全肺切除術護理查房

關于全肺切除術護理查房肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天概述肺癌(lungcancer)起源于支氣管黏膜上皮細胞，是臨床常見的惡性腫瘤。發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性多見，男女比例為(4-8)：1，80％的男性患者肺癌發(fā)病與吸煙有關。我國肺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤總數(shù)的15％，近50年來，肺癌的發(fā)病率明顯增高。在工業(yè)發(fā)達國家，肺癌死亡率在男性中占全部惡性腫瘤的1／3，在女性中占1／5。手術切除是肺癌的重要治療手段，術后1年、3年、5年生存率分別為83.1％、58.3％、34.0％。第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天病例分析患者：郭永強；男；45歲；住院號:0344578。主因：體檢發(fā)現(xiàn)左肺陰影3年入院。該患者約三年前體檢時發(fā)現(xiàn)左肺下葉陰影，當時無咳嗽及咳痰，無痰中帶血，無胸憋，無胸部隱痛，無活動后氣短及乏力，無低熱、盜汗，約一個月前再次體檢時胸部CT提示：左肺部陰影較前增大，患者先后就診我院呼吸內(nèi)科及北京某醫(yī)院行相關檢查后考慮為：“左肺占位性病變”，建議手術治療。患者于2013-06-04以“左肺下葉占位性病變”收入我科。第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)以上內(nèi)容提出的術前護理診斷：1.預感性悲哀相關因素：與肺癌的確診、不了解治療計劃及預感到治療對機體功能的影響有關。主要表現(xiàn)：沮喪、傷感、焦慮、恐懼。護理目標：正確面對疾病，主訴恐懼感減輕。護理措施：1.耐心傾聽病人訴說，理解病人感受，與病人一起分析其焦慮產(chǎn)生的原因。2.提供安靜、舒適、整潔、無不良刺激的環(huán)境。第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天3.鼓勵病人家屬關心，參于病人護理，并避免在病人面前表露出煩躁情緒。4.對病人提出的問題給予明確、有效、積極的解釋，建立良好的治療性關系。5.引導病人將注意力集中到好轉(zhuǎn)較明顯的某一方面，適時給予鼓勵。6.介紹手術醫(yī)生及護理的技術力量，介紹手術的相關知識。7.與病人談心，舉出相同病例好轉(zhuǎn)的例子，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。8.動員家屬給予病人心理和經(jīng)濟上的支持。護理評價：情緒得到改善，積極面對疾病。第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天2.知識缺乏相關因素：與缺乏疾病、手術相關知識有關。主要表現(xiàn)：病人對疾病、治療、護理猜疑、多問，并尋找有關資料。護理目標：病人能描述疾病的原因與癥狀；能描述治療與護理計劃的內(nèi)容。護理措施：1.根據(jù)病情向患者及家屬適當簡明講解疾病病因，手術治療的目的、意義重要性.2.講解術前準備及術后注意事項。3.向患者簡明描述手術室環(huán)境，手術步驟，消除其恐懼。4.囑其術前睡眠要充足，要預防感冒。護理評價：患者對疾病、手術有所了解。第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

3.氣體交換受損相關因素：與胸腔腫瘤壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積有關。主要表現(xiàn)：活動后氣促、呼吸困難。護理目標：氣促、呼吸困難癥狀得到改善。護理措施：1.給氧：缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧2.減少氧耗：注意休息，避免疲勞3.促進呼吸功能⑴體位：取半臥或患側(cè)臥位，減少胸水對健側(cè)的壓迫⑵呼吸鍛煉：指導腹式呼吸⑶病情觀察:注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度。監(jiān)測血氧飽和度或動脈血氣分析。第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天入院后完善相關檢查，于2013-06-10在全麻下行左肺切除術+淋巴結(jié)切除術，術畢后轉(zhuǎn)入病房，生命體征平穩(wěn)。術后診斷：1.左肺上葉惡性腫瘤第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)以上內(nèi)容提出的術后護理診斷：1.焦慮、恐懼：相關因素：與不了解術后恢復與預后有關。主要表現(xiàn)：憂郁、緊張，對治愈疾病缺乏信心。護理目標：⑴病人能說出焦慮、恐懼的原因。⑵病人能運用應對焦慮的有效方法。⑶病人主訴焦慮感和恐懼減輕或消失護理措施：⑴建立良好的護患關系⑵鼓勵病人以積極的心態(tài)面對疾病⑶介紹成功病例，增強病人信心⑷幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)⑸安排家庭成員和朋友看望病人護理評價：焦慮、恐懼得到改善。第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天2.疼痛

相關因素：與手術創(chuàng)傷、管道的牽拉有關。主要表現(xiàn)：傷口及管道處的疼痛護理目標：自訴疼痛減輕。護理措施：⑴觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間，了解疼痛的原因。⑵術后6小時去枕平臥，生命體征平穩(wěn)予半臥位。之后可取1/4術側(cè)臥位，避免健側(cè)臥位。⑶遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，觀察用藥效果。⑷向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，指導放松療法，分散注意力。⑸告知病人改變體位時動作宜慢。⑹病人訴說有疼痛時，應表示相信與同情。⑺妥善固定引流管，避免由于引流管來回移動所引起的疼痛。護理評價：自訴疼痛減輕。第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天3.清理呼吸道低效相關因素：呼吸道分泌物增加；刀口疼痛，懼怕咳嗽或無力咳嗽。主要表現(xiàn)；有痰液無法咳出。護理目標：病人能敘述有效咳嗽、咳痰的意義;病人12小時內(nèi)能進行有效的咳嗽、咳痰;病人2～3天內(nèi)能保持呼吸道通暢。護理措施：(1)評估病人清理呼吸道的能力，病人懼怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咳出(2)向病人及家屬說明咳嗽、咯痰的意義，鼓勵病人主動咳嗽、咳痰，防止墜積性肺炎發(fā)生(3)指導并協(xié)助病人進行有效的咳嗽、咳痰(4)霧化吸入，每天4次，每次15分鐘，以稀釋痰液，促進痰液排出(5)每2小時協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要時行吸痰(6)給予有效的胸帶外固定，以減輕刀口疼痛，必要時應用止痛劑(7)嚴密觀察病人呼吸音變化及有無痰鳴音、呼吸困難、紫紺等表現(xiàn)

