常見心理問題的識別

關于常見心理問題的識別談談你心目中的心理學什么是心理唯心主義者認為，心理是人們的喜怒哀樂好惡欲，是一種靈魂，是宇宙精神；唯物主義者認為，心理是人腦的機能，是人腦對客觀事物的反映。第2頁,共93頁，2024年2月25日，星期天誰有心理：人（你，我，他）人的心理活動都有一個發(fā)生，發(fā)展，消失的過程動物（狗看到主人搖尾巴，看到外人吠；人類利用狗的感知覺讓其引路——導盲犬；警犬；緝毒領域利用豬的感知覺等）植物。大家可能懷疑，植物有心理么？植物也有心理的。為了研究植物是否具備心理活動，心理學家曾經(jīng)做過一個試驗：實驗員種植一些綠色盆栽，十幾二十盆，們田澆水施肥，每天記錄植物的生長狀況。這樣持續(xù)一段時間之后，這些綠色盆栽不斷地長大。然后是演員要做一件事情，即取出幾盆盆栽，當著其他盆栽的“面”，對這幾個盆栽施以暴行。實驗員隨意裁減這些盆栽的枝葉、踩它、踏它、用開水燙……..直到這些盆栽奄奄一息或者死亡。然后去觀察剩下的盆栽的生長狀況。接下來的觀察讓實驗員驚訝萬分，剩下的盆栽有的瘋狂生長，有的則停止生長，總之他們不再按照原來的生長節(jié)奏來生長了。所以動植物雖然不像我們?nèi)四菢泳哂胸S富的心理活動洗禮狀態(tài)，不像人一樣具有思維的能力，但是它們具有感受的能力。他們也有心理。第3頁,共93頁，2024年2月25日，星期天什么是心理問題？心理問題是指人們心理上出現(xiàn)的問題，如情緒消沉、心情不好、焦慮、恐懼、人格障礙、變態(tài)心理等等消極的與不良的心理，都是心理問題。（嚴格來說，心理問題無褒貶之意，既包括積極的，也包括消極的。）心理問題是指所有各種心理及行為異常的情形。心理的“正?！焙汀爱惓！敝g沒有明確的嚴格的界限。人的心理及行為是一個由“正?！敝饾u向“異?！薄⒂闪孔兊劫|(zhì)變，相互依存、轉化的連續(xù)譜。心理問題普遍存在，只是每個人程度不同。第4頁,共93頁，2024年2月25日，星期天心理問題分三類

1、心理困擾

2、心理障礙

3、精神疾病第5頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1、心理困擾

最普遍的心理問題,暫時的心理失衡，心理困擾，疑惑等(人生不如意常有八九),可以通過個的自我調(diào)適或適當?shù)男睦硎鑼У玫交?

適應問題（生活適應、學習適應、環(huán)境適應等）學習問題（考試焦慮、不喜歡專業(yè)、學習動力不足等）人際交往問題（人際沖突、社交技能缺乏、人際關系敏感、異性交往恐怖癥等）就業(yè)問題（擇業(yè)取向、職業(yè)迷惘、就業(yè)恐懼等）性心理與戀愛心理問題（戀愛中的過度情緒反映、失戀、單相思、網(wǎng)戀、性心理發(fā)育異常、由自慰行為帶來的心理困擾等）第6頁,共93頁，2024年2月25日，星期天

2、心理障礙常見心理障礙主要有以下幾種：1.恐怖癥，是一組以特定事物、特殊環(huán)境或人際交往時發(fā)生強烈恐懼或緊張的內(nèi)心體驗為特征的神經(jīng)癥。2.強迫癥，又稱強迫性神經(jīng)癥，是指一種重復出現(xiàn)的、患者并不愿意出現(xiàn)的某些觀念和行為作為特點的神經(jīng)癥。3.焦慮癥，是一種以發(fā)作性或持續(xù)性情緒焦慮和緊張為主要特點的神經(jīng)癥。4.抑郁性神經(jīng)癥，又稱神經(jīng)癥性抑郁癥，是指一種持久的心境低落狀態(tài)，常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙的神經(jīng)癥。5.學習障礙。由于種種不良因素導致學生學習上的失敗。6.情緒障礙。主要指情緒方面的經(jīng)常性異常表現(xiàn)。7.人際關系障礙。(1)文化因素障礙;(2)社會因素障礙;(3)個體因素障礙。8.性心理障礙。主要表現(xiàn)在對性生理發(fā)育好奇以及困惑等。問題的性質(zhì)——屬于精神障礙的范疇，但程度較輕，保持與現(xiàn)實的接觸和聯(lián)系；在學生中的患病率比較少；需要專業(yè)干預，但大多能夠完成學業(yè)。一般會導致個人不能維持正常的學習和生活,比較難通過自我調(diào)適或周圍人的疏導而改變,必須尋求專業(yè)人士的幫助。第7頁,共93頁，2024年2月25日，星期天3、精神疾病精神分裂癥、情感性精神病、偏執(zhí)性精神病、反應性精神病問題的性質(zhì)——心理功能有嚴重損害。無法進行正常生活。心理功能發(fā)生局部反應障礙缺乏自知力，脫離現(xiàn)實；需要休學接受專業(yè)治療，部分不能完成學業(yè)，必須退學。已經(jīng)喪失對自己精神狀態(tài)的認識能力,許多時候分不清什么是自己的思想,什么是自己的臆想,虛幻。第8頁,共93頁，2024年2月25日，星期天心理困擾：程度最輕，最為普遍的心理問題。心理障礙：比心理困擾更嚴重一些的心理問題。精神疾?。菏切睦韱栴}中最為嚴重的一類。第9頁,共93頁，2024年2月25日，星期天心理問題就是糾結、是郁悶，是每個人身上都存在的問題，是每個人心中的秘密，沒有心理問題的人，是石頭，心理問題有的能自行化解，如不能自行化解，則需求助于幫助(如心理咨詢等)。第10頁,共93頁，2024年2月25日，星期天

