微生物與臨床藥師

關(guān)于微生物與臨床藥師衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)——抗感染專業(yè)微生物培訓(xùn)的相關(guān)內(nèi)容掌握抗菌藥物基本知識(shí)了解常見感染性疾病的微生物檢驗(yàn)熟悉常見感染病原菌特征了解細(xì)菌耐藥情況與常見耐藥菌感染治療策略第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)——抗感染專業(yè)微生物培訓(xùn)方法了解微生物檢驗(yàn)的標(biāo)本處理流程熟悉紙片擴(kuò)散法的操作方法及結(jié)果分析知道常見抗生素分類了解抗菌藥敏結(jié)果的判讀標(biāo)準(zhǔn)了解常見抗生素耐藥機(jī)制解讀微生物報(bào)告分析常見多重耐藥細(xì)菌的藥敏知道我院近年來常見多重耐藥菌的耐藥趨勢(shì)培訓(xùn)時(shí)間：1周第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天微生物檢驗(yàn)的標(biāo)本處理流程標(biāo)本的種類：血液、尿液、糞便…采集的容器：標(biāo)本容器檢驗(yàn)科標(biāo)本接受、運(yùn)輸、拒收手冊(cè)第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天抗生素分類青霉素類頭孢菌素類其他β-內(nèi)酰胺類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類多肽類喹諾酮類磺胺類抗結(jié)核藥物第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天常見的抗生素耐藥機(jī)制

-內(nèi)酰胺酶耐藥MRSA：mecA基因編碼PBP2’，對(duì)所有β內(nèi)酰胺類低親和力，僅糖肽類有效ESBL：分解一~四代頭孢菌素，使用碳青霉烯類抗菌藥物或加酶抑制劑的抗菌藥物碳青霉烯酶：CRE菌株的主要機(jī)制泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌：膜孔蛋白的改變泛耐藥銅綠假單胞菌：泵出機(jī)制

第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天常見的抗生素耐藥機(jī)制

-內(nèi)酰胺酶耐藥的主要機(jī)制產(chǎn)生滅活酶β內(nèi)酰胺酶：ESBL、碳青霉烯酶膜通透性減低：革蘭陰性菌外膜：膜孔蛋白改變：靶位改變：MRSA第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天抗生素藥敏結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)CLSI：美國標(biāo)準(zhǔn)，每年修訂EUCAST：歐洲標(biāo)準(zhǔn)第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天PERFORMANCESTANDARDSFORANTIMICROBIAL

SUSCEPTIBILITYTESTING;TWENTY-FIRST

INFORMATIONALSUPPLEMENT

第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天抗生素藥敏實(shí)驗(yàn)方法紙片擴(kuò)散法（K-B法）E-TEST方法第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天抗感染臨床用藥指南第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天常見的感染性疾病三種主要的醫(yī)院感染SSIVAPCA-BS臨床常見的感染性疾病呼吸道感染消化道感染泌尿道感染第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天我院2010-2012年血流感染病原菌種類臨床常見污染菌：凝固酶陰性葡萄球菌棒狀桿菌屬芽孢桿菌草綠色鏈球菌痤瘡丙酸桿菌臨床常見病原菌：金黃色葡萄球菌大腸埃希菌腸桿菌科細(xì)菌銅綠假單胞菌肺炎鏈球菌念珠菌第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天其它的感染性診斷指標(biāo)PCT：前降鈣素原CRP：C-反應(yīng)蛋白WBC計(jì)數(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)其它指標(biāo)：第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天PCT濃度與炎癥嚴(yán)重性的關(guān)系<0.05正常0.051-0.5慢性非特異性炎癥

自身免疫性疾病

病毒感染

輕度、局部細(xì)菌感染0.5-2系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）

多發(fā)創(chuàng)傷、燒傷

中度、局部細(xì)菌感染2-10嚴(yán)重細(xì)菌感染

敗血癥

多器官衰竭>10敗血癥休克

第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天PCT在抗生素應(yīng)用中的作用

PCT濃度（ng/ml）

臨床意義

＜0.05無細(xì)菌感染

0.05—0.1非細(xì)菌感染

0.1—0.25可能存在局部細(xì)菌感染，6—24小時(shí)內(nèi)復(fù)查后再?zèng)Q定抗生素的使用

0.25—0.5局部細(xì)菌感染，建議使用抗生素

0.5—2.0嚴(yán)重細(xì)菌感染、膿毒癥

2.0—10.0重癥膿毒癥＞10.0重度膿毒癥、膿毒性休克或MODS

第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天其它炎性指標(biāo)的臨床價(jià)值第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2010-2012年全院微生物病原菌種類第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2010-2012年金黃色葡萄球菌耐藥趨勢(shì)分析第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2010-2012年大腸埃希菌耐藥趨勢(shì)分析第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2010-2012年肺炎克雷伯菌耐藥趨勢(shì)分析第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2010-2012年銅綠假單胞菌耐藥趨勢(shì)分析第23頁,