護(hù)理查對(duì)制度

護(hù)理查對(duì)制度1．查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡2項(xiàng)核對(duì)患者身份，并請(qǐng)患者或家屬自述姓名，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。1.1醫(yī)囑執(zhí)行及查對(duì)電子醫(yī)囑是指計(jì)算機(jī)上開出與處理的醫(yī)囑（搶救和手術(shù)中除外）。計(jì)算機(jī)醫(yī)囑分長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑。長(zhǎng)期醫(yī)囑：指臨床每日重復(fù)的醫(yī)囑，如護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級(jí)別、飲食、藥物治療、處置治療等。臨時(shí)醫(yī)囑：指臨床上一次性的醫(yī)囑，如檢查、檢驗(yàn)等類醫(yī)囑。1.1.1醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士處理醫(yī)囑，應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑格式、內(nèi)容正確性及開始執(zhí)行時(shí)間。護(hù)士對(duì)疑問醫(yī)囑查清后，方可執(zhí)行。需打印治療單。1.1.2各班依據(jù)治療單執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行查對(duì)程序。1.1.3嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度。1.1.4執(zhí)行中若有疑問必須再次與醫(yī)囑和醫(yī)生核對(duì)清楚后方可執(zhí)行。1.1.5辦公護(hù)士下班前核實(shí)全天醫(yī)囑執(zhí)行情況。護(hù)士應(yīng)班班交接未執(zhí)行的醫(yī)囑，并檢查上一班醫(yī)囑是否處理完善，查看有無新開醫(yī)囑。1.1.6醫(yī)師開出特殊醫(yī)囑后，應(yīng)向值班護(hù)士口頭交代清楚。1.1.7手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，應(yīng)停止長(zhǎng)期醫(yī)囑，由辦公護(hù)士進(jìn)行退藥操作。1.1.8值班護(hù)士處理醫(yī)囑后，要與第二個(gè)人核對(duì)（值班醫(yī)生）方可執(zhí)行。1.1.9執(zhí)行后的醫(yī)囑執(zhí)行單需打印放入病歷存檔。1.2口頭醫(yī)囑執(zhí)行及查對(duì)1.2.1一般情況下，醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。1.2.2因搶救危重患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)：執(zhí)行者必須復(fù)誦一遍口頭醫(yī)囑內(nèi)容；藥品由二人核對(duì)后（護(hù)士與護(hù)士/護(hù)士與醫(yī)生）方可執(zhí)行；執(zhí)行后暫時(shí)保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)再次核對(duì)用藥后的空安瓿，并完成醫(yī)囑簽字。1.3注射及靜脈給藥查對(duì)1.3.1給藥原則：三查八對(duì)。三查：服藥、注射和各項(xiàng)操作前、中、后各查對(duì)1次。八對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法、有效期。1.3.2各項(xiàng)治療前，護(hù)士必須攜帶治療單。執(zhí)行醫(yī)囑、進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”的原則。1.3.3給藥品前要檢查藥品是否有變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等，瓶口有無松動(dòng)、裂縫，查看標(biāo)（瓶）簽、劑量、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。1.3.4使用各種治療耗材、物品前要檢查外包裝完好性、消毒日期、有效期。1.3.5粉劑藥品應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。1.3.6同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意查對(duì)有無配伍禁忌。1.3.7毒麻藥品使用后要求逐項(xiàng)進(jìn)行登記并保留空安瓿交藥房。1.5發(fā)放特殊飲食查對(duì)1.5.1醫(yī)生開出飲食醫(yī)囑后，護(hù)士進(jìn)行飲食宣教，指導(dǎo)患者正確飲食。1.5.2護(hù)士巡視病房時(shí)要觀察患者進(jìn)食情況，及時(shí)進(jìn)行宣教，監(jiān)督患者按治療飲食就餐。患者病情發(fā)生變化時(shí)，護(hù)士及時(shí)與醫(yī)生溝通，確定是否需要更改飲食方案。1.5.3鼻飼由護(hù)士執(zhí)行，方法按治療醫(yī)囑及鼻飼護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。1.6輸血查對(duì)原則：三查八對(duì)三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶（袋）號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。1.6.1抽血查對(duì)：護(hù)士持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，按要求采集血樣。1.6.2送檢血樣查對(duì)：由醫(yī)護(hù)人員或指定人員將受血者“血標(biāo)本”與“輸血申請(qǐng)單”送交醫(yī)技科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。1.6.3輸血查對(duì)1.6.3.1輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)“輸血記錄單”及“血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容（患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型、采血日期、查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無凝集。）”，查血袋中血液有無凝血塊或溶血，血液顏色是否正常，查血袋有無破損滲漏。準(zhǔn)確無誤方可輸血。1.6.3.2更換每袋血液時(shí)，也必須堅(jiān)持兩人查對(duì)制度。1.6.3.3輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。1.6.3.4輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。1.7抽取血標(biāo)本查對(duì)1.7.1拿取抽血醫(yī)囑執(zhí)行單核對(duì)真空采血管條碼姓名、床號(hào)、采血項(xiàng)目。1.7.2攜帶抽血醫(yī)囑執(zhí)行單與采血物品至病人床旁。1.7.3核對(duì)病人姓名、床號(hào)、病歷號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目，同時(shí)讓病人復(fù)述自己姓名。1.7.4對(duì)產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無名、兒童、意識(shí)不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間的患者需核對(duì)患者姓名、床號(hào)、病歷號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目及核對(duì)患者腕卡，有陪護(hù)人員時(shí)同時(shí)向陪護(hù)人員進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無誤后進(jìn)行操作。1.7.5操作中執(zhí)行三查七對(duì)原則。1.8手術(shù)患者查對(duì)1.8.1接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥、手術(shù)病人腕帶。1.8.2入手術(shù)，查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。1.8.3按手術(shù)安全核查單，在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前進(jìn)行逐項(xiàng)核查。1.8.4切皮前手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單再核查。1.8.5查對(duì)無菌包的滅菌日期，包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。1.8.6凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)紗墊、紗布、紗（棉）球、器械、縫合針和線軸數(shù)。術(shù)畢，再清點(diǎn)1次。1.8.7手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，