醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理

關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理自1984年世界上報道了第一例由醫(yī)務(wù)人員暴露于被被感染的血液而引起的HIV以來，醫(yī)務(wù)人員與具有傳染性疾病的患者接觸而被感染的危險已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域一個有人關(guān)注的職業(yè)性問題。2013年，國家正式將醫(yī)務(wù)人員感染艾滋病確定為職業(yè)病。第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露的定義職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護理及科學(xué)實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學(xué)、生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況。第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天相關(guān)法規(guī)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)防護工作指導(dǎo)原則（試行）傳染性非典型肺炎醫(yī)院感染控制指導(dǎo)原則狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）狂犬病暴露預(yù)防處置操作指南（2007）血源性病原體職業(yè)防護導(dǎo)則（2009）慢性乙型肝炎防治指南更新版（2011）中國丙型肝炎感染防控指南（2012）第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露感染醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會感染性疾病的雙重威脅下，一旦感染傳染病后，很容易將疾病傳播給病人和其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會接觸人員的危險中。（西班牙的一名麻醉醫(yī)師Maeso使275名病人感染HCV）。第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天西班牙巴倫西亞省法院１５日判處把丙肝病毒傳染給２７５人并導(dǎo)致其中４人死亡的麻醉師胡安·馬埃索１９３３年監(jiān)禁。第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露的疾病類型主要是經(jīng)血傳播的疾?。篐BV、HCV、AIDS、梅毒、其他肝炎病毒少見類型：狂犬病第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天護士、外科、內(nèi)科醫(yī)生、急救中心人員、牙醫(yī)、實驗室技術(shù)醫(yī)務(wù)人員、內(nèi)鏡操作人員、理療師、藥劑師、實習(xí)學(xué)生、其他包括有關(guān)飲食人員、家政人員、污物處理、清潔工、倉庫管理、太平間工作人員、衛(wèi)生環(huán)保等后勤醫(yī)務(wù)人員、以及志愿者，其他人員只要在醫(yī)療機構(gòu)中接觸感染性物質(zhì)均包括其中。醫(yī)院接觸感染性物質(zhì)人員第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露的類型醫(yī)療銳器傷：

注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……其他潛在的感染源：血液、體液、污染的醫(yī)療器械和儀器設(shè)備，污染的物表與污染的空氣之中。第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院職業(yè)暴露感染機率HBV：2-40%HCV：3-10%HIV：0.2-0.5%第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因

(n=1891)第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

1891名不同類型職業(yè)暴露感染比例第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

將血標本放入試管內(nèi)雙手回套針帽

第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

收拾手術(shù)物在患者或其他人員突然移動時注射分離輸液器時第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天未正確掰安瓿第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天丟棄過程中損傷針頭從裝滿利器的收集箱中突出第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天不合適丟棄導(dǎo)致的損傷針頭丟棄在塑料袋中第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天將使用過的銳器進行分離、浸泡和清洗第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天影響感染的因素---暴露源刺傷深度

深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量

中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑

針刺感染大于粘膜接觸時間長短

被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時后銳器第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天把用過的空針擺在操作臺上第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天影響感染的因素---人員方面健康狀態(tài)

醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率

接觸頻率高的人感染幾率大安全措施

采用安全措施和正確方式自我保護

接觸感染后的快速自我保護措施實施第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理醫(yī)療銳器傷鎮(zhèn)靜；迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出；流動凈水充分沖洗0.5%碘伏或安爾碘消毒第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天粘膜暴露后鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣；流動的凈水或生理鹽水充分沖洗污染部位；職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天如實填寫醫(yī)療銳器傷登記報告表或血液體液暴露后登記報告表主任或護士長核實暴露情況并簽字立即交醫(yī)院感染管理科（或?qū)Ｂ毴藛T）醫(yī)院感染管理科根據(jù)病人帶病情況、暴露情況和暴露者自身的情況做出針對處理職業(yè)暴露后的登記報告第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露后的登記和報告內(nèi)容登記的內(nèi)容：暴露人的基本信息；職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露的方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源的種類和患者信息；暴露后的處理方法和處理經(jīng)過，預(yù)防用藥的情況；定期檢測和隨訪情況。第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露后的后續(xù)處理第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天乙肝暴露后的處理暴露者疫苗接種情況暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—暴露源不明或不能檢測未種HBIG*＋疫苗接種疫苗接種疫苗或疫苗＋HBIG*已種抗HBs＋不治療不治療不治療抗HBs—HBIG*＋再接種疫苗再接種高危者按HBsAg＋第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天乙肝暴露后的處理接種部位：左臂疫苗，右臂蛋白。接種程序：疫苗接種按照0、1、6月全程接種。忘了怎么辦？不需要重新從頭打，第二針什么時候想起來什么接著打就可以，但第三針要與第二針間隔兩個月。第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天HCV暴露后的預(yù)防：

HCV暴露后目前無推薦的PEP方案，暴露者應(yīng)進行適當?shù)淖稍?，檢測和隨訪非官方方法：也可嘗試使用干擾素，國產(chǎn)的連續(xù)三天，每次2個干擾單位，進口的則隔天一次，連續(xù)三次，每次1個干擾單位。第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天梅毒暴露后的預(yù)防：

肌肉注射長效青霉素120萬單位，每周1次，共2周。青霉素過敏的用四環(huán)素類的抗生素。

第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天口服抗病毒藥物：時間越早越好，1～2小時，最長不超過24小時，24-36小時以后開始會影響療效，但仍要服藥，持續(xù)4周。疾控中心找藥去。盡快檢測HIV抗體，并在第4周、第8周、第12周及6個月及1年時進行周期性復(fù)查。如暴露或/可疑暴露于HIV感染的血液或體液第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防一、加強醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護知識的教育，強化自我防護意識，增強職業(yè)暴露防護的自律性。二、嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程和標準，貫徹標準預(yù)防原則，加強自我防護。三、醫(yī)院加強職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入，提高有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī)務(wù)人員提高安全的工作環(huán)境。第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

標準預(yù)防原則:對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護人員接觸這些物質(zhì)時必須采取防護措施第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)防護器械的使用1、銳器盒的配置：處置室、處置車上、治療盤上銳器盒的配置率銳器盒為不易刺穿的2、手套的配置：每個處置室、護理站、檢驗科工作臺都配備有足夠的手套，手套的領(lǐng)用無限量3、安全輸液器具的使用：降低頭皮鋼針的輸液比率：帶針尖防護裝置安全密閉式輸液器在手術(shù)室、急診室、ICU等高?？剖沂褂寐?gt;90%第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天BD優(yōu)賽TM分隔膜密閉式

使用具有安全性能的注射、輸液器具BD安全真空采血系列BDEclipse?Needle.BD飛瑪?安全密閉式防針刺傷職業(yè)防護器械的使用第38頁,共42頁，2024年2月25日，星期天使用銳器收集器并采取正確的方（容量、放置高度、放置地點…）正確處理廢棄物品第39頁,共42頁，2024年2月25日，星