顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房課件2

一例顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染護(hù)理查房

神經(jīng)外科一區(qū)

顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房1病例報(bào)告患者董衛(wèi)國，性別：男，年齡：49歲，民族：漢，婚姻已婚。入院時(shí)間：2014-06-0309:15，主訴：陣發(fā)性頭痛半年，加重一周，門診以顱內(nèi)占位性病變收入院。意識清醒，精神可，飲食睡眠可，雙側(cè)瞳孔等大光反應(yīng)靈敏。入院后于行顱腦血管造影術(shù)，見顱內(nèi)動脈瘤二個(gè)，及左側(cè)橫竇區(qū)硬腦膜動靜脈瘺，行介入栓塞治療左側(cè)大腦后動脈動脈瘤及硬腦膜動靜脈瘺，前交通動脈瘤介入困難，不適行栓塞治療?；颊呒覍僖笳埍本┨靿t(yī)院王碩教授會診行手術(shù)治療。于2014-07-1908:00在氣管插管全麻下性顱內(nèi)動脈瘤行顯微夾閉術(shù)，術(shù)畢返回監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)治療，給予抗炎、防腦血管痙攣、營養(yǎng)腦神經(jīng)等藥物治療?；颊哂?014-07-2110:00轉(zhuǎn)入病房。于7-22開始出現(xiàn)體溫高達(dá)39.5，于7-22行腦脊液檢查示細(xì)胞數(shù)，遵醫(yī)囑更換抗生素，美洛培南萬古霉素，行腰大池引流。顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房1顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房1定義指顱內(nèi)動脈壁局部的異常擴(kuò)張顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房1病因可能為：動脈壁先天缺陷動脈壁后天退變感染因素外傷因素顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房1分類依部位分：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)動脈瘤

椎基動脈系統(tǒng)動脈瘤依大小分：小型、一般型、大型、巨大型依形狀分：囊狀、梭形

顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房1囊狀動脈瘤梭形動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房1臨床表現(xiàn)出血癥狀局灶癥狀缺血癥狀顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房1出血癥狀動脈瘤破裂可有或無誘因出血方式：蛛網(wǎng)膜下腔出血

（SAH）或腦內(nèi)血腫SAH：癥狀：表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、體溫升高、有或無意識障礙體征：腦膜刺激癥（頸強(qiáng)直、克氏征、布氏征陽性）腦內(nèi)血腫：顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房1局灶癥狀原因：1.由于瘤體和血腫對局部神經(jīng)結(jié)構(gòu)的壓迫2.出血對神經(jīng)結(jié)構(gòu)的破壞3.血管痙攣缺血造成局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙后果：引起相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，臨床表現(xiàn)各異：如動眼神經(jīng)麻痹、視野缺損、視力障礙、偏癱、失語等顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房1缺血癥狀

主要是由于顱內(nèi)動脈痙攣所致原因：1.化學(xué)因素，出血后蛛網(wǎng)膜下腔的紅細(xì)胞及血小板破壞產(chǎn)生大量的血管收縮物質(zhì)

2.物理因素，如腦血管造影、手術(shù)器械接觸腦動脈均可刺激腦動脈痙攣部位：主要在Willis動脈環(huán)及其周圍分枝后果：1.使腦組織缺血缺氧，發(fā)生腦水腫，顱內(nèi)壓增高

2.嚴(yán)重腦血管痙攣可造成腦梗塞，可出現(xiàn)梗塞區(qū)域的神經(jīng)功能障礙

顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房1結(jié)合病人既往有高血壓病史，入院Bp１６０/９８mmHg患者頭痛半年余CT示：顱內(nèi)占位性病變DSA示：顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房1臨床病情分級國際常采用Hunt五級分類法：一級：無癥狀，或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直二級：頭痛較重，頸強(qiáng)直，除動眼神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)癥狀三級：輕度意識障礙，躁動不安和輕度腦癥狀四級：半昏迷、偏癱，早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙五級：深昏迷、去腦強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房1檢查確診：全腦血管造影一、二級者應(yīng)及早造影；三級及以上者待病情穩(wěn)定后再行造影，如伴顱內(nèi)血腫可緊急造影首次造影陰性者，三月后復(fù)查

顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房1顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房1顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房1治療基本原則：應(yīng)盡快診斷，盡早治療首選：動脈瘤夾閉術(shù)此外：動脈瘤栓塞術(shù)手術(shù)時(shí)間顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房1現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題及護(hù)理措施顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房1目前存在護(hù)理問題（一）體溫過高：與顱內(nèi)感染有關(guān)（二）腦組織灌注異常：與腦水腫有關(guān)。（三）感染：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（四）疼痛：與手術(shù)損傷有關(guān)。（五）恐懼：與不了解疾病的相關(guān)知識有關(guān)。（六）管路滑脫：與術(shù)后患者躁動有關(guān)。（七）便秘：與手術(shù)后臥床有關(guān)。（八）有下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)：與高熱脫水、手術(shù)、長期臥床有關(guān)（九）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：于長期臥床有關(guān)。（十）體液不足與發(fā)燒、高熱、意識水平降低、嘔吐，腹瀉等有關(guān)。護(hù)理措施顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房1(一)常規(guī)護(hù)理

