第四季度醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)總結(jié)

第四季度醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)總結(jié)第四季度科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、分析資料為保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，我科成立并加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組，完善了醫(yī)療質(zhì)量安全工作中的制度及流程。并對(duì)我科的醫(yī)療質(zhì)量安全工作進(jìn)行有效的督導(dǎo)、評(píng)價(jià)。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)制度改進(jìn)方案，持續(xù)改進(jìn)?！，F(xiàn)將我科第四季度總結(jié)如下：1.科室管理方面（1）健全和完善了科室必備的質(zhì)量管理組織。（2）完善了各項(xiàng)醫(yī)療制度并形成了嚴(yán)格的督查獎(jiǎng)懲機(jī)制，實(shí)施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法。。（3）加強(qiáng)了法律法規(guī)的研究和教育（4）進(jìn)一步規(guī)范和提高了醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》和我省出臺(tái)的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則》。（5）強(qiáng)化了為臨床服務(wù)的理念，加強(qiáng)了和諧醫(yī)患關(guān)系的宣傳和溝通。每月月底均對(duì)我科室住院患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，將患者的意見(jiàn)和建議及時(shí)反饋，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)協(xié)調(diào)解決。第四季度滿(mǎn)意度指標(biāo)匯總滿(mǎn)意度指標(biāo)（%）實(shí)時(shí)處理病人服務(wù)態(tài)度技術(shù)水平溝通10月98.7598.7598.7598.7511月98.1310099.3899.3812月97.1498.6698.9298.51第四季度醫(yī)療滿(mǎn)意度指標(biāo)變化趨勢(shì)圖（百分比）.9998.898.698.498.29897.897.697.410月11月12月效勞態(tài)度技術(shù)水平。由上分析得知：第四季度科室醫(yī)療質(zhì)量滿(mǎn)意度指標(biāo)呈上升趨勢(shì)。12月份醫(yī)療滿(mǎn)意度上升趨勢(shì)明顯，而11月較10月有所下降，應(yīng)當(dāng)具體查找一定的原因進(jìn)行分析。一、醫(yī)療指標(biāo)情況分析：季度出生例數(shù)（人）搶救成功率均勻住院天數(shù)均勻住院費(fèi)用（天）第四季度.5（元）.03本季度，我科門(mén)診病人4500人，出院病人354人，死亡2人，搶救成功率97%，均達(dá)到了醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)水平，并且總體有上升趨勢(shì)，平均每一患者住院日為11.5天，病床使用率為為132.19平均每位患者人均費(fèi)用為.03元，藥品比例為38.82%，從醫(yī)療收入、藥品收入的比例及人均住院天數(shù)的下降，可以看出，藥品收入有較大幅度的下降，兩者所占比例逐漸趨于合理，達(dá)到了“以病人為中心”，達(dá)到了讓利廣大患者的根本目的。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面得到了明顯改善，提高了現(xiàn)有資源利用率，體現(xiàn)技術(shù)含量。2.醫(yī)療質(zhì)量辦理與持續(xù)性改進(jìn)方面.（1）重點(diǎn)查住院病歷、歸檔病歷、電子病歷提交率、處方、合理用藥、各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)等。每月進(jìn)行一次質(zhì)控工作會(huì)議，做到考評(píng)結(jié)果每月匯報(bào)，把醫(yī)療考核質(zhì)量與獎(jiǎng)懲掛鉤。有了完善的質(zhì)量管理體系對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理起到了保證的作用。（2）加強(qiáng)了核心醫(yī)療制度的貫徹落實(shí)，推行了全員、全程、全方位的醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療安全管理。①病歷書(shū)寫(xiě)制度方面：加強(qiáng)了病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)要求。