當你感到無力應付外界壓力的時候，往往會產(chǎn)生這種消極的情緒，并伴有厭惡、痛苦、羞愧、自卑等情緒體驗。對大多數(shù)人來說，情緒困擾只是偶爾出現(xiàn)，歷時很短，事過境遷，很快就會消失，但有的人卻會經(jīng)常地、迅速地陷入不良的心理狀態(tài)而不能自撥。長期的抑郁會使人的身心受到嚴重損害，使人無法正常地工作、學習和生活。在這種情況下，應找專業(yè)心理醫(yī)生進行咨詢。第11頁,共93頁，2024年2月25日，星期天心理正常與心理異常的常識性的區(qū)分

（4種方法）1．離奇怪異的言談、思想和行為；2．過度的情緒體驗和表現(xiàn)；3．自身社會功能不完整（不敢和人對視，不敢見人等）；4．影響他人的正常生活（騷擾、惡作劇等）。第12頁,共93頁，2024年2月25日，星期天心理正常與心理異常的心理學的區(qū)分原則（3條原則，郭念鋒，1986、1995）

1、主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則（統(tǒng)一性或同一性標準）：正常心理活動或行為，必須就形式上和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致性。人的精神和行為只要與外界環(huán)境失去同一性（幻覺、妄想等），必然不能被人理解。所以謂無“自知力”或“自知力還完整”，是患者對自身狀態(tài)反映錯誤，或者說是“自我認知”與“自我現(xiàn)實”的統(tǒng)一性的喪失。若一個人聽到了別人在議論他，說他的壞話，就堅信有人在害他、攻擊他、誹謗他，所以這個人感到非常憤怒，痛不欲生。在我們看來根本沒有事實根據(jù)基礎，這種人所想所反應的情感不被人理解。故評價這個人心理不正常。他的主觀世界與客觀世界是不統(tǒng)一的。多見于精神分裂癥。第13頁,共93頁，2024年2月25日，星期天2．心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則（一致性原則）：人類的精神活動雖然可以被分認知、情緒情感、意志行為等部分，但它自身確乎是一個完整的統(tǒng)一體，各種心理過程之間具有協(xié)調(diào)一致的關系，這種協(xié)調(diào)一致性，保證人在反映客觀世界過程中準確和有效。（典型的強迫性神經(jīng)癥，也可以表現(xiàn)出認知與意志行為的不協(xié)調(diào)性。）知、情、意、行協(xié)調(diào)一致是人類精神活動的整體性表現(xiàn)，一個人的心理過程一致表現(xiàn)在內(nèi)心體驗與環(huán)境的一致，如該笑的場合就笑，該哭的場合就哭，兒子結婚辦喜事喜氣洋洋，已故親人辦喪事痛哭流涕。這就是情感與所處的環(huán)境協(xié)調(diào)一致。病態(tài)相反，該哭的不哭，該笑的不笑，這就是反常、病態(tài)。常見精神分裂癥。

第14頁,共93頁，2024年2月25日，星期天3．人格的相對穩(wěn)定性原則：人格特征一旦形成，便有相對的穩(wěn)定性；在沒有重大外界變革的情況下，一般是不易改變的。江山易改，本性難移，說明了人格的相對穩(wěn)定性。若一個人沒有明顯的外界因素而出現(xiàn)性格的反常，如平素開朗外向，突然沉默寡言，孤僻不接觸人，我們認為是破壞了他性格的穩(wěn)定性，是反常。如抑郁癥。①人格是指一個人與社會環(huán)境相互作用表現(xiàn)出的一種獨特的行為模式、思想模式和情緒反應的特征，也是一個人區(qū)別于他人的特征之一。在心理學中，還經(jīng)常運用“個性”一詞表達人格的概念。我國的《大百科全書·心理學卷》中就有人格即個性的提法。②人格包括兩部分：性格與氣質(zhì)。性格是人穩(wěn)定個性的心理特征，表現(xiàn)在人對現(xiàn)實的態(tài)度和相應的行為方式上。性格從本質(zhì)上表現(xiàn)了人的特征，而氣質(zhì)就好像是給人格打上了一種色彩、一個標記，性格可分類為人類天生的共同人性與個體在后天環(huán)境與學習影響下所形成的獨特個性。氣質(zhì)是指人的心理活動和行為模式方面的特點，賦予性格光澤。同樣是熱愛勞動的人，可是氣質(zhì)不同的人表現(xiàn)就不同：有的人表現(xiàn)為動作迅速，但粗糙一些，這可能是膽汁質(zhì)的人；有的人很細致，但動作緩慢，可能是黏液質(zhì)的人。氣質(zhì)和性格這樣構成了人格。第15頁,共93頁，2024年2月25日，星期天綜上所述，區(qū)分心理正常與異常的三原則以自知力為判斷和鑒別的指標。完整的自知力（內(nèi)省力）是指患者對其自身精神狀態(tài)的認識和批判能力，是判斷是否有精神障礙及嚴重程度、療效的指征。它是“自我認知”與“自我現(xiàn)實”的統(tǒng)一，自知力是現(xiàn)實檢驗的一把尺子。自知力涵蓋于三原則其中。

