護士職業(yè)防護

關(guān)于護士職業(yè)防護護士的職業(yè)防護職業(yè)防護的相關(guān)概念及意義職業(yè)損傷的有害因素護理職業(yè)防護的管理常見護理職業(yè)損傷及預(yù)防措施5－2第2頁,共57頁，2024年2月25日，星期天一、職業(yè)防護相關(guān)概念及意義職業(yè)暴露（occupationalexposure）是指從業(yè)人員由于職業(yè)關(guān)系而暴露在有害因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)。5－3第3頁,共57頁，2024年2月25日，星期天一、職業(yè)防護相關(guān)概念及意義護理職業(yè)暴露（nursingoccupational

exposure）指護士在從事診療、護理活動過程中，接觸有毒、有害物質(zhì)或病原微生物，以及受到心理社會等因素的影響，而損害健康或危及生命的職業(yè)暴露。

5－4第4頁,共57頁，2024年2月25日，星期天一、職業(yè)防護相關(guān)概念及意義護理職業(yè)風(fēng)險（nursingoccupationalrisk）

指在護理服務(wù)過程中可能發(fā)生的一切不安全事件。5－5第5頁,共57頁，2024年2月25日，星期天一、職業(yè)防護相關(guān)概念及意義職業(yè)防護（occupationalprotection）是針對可能造成機體損傷的各種職業(yè)性有害因素，采取有效措施，以避免職業(yè)性損傷的發(fā)生，或?qū)p傷降低到最低程度。5－6第6頁,共57頁，2024年2月25日，星期天一、職業(yè)防護相關(guān)概念及意義護理職業(yè)防護（nursingoccupationalprotection）指在護理工作中針對各種職業(yè)性有害因素采取有效措施，以保護護士免受職業(yè)性有害因素的損傷，或?qū)p傷降至最低程度。5－7第7頁,共57頁，2024年2月25日，星期天一、職業(yè)防護相關(guān)概念及意義（二）護理職業(yè)防護的意義提高護士職業(yè)生命質(zhì)量科學(xué)有效地規(guī)避護理職業(yè)風(fēng)險營造和諧的工作氛圍5－8第8頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

二

職業(yè)損傷的有害因素生物性因素化學(xué)性因素物理性因素心理-社會因素第9頁,共57頁，2024年2月25日，星期天（一）生物性因素生物因素不僅危害醫(yī)護人員的健康，也是造成醫(yī)院感染的主要原因之一，主要包括人類免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒、丙肝病毒、柯薩奇病毒、禽流感病毒以及流感和支原體病毒、冠狀病毒等。護士經(jīng)常接觸患者血液、體液和分泌物，經(jīng)常接觸各種感染患者，特別是重癥監(jiān)護病房、急診科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室、血透室、供應(yīng)室以及各臨床科室的護士，更易受到職業(yè)傷害。第10頁,共57頁，2024年2月25日，星期天談艾色變？第11頁,共57頁，2024年2月25日，星期天我國目前乙肝病毒攜帶者已有1.3億（相當(dāng)于每10個中國人就有1個是HBV病毒攜帶者。）實踐證明——針刺傷時只要0.004ml帶有HBV的血液足以使傷者感染HBV，其概率為6%～30%而感染HIV概率是0.3％。病毒感染后到發(fā)生血轉(zhuǎn)化有一期限，HBV、HCV為8周，HIV為6個月。感染到發(fā)病又有一定的潛伏期，前兩個為45～60天，艾滋病為12年。這段時間傷者本身也是病毒攜帶者的危險因素之一。第12頁,共57頁，2024年2月25日，星期天據(jù)研究:含病毒濃度高的血液和體液依次為：血液>血液成分>傷口分泌物>精液>陰道分泌物>羊水等。含病毒濃度低的體液有：尿、大便、汗、淚、母乳。

