吸道炎、眼結(jié)膜炎等。而以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑為其特征。典型麻疹的臨床過程可概括為“燒三天，出疹三天，退熱三天”。

第34頁,共90頁，2024年2月25日，星期天麻疹典型圖片1第35頁,共90頁，2024年2月25日，星期天麻疹典型圖片2第36頁,共90頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥支氣管肺炎：麻疹患兒主要致死原因。心肌炎：2歲以下兒童多見。腦炎：0.1%-0.4%發(fā)病率喉炎：1%-4%發(fā)病率。第37頁,共90頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防和控制采取以預(yù)防接種為主的綜合防治措施。預(yù)防1、2歲以下的兒童按國家規(guī)定做好疫苗接種。2、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)按規(guī)定在新生入學(xué)時(shí)查驗(yàn)預(yù)防接種證。3、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)按規(guī)定每天做好晨檢工作。第38頁,共90頁，2024年2月25日，星期天控制：學(xué)校與托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生麻疹等呼吸道疫情時(shí)，應(yīng)按照疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的要求做好以下工作。1、發(fā)現(xiàn)病人及時(shí)報(bào)告；2、配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好流行病學(xué)調(diào)查；3、隔離治療病人。隔離至出疹后5日；4、對疫點(diǎn)進(jìn)行消毒處理；（84消毒液1:100比例配制）5、課間保持教室通風(fēng)換氣；6、對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，出現(xiàn)可疑癥狀及時(shí)報(bào)告疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。必要時(shí)應(yīng)急接種麻疹疫苗。第39頁,共90頁，2024年2月25日，星期天五、猩紅熱1猩紅熱是一種急性呼吸道傳染病。以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅熱樣皮疹及脫屑為特征。后期少數(shù)病例可發(fā)生心腎并發(fā)癥。[病原學(xué)及發(fā)病機(jī)理]

主要致病菌為A組β型溶血性鏈球菌，病原體侵入人體后咽部引起化膿性病變，毒素入血引起毒血癥，使皮膚產(chǎn)生病變，嚴(yán)重時(shí)肝、脾、腎、心肌、淋巴結(jié)也可出現(xiàn)炎癥性病變。

第40頁,共90頁，2024年2月25日，星期天猩紅熱2[流行病學(xué)及預(yù)防]

本病全年可發(fā)病，但以冬春為高峰，主要多見于5～15歲兒童。傳染源主要是猩紅熱病人及帶菌者,猩紅熱病人自發(fā)病前一日至出疹期傳染性最強(qiáng)。主要通過空氣飛沫傳播，人群普遍易感，加之紅疹毒素有5種血清型，無交叉免疫，故猩紅熱可再感染。猩紅熱病人要嚴(yán)格隔離至咽拭子培養(yǎng)陰性為止。

第41頁,共90頁，2024年2月25日，星期天猩紅熱3臨床表現(xiàn)

本病潛伏期1—7日，通常2—3日。初起突然高熱，頭痛，嘔吐，煩躁，咽部疼痛，咽充血極明顯，扁桃體腫大或可見膿性分泌物。在起病12—36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，先見于頸、胸、腹背，迅即從腋部及腹股溝擴(kuò)展到四肢。皮疹鮮紅，細(xì)小密集，有時(shí)似點(diǎn)狀出血，疹間皮膚通紅，壓之褪色。第42頁,共90頁，2024年2月25日，星期天猩紅熱4皮疹在2天內(nèi)出齊，疹盛時(shí)皮膚瘙癢。面部發(fā)紅，但口唇周圍蒼白(環(huán)口蒼白圈)。肘前、腋窩、腹股溝等皮褶處因紅疹寄集而呈皺褶紅線(帕氏線)。舌苔白厚或光剝，舌乳頭突出于舌面之上，狀如楊梅，稱楊梅舌。出疹后一周內(nèi)見皮膚脫屑，多呈片狀，指尖可呈膜樣或套樣脫皮。