1.心理護(hù)理2.活動指導(dǎo)(1)指導(dǎo)患者床上適度活動，高熱時(shí)要加強(qiáng)防護(hù)措施，防止意外發(fā)生。(2)保持肢體功能位，進(jìn)行肢體運(yùn)動，防止下肢深靜脈血栓形成。3.飲食給予高熱量、高維生素、高蛋白的飲食，必要時(shí)給予營養(yǎng)支持療法。保證足夠熱量攝入，按患者熱量需要制定飲食計(jì)劃，給予高熱量、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少量多餐，預(yù)防嘔吐發(fā)生。注意食物的調(diào)配，增加患者食欲。4.環(huán)境病室光線柔和，減少噪音，避免強(qiáng)光刺激，病室通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。5.體位：由于患者術(shù)后腦水腫，并且患者顱內(nèi)感染高熱加重腦水腫，引起顱內(nèi)壓增高，造成腦灌注異常。所以應(yīng)予以抬高床頭20-30度，減輕腦水腫，增加腦灌注。顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房1（二）體溫過高：1.頭置冰袋，物理降溫。

2.體溫超過39℃給予乙醇擦浴。3.保持病室安靜、空氣新鮮。絕對臥床休息。每4小時(shí)測體溫1次。并觀察熱型及伴隨癥狀。鼓勵(lì)患者多飲水。必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。出汗后及時(shí)更衣，注意保暖。體溫超過38.5℃時(shí)，及時(shí)給予物理降溫或藥物降溫，以減少大腦對氧的消耗，防止高熱驚厥，并記錄降溫效果。4.密切觀察出入量變化，及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)。防止高熱引起脫水顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房1(三)引流管護(hù)理

腰大池引流管的目的是排除腦脊液，放出膿性腦脊液,減輕顱內(nèi)感染。護(hù)理：⑴控制引流液量在200－300ml/天，引流高度為腦室平面10－15cm。⑵嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，防止顱內(nèi)感染，定時(shí)更換敷料和引流袋，準(zhǔn)確記錄引流量。⑶觀察腦脊液色、量及性狀，如短時(shí)間內(nèi)出血過多，應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)處理。⑷保證引流管通暢，通過調(diào)節(jié)引流高度來控制引流液量。⑸妥善固定，防止誤拔和非計(jì)劃性拔管，定時(shí)順行擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲，術(shù)后患者頭部活動范圍應(yīng)適當(dāng)限制，在給患者翻身、治療及護(hù)理操作時(shí)，動作要輕柔緩慢，夾閉并妥善固定好引流管，避免牽拉引流管，防止引流管脫落及氣體進(jìn)入。

顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房1(四)日常生活護(hù)理協(xié)助患者床上洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。做好口腔護(hù)理，幫助患者漱口，保持口腔清潔，減少不良刺激。做好皮膚護(hù)理，及時(shí)清除大小便，保持臀部干燥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。注意患者安全，躁動不安或驚厥時(shí)防墜床及舌咬傷。顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房1(五)監(jiān)測生命體征若患者出現(xiàn)意識障礙、瞳孔改變、躁動不安、頻繁嘔吐、四肢肌張力增高等驚厥先兆，提示有腦水腫、顱內(nèi)壓升高的可能。若呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大、對光反應(yīng)遲鈍、血壓升高，應(yīng)注意腦疝及呼吸衰竭的存在。應(yīng)經(jīng)常巡視、密切觀察、詳細(xì)記錄，以便及早發(fā)現(xiàn)，給予急救處理。顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房1(六)做好并發(fā)癥的觀察如患者在治療中發(fā)熱不退或退而復(fù)升，嘔吐不止、頻繁驚厥，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生行頭顱CT掃描檢查等，以期早確診，及時(shí)處理。顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房1(七)做好搶救藥品及器械的準(zhǔn)備做好氧氣、吸引器、人工呼吸機(jī)、脫水劑、呼吸興奮劑、硬腦膜下穿刺包及側(cè)腦室引流包的準(zhǔn)備。顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房1(八)藥物治療的護(hù)理治療顱內(nèi)感染,抗生素治療要求用量足,時(shí)間長,應(yīng)用抗生素2周以上。但長期應(yīng)用大量抗生素時(shí)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給抗生素，保證血藥濃度。應(yīng)注意預(yù)防副作用及菌群失調(diào),應(yīng)密切觀察不良反應(yīng)。對于應(yīng)用抗生素后高燒不退,應(yīng)加血培養(yǎng),預(yù)防敗血癥。靜脈輸液速度不宜太快，以免加重腦水腫；保護(hù)好血管，保證靜脈輸液通暢顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房1顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房1謝謝！顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房1大腦動脈環(huán)及中央支頸內(nèi)動脈系統(tǒng)椎基動脈系統(tǒng)顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房1顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房1顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房