第16頁,共93頁，2024年2月25日，星期天心理健康的人是什么樣子？

1.本人不覺得痛苦即在一個時間段中（如一周、一月、一季或一年）快樂的感覺大于痛苦的感覺。

2.他人不感覺到異常即心理活動與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，沒有與周圍環(huán)境格格不入的表現(xiàn)。

3.社會功能良好即能勝任社會角色，做好自己分內(nèi)該做的事情。第17頁,共93頁，2024年2月25日，星期天如何判斷一個人的心理健康出了問題？

課本P231、與大多數(shù)人是否一樣？2、社會規(guī)范是否接納？3、個人的生活適應如何？4、個人的主觀感受如何？第18頁,共93頁，2024年2月25日，星期天有哪些狀況出現(xiàn)表明心理出現(xiàn)了問題？

1.失眠、頭痛、易疲勞，注意力不集中，學習和工作缺乏熱情，情緒不穩(wěn)，愁眉苦臉

2.怕臟，怕得病，怕說錯話，怕別人看自己，或毫無原因的恐懼，或刻板儀式動作。

3.對人冷淡，躲避親人，并懷敵意；或寡言少語，好獨自呆坐，或無目的漫游，生活懶散，不守紀律；性格反常，無故發(fā)脾氣，敏感多疑，自語自笑。

4.老是感覺自己的形體變樣了，過度地照鏡子，好打扮；懷疑自己不健康，反復看醫(yī)生。

5.出現(xiàn)幻聽幻視等幻覺和妄想。第19頁,共93頁，2024年2月25日，星期天楊麗娟女，從16歲開始癡迷劉德華，看遍了劉德華所有的影片，唱遍了劉德華所有的歌曲。此后輟學開始瘋狂追星。2007年26日凌晨，楊麗娟和母親一覺醒來后發(fā)現(xiàn)父親楊勤冀不見了，只留下一封遺書。隨后香港警方在尖沙咀附近海域打撈到楊勤冀的尸體。

楊勤冀在遺書中稱，女兒參加歌迷聚會見到了偶像，但劉德華對女兒“和許多人一樣”，沒有與她單獨會面及給予簽名，“這不公平”。楊勤冀的遺愿是：“你應該見楊麗娟，為她簽個名，救救她，除了你，她已隔絕了這個世界，只有你，才是她心靈的呼喚?！比宋镆坏?0頁,共93頁，2024年2月25日，星期天美國作家海明威的寫作風格以簡潔著稱，對美國文學及20世紀文學的發(fā)展有極深遠的影響。海明威于1954年獲得諾貝爾文學獎。獲獎后海明威患有多種疾病，給他身心造成極大的痛苦，沒能再創(chuàng)作出很有影響的作品，這使他精神抑郁，形成了消極悲觀的情緒，終于1961年7月2日清晨，像他的祖父和父親一樣以自殺這種方式解脫了自己。人物二第21頁,共93頁，2024年2月25日，星期天崔永元，著名電視主持人，他主持的《實話實說》節(jié)目作為中國內(nèi)地第一個大型電視談話節(jié)目，它曾經(jīng)創(chuàng)下了輝煌的成績。1999年前后，中國國內(nèi)電視媒體紛紛效仿崔永元的節(jié)目形式，逐步導致全中國電視觀眾對《實話實說》電視節(jié)目的要求不斷提升，最終此節(jié)目的收視率慢慢下降，盡管崔永元已經(jīng)使出渾身解數(shù)，但是依然未能穩(wěn)固住收視率。沉重的工作精神壓力，導致崔永元已經(jīng)從睡眠障礙發(fā)展到嚴重的精神抑郁癥，而過多服用鎮(zhèn)靜類藥物后，他的身體已經(jīng)產(chǎn)生了抗體。那是他一生中最痛苦的歲月，而這種痛苦也嚴重影響著他的家人。最后在心理醫(yī)生的幫助下，直到2006年崔永元的病癥得到緩解康復。人物三第22頁,共93頁，2024年2月25日，星期天海倫·凱勒，19世紀美國盲聾女作家、教育家、慈善家、社會活動家。她以自強不息的頑強毅力，在安妮。莎莉文老師的幫助下，掌握了英、法、德等五國語言。完成了她的一系列著作，并致力于為殘疾人造福，建立慈善機構，被美國《時代周刊》評為美國十大英雄偶像。海倫·凱勒以一個獨特的生命個體和勇敢的方式震撼了世界，一共度過了生命的88個春秋，卻熬過了87年無光、無聲、無語的孤絕歲月，一個生活在黑暗中卻又給人類帶來光明的女性。人物四第23頁,共93頁，2024年2月25日，星期天健康的不健康的迅速連線楊麗娟海倫凱勒海明威崔永元第24頁,共93頁，2024年2月25日，星期天學生中常見的一般心理問題第25頁,共93頁，2024年2月25日，星期天人際交往：