第13頁,共57頁，2024年2月25日，星期天（二）化學(xué)性因素2.1各種消毒劑、清潔劑、固定劑的應(yīng)用如甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過氧乙酸等，可通過呼吸道和皮膚粘膜對人體造成傷害，長期接觸可引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失眠等。第14頁,共57頁，2024年2月25日，星期天2.2各種化療藥物和抗生素護士在臨床護理工作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素，這些藥物在配制過程中揮發(fā)入空氣內(nèi)的微?？赏ㄟ^皮膚、呼吸道、消化道吸收，對人體造成潛在的危害，可致白細胞(WBC)計數(shù)減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常、疲勞、皮膚過敏，重者可致骨髓造血功能抑制、過敏性休克、猝死等第15頁,共57頁，2024年2月25日，星期天2.3短時吸入麻醉廢氣可引起護士頭痛、注意力不集中、應(yīng)變能力差及煩躁等癥狀；長時間吸入麻醉廢氣，在體內(nèi)蓄積后，可以產(chǎn)生慢性氟化物中毒、遺傳性影響（包括致突變、致畸形、致癌）及對生育功能的影響等。第16頁,共57頁，2024年2月25日，星期天2.4各種毒性垃圾血壓計、體溫計、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生材料絕大部分的一次性PVC產(chǎn)品等等，均可造成人體的慢性中毒和其他危害。第17頁,共57頁，2024年2月25日，星期天（三）物理性因素銳器傷負重傷放射性損傷溫度性損傷5－18第18頁,共57頁，2024年2月25日，星期天有報道，臨床護士針刺傷率高達80.6%，其中74.5%為被污染針頭所刺傷。我國數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護士）銳器傷發(fā)生率高達95.66％，而銳器傷后報告者僅占7.67％。已經(jīng)證實20多種病原體可經(jīng)針刺傳播。第19頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共57頁，2024年2月25日，星期天（四）心理社會因素護士常處于超負荷的工作狀態(tài)。同時，由于人們的觀念差異，使某些患者及患者家屬對護理工作存在偏見，致使護患關(guān)系緊張。護士在處理護患矛盾時，會產(chǎn)生緊張情緒。長期超負荷工作以及緊張的工作氣氛，使護士容易發(fā)生機體疲勞性疾病，且易產(chǎn)生心理疲憊，引發(fā)一系列心理健康問題。5－23第23頁,共57頁，2024年2月25日，星期天三、護理職業(yè)防護的管理（一）完善組織管理醫(yī)院職業(yè)安全管理委員會、職業(yè)安全管理辦公室、科室職業(yè)安全管理小組三級管理5－24第24頁,共57頁，2024年2月25日，星期天（二）建立健全規(guī)章制度，提高整體防護能力健全制度制定與完善、并認真遵守執(zhí)行各項規(guī)章制度，是保障護士職業(yè)安全的基本措施規(guī)范各類操作行為第25頁,共57頁，2024年2月25日，星期天（三）加強職業(yè)安全教育，強化職業(yè)防護意識職業(yè)安全知識的培訓(xùn)與考核增強護士職業(yè)防護意識護理工作不僅僅是為患者提供安全、無差錯的護理，還要在工作中保護自身免受損傷5－26三、護理職業(yè)防護的管理第26頁,共57頁，2024年2月25日，星期天（四）改進護理防護設(shè)備防護設(shè)備及用品建立靜脈藥物配置中心5－27三、護理職業(yè)防護的管理第27頁,共57頁，2024年2月25日，星期天（五）強化和推進標準預(yù)防標準預(yù)防（standardprecaution）即視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物等都具有潛在的傳染性，接觸時均應(yīng)采取防護措施，以防止血源性傳播疾病和非血源性傳播疾病的傳播。5－28三、護理職業(yè)防護的管理第28頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

標準預(yù)防標準預(yù)防3個基本內(nèi)容隔離對象：視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其被污染的物品等都具有傳染性。防護：強調(diào)雙向防護，防止疾病雙向傳播。隔離措施：采取相應(yīng)的隔離措施，其重點是洗手和洗手的時機。第29頁,共57頁，2024年2月25日，星期天標準預(yù)防技術(shù)：洗手、戴手套、穿隔離衣、戴護目鏡和面罩等標準預(yù)防第30頁,共57頁，2024年2月25日，星期天標

準

預(yù)

防

措

施

第31頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共57頁，2024年2月25日，星期天三、護理職業(yè)防護的管理（六）重視護士的個人保健定期進行健康查體免疫接種5－33第33頁,共57頁，2024年2月25日，星期天四、常見護理職業(yè)損傷及預(yù)防措施生物性損傷銳器傷化療藥物損傷負重傷5－34第34頁,共57頁，2024年2月25日，星期天（一）生物性損傷原因：與針刺傷有關(guān)的操作接觸血液與體液的操作預(yù)防措施洗手避免直接接觸血液或體液：戴手套、戴口罩或護目鏡、穿隔離衣安全處理銳利器具醫(yī)療廢物及排泄物的處理5－35第35頁,共57頁，2024年2月25日，星期天4.1231.141.5912處理血標本1.14.860.128.12.92.9靜脈穿刺19.35.718.132.4717.5換藥1.44.812.734.416.330.2清除血漬1.64.164.625.22.71.8注射時1.1515.446.312.719.5接觸病人破損皮膚4.34.118.442.613.417.2處理尿液0.5555.3031.503.93.9抽血其他空白從不有時經(jīng)常總是對3家醫(yī)院的441名護理人員操作過程中戴手套情況的調(diào)查結(jié)果（%）第36頁,共57頁，2024年2月25日，星期天（二）銳器傷1、原因：護士自我防護意識淡薄護士技術(shù)不熟練和操作不規(guī)范意外損傷患者因素身心疲勞教育培訓(xùn)不夠，防護用品不到位5－37第37頁,共57頁，2024年2月25日，星期天這些危險動作，您停止了嗎？1243徒手回套針帽注射器采血徒手分離針頭第38頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

