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關(guān)于室性早搏定位根據(jù)起源部位不同而分類第2頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天根據(jù)起源部位不同而分類:
(1)、室間隔早搏
(2)、右室肌性早搏:右室流出道早搏,右室心尖部早搏等。
(3)、右束支性早搏
(4)、左束支性早搏
(5)、左前分支性早搏
(6)、左后分支性阻搏
(7)、左室肌性早搏
(8)、心室前壁早搏
(9)、心室后壁早搏(見(jiàn)表—1)
第3頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天
表—1室性早搏定位診斷:
—————————————————————————————————————I、aVLIIIIIaVFV1V5心電圖表現(xiàn)———————————————————————————————————————右上部上下上類似RBBB
下部下下上類似LBBB室右束支上上下上呈LBBB
左束支主干上上上上呈RBBB
左前分支上下上上RBBB+LPH
左左后分支下上上上RBBB+LAH
前壁下下室后壁上上側(cè)壁上下室間隔與竇性QRS—T波形大同小異
———————————————————————————————————————
注:上:指QRS主波向上下:指QRS主波向下第4頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天1.起源于右心室早搏:QRS波主波方向在V5及Ⅰ導(dǎo)聯(lián)向上,在V1導(dǎo)聯(lián)向下,即類似左束支傳導(dǎo)阻滯波形
第5頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天2.起源于左心室早搏:QRS波主波方向在V1導(dǎo)聯(lián)向上,在V5及Ⅰ導(dǎo)聯(lián)向下,即類似右束支傳導(dǎo)阻滯波形
第6頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天3.起源于間隔部的室性早搏:Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波呈雙相波;
第7頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天4.起源于心尖部的室性早搏:Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向下,aVL及aVR導(dǎo)聯(lián)主波向上(若起源于右心室心尖部,aVR導(dǎo)聯(lián)主波向下);
第8頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天5.起源于心底部的室性早搏:Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向上,aVL及aVR導(dǎo)聯(lián)主波向下
第9頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天6.起源于心室前壁的室性早搏:V1~V5導(dǎo)聯(lián)QRS波主波均向下;
第10頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天7.起源于心室后壁的室性期前收縮:V1~V5導(dǎo)聯(lián)QRS波主波均向上;第11頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天心電圖特征、產(chǎn)生機(jī)制
診斷與鑒別診斷第12頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天一、室間隔早搏
早搏起自室間隔上、中、下部,位置越高QRS形態(tài)越接近室上性QRS波群。
第13頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天(一)心電圖特征
1、竇性心律竇性節(jié)律、房性節(jié)律或交界性節(jié)律下傳QRS—T波形、振幅及時(shí)間均正常,而伴發(fā)的早搏形狀與室上性QRS—T波形大同小異,QRS時(shí)間小于110ms。
2、基本心律有室內(nèi)傳導(dǎo)異常(如束支阻滯、預(yù)激綜合征、室性心律等),并發(fā)的室性早搏波形反呈“正?;薄?/p>
第14頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天(二)發(fā)生機(jī)制
發(fā)源于室間隔的早搏激動(dòng)通過(guò)一小段普通心室肌之后,就可迅速到達(dá)左右束支,引起兩側(cè)心室?guī)缀跬匠龢O。整個(gè)心室除極程序和時(shí)間與竇性激動(dòng)在室內(nèi)的傳導(dǎo)情況大致相同,故室間隔早搏畸形不明顯。若基本心律呈現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯或伴預(yù)激綜合征時(shí),下傳的QRS—T波形寬大畸形;而發(fā)自室間隔的早搏可迅速引起左、右束支幾乎同步除極,而產(chǎn)生波形“正?;钡氖倚栽绮?。
第15頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天(三)心電圖診斷
目前心電圖學(xué)專著中制定的室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn),不適合于室間隔早搏的診斷。主要診斷依據(jù):①基本心律室內(nèi)傳導(dǎo)正常時(shí),室性早搏波形與同導(dǎo)聯(lián)室上型QRS—T波形基本相同。②基本心律有室內(nèi)傳導(dǎo)異常時(shí),下傳QRS寬大畸形,而室性早搏波形接近正常。③過(guò)早發(fā)生的QRS之前無(wú)相關(guān)的心房波。
第16頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天(四)與交界性早搏鑒別診斷
1、異位QRS—T波形與竇性大致相同①與竇性相同
②伴時(shí)相性室內(nèi)差異傳導(dǎo)者寬大畸形
2、逆Pˉ多無(wú),如有則位于QRS之后,可有,Pˉ位于QRS之前,
R--Pˉ>120msPˉ—R<120ms
3、QRS—T易變性小大
4、室性融合波可有少見(jiàn)
第17頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天(五)臨床意義
室間隔早搏的發(fā)生率較低,僅占室性早搏的1.12%。此型室性早搏見(jiàn)于冠心病、心肌炎等。室間隔早搏對(duì)心功能的影響較小,即使是頻發(fā)的也多無(wú)明顯癥狀。
第18頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天二.右束支性早搏
早搏起自右束支,表現(xiàn)為左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。
(一)心電圖特征
室性早搏呈典型的左束支傳導(dǎo)阻滯圖形:①I、aVL、V5、V6呈單向?qū)挻驲波;V1、V2呈QS或rS型,其r小于竇性r波。②額面QRS電軸小于110°。③早搏起自右束支近端者,QRS時(shí)間可小于120ms,發(fā)自遠(yuǎn)端者,QRS時(shí)間≥120ms。
(二)發(fā)生機(jī)制