我害怕與人交往別人總是無法理解我，我也無法理解別人我因經(jīng)濟貧困而感到自卑當與他人發(fā)生矛盾時，我總是回避，不與人溝通當眾演講，我總是很緊張我對復雜的人際關系感到力不從心我總是遭到周圍人的排斥第26頁,共93頁，2024年2月25日，星期天人際交往：走在路上，我很少主動與人打招呼我討厭自己內(nèi)向，膽小的性格并試圖改變我有點敏感多疑，喜歡猜忌我總是和室友相處不好我總是缺乏自信，做事畏首畏尾我很羨慕人家多才多藝，覺得自己什么都不會第27頁,共93頁，2024年2月25日，星期天戀愛感情：我談戀愛只是為了排解空虛孤獨我談戀愛是為了趕時髦隨大流我沉浸于失戀之中無法自拔我曾因為遭到拒絕而忿忿不平，甚至想采取過激行為看到別人成雙成對的我就心理不平衡我無法確定心目中的理想伴侶談戀愛占據(jù)了我大部分的課余時間，但我又無法控制在戀愛中迷失了自我，沒有了原來的生活第28頁,共93頁，2024年2月25日，星期天戀愛感情：在戀愛中迷失了自我，沒有了原來的生活我常因為自己萌生的性沖動而產(chǎn)生罪惡感，自卑感我不知如何對待學習期間的性行為不知如何拒絕男友提出的過分要求（性方面）我總是回避性方面的知識第29頁,共93頁，2024年2月25日，星期天情緒調(diào)節(jié)：我經(jīng)常莫名其妙感到郁悶我情緒不穩(wěn)定，經(jīng)常出現(xiàn)波動我有時情緒持續(xù)性低落，對什么都提不起興趣我有時無緣無故感到煩躁不安我總是壓抑怨氣、傷心等不良情緒，無法排解自我評價低，容易自我否定我事事追求完美，稍有紕漏就自責不已，焦慮不安我容易動怒，無法控制，有時甚至采取過激行為第30頁,共93頁，2024年2月25日，星期天如何解決自身的“心理問題”第31頁,共93頁，2024年2月25日，星期天心理問題的化解（一）自我調(diào)適1、了解相關心理學知識2、掌握一定的調(diào)適技巧－－－情緒放松技巧，在興趣愛好中改變心情，順其自然，為所當為3、找家人朋友或老師談心（二）尋求幫助1、心理咨詢2、心理治療第32頁,共93頁，2024年2月25日，星期天情緒調(diào)節(jié)操1、眉心2、眼（眼外角、眼下斂）3、下巴4、胸（鎖骨下）5、手（拇指、食指、中指、小指、小魚際側、手背食指與無名指之間）方法：先做十次深呼吸，每個動作扣擊7次，一共做7邊?？梢愿鶕?jù)需要重復。第33頁,共93頁，2024年2月25日，星期天日常生活中常用的解決方法隨著心理健康教育的普及，人們對心理健康的認識已逐漸加深，但人們在對待他人的心理困惑的態(tài)度上比對待自己的更為理性，一旦涉及自己則表現(xiàn)得優(yōu)柔寡斷，覺得難以啟齒，常常不知所措。要改善這一心態(tài)，建議：第34頁,共93頁，2024年2月25日，星期天坦然面對心理健康也跟身體健康一樣，在人的一生中難免會出現(xiàn)這樣那樣的問題，出現(xiàn)心理困惑只是成長正常狀態(tài)，沒有問題哪有成長可言，因而不必大驚小怪、怨天憂人。第35頁,共93頁，2024年2月25日，星期天不要急于“診斷”心理問題本身多種多樣，成因往往也很復雜，切忌盲目從一些書籍上斷章取義，或者道聽途說，急于“對號入座”，認定自己患了什么病。弄清問題當然是必要的，但學生的問題還是發(fā)展性的居多，很多都是“成長中的煩惱”，實在不必自己嚇自己。第36頁,共93頁，2024年2月25日，星期天轉移注意心理問題往往有這么一個特點，就是越注意它，它似乎就越嚴重。所以，不要老盯著自己的所謂問題不放，不可過分關注自我，而應把注意力轉移到學習、生活、工作的方方面面。有自己感興趣的事情并全力投入是很有利于心理健康的。第37頁,共93頁，2024年2月25日，星期天調(diào)整生活規(guī)律很多時候，只要將自己習慣了的生活規(guī)律稍加調(diào)整，就會給自己整個的精神面貌帶來煥然一新的感受。所謂的心理問題也隨之輕松化解了。第38頁,共93頁，2024年2月25日，星期天