第43頁,共90頁，2024年2月25日，星期天猩紅熱5預(yù)防1、控制傳染源。對病人進(jìn)行6日隔離治療。對接觸者醫(yī)學(xué)觀察7日，并可用青霉素肌肉注射進(jìn)行預(yù)防。2、切斷傳播途徑。接觸病人時(shí)應(yīng)戴口罩，患者分泌物應(yīng)隨時(shí)消毒。流行期間應(yīng)避免到人群密集的公共場所。3、保護(hù)易感者。目前尚無供臨床使用的疫苗。第44頁,共90頁，2024年2月25日，星期天猩紅熱典型圖片（草莓舌）第45頁,共90頁，2024年2月25日，星期天猩紅熱典型圖片（楊梅舌）第46頁,共90頁，2024年2月25日，星期天猩紅熱典型表現(xiàn)（口周蒼白圈）第47頁,共90頁，2024年2月25日，星期天猩紅熱典型表現(xiàn)（全身彌漫性充血）第48頁,共90頁，2024年2月25日，星期天猩紅熱典型表現(xiàn)（針尖樣皮疹）第49頁,共90頁，2024年2月25日，星期天六、艾滋病防治知識11、艾滋病是一種病死率極高的嚴(yán)重傳染病，目前還沒有治愈的藥物和方法，但可以預(yù)防。

2、在工作和生活中與艾滋病病人和艾滋病病毒感染者的一般接觸（如握手、擁抱、共同進(jìn)餐、共用工具、辦公用具等）不會感染艾滋病。

第50頁,共90頁，2024年2月25日，星期天

艾滋病防治知識2

※艾滋病不會經(jīng)馬桶圈、電話機(jī)、餐飲具、臥具、游泳池或公共浴池等公共設(shè)施傳播。

※咳嗽和打噴嚏不傳播艾滋病。

※蚊蟲叮咬不傳播艾滋病。

第51頁,共90頁，2024年2月25日，星期天艾滋病防治知識33、艾滋病主要通過性接觸、血液和母嬰三種途徑傳播。預(yù)防措施

預(yù)防經(jīng)性接觸傳播的措施：1、加強(qiáng)宣傳，教育人們潔身自愛、遵守性道德；2、在公共娛樂場所強(qiáng)制推廣使用安全套；3打擊嫖娼、賣淫。

在世界范圍內(nèi)，性接觸是艾滋病最主要的傳播途徑。也是我國今后的主要傳播途徑。

第52頁,共90頁，2024年2月25日，星期天艾滋病防治知識4

預(yù)防經(jīng)血液途徑傳播的措施1、實(shí)行無償獻(xiàn)血，禁止有償賣血；2、打擊吸毒販毒活動，推廣清潔針具交換和美殺酮替代治療；3、推廣使用一次性注射器材，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒管理。河南省的艾滋病人主要是通過賣血感染，全國的是靜脈吸毒。

預(yù)防經(jīng)母嬰途徑傳播的措施1、加強(qiáng)感染艾滋病的育齡婦女的管理；2、實(shí)施母嬰阻斷。第53頁,共90頁，2024年2月25日，星期天艾滋病防治知識5衛(wèi)生部印發(fā)《預(yù)防控制艾滋病宣傳教育知識要點(diǎn)》摘錄：

共用注射器吸毒是經(jīng)血液傳播艾滋病的重要危險(xiǎn)行為。

輸入或注射被艾滋病病毒污染的血液或血液制品就會感染艾滋病。

使用被艾滋病病毒污染而又未經(jīng)消毒的注射器、針灸針或其它侵入人體的器械會傳播艾滋病。

第54頁,共90頁，2024年2月25日，星期天艾滋病防治知識61/3的感染了艾滋病病毒的婦女會通過妊娠、分娩和哺乳把艾滋病傳染給嬰幼兒。※大部分感染了艾滋病病毒的嬰幼兒會在3歲以前死亡。

國家免費(fèi)咨詢和檢測，對困難的艾滋病人進(jìn)行免費(fèi)治療。第55頁,共90頁，2024年2月25日，星期天七、結(jié)核病

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的傳染病。肺結(jié)核是通過呼吸道傳染病。

肺結(jié)核臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、咯血，痰中帶血，乏力，消瘦，午后低熱，盜汗等。

