化療藥物的臨床應用及安全防護

關于化療藥物的臨床應用及安全防護目前現(xiàn)狀09.1月～5月共計化療人數(shù)：8人次（5人）主要用藥：靜脈用樂沙定，口服希羅達療程：3周1次，6次一療程第2頁,共20頁，2024年2月25日，星期天病房培訓：圍繞用藥安全和職業(yè)防護兩方面進行了學習樂沙定：2696元/支50mg，3～4支/次，2小時輸完，避免冷刺激1周，觀察呼吸頻率及節(jié)律的變化，希羅達：36元/片500mg，10片/盒，1000mg～1250mg，Q12h，餐后30分鐘服用，藥物存放在保險柜內，由治療班負責交接防護措施：帽子口罩，手套，圍裙，護目鏡，黃塑料袋密閉保存，現(xiàn)用現(xiàn)配，明確標識，

第3頁,共20頁，2024年2月25日，星期天Contents常用化療藥物分類1化療藥的毒副作用2護士執(zhí)業(yè)防護3用藥安全4第4頁,共20頁，2024年2月25日，星期天化療藥物的分類定義：對病原微生物、寄生蟲、惡性腫瘤所致疾病的藥物治療（簡稱化療）。烷化劑：使蛋白質和核酸失去生理作用，抑制癌細胞分裂，如環(huán)磷酰胺抗代謝類藥物：與正常代謝物質相似，競爭酶阻止酶反應，阻止核酸合成，如氨苯蝶啶，硫唑嘌呤，5-FU第5頁,共20頁，2024年2月25日，星期天化療藥物的分類抗生素類：由微生物產生的具有抗腫瘤活性的化學物質，阿霉素，絲裂霉素植物類：長春新堿，紫杉醇激素類：性激素類，腎上腺皮質激素類，甲狀腺激素類第6頁,共20頁，2024年2月25日，星期天化療藥物的毒副作用近期毒性：局部反應,全身反應，遠期毒性：生殖功能障礙，致癌致畸作用，第7頁,共20頁，2024年2月25日，星期天近期毒性局部反應：靜脈炎-紅腫熱痛，沿靜脈皮膚的色素沉著骨髓抑制：白細胞減少胃腸毒性：惡心，嘔吐肝損害：肝腫大，肝功異常腎毒性：腰痛，血尿第8頁,共20頁，2024年2月25日，星期天全身反應神經毒性：肢端麻木，感覺遲鈍，免疫抑制：心臟毒性：心慌，心悸，心力衰竭，肺毒性：發(fā)熱，干咳其他：脫發(fā)，聽力減退，不孕不育，皮疹，第9頁,共20頁，2024年2月25日，星期天用藥安全化療藥物的速度控制時間依賴性藥物5-FU血峰濃度達到一定量后，增加藥物濃度不增加效果，8滴/分，濃度依賴性藥物環(huán)磷酰胺在一定時間內濃度越高效果越好，快速靜脈推注，然后沖洗血管，防止靜脈炎第10頁,共20頁，2024年2月25日，星期天用藥安全藥物使用方法：選擇合適注射器，避免粉塵，藥液噴灑抽藥不超過3/4，排氣不能排到空氣中操作完畢用75%酒精擦拭操作臺表面，靜脈入壺注意速度不宜過快，防止藥液從管口溢出實用診斷與治療雜志2006年第20卷第9期第11頁,共20頁，2024年2月25日，星期天患者用藥安全健康宣教：合理使用鎮(zhèn)吐劑，飲食習慣，多飲水，減少藥物對胃粘膜的刺激，水化尿液，減少對腎臟的損害。觀察血象，耐心解釋，減少探視，減輕心理壓力準確選擇血管：粗，直，彈性好，避開靜脈瓣關節(jié)，由小到大，由遠端至近端，左右交替，根據(jù)血管選擇針頭6號半～7，輸注前后用生理鹽水沖管，防止外漏，局部組織壞死-中國實用醫(yī)學2008年5月第3卷第14期-第12頁,共20頁，2024年2月25日，星期天患者用藥安全外滲處理：停藥，拔針，局部冰敷或濕敷，抬高患肢，50%硫酸鎂濕敷，土豆片貼敷，

局部封閉：地塞米松+0.5%利多卡因

解毒劑的使用：阿霉素，絲裂霉素，長春新堿外滲使用8.4%碳酸氫鈉，10%硫代硫酸鈉解毒口腔潰瘍：餐前噴0.5%地卡因+慶大，第13頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護士執(zhí)業(yè)防護1984年，法國采用氣相色譜法檢測接觸抗腫瘤藥物的護士尿液中（環(huán)磷酰胺）Burgaz研究發(fā)現(xiàn)，接觸抗腫瘤藥物的護士尿液中，可檢測相應物質美國和加拿大的癌癥治療中心，檢測使用和準備藥物區(qū)域，75%，65%1986年美國職業(yè)安全健康署（OccupationalSafety&HealthAdministration，OSHA）頒布來抗腫瘤藥物使用法規(guī)，1988年，英國健康部門制定了《細胞毒性藥物安全管理條例》護理管理雜志2004年12月第4卷第12期第14頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護士執(zhí)業(yè)防護對接觸者的影響骨髓抑制，白細胞下降皮膚過敏脫發(fā)月經異常眩暈消化道癥狀第15頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護士職業(yè)防護一次性消毒手套帽子防護眼鏡長袖工作服防護面具接觸皮膚粘膜立即大量水沖洗廢棄物專門處理孕婦避免接觸細胞毒性物質良好的裝備第16頁,共20頁，2024年2月25日，星期天污染物品處理使用密封嚴密的帶蓋容器收集輸液器安瓿空針棉簽抗腫瘤藥物污染的物品第17頁,共20頁，2024年2月25日，星期天污染物品處理接受治療的病人預清洗后再清洗48小時內，污染的被服第18頁,共20頁，2024年2月25日，星期天文獻報道

107所醫(yī)院抗腫瘤藥物操作中的防護情況進行調查，結果僅4所醫(yī)院配藥室安裝了垂直氣流生物安全柜，24所醫(yī)院使用帶蓋的污物桶，8所醫(yī)院使用手套的種類是正確的，穿隔離衣，帶護目鏡極少。提示：我國職業(yè)防護管理與發(fā)達國家相比還存在較大差距。因