李某，高一女生。初中時學習刻苦努力，成績一直很好。進入高中后，學習依然刻苦努力，但心理壓力十分沉重，幾乎把所有的時間和精力全部用在了文化學習上。剛開始，他的文化學習取得了較好的成績。與此同時，也給自己帶來了超負荷的心理壓力，他怕看到老師和家長期待的目光，一遇到考試就十分緊張，常伴有口干、惡心、嘔吐、吃不好、睡不好，有時考試時甚至手指哆嗦、腹瀉等。考試就像一塊巨石壓在他的心上，成績也每況愈下案例一第39頁,共93頁，2024年2月25日，星期天張某，高女學生，中考成績一般?？既敫咧泻?，雖刻苦有余，成績卻不理想，在班上處于中下游水平。原因是：數(shù)學極差。雖然情況如此，但該生對自己提出的要求很高，尤其上數(shù)學課時認真聽講，專心筆記，考試時卻手忙腳亂，似是而非，與自己的期望值總是差距很大。寒假考試數(shù)學竟不及格，而當時班上只有少數(shù)同學不及格，其它科也成績平平。本學期情況發(fā)生了180度大轉變，第一次數(shù)學測驗破天荒的考了90分，這給了他極大自信和動力。以后他感覺上數(shù)學課很有興趣，聽得也很明白了，慢慢的對數(shù)學產(chǎn)生了信心，不怕考數(shù)學了，而且還帶動了其它科的學習。案例二第40頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1、兩位學生都有很強的自尊心，她們一心想獲得好成績。上述是一組對比案例，但有著共同的特點：2、兩位學生在遇到挫折后，均陷入了強大的心理壓力之中，但結果不同。從根本上李某需要調(diào)節(jié)自己的心理問題，從而激發(fā)出內(nèi)在的動力；而張某通過一次小小的數(shù)學測驗這一外界因素激發(fā)了內(nèi)在的信心和功力，獲得了學習上一種成就感，步入了良性循環(huán)的發(fā)展軌道。第41頁,共93頁，2024年2月25日，星期天區(qū)分心理健康、心理不健康及心理正常、心理異常

概念的區(qū)分（臨床心理學領域）心理正常、心理異常問題的圖示心理正常心理不正常（心理異常）心理健康

心理不健康（一般心理問題，嚴重心理問題，神經(jīng)癥性心理問題（可疑神經(jīng)癥）含變態(tài)人格，確診的神經(jīng)癥，其他各類精神障礙，精神病

第42頁,共93頁，2024年2月25日，星期天

心理正常，就是變態(tài)心理學中說的，具備正常功能的心理活動，或者說是不包含有精神病癥狀的心理活動；“心理不正?！保褪乔懊孀儜B(tài)心理學中說的“異常心理”，是指有典型精神障礙（俗稱“精神病”）癥狀的心理活動。而“健康”和“不健康”，是另外一對范疇，是在“正常”范圍內(nèi)，用來討論“正常心理”：水平的高低和程度如何。可見，“健康”和“不健康”這兩個概念，統(tǒng)統(tǒng)包含在“正?！边@一概念之中。這種區(qū)分，是符合實際的，因為，不健康不是有病，不健康和病是兩類性質(zhì)的問題。另外，在臨床上，鑒別心理正常和異常的標準與區(qū)分心理健康水平高低的標準也是截然不同的