根據(jù)醫(yī)務(wù)科要求，加強(qiáng)了對(duì)病歷質(zhì)量的搜檢和監(jiān)控，做到了科室自查，科主任、醫(yī)務(wù)科每月抽查臨床科室5%-10%的出院病歷而且不定期抽查運(yùn)行病歷；所有搜檢結(jié)果均在質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)公布并提出整改措施，對(duì)不合格的病歷的問(wèn)題舉行公示并給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰。甲級(jí)病歷率由87%漸漸提高到97.50%，病歷書(shū)寫(xiě)存在的普遍問(wèn)題也獲得明顯的改善。第四季度病歷抽查甲級(jí)病歷率匯總甲級(jí)率（%）10月11月12月科室平均甲級(jí)率康復(fù)科②加強(qiáng)了處方質(zhì)量監(jiān)控：定期抽查門(mén)診處方，每月對(duì)科室處方合格率舉行統(tǒng)計(jì)并通報(bào)，公布一些典型的不合格處方，對(duì)用藥結(jié)構(gòu)不公道或不標(biāo)準(zhǔn)的處方登記，并責(zé)任到人，給予經(jīng)濟(jì)處罰并督促定期整改。均勻上半年處方合格率達(dá)到了98.%。第四季度處方抽查結(jié)果匯總月份科室XXX10月11月12月均勻.③進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理；每月對(duì)科室醫(yī)師的處方及病歷中存在的不合理用藥、抗生素越級(jí)使用等情況進(jìn)行抽查并公示，提高醫(yī)務(wù)人員的合理用藥意識(shí)，規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。第四季度抗生素合理應(yīng)用抽查結(jié)果匯總月份科室XXX例例例例10月11月12月合計(jì)④完善了手術(shù)審批制度、手術(shù)分級(jí)辦理制度：⑤實(shí)行病房危急重癥患者、特殊患者日?qǐng)?bào)制，嚴(yán)格落實(shí)《會(huì)診制度》和《疑難病例討論制度》，組織院間會(huì)診，針對(duì)特殊危重病人成立搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)一步完善急救、會(huì)診、住院、轉(zhuǎn)診等服務(wù)流程，做到及時(shí)、安全、有效的救治病人，；⑥臨床路徑施行辦理：。每月對(duì)科室臨床路徑開(kāi)展情況舉行匯總。⑦強(qiáng)化“醫(yī)師定期考核”與“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。能。二、存在的問(wèn)題：1.病案質(zhì)量辦理中存在制度缺陷：例如歸檔病歷統(tǒng)計(jì)，其中醫(yī)保辦借出病歷情況不能實(shí)時(shí)反饋于病案室，形成病歷歸檔不實(shí)時(shí)，處罰無(wú)法責(zé)任到人。2.醫(yī)患溝通不到位是形成某些醫(yī)療糾紛和投訴天生的主要原因。3.我科室未按上報(bào)病種實(shí)時(shí)開(kāi)展臨床路徑工作，形成臨床路徑工作開(kāi)展速度較慢。未結(jié)合本院實(shí)際病種情況對(duì)衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑表單舉行細(xì)化及優(yōu)化，對(duì)出現(xiàn)的變異及退出未實(shí)時(shí)舉行分析。三、整改措施：1.通過(guò)不定期督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量與安全意識(shí)較上年度有明顯改善2.堅(jiān)持營(yíng)業(yè)研究，標(biāo)準(zhǔn)治療技術(shù)室我院提高醫(yī)療質(zhì)量與安全的主要方式。我院每年都派出部分科室骨干到著名院校及醫(yī)院進(jìn)修研究，增強(qiáng)了我院診療技術(shù)水平，提高了醫(yī)療安全.3.醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問(wèn)題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)療安全，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高從業(yè)人員的醫(yī)療安全意識(shí)是醫(yī)院的首要任務(wù)。5.加強(qiáng)醫(yī)患溝通，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，詳細(xì)的對(duì)入院須知及診療過(guò)程中的注意事項(xiàng)與患者多作宣傳與溝通；6.加強(qiáng)病房辦理，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病房巡查和病情觀察的力度；7.增強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任心，加強(qiáng)對(duì)輸血前核對(duì)制度、醫(yī)囑查對(duì)制度和出診制度的研