咳嗽、咳痰大于二周就要懷疑患了肺結(jié)核病，要到二院進(jìn)行免費(fèi)檢查確診。

傳染性肺結(jié)核病人要隔離治療6個(gè)月以上。學(xué)生一定要休學(xué)治療。國家對初治肺結(jié)核病人進(jìn)行免費(fèi)治療。第56頁,共90頁，2024年2月25日，星期天八、手足口病手足口病系由腸道病毒引起的嬰幼兒常見傳染病，屬于丙類法定報(bào)告?zhèn)魅静?。該病隱性感染率高，顯性感染癥狀一般輕微，主要通過糞口途徑傳播，亦可通過飛沫和呼吸道傳播。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱，咽痛，口腔內(nèi)疼痛和皮疹，在手、足、臀、膝部出現(xiàn)丘疹、皰疹，可自愈，不留痂。一般僅需對癥治療，預(yù)后良好。少數(shù)病例可有腦炎、心肌炎等并發(fā)癥，個(gè)別危重病人可因多種原因?qū)е滤劳?。?7頁,共90頁，2024年2月25日，星期天病原體：柯薩奇病毒A組4、5、7、9、10、16型和B組2、5、13型，腸道病毒71型以及其他型別的腸道病毒感染可導(dǎo)致該病。第58頁,共90頁，2024年2月25日，星期天傳染源：患者、隱性感染者為主要傳染源。傳播途徑：主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的，手足口病主要通過被患者的糞便、唾液、咽部分泌物污染的食物而傳播，直接接觸患者穿破的水泡亦會傳播病毒，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通過空氣飛沫傳播?；颊叩募S便在數(shù)周內(nèi)仍具傳染性。易感人群：人群普遍易感，受感后可獲得免疫力，各年齡組均可感染發(fā)病，主要學(xué)齡前兒童為主。第59頁,共90頁，2024年2月25日，星期天流行特點(diǎn)：本病常易在幼托機(jī)構(gòu)中發(fā)生集體感染。院內(nèi)交叉感染等也可造成傳播。此病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。手足口病地區(qū)分布極為廣泛，歐美及亞洲等地沒有嚴(yán)格的地區(qū)性，手足口病四季均可發(fā)病，以夏、秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。第60頁,共90頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：潛伏期一般3-7天，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位；臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特征。初期可有輕度上感癥狀。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水泡及皮疹通常會在一周內(nèi)消退。第61頁,共90頁，2024年2月25日，星期天合并癥：手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時(shí)要加強(qiáng)對患者的臨床監(jiān)測，如出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶時(shí)，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生。伴發(fā)無菌性腦膜炎時(shí)，其癥狀表現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩(wěn)等；身體偶而可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點(diǎn)狀出血點(diǎn)。合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的人，以2歲以內(nèi)患兒多見。第62頁,共90頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防原則：本病至今尚無特殊預(yù)防方法，疫情控制的主要措施是做好病人糞便等排泄物的處理，一般不需對接觸者采取醫(yī)學(xué)措施。托幼等單位做好晨檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離治療。對被污染的日常用品、食具、玩具等應(yīng)消毒處理，衣物置陽光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。在手足口病流行時(shí)，特別要勤洗手，搞好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防病從口入。疫苗將推廣使用第63頁,共90頁，2024年2月25日，星期天九、病毒性腦膜炎

病毒性腦炎是指病毒直接侵犯腦實(shí)質(zhì)而引起的原發(fā)性腦炎，本病一年四季均有發(fā)生，故又稱散發(fā)性腦炎。引起腦炎常見的病毒有腸道病毒、單純胞疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。臨床上主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)損害的癥狀和顱內(nèi)高壓征，如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。但由于病毒侵犯的部位和范圍不同，病情可輕重不一，形式亦多樣。第64頁,共90頁，2024年2月25日，星期天有的病兒表現(xiàn)為精神改變，如整天想睡，精神差，或亂吵亂叫，或不省人事；有的則出現(xiàn)手、腳癱瘓。也由于感染的病毒的種類不同，臨床表現(xiàn)亦有輕有重，預(yù)后也各異。輕型病人，甚至危重病人，只要及時(shí)治療預(yù)后將是良好的；若病情危重又不及來醫(yī)院搶救，后果將是嚴(yán)重的，可導(dǎo)致死亡或留有嚴(yán)重的后遺癥，如癱瘓、智力低下、繼發(fā)癲癇等第65頁,共90頁，2024年2月25日，星期天病毒性腦炎-病因

