中學(xué)生心理健康調(diào)查表

中學(xué)生心理健康調(diào)查表測試說明：對以下40道題，如果感到“常常是”，劃J號；“偶爾”是，劃△號；“完全沒有”，劃X號。1、平時不知為什么總覺得心慌意亂，坐立不安。2、上床后，怎么也睡不著，即使睡著也容易驚醒。3、經(jīng)常做惡夢，驚恐不安，早晨醒來就感到倦怠無力、焦慮煩躁。4、經(jīng)常早醒1~2小時，醒后很難再入睡。5、學(xué)習(xí)的壓力常使自己感到非常煩躁，討厭學(xué)習(xí)。6、讀書看報甚至在課堂上也不能專心一致，往往自己也搞不清在想什么。7、遇到不稱心的事情便較長時間地沉默少言。8、感到很多事情不稱心，無端發(fā)火。9、哪怕是一件小事情，也總是很放不開，整日思索。10、感到現(xiàn)實生活中沒有什么事情能引起自己的樂趣，郁郁寡歡。11、老師講概念，常常聽不懂，有時懂得快忘得也快。12、遇到問題常常舉棋不定，遲疑再三。13、經(jīng)常與人爭吵發(fā)火，過后又后悔不已。14、經(jīng)常追悔自己做過的事，有負(fù)疚感。15、一遇到考試，即使有準(zhǔn)備也緊張焦慮。16、一遇挫折，便心灰意冷，喪失信心。17、非常害怕失敗，行動前總是提心吊膽，畏首畏尾。18、感情脆弱，稍不順心，就暗自流淚。19、自己瞧不起自己，覺得別人總在嘲笑自己。20、喜歡跟自己年幼或能力不如自己的人一起玩或比賽。21、感到?jīng)]有人理解自己，煩悶時別人很難使自己高興。22、發(fā)現(xiàn)別人在竊竊私語，便懷疑是在背后議論自己。23、對別人取得的成績和榮譽常常表示懷疑，甚至嫉妒。24、缺乏安全感，總覺得別人要加害自己。25、參加春游等集體活動時，總有孤獨感。26、害怕見陌生人，人多時說話就臉紅。27、在黑夜行走或獨自在家有恐懼感。28、一旦離開父母，心里就不踏實。29、經(jīng)常懷疑自己接觸的東西不干凈，反復(fù)洗手或換衣服，對清潔極端注意。30、擔(dān)心是否鎖門和可能著火，反復(fù)檢查，經(jīng)常躺在床上又起來確認(rèn)，或剛一出門又返回檢查。31、站在經(jīng)常有人自殺的場所、懸崖邊、大廈頂、陽臺上，有搖搖晃晃要跳下去的感覺。32、對他人的疾病非常敏感，經(jīng)常打聽，深怕自己也身患相同的病。33、對特定的事物、交通工具電車、公共汽車等、尖狀物及白色墻壁等稍微奇怪的東西有恐怖傾向。34、經(jīng)常懷疑自己發(fā)育不良。35、一旦與異性交往就臉紅心慌或想入非非。36、對某個異性伙伴的每一個細(xì)微行為都很注意。37、懷疑自己患了癌癥等嚴(yán)重不治之癥，反復(fù)看醫(yī)書或去醫(yī)院檢查。38、經(jīng)常無端頭痛，并依賴止痛或鎮(zhèn)靜藥。39、經(jīng)常有離家出走或脫離集體的想法。40、感到內(nèi)心痛苦無法解脫，只能自傷或自殺。測評方法：J得2分，△得1分，X得0分。評價參考：0~8分心理非常健康，請你放心。9~16分大致還屬于健康的范圍，但應(yīng)有所注意，也可以找老師或同學(xué)聊聊。17~30分心理方面有了一些障礙，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行調(diào)適，或找心理輔導(dǎo)老師幫助你。31~40分黃牌警告，有可能患了某些心理疾病，應(yīng)找專門的心理醫(yī)生進(jìn)行檢查治療。41分以上有較嚴(yán)重的心理障礙，應(yīng)及時找專門的心理醫(yī)生治療。說明：為了全面、客觀、公正地了解我們普通中學(xué)生的心理健康狀況，并進(jìn)行分析，以改進(jìn)教育教學(xué)方法，提高質(zhì)量，我們特制定了如下調(diào)查問卷。請同學(xué)們根據(jù)自己的真實想法認(rèn)真填寫，您的信息將對我們的研究具有十分重要的參考價值，望您給予配合，謝謝您的參與!本問卷只做研究之用，有關(guān)內(nèi)容絕對保密，不會給您帶來任何影響。請您認(rèn)真、如實填寫。