右束支發(fā)出的早搏激動(dòng),具有雙向傳導(dǎo)性能:一方面循右束支下傳,最先引起右束支及右室除極,起始QRS向量向右向前;另一方面逆行上傳至希氏束再沿左束支下傳引起左室除極,因左束支除極較晚,最大QRS向量指向后方,整個(gè)QRS環(huán)投影在V1、V2導(dǎo)聯(lián)負(fù)側(cè)形成以S波為主的rS及QS型,QRS環(huán)全部投影在V5、V6導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè),形成單向?qū)挻驲波形,呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。
(三)心電圖診斷
診斷依據(jù):①室性早搏呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。②額面QRS電軸正?;蜃笃?。
(四)臨床意義
右束支性早搏發(fā)生率占21.54%。此型早搏可見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病,也可見(jiàn)于無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病患者。
第19頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天三、右室流出道早搏
(一)心電圖特征:
室性早搏類似左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。額面室性早搏電軸正常或右偏。II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)高大R波,V5、V6呈R型。室性早搏的時(shí)間≥120ms。
(二)發(fā)生機(jī)制
右室早搏激動(dòng)沿普通心室肌自右向左、自上而下緩慢傳導(dǎo)至左室,最大QRS向量環(huán)指向下后方,II、III、aVF向上。右胸導(dǎo)聯(lián)以S波為主;V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大R波。
(三)心電圖診斷
主要根據(jù):①胸前導(dǎo)聯(lián)類似完全性左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。②額面室性早搏電軸右偏或正常。
第20頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天(四)鑒別診斷
右室肌性早搏與右束支早搏的鑒別列表—3。
表3右室肌性早搏與右束支性早搏的鑒別
—————————————————————————————————————
鑒別要點(diǎn)右室肌性早搏右束支性早搏
—————————————————————————————————————
1、I、aVL圖形QS、Qr或rS型R型
2、II、III、aVFQRS振幅最大較大
3、QRS時(shí)間多≥140ms多在120~140ms之間
4、室性早搏額面電軸正常或右偏正?;蜃笃?/p>
—————————————————————————————————————
(五)臨床意義
在各種類型的室性早搏中,以右室流出道早搏最多見(jiàn)(占33.85%)。此型室性早搏在各年齡組中均有發(fā)生。
第21頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天四、左束支主干早搏(一)心電圖特征
室性早搏呈右束支阻滯圖形:①V1呈rsRˊ型;②I、aVL、V5、V6的S波寬鈍;③額面QRS電軸正常;④室性早搏時(shí)間≤120ms(激動(dòng)起自左束支主干近端)或>120ms(激動(dòng)起自左束支遠(yuǎn)段),左、右束支除極時(shí)間差別大于40ms。
(二)發(fā)生機(jī)制
由左束支主干發(fā)出的早搏同樣具有雙向性傳導(dǎo)的特性:一方面循左前分支及左后分支下傳引起左室除極;另一方面逆行上傳至希氏束再下傳激動(dòng)右束支,因右束支除極較晚,室性早搏呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。左、右束支除極時(shí)差小于25ms,室性早搏呈不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯圖形,若≥40ms時(shí),將出現(xiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。
(三)心電圖診斷
診斷依據(jù):①胸壁導(dǎo)聯(lián)室性早搏呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形;②額面室性早搏電軸正常。
第22頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天(四)鑒別診斷
與分支性早搏的鑒別列于表—4。
表4左束支主干早搏與左束支分支性早搏的鑒別
———————————————————————————————————————
鑒別要點(diǎn)左束支主干性早搏左前分支性早搏左后分支性早搏
———————————————————————————————————————
1、V1室性早搏的形態(tài)rsRˊrsRˊrsRˊ
2、I導(dǎo)聯(lián)室性早搏的形態(tài)RsrSqRs
3、II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)室性R、RsqRrS
早搏的形態(tài)
4、室性早搏電軸正?!?10°-30°~90°
———————————————————————————————————————
(五)臨床意義
左束支主干性早搏少見(jiàn)(2.31%)。
第23頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天五、左前分支性早搏
(一)心電圖特征
①胸壁導(dǎo)聯(lián)室性早搏呈右束支傳導(dǎo)阻滯。②肢體導(dǎo)聯(lián)呈左后分支阻滯圖形。即I、aVL呈rS型,II、III、aVF呈qR,電軸≥110°。
(二)發(fā)生機(jī)制
左前分支所發(fā)出的早搏激動(dòng):一方面循左前分支下傳激動(dòng)左室前上部;另一方面逆行上傳再沿左后分支下傳激動(dòng)左室的下部,因右束支及左后分支除極較晚,故室性早搏呈右束支傳導(dǎo)阻滯加左后分支阻滯圖形。
(三)心電圖診斷
診斷依據(jù):①胸壁導(dǎo)聯(lián)室性早搏呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。②額面室性早搏電軸右偏≥110°,呈左后分支阻滯圖形。
(四)臨床意義
左前分支性早搏的發(fā)生率占室性早搏總數(shù)的7.69%,它既可見(jiàn)于正常人,也可見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者,后者以下壁心肌梗死較多見(jiàn)。
第24頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天六、左后分支性早搏
(一)心電圖特征
1、胸壁導(dǎo)聯(lián)室性早搏呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形①V1呈rsRˊ型。②V5、V6的S波寬鈍不增深。
2、肢體導(dǎo)聯(lián)呈左前分支阻滯圖形即I、aVL呈qRs型,II、III、aVF呈rS型;電軸在-45°以上。
(二)發(fā)生機(jī)制
起源于左后分支的早搏所發(fā)出的激動(dòng):一方面循左后分支下傳優(yōu)先激動(dòng)室下部;另一方面逆行上傳沿左前分支激動(dòng)左室上部,右束支及左前分支除極較晚,室性早搏呈右束支傳導(dǎo)阻滯加左前分支阻滯圖形。
(三)心電圖診斷
診斷依據(jù):①室性早搏電軸顯著左偏,
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