-護理評價：病人能將痰液咳出。第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天體位的護理

所有病人術后回病房時均取水平仰臥位，全身麻醉完全清醒、生命體征穩(wěn)定后觀察30min，幫助病人取斜坡臥位(抬高病人上半身15°～30°)。此臥位保持2h～3h，生命體征穩(wěn)定再幫助病人取半臥位(抬高病人上半身40°～50°，抬高病人腿部15°)。半臥位可使膈肌下降在正常位置，增加胸腔容量，減少肺血容量，有利于肺通氣。術后約8h幫助病人取四分之一術側(cè)臥位，背部、臀部和腿部墊軟枕。避免過度術側(cè)臥位，以免引起縱隔移位，大血管扭曲，導致呼吸循環(huán)異常。同時避免健側(cè)臥位，以免健側(cè)肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術側(cè)胸腔內(nèi)滲液浸及支氣管殘端而影響愈合。變換體位應有計劃地進行，避免反復多次的不良刺激。術后術側(cè)臥位與半臥位交替進行，以術側(cè)臥位為主，半臥位為輔。術后護理要點第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天呼吸監(jiān)護，保證氧供肺切除術后，因肺通氣量和彌散面積減少，會造成不同程度的缺氧，為緩解暫時性缺氧，術后經(jīng)鼻導管法2-3L／min的持續(xù)低流量吸氧，并密切觀察呼吸頻率，節(jié)律及深度，同時注意血壓，脈搏，血氧飽和度和CO2分壓的變化，一旦有異常反應及時報告醫(yī)師進行處理。第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天有效排痰

術后患者呼吸道分泌物增加，但切口疼痛，不敢咳嗽或無力咳嗽，可采用取舒適體位，先行5-6次深呼吸爾后于深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力將痰排出。護士在患者呼氣或咳嗽時，用雙手在胸壁上加壓以加強咳嗽效果。同時給予拍背輔助排痰。拍背時手掌微屈，從肺底由外向內(nèi)，由下向上，邊拍邊鼓勵患者咳嗽，還可以按壓刺激氣管，誘導咳痰。當痰液滯留，粘稠不易咳出時，可采用纖維支氣管鏡吸痰，嚴格執(zhí)行無菌操作，避免發(fā)生感染。第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天霧化吸入根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感性抗生素及袪痰藥，每日4次每次15-20min，時間要排在餐后1小時，以免由于霧化吸入刺激咽喉部，引起嘔吐反射或多前無力排痰，霧化吸入前鼓勵患者咳嗽，排痰，以保持呼吸道通暢。因為霧化后粘稠的痰液因被稀釋很快排出或因吸濕而膨脹，使原來部分堵塞的支氣管完全被堵塞。護士根據(jù)痰液性狀掌握吸入間隔時間，使痰液保持糊狀，防止吸入間隔時間過長，痰液粘稠及排痰困難或吸入過量，超過了氣管，肺對水分的清除能力導致痰易發(fā)生過多，出現(xiàn)肺水腫等。第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天靜脈補液護理肺葉或全肺切除后，應注意輸血或輸液的速度，輸液太快可能造成循環(huán)過量而導致肺水腫，一般輸液速度不超過60滴／分左右（1ml=20滴），全肺切除應控制在40滴／分為宜，并嚴格記錄入量。第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天疼痛的護理術后感受強烈的疼痛對手術產(chǎn)生不利影響，術后3-4小時應給予適當?shù)闹雇磩o士應正確評估疼痛的程度，觀察疼痛時伴隨的身心狀態(tài)，幫助患者尋找影響疼痛的因素，指導患者進行腹式呼吸，減少胸廓運動，咳嗽時協(xié)助患者按壓傷口，減少傷口張力，幫助患者尋找舒適的體位以減少患者的痛苦。第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流的護理 留置胸腔閉式引流管的目的是引流胸腔內(nèi)積氣、積液，同時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。為保持引流管通暢要經(jīng)常反復擠壓，擠壓時手距胸壁距離要求20cm.放置的引流管平時用鉗夾住，根據(jù)患者的胸內(nèi)壓情況做短時間的開放，一次放液量不能超過100ml，避免快速多量放液，引起縱隔突然移位導致心搏驟停。并注重觀察有無皮下氣腫或氣管向健側(cè)移位等情況，觀察心臟位置。如證實胸膜腔壓力增高，有大量積液、積氣，應開放胸腔閉式引流管，排出積液、積氣，開放時禁止咳嗽，并有醫(yī)務人員守護。在術后患者血壓平穩(wěn)2h后可將床頭抬高30°，3h后可將床頭抬高45°，即利于引流順位，同時膈肌下降，胸腔容積擴大，也利于呼吸。避免完全側(cè)臥位，以免引起縱隔移位，大血管扭曲，導致呼吸循環(huán)異常。第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天功能鍛煉:

練習腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可減輕疼痛，促進肺擴張，增加肺通氣量