心理正常、心理不正常、心理健康、心理不健康

概念的區(qū)分（臨床心理學領域）第43頁,共93頁，2024年2月25日，星期天心理不健康的分類不健康的心理活動是一種處于動態(tài)失衡的心理過程，心理不健康狀態(tài)包括如下類型：一般心理問題、嚴重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題（可疑神經(jīng)癥）。１、一般心理問題是指在近期發(fā)生的，時間并不太長，理智可以控制，有自知力，感到痛苦，希望得到幫助解決問題，有求治愿望。內(nèi)容尚未泛化，反應強度不太強烈，社會功能基本未受影響的情緒問題，常能找到相應的現(xiàn)實的原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。第44頁,共93頁，2024年2月25日，星期天案例1小明一個月前在月考中沒有考好，成績下滑，父母對她進行了嚴厲的批評，同學們也有議論，從那時起開始煩躁不安，不能靜下心來學習。一周前老師宣布要進行第二次月考，上述癥狀加重，緊張、焦慮，晚上不能正常入睡，即使睡著了，很容易醒，多夢；總是感覺自己學不好了，中考也考不好了，不能順利升入重點高中，痛苦不堪，主動前來咨詢第45頁,共93頁，2024年2月25日，星期天分析：小明個性內(nèi)向；智力水平正常；談話涉及到學習問題時，伴有明顯的緊張、焦慮情緒；情緒低落且不穩(wěn)定；未發(fā)現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀，該生問題起因是學業(yè)受挫，屬于現(xiàn)實意義的刺激，雖然以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響到社會功能和思維邏輯，沒有泛化和回避，而持續(xù)的時間也只有一個多月，不足以滿足焦慮癥的診斷標準。初步診斷：屬于一般心理問題。第46頁,共93頁，2024年2月25日，星期天二、嚴重心理問題1、經(jīng)歷過較強烈的現(xiàn)實性的刺激2、內(nèi)心的沖突都是具有現(xiàn)實意義的心理沖突，有求治的愿望。3、時間較長（兩個月），不良情緒泛化到生活的其他方面4、社會功能受到影響5、沒有器質(zhì)性病變，第47頁,共93頁，2024年2月25日，星期天案例2某男，18歲，藝術學校三年級學生。從小喜歡繪畫，想報考中央美術學院。認為上文化課純粹是浪費時間，故從一年級就經(jīng)常逃避文化課。自認為應該用這些時間來練習自己的繪畫技巧，但家長不同意，理由是文化課必須要有一定的分數(shù)才能錄取，自認為只要稍微看看就能通過，用不著花費那么多時間，為此經(jīng)常與父母發(fā)生沖突，很是心煩，即使在家繪畫，也沒有好心情。進入高三后，發(fā)現(xiàn)自己的繪畫水平?jīng)]有多大提高，而文化課也沒有自己想的那么簡單，第48頁,共93頁，2024年2月25日，星期天恐怕自己考中央美院的理想要落空，很是焦急，睡眠不好（主要是入睡困難），父母更是責備自己不聽家長的意見，自己心中有些后悔，但表面是還要裝出理直氣壯的樣子，不肯承認。還有幾個月就要參加考試了，一家人都很著急，自己更感到希望渺茫，對生活中的其他事情，也打不起精神，拿起畫筆經(jīng)常發(fā)呆，，覺得畫筆很沉重。聽課時注意力不集中，記憶力很差。第49頁,共93頁，2024年2月25日，星期天分析：1、發(fā)生的沖突都是具有現(xiàn)實意義的沖突。2、長期心情不好。3、不良情緒泛化到生活的其他方面。4、出現(xiàn)睡眠問題，學習受到影響。5、多次檢查，沒有器質(zhì)性病變。由于持續(xù)時間較長，程度較重，被診斷為嚴重心理問題。第50頁,共93頁，2024年2月25日，星期天３、神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥性心理問題：在心理不健康的狀態(tài)下，內(nèi)心沖突是變形的，但是不能確診為神經(jīng)癥，就已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。第51頁,共93頁，2024年2月25日，星期天三、神經(jīng)癥的分類恐懼癥焦慮癥強迫癥疑病癥第52頁,共93頁，2024年2月25日，星期天（一）恐懼癥是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。也稱恐怖癥或恐懼焦慮障礙第53頁,共93頁，2024年2月25日，星期天①對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼和程度與實際危險不相稱；②發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；③有反復或持續(xù)的回避行為；④知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制；對恐懼情景和事物的回避必需是或曾經(jīng)是突出癥狀；第54頁,共93頁，2024年2月25日，星期天恐懼癥分類場所恐懼癥社交恐懼癥特定恐懼癥第55頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1、場所恐懼癥[診斷標準]1符合恐懼癥的診斷標準；2害怕對象主要為某些特定環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具（如擁擠的船艙、火車車廂）等，其關鍵臨床特征之一是過分擔心處于上述情境時沒有即刻能用的出口；3排除其他恐懼障礙。第56頁,共93頁，2024年2月25日，星期天案例3黃勝利（化名），21歲，6個月前在看電視時見到某地卡拉OK廳發(fā)生火災，因無消防通道，火災后唯一的大門又被烈焰封死，故而發(fā)生燒死多人的悲劇后，不敢再到任何娛樂場所，如獨自一人到娛樂場所會馬上出現(xiàn)心悸、頭暈、全身出汗、乏力勢，一旦離開則很快消失。后除娛樂場所外，黃勝利甚至不敢到人多之處（包括乘車、到百貨公司購物等），因人太多，如出意外的話將無路可走。明知沒有消防通道的場所不多，完全沒有必要去擔心與緊張，但黃勝利一旦到了娛樂場所等處仍無法自控。第57頁,共93頁，2024年2月25日，星期天分析：病人主要表現(xiàn)有，害怕一人獨處，害怕離家外出或害怕離家后處于無助或無能為力的狀況，因此害怕使用汽車、火車等交通工具，害怕到百貨商店、影院、餐館等人多或擁擠之處，害怕出遠門等．但如有人陪伴外出則無明顯的恐懼出現(xiàn)．病人明知無必要害怕或恐懼，但自己不能防止害怕或恐懼的發(fā)生。在出現(xiàn)害怕或恐懼時往往會出現(xiàn)頭暈、心慌、心悸、出汗甚至暈倒等植物神經(jīng)癥狀。因為難以自控的害怕或恐懼，病人會對引起害怕或恐懼的外界客體或處境極力回避，實在不能回避時則會帶著極度的畏懼去容忍。第58頁,共93頁，2024年2月25日，星期天2、社交恐懼癥1符合恐懼癥的診斷標準；2害怕對象主要為社交場合（如在公共場合進食或說話、聚會、開會，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場合與人接觸、怕與他人目光對視，或怕在與人群相對時被人審視等）；3常伴有自我評價和害怕批評；4排除其他恐懼障礙。