引起腦炎的病毒有腺病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、腸道病毒、單純皰疹病毒、流行性感冒病毒、巨細(xì)胞包涵體病毒、腮腺炎病毒等。

第66頁,共90頁，2024年2月25日，星期天病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過以下途徑：

1、病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，例如單純皰疹病毒可經(jīng)嗅神經(jīng)侵入腦部。2、血行播散，不少病毒如柯薩奇、?？伞⑾俨《鞠仍诤粑阑蛳郎掀ぜ?xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，然后經(jīng)淋巴管進(jìn)入血液，最后經(jīng)血腦屏障引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染。有時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變屬變態(tài)反應(yīng)，如麻疹及腮腺炎后。第67頁,共90頁，2024年2月25日，星期天病毒性腦炎-臨床表現(xiàn)

病毒性腦炎

各種病毒引起的急性病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)差異較大，決定于①神經(jīng)系統(tǒng)受累的部位；②病毒致病的強(qiáng)度；③患兒的免疫反應(yīng)等。因此即使是同一病毒引起的感染，臨床表現(xiàn)亦可不一。

第68頁,共90頁，2024年2月25日，星期天前驅(qū)期癥狀

表現(xiàn)為上呼吸道或消化道的癥狀，如發(fā)熱、頭痛、咽痛、嘔吐、腹瀉、食欲減退等。

神經(jīng)精神癥狀

1、意識障礙輕者對外界反應(yīng)淡漠、遲鈍或煩躁、嗜睡；重者出現(xiàn)譫妄、昏迷。

2、顱內(nèi)壓增高頭痛、嘔吐、頭暈甚至出現(xiàn)腦疝，嬰兒的前囟飽滿。

3、抽搐可以為局限性、全身性或?yàn)槌掷m(xù)狀態(tài)。

4、運(yùn)動功能障礙根據(jù)受損的部位可以表現(xiàn)為中樞性或周圍性的一側(cè)或單肢的癱瘓；亦可表現(xiàn)為錐體外系的運(yùn)動障礙如舞蹈樣動作，肌強(qiáng)直；亦可因腦神經(jīng)癱瘓而有斜視、面癱或吞咽障礙等。

5、精神障礙如記憶力減退，定向障礙，幻聽、幻視；情緒改變、易怒，有時(shí)出現(xiàn)猜疑，常因此而誤為精神病或額葉腫瘤。

第69頁,共90頁，2024年2月25日，星期天伴隨癥狀

病毒感染為全身性疾病，但各種病毒有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)。如?？杉翱滤_奇病毒感染時(shí)常出現(xiàn)細(xì)小的麻疹樣皮疹或同時(shí)有心肌炎、心包炎。流行性腮腺炎時(shí)腮腺腫大(亦可在腮腺腫大之前先有腦炎)。單純皰疹病毒感染時(shí)口唇周圍出現(xiàn)皰疹。病程一般2周左右，多數(shù)病例可以完全恢復(fù)，僅少數(shù)留有癲癇、視力、聽力障礙、肢體癱瘓及不同程度的智能遲緩后遺癥。第70頁,共90頁，2024年2月25日，星期天

病毒性腦炎-預(yù)防

病毒性腦炎早期發(fā)現(xiàn)病人，及時(shí)隔離病人至體溫正常為止。

注意病情變化，觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔大不不等、呼吸節(jié)律失常等征象。

消滅蚊蟲孳生地，抓好防蚊，滅蚊措施，切斷傳播途徑。

提高人群免疫力，對易感者，尤其是10歲定期作乙腦疫苗接種，一般在流行季節(jié)前1-2月進(jìn)行。如有癱瘓可能給予按摩等，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。第71頁,共90頁，2024年2月25日，星期天學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防和控制要點(diǎn)

