左室功能評估

關(guān)于左室功能評估一、左室舒張功能

評價

一、正常舒張充盈類型

正常年輕人的心肌松弛和左室彈性回縮快速有力，左室充盈大部分在舒張早期完成；隨著年齡增大，心肌弛緩速率有緩慢下降的趨勢，導(dǎo)致舒張早期左室充盈減少而舒張晚期左房收縮代償增加。因此隨年齡增大，E有下降和DT有延長趨勢，A逐漸升高：60歲左右E峰相近，而60歲以上通常E/A<1。在評價左室充盈二尖瓣血流頻譜時，必須充分考慮年齡因素的影響。

第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天左室舒張功能包括：主動松弛（舒張功能）主動充盈被動充盈（順應(yīng)性）被動充盈反應(yīng)左室僵硬度

第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天1、超聲測值正常標(biāo)準(zhǔn)正常舒張充盈類型表現(xiàn)為：二尖瓣血流：1<E/A<2，DT為160－240ms,二尖瓣0.6-1.4m/sTDI:1<e/a<2，IRT為60－90ms，

M超：EPSS＜mm10，EF斜率70-140mm/s，AC斜率＞60mm/s，二尖瓣DE振幅為前葉幅度15-30mmTei指數(shù)評價心臟整體功能收縮和舒張Tei＝IVCT等收＋IVRT等舒/ET射血時間功能不全Tei升高正常0.26-0.45第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天IRT60-90ms

DT160-240ms第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天EPSS＜10mm、EF70-140mm/s

AC＜60mm/s第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天二尖瓣DE振幅為前葉幅度15-30mm

第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天Tei指數(shù)測量Tei指數(shù)評價心臟整體功能收縮和舒張Tei＝IVCT等收＋IVRT等舒/ET射血時間功能不全Tei升高正常0.26-0.45等容舒張波和等容收縮波為射血和舒張之間的一個小波，考慮為血流回蕩引起，測量IVRT 和IVCT時應(yīng)包括此波第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2、測值意義E/A:1＜E/A＜2，E/A＜1提示舒張功能受損；E/A＞2提示限制性充盈異常，及順應(yīng)性減低E/A假性正常是舒張功能減退到順應(yīng)性減退的過度。DCT：E峰血流下降時間，160-240ms，延長說明舒張功能受損，縮短說明順應(yīng)性減低IRT等容舒張時間：為60－90ms延長舒張功能減退，縮短左房壓增高，順應(yīng)性減低。第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天EF斜率70-140mm/s反應(yīng)舒張早期，＜70mm說明舒張功能減弱。AC斜率＜60mm/s提示左室順應(yīng)性減退和左房壓升高二尖瓣DE振幅為前葉幅度15-30mm從CD段末端量起（M超E峰頂點到CD段最低C點）第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天TDI二尖瓣環(huán)運動速度，無假性正?；疎/e＞15容易出現(xiàn)肺水腫說明左房壓力過大左室順應(yīng)性受損及左心衰＜8正常8-15可疑。＞15更能說明舒張功能受損而致使右房壓升高第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天3、舒張功能減退弛緩異常類型

幾乎所有的心臟病最初的左室充盈異常表現(xiàn)為左室馳緩延遲或受損。弛緩異常在充盈表現(xiàn)為：E峰下降，A峰升高，E/A<1,

DT延長（>240ms）；IVRT為60－90ms，EF斜率減慢，DE振幅減小，TDI倒置、減慢

第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天EF、IRT、DT第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2、舒張功能減退的偽正常

隨著疾病進展舒張功能進一步損害，出現(xiàn)左室順應(yīng)性減退。左室順應(yīng)性減退導(dǎo)致左房壓增高，以到E峰增高。由于舒張早期左室壓快速上升以至更快接近左房壓，E峰的DT縮短；從而逆轉(zhuǎn)和掩蓋馳緩頻譜而出現(xiàn)類似正常充盈類型，即E/A>1和DT為160－240ms。偽正常充盈類型代表中度舒張功能異常，患者有品質(zhì)性心臟病的證據(jù)（如EF低、左房擴大、左室肥厚等）。TDI二尖瓣環(huán)運動速度，無假性正?；?4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天3、左室順應(yīng)性減低3、限制型充盈類型