第59頁,共93頁，2024年2月25日，星期天案例4不敢見人的女大學生

孟悅（化名），21歲，在校大學生，自幼內(nèi)向，不善與人交往。半年前的一次班會上因被同學說其發(fā)言時間太短且太緊張后，孟悅漸漸出現(xiàn)怕與人交談，怕人注視自己，在與男同學交往、見面時十分緊張，面紅、出汗、心慌，不敢再發(fā)言，后來甚至因怕出丑而不敢到公眾場合去。孟悅自己也知道，雖然自己的性格內(nèi)向，不善表達，但不應該怕見人，因自己未做過任何虧心事。孟悅也曾努力過，但因?qū)以嚥怀晒χ缓们笾谛睦磲t(yī)生。在心理醫(yī)生的幫助下，孟悅不再怕見人了，也敢在會上發(fā)言了。第60頁,共93頁，2024年2月25日，星期天3、特定恐懼癥1符合恐懼癥的診斷標準；2害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括特定物體或情境，如動物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術，或尖銳鋒利物品等；3排除其他恐懼障礙。第61頁,共93頁，2024年2月25日，星期天（二）焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機能亢進等軀體疾病的焦慮應診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應診斷為焦慮癥。第62頁,共93頁，2024年2月25日，星期天驚恐障礙是一種以反復的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預測性。驚恐發(fā)作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。第63頁,共93頁，2024年2月25日，星期天[癥狀標準]

驚恐發(fā)作需符合以下4項：①發(fā)作無明顯誘因、無相關的特定情境，發(fā)作不可預測；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；④發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶第64頁,共93頁，2024年2月25日，星期天[嚴重標準]

病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。[病程標準]

在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。第65頁,共93頁，2024年2月25日，星期天案例5為什么一進急診，難受得快死的我就沒事了呢？崔兵（化名），33歲，某公司管理干部，平素喜愛體育活動，身體強壯。3月前的某日，崔兵在與客人進餐時突然無任何原因地出現(xiàn)劇烈的恐懼、胸悶、心慌和覺得心快要跳出嘴來了，房中的氧氣似乎沒有了而覺得呼吸困難，似乎馬上就要失去理智，馬上就要面臨可怕的死亡，手腳發(fā)抖，頭也暈得厲害。同時進餐的同事見到崔兵痛苦的表情，以為崔兵得了某種會馬上危及生命的疾病，急呼“120"，將崔兵送往餐館附近的一家醫(yī)院急診科進行“搶救”。在急救車上，崔兵的所有癥狀突然全部消失，一切恢復常態(tài)。在不到10分鐘的時間內(nèi)，崔兵“從即將跨進地獄之門回到了人間”。

第66頁,共93頁，2024年2月25日，星期天盡管一切癥狀都沒有了，崔兵仍然隨急救車到了醫(yī)院，在進行了一系列的全面檢查證實無異常后方離開醫(yī)院．在此后的3個月內(nèi)，崔兵在工作時、在休息時、在購物時，在無任何先兆的情況下多次發(fā)生與第一次“發(fā)病”時一樣的癥狀，每次均突然發(fā)生，突然消失，每次也均到醫(yī)院進行全面的檢查，但也均未發(fā)現(xiàn)任何問題。在不發(fā)作時，崔兵除感到害怕發(fā)作外，日常的生活、工作等均未出現(xiàn)問題。因找不到引起發(fā)作的原因，又擔心會突然死亡及害怕總是發(fā)作時面臨的痛苦，“走投無路”的崔兵找到了心理醫(yī)生進行了咨詢，方知自己患了焦慮癥（驚恐障礙）。第67頁,共93頁，2024年2月25日，星期天廣泛性焦慮指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。第68頁,共93頁，2024年2月25日，星期天[癥狀標準]1符合神經(jīng)癥的診斷標準；2以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項：①以?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。

第69頁,共93頁，2024年2月25日，星期天[嚴重標準]

社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。[病程標準]符合癥狀標準至少已6個月。[排除標準]

1排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；2排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應第70頁,共93頁，2024年2月25日，星期天案例6