年級：年齡：性別：1、您覺得自信嗎?1非常自信2自信3有時不太自信4不自信5常常感到自卑2、您認(rèn)為自己是一個有價值的人，至少和同齡人不相上下嗎?1比一般人更有價值2當(dāng)然3好象總覺得沒有別人能干4沒什么價值3、如果您能改變自己，您最希望改變的是什么?1知識2出身3財富4性格5外貌6其它4、上中學(xué)后，您覺得您最大的挫折是什么?1成績不理想2不適應(yīng)宿舍生活3經(jīng)濟困難4好朋友對自己的背棄5家里不支持自己的學(xué)業(yè)6家庭變故7其它5、您每個月的生活費用夠用嗎?1有剩余2基本夠用3不太夠用4經(jīng)常負(fù)債6、您業(yè)余時間主要做些什么?1閱讀課外書籍2體育運動3幫家里干活4娛樂玩耍5其他7、您是否認(rèn)為自己經(jīng)常不被關(guān)心?1是2不是8、我覺得大多數(shù)人都不可信任1無2偶爾3時有4經(jīng)常5總是9、您感到老師或同學(xué)歧視您嗎?1常常感到2很少感到3沒有感到10、您最不喜歡老師哪一種做法?1找家長2當(dāng)眾批評3罰站4其他11、您總感覺別的同學(xué)穿得比自己好，自己感到不舒服嗎?1是2不是3偶爾12、您是否覺得家里的環(huán)境干擾您的學(xué)習(xí)、生活?1是2不是13、您是否希望在班級中當(dāng)干部?1非常希望2希望3無所謂14、您學(xué)習(xí)成績不夠理想的原因是1自己努力不夠2學(xué)習(xí)環(huán)境不夠好3老師講課不好4自己的學(xué)習(xí)方法不對5其他15、上課時，您能否集中注意學(xué)習(xí)?1能2有時能3不能16、遇到困難或煩惱時，您會1在心理憋著2向同學(xué)訴說3告訴老師4向父母說5其他17、您父母最關(guān)心您的1學(xué)習(xí)成績2身體健康3情緒變化18、我感到苦悶1無2偶爾3時有4經(jīng)常5總是19、我對現(xiàn)在的學(xué)校生活感到不適應(yīng)1無2偶爾3時有4經(jīng)常5總是20、我感到學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)很重1無2偶爾3時有4經(jīng)常5總是21、您是否有自殺的念頭1無2偶爾3時有4經(jīng)常5總是22、我對父母時而親熱時而冷淡1無2偶爾3時有4經(jīng)常5總是23、我愿意按時完成老師布置的作業(yè)1無2偶爾3時有4經(jīng)常5總是24、我討厭上學(xué)1無2偶爾3時有4經(jīng)常5總是25、我討厭考試1無2偶爾3經(jīng)常4總是26、感覺同學(xué)考試成績比我高，但能力并不比我強1無2偶爾3經(jīng)常4總是27、同學(xué)考試成績比我高，我感到難過1無2偶爾3經(jīng)常4總是28、我覺得我需要心理老師的幫助1無所謂2一點點3很需要4我心理健康，不需要29、我有信心改變自己的缺點1無2一點點3很有信心性別：家庭居住地：城鎮(zhèn)、農(nóng)村：就讀年級和班級：1、你的網(wǎng)絡(luò)知識從何處獲得?A.學(xué)校B.同學(xué)朋友^自學(xué)2、你上網(wǎng)的原因：A學(xué)習(xí)需要B緩解學(xué)習(xí)壓力C無聊唄3、你上網(wǎng)的地點經(jīng)常是在：A家里B親戚朋友家C網(wǎng)吧D父母或他人辦公室E學(xué)校4、你上網(wǎng)做些什么?至多3項A.聊天、玩游戲B.查資料C.下載資料D.看電影E.看新聞F.聽歌G.郵件制作網(wǎng)頁H.發(fā)帖子5、你是否經(jīng)常玩游戲?A經(jīng)常B偶爾6、你每星期上網(wǎng)的次數(shù)?A.1?3次B.4?6次C.7?10次D.大于10次7、你認(rèn)為上網(wǎng)有什么好處?A.能學(xué)到很多東西B.能交到許多朋友C.能到處漫游D.沒有好處E其他請聲明你對初中生上網(wǎng)的看法A.大勢所趨B.應(yīng)適當(dāng)指導(dǎo)C.要嚴(yán)格控制9、上網(wǎng)給你帶來的問題A.不會帶來問題B.會帶來影響10、若有影響，主要是關(guān)于哪些方面的影響A成績下降B成績上升C其他11、你對上網(wǎng)的迷戀程度?A不迷戀B一般C迷戀D很迷戀12、你是否登陸過黃色網(wǎng)站?A沒有B曾經(jīng)有過，是自動彈出來的C有，經(jīng)常13、上網(wǎng)是否對你的生活習(xí)慣有所改變?A沒有改變B少許改變C改變很大14、你是否因上網(wǎng)有逃課經(jīng)歷任何課程?A是B否15、你的家長或監(jiān)護人對你的上網(wǎng)的態(tài)度如何?A堅決反對B必須在監(jiān)督下進(jìn)行C要求正確使用