隨著病病進展舒張功能顯著損害，顯著增高的左房壓導(dǎo)致二尖瓣提早開放（IRT）縮短，舒張早期跨二尖瓣壓增大以至E峰增高；僵硬的左室（順應(yīng)性明顯下降）的少量血液充盈即可導(dǎo)致左室舒張壓的迅速上升，左室和左房壓的快速平衡而出現(xiàn)DT縮短；舒張晚期時左房收縮雖可增加左房壓，但同期左室壓的更快上升導(dǎo)致A峰速度和持續(xù)時間均減少。

限制型舒張充盈的特征：E峰明顯升高，A峰減小，E>>A,E/A>2,IRT<60ms,DT<150ms，左室舒張功能：0級，正常；1級，主動舒張功能障礙；2級，二尖瓣血流假正常,TDI倒置；3級，可逆型限制型充盈障礙；4級，不可逆型限制型充盈障礙（心臟長大）第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天FVR測量左室血流斜率

FVR左心室血流傳播速度：四腔心或二腔心M取樣線通過二尖瓣血流中心，在M超測血流起點到終點的斜率，舒張功能好的舒張早期由于房室之間存在明顯壓差，故血流自二尖瓣到心尖的速度快，反之減低，F(xiàn)VP正常＞70mm/s第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天二、左室收縮功能評價反映心臟收縮功能----左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）

正常：>50％

輕度降低：40％-50％

中度降低：30％-40％

重度降低：<30％

嚴(yán)重二尖瓣返流或左室舒張功能較差，出現(xiàn)心衰時，LVEF可以是正常的。

LVEF等于每次左心室收縮時射出的血液量除以你左心室舒張末期所充盈的血液總量的比值，就是說你左心室內(nèi)舒張末期的血液有多少在左心室收縮時被射出去的比例。

如果左室舒張功能差，在舒張期就會有大量的血液殘留在心房中，就有可能出現(xiàn)肺動脈高壓、肺水腫、急性左心衰。這時測量的左室射血分?jǐn)?shù)也會是正常的。這種由于舒張功能下降導(dǎo)致的心衰我們醫(yī)生把它叫做舒張性心衰，最新的專業(yè)名稱叫左室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭。舒張功能不全多見于高血壓左心室肥厚，冠心病的早期，肥厚性心肌病等等。一般來說，在疾病的早期，會先出現(xiàn)舒張期心衰，之后隨著病情的進展，才會出現(xiàn)左室射血分?jǐn)?shù)下降的收縮性心衰。舒張性心衰相對而言，預(yù)后要好些，治療效果也好些，積極的治療甚至可以逆轉(zhuǎn)心功能，完全恢復(fù)。所以這時及時干預(yù)，避免由舒張性心衰進展為收縮性心衰非常重要。每搏量SVSV60―90ml

第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天1、收縮功能評估指標(biāo)二尖瓣環(huán)TDI收縮期速度＞5.4cm/s時，EF＞50%敏感性和特異性均較高沒有動脈硬化的時候主動脈前壁收縮期運動速度＞6cm/s，4-6cm/s輕度下降，＜4cm/s時顯著下降第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天主動脈瓣開放幅度15-22mm第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天左室射血時間230-330ms第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天心室壁收縮期增厚率室壁增厚率＞35%，左室短軸縮短率FS25―45%

左室流出道的血流速度主動脈瓣0.9-1.8m/s，每搏量SVSV60―90ml第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天二維及M超心功能測量標(biāo)準(zhǔn)斷面注意內(nèi)容M超上垂直左室壁，二尖瓣尖，可有腱索、不能有乳頭肌心電T波末為心室收縮末期，R波尖為舒張末期第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天包絡(luò)法Simpson心功能測量第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天室壁運動異常---矛盾運動第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天左室壁運動異常---消失＜2mm

減弱2-5mm第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2、左室收縮功能降低表現(xiàn)

左室擴大左室整體或局部收縮功能紊亂

FS＜25%EF降低

PEP左室射血前期：Q波至主動脈血流開始＜90ms

主動脈Vmax減低左室射血時間縮短每搏量減低第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天右心功能評價舒張功能：三尖瓣0.4-0.8m/s，1＜E/A＜2，E/A＜1提示舒張功能受損。右室舒張末期容積增大(大于25mm，＞35mm或大于90%左室腔)

肺動脈血流速度減慢，＜0.6m/s（0.6-1.3m/s）右心室射血時間