我為什么總有那么多擔心？曾珍珍（化名），24歲，某百貨商店營業(yè)員。近一年來，曾珍珍不明原因地出現(xiàn)擔心新婚的丈夫在上下班途中會被人搶劫或出車禍，擔心身體健壯不到50歲的父母會突然死亡，整日憂心忡忡、緊張、焦慮、坐立不安、心跳、心慌，因口干而飲水多，頻頻上洗手間，夜間難以入睡或易驚醒。第71頁,共93頁，2024年2月25日，星期天近3個月來，除了上述表現(xiàn)外，曾珍珍還出現(xiàn)肌肉疼痛和來例假時間延遲。為找到引起目前所患疾病的原因和確診，曾珍珍在近一年的時間內(nèi)遍行了廣州地區(qū)多間有名的醫(yī)院，到過內(nèi)科（含內(nèi)分泌科、呼吸科、泌尿科）、婦科、中醫(yī)科、神經(jīng)科和“奇難雜癥”?？频瓤凭驮\，進行過甲狀腺、大腦、心臟及泌尿生殖系統(tǒng)的全面檢查，均未發(fā)現(xiàn)存在病變，各科醫(yī)生均以為她目前“沒病”，“如果有病的話那只是一種怪病，而目前的醫(yī)療設備還未先進到能證實這種怪病的存在”。第72頁,共93頁，2024年2月25日，星期天在一次到醫(yī)院檢查過程中，候診時曾珍珍發(fā)現(xiàn)一病人正在閱讀的《家庭醫(yī)生》雜志內(nèi)刊登的有關焦慮癥的描述與自己的癥狀幾乎一樣，趕快趕到某醫(yī)院的心理科進行咨詢。經(jīng)心理醫(yī)生證實，曾珍珍的確是患了廣泛性焦慮癥。經(jīng)過一段時間的心理治療和藥物治療后，曾珍珍的怪病痊愈了。第73頁,共93頁，2024年2月25日，星期天強迫癥指一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者要以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損。第74頁,共93頁，2024年2月25日，星期天小劉，女，大二學生，入學后就出現(xiàn)“潔癖”，她害怕開門，小藥瓶不敢拿，不敢去醫(yī)院，每天不停地洗手不說，最嚴重的是不能與室友一起生活。偶然不得已發(fā)生些間接接觸，她就會焦慮、煩躁，必須反復洗手才能平靜下來。”她自訴，“我知道自己很壞，同學都對我不錯，我也知道她們其實非常講衛(wèi)生，可就是無法克制。我太痛苦了……第75頁,共93頁，2024年2月25日，星期天[癥狀標準]1符合神經(jīng)癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列1項：①以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象、強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；②以強迫行為（動作）為主，包括反復洗滌、核對、檢查，或詢問等；③上述的混合形式；2病人稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加的；3強迫癥狀反復出現(xiàn)，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試力抵抗，但不能奏效。第76頁,共93頁，2024年2月25日，星期天[嚴重標準]

社會功能受損。[病程標準]

符合癥狀標準至少已3個月。[排除標準]

1排除其他精神障礙的繼發(fā)性強迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等；2排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強迫癥狀。第77頁,共93頁，2024年2月25日，星期天案例7有“潔癖”的媽媽鄭月（化名），29歲，某私營企業(yè)文員。近一年多來，鄭月因看到報紙上刊登的如何預防傳染病的科普文章后出現(xiàn)上班、上街、有人來訪后，總是認為手上有細菌而反復洗手，在外面穿的衣物不能穿進家門，要在客廳的外三分之一將衣服外套脫掉裝入塑料袋反復洗滌后才放心。第78頁,共93頁，2024年2月25日，星期天對其4歲大的女兒也如此“辦理”，女兒從幼兒園回家，鄭月首先將女兒全身剝光，然后將女兒“抓”到?jīng)_涼房去洗半小時，女兒對其極為反感，認為鄭月是“瘋子”。鄭月的先生因害怕反復地洗手、洗澡，常常借故“工作太忙”、“要加班”而不回家。對此，鄭月知道不對，也多次想控制但難以奏效，因為“不洗不舒服”，洗了才不會緊張與焦慮。在女兒的勸說下（女兒將鄭月的事告訴了幼兒園的老師），鄭月在先生的陪同下來到心理科接受了治療。第79頁,共93頁，2024年2月25日，星期天想用針頭扎病人眼睛的護士葉娟（化名），23歲，某醫(yī)院護士。自護校畢業(yè)后，因工作認真、操作基本功好，頗受病人的喜愛，不論男女老幼都喜歡讓她打針。近半年多來，沒有任何原因的情況下，葉娟在為病人打針時總想將針頭扎向病人的眼睛。葉娟擔心、害怕，但也知道自己的想法不符合常理，自己也根本不會那樣去做，卻始終無法擺脫要將針頭扎向病人眼睛的欲念。為此，葉娟向護士長坦白“交待”了自己的想法，要求更換工種，但護長卻認為葉娟是“思想問題”，“提出更換工作的原因是護理工作臟、忙而病人又不理解”，因而拒絕了葉娟的要求。面臨“絕境”，葉娟只好“厚著臉皮”去尋求老師---某醫(yī)院心理科醫(yī)生的幫助。在心理醫(yī)生的幫助和護長的協(xié)助下，葉娟不再為“要將針頭扎向病人眼睛”的事煩惱。第80頁,共93頁，2024年2月25日，星期天疑病癥是一種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥，病人因為這種癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬于本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點（與軀體化障礙不同），常為慢性波動性病程。第81頁,共93頁，2024年2月25日，星期天疑病癥主要癥狀：是擔心或相信自己患有某種嚴重的軀體疾病。病人對自身健康的狀況或身體的某一部分過分關注，其關注程度與實際健康情況很不相稱。經(jīng)常訴說身體感覺異常，并四處求醫(yī)，但證明身體健康的檢查結果和醫(yī)師的解釋均不能打消患者的疑慮。第82頁,共93頁，2024年2月25日，星期天[癥狀標準]

1符合神經(jīng)癥的診斷標準；2以疑病癥狀為主至少有下列1項：①對軀體疾病過分擔心，其嚴重程度與實際情況明顯不相稱；②對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；③牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；3反復就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但檢查結果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。[嚴重標準]

社會功能受損。[病程標準]

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