第二部分第72頁,共90頁，2024年2月25日，星期天學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防各學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)一定要高度重視學(xué)校傳染病的防控工作，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》和《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》，明確各有關(guān)部門和人員的職責(zé)及層層負(fù)責(zé)的工作機(jī)制，積極配合衛(wèi)生等有關(guān)部門，認(rèn)真督查各項(xiàng)防控工作的落實(shí)情況。第73頁,共90頁，2024年2月25日，星期天學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防學(xué)校要嚴(yán)格執(zhí)行晨、午檢制度，并做好相關(guān)記錄。發(fā)現(xiàn)發(fā)熱及出疹學(xué)生必須要求其立即離校就醫(yī)，注意追訪就診及病情發(fā)展情況，并嚴(yán)格要求其在家隔離治療至該病的隔離期滿。密切注意病例班級內(nèi)有無續(xù)發(fā)病例，如有續(xù)發(fā)，及時(shí)報(bào)告，同時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防性措施?；疾W(xué)生必須持學(xué)校/幼兒園所屬地段保健科出具的復(fù)課證明方可返校上課。第74頁,共90頁，2024年2月25日，星期天學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防學(xué)校傳染病疫情報(bào)告人應(yīng)及時(shí)了解學(xué)生的出勤、健康情況，每天對缺勤的學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并電話追訪缺勤原因。一旦發(fā)現(xiàn)患傳染病的學(xué)生，要及時(shí)報(bào)告。按要求開展缺課監(jiān)測第75頁,共90頁，2024年2月25日，星期天學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防新生入學(xué)及轉(zhuǎn)入時(shí)要審查免疫接種證，嚴(yán)格按照國家計(jì)劃免疫的規(guī)定完成相應(yīng)年齡的免疫程序，對于應(yīng)接種但又未接種者進(jìn)行補(bǔ)種。傳染病流行季節(jié)或疫情發(fā)生時(shí)，根據(jù)傳染病流行特點(diǎn)和實(shí)際情況，配合區(qū)疾控中心，遵循自愿的原則，對學(xué)生進(jìn)行疫苗接種或開展應(yīng)急接種工作。第76頁,共90頁，2024年2月25日，星期天學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防對教室、宿舍、活動場所等保持通風(fēng)換氣，搞好環(huán)境衛(wèi)生和日常消毒。必要時(shí)對可能受到病人污染的場所，選用有效的方法進(jìn)行消毒。第77頁,共90頁，2024年2月25日，星期天學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防加強(qiáng)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，強(qiáng)化對學(xué)校專職或兼職醫(yī)務(wù)人員、校保健教師及相關(guān)人員傳染性疾病防治知識的培訓(xùn)。開展宣傳教育活動，使學(xué)生了解常見傳染病的傳播途徑和預(yù)防方法，強(qiáng)化防范意識。第78頁,共90頁，2024年2月25日，星期天學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防加強(qiáng)飲食、飲水及個(gè)人衛(wèi)生管理，保持良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。加強(qiáng)體育鍛煉，注意天氣變化，隨時(shí)增減衣服。第79頁,共90頁，2024年2月25日，星期天學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)傳染病發(fā)現(xiàn)及報(bào)告法律依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）》第80頁,共90頁，2024年2月25日，星期天責(zé)任人學(xué)校校長或托幼機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)人是傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告的第一責(zé)任人學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)傳染病發(fā)現(xiàn)及報(bào)告第81頁,共90頁，2024年2月25日，星期天學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)傳染病發(fā)現(xiàn)及報(bào)告報(bào)告內(nèi)容及時(shí)限在同一宿舍或同一班級，1天內(nèi)有3例或連續(xù)3天內(nèi)有多個(gè)學(xué)生（5例以上）患病，并有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或共同用餐、飲水史時(shí)，疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息。當(dāng)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人時(shí)，疫情報(bào)告人應(yīng)立即報(bào)出相關(guān)信息。第82頁,共90頁，2024年2月25日，星期天學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)傳染病發(fā)現(xiàn)及報(bào)告報(bào)告內(nèi)容及時(shí)限個(gè)別學(xué)生出現(xiàn)不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)，疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息。學(xué)校發(fā)生群體性不明原因疾病或其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息。第83頁,共90頁，2024年2月25日，星期天