有研究表明，臨床工作中，護士回套針帽是最易發(fā)生扎傷的動作，占了針刺傷的23％—53％。而用完針頭但尚未放入收集盒或回套時則是污染性針扎事件中僅次于“回套”動作者。其他與針扎有關(guān)的主要行為尚包括：拔開針頭套或其他尖銳物品、稀釋或抽藥時、戳破針頭蓋時與整理或清洗物品時。第39頁,共57頁，2024年2月25日，星期天銳器與針刺傷是常見的職業(yè)傷害因素，據(jù)報道，美國每年有36名醫(yī)務(wù)人員感染HIV，2000名醫(yī)務(wù)人員感染丙型肝炎，400名醫(yī)務(wù)人員感染乙型肝炎。第40頁,共57頁，2024年2月25日，星期天（二）銳器傷2、預(yù)防措施：建立銳器傷防護制度，提高自我防護意識規(guī)范銳器使用時的防護糾正易引起銳器傷的危險行為嚴格管理醫(yī)療廢物加強護士的健康管理與患者溝通配合適當(dāng)調(diào)整護士工作強度和心理壓力使用具有安全裝置的護理器材5－41第41頁,共57頁，2024年2月25日，星期天銳器傷的防護措施

①禁止用雙手分離污染的針頭和注射器。②禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。③禁止用手折彎或弄直針頭。④禁止雙手回套針頭帽。

⑤禁止直接傳遞銳器（手術(shù)中銳器用彎盤或托盤傳遞）。⑥禁止徒手攜帶裸露針頭等銳器。⑦禁止消毒液浸泡針頭。⑧禁止直接接觸醫(yī)療垃圾。糾正損傷的危險行為第42頁,共57頁，2024年2月25日，星期天兩種新的安全注射產(chǎn)品！1、自動毀形注射器BDSoloshotFX2、預(yù)充藥液注射器BDUniject

第43頁,共57頁，2024年2月25日，星期天針尖帶有鏈接的保護套截針器第44頁,共57頁，2024年2月25日，星期天注射器具有可包裹針頭的滑動套安全工具第45頁,共57頁，2024年2月25日，星期天安全工具銳利物收集器第46頁,共57頁，2024年2月25日，星期天（二）銳器傷3、應(yīng)急處理流程：受傷護士要保持鎮(zhèn)靜，戴手套者按規(guī)范迅速脫去手套處理傷口及時填寫銳器傷登記表，并盡早報告相關(guān)部門評估銳器傷血清學(xué)檢測與處理原則5－47第47頁,共57頁，2024年2月25日，星期天銳器傷緊急處理方法12345立即擠血從近心端→遠心端肥皂水清洗傷口并用流水沖洗5min

用0.5%碘伏、75%乙醇消毒傷口向主管部門匯報并填寫銳器傷登記表

請有關(guān)專家評估根據(jù)病人血液中含病毒的多少和傷口深度、暴露時間、范圍進行評估，做相應(yīng)的處理第48頁,共57頁，2024年2月25日，星期天反復(fù)沖洗報告和記錄損傷患者姓名、器械和環(huán)境銳器傷的應(yīng)急處理第49頁,共57頁，2024年2月25日，星期天表2銳器傷后的血清學(xué)檢測結(jié)果與處理原則檢測結(jié)果處理原則患者HBsAg陽性，受傷護士HBsAg陽性或抗-HBs陽性或抗-HBc陽性者不需注射疫苗或乙肝免疫球蛋白（HBIG)受傷護士HBsAg陰性或抗-HBs陰性且未注射疫苗者24小時內(nèi)注射HBIG并注射疫苗。于受傷當(dāng)天、第3個月、6個月、12個月隨訪和監(jiān)測患者抗-HCV陽性，受傷護士抗-HCV陰性者于受傷當(dāng)天、第3周、3個月、6個月隨訪和監(jiān)測患者HIV陽性，受傷護士HIV抗體陰性①經(jīng)過專家評估后可立即預(yù)防性用藥，并進行醫(yī)學(xué)觀察1年②于受傷當(dāng)天、4周、8周、12周、6個月時檢查HIV抗體③預(yù)防性用藥的原則：若被HIV污染的針頭刺傷，應(yīng)在4小時內(nèi)，最遲不超過24小時進行預(yù)防用藥。可選用逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑。即使超過24小時，也應(yīng)實施預(yù)防性用藥第50頁,共57頁，2024年2月25日，星期天（三）化療藥物損傷1、化療藥物損傷的原因準備化療藥物過程中可能發(fā)生的藥物接觸在注射操作過程中可能發(fā)生的