麻醉復(fù)蘇期患者的護(hù)理

手術(shù)室：***麻醉復(fù)蘇期患者的護(hù)理目錄CONTENTS01麻醉的概念02PACU相關(guān)知識03麻醉復(fù)蘇期相關(guān)并發(fā)癥04麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理01麻醉的概念麻醉的概念靜吸復(fù)合麻醉：是指將靜脈全身麻醉和吸人麻醉同時(shí)或先后應(yīng)用于同次麻醉的過程。由于靜脈麻醉起效快，患者易于接受，而吸入麻醉的方法易于管理，麻醉深淺易于控制，故臨床上常用的是靜脈麻醉誘導(dǎo)而吸入或吸入與靜脈復(fù)合維持的方法進(jìn)行麻醉。全身麻醉：簡稱全麻，是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時(shí)抑制，表現(xiàn)為神志消失、鎮(zhèn)痛、遺忘、反射抑制和肌肉松弛。能滿足全身各部位手術(shù)需要。全身麻醉方法有吸入麻醉、靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉。麻醉的概念全身麻醉常用藥物有吸入性麻醉藥：揮發(fā)性液體或氣體，如乙醚、氟烷、七氟烷等。靜脈麻醉藥物：巴比妥類(硫噴妥鈉、苯巴比妥等)、阿片類(嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等)、異丙酚、、苯二氮卓類(地西泮、咪達(dá)唑侖等)、氯胺酮、依托咪酯等。全身麻醉要求患者無痛覺、無意識、肌肉松弛、反射抑制，所以常常需要以上幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用來完成。蘇醒期與誘導(dǎo)期具有相同危險(xiǎn)性，病人隨時(shí)會出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)、代謝等方面的改變。瑞芬太尼舒芬太尼芬太尼嗎啡麻醉的概念臂叢神經(jīng)阻滯麻醉：將局部麻醉藥注入臂叢神經(jīng)干周圍使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方法稱為臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。根據(jù)穿刺部位不同有4種方法：①肌間溝法、②腋路法、③鎖骨上法、④鎖骨下法。常用藥物有：鹽酸利多卡因、鹽酸羅哌卡因、鹽酸丁哌卡因注射液。椎管內(nèi)麻醉：將局麻藥注入椎管的蛛網(wǎng)膜下隙或硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根使該神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，統(tǒng)稱為椎管內(nèi)麻醉。根據(jù)注入位置不同，可分為蛛網(wǎng)膜下隙麻醉(又稱脊麻或腰麻)、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉、骶管阻滯麻醉。常用藥物：鹽酸羅哌卡因、鹽酸布比卡因注射液。02PACU相關(guān)知識PACU的概念PACU：是對麻醉后病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測，直至病人的生命指征恢復(fù)穩(wěn)定的單位。作用：①患者生命體征平穩(wěn)送回病房，減輕了外科病房的護(hù)理壓力。

②減少患者在手術(shù)室的停留時(shí)間。③提高手術(shù)室的利用率和工作效率。④加快外科手術(shù)的進(jìn)度。麻醉恢復(fù)室判斷機(jī)體是否存在酸堿失衡和缺氧血?dú)夥治霰O(jiān)測一種無創(chuàng)性可連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度的方法血氧飽和度的監(jiān)測及時(shí)有效地監(jiān)測恢復(fù)期間可能出現(xiàn)的各種心率失常和心肌缺血心電圖的監(jiān)測是一種直接測量動脈血壓的方法對人體基礎(chǔ)溫度進(jìn)行測量體溫監(jiān)測以腦電來判斷鎮(zhèn)靜水平和監(jiān)測麻醉深度的方法腦電深度監(jiān)測PACU病人的監(jiān)測血壓PACU病人的監(jiān)測注意事項(xiàng)麻醉恢復(fù)室護(hù)士應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：每日檢查儀器設(shè)備使用情況，有故障及時(shí)請有關(guān)人員修理。熟練掌握麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀使用方法。與麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士詳細(xì)交接患者術(shù)中情況（包括手術(shù)名稱、麻醉方法、術(shù)中病情、用藥、出入量、觀察要點(diǎn)及所帶物品、傷口等，安排患者放在適當(dāng)?shù)奈恢茫?。?yán)密觀察病情變化，連接好脈搏血氧飽和度、血壓、心率、心電圖、呼吸、必要時(shí)體溫監(jiān)測，保持輸液、引流通暢，及時(shí)準(zhǔn)確做好監(jiān)護(hù)記錄和遵醫(yī)囑的治療，有特殊情況及時(shí)通知麻醉醫(yī)師處理并做好搶救配合工作。對術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、防范措施做到心中有數(shù)，保持床單位整潔干燥，注意保暖和安全防護(hù)措施，適當(dāng)加以約束，防止因躁動而發(fā)生意外?；颊呔邆涑鍪覘l件后，由恢復(fù)室護(hù)士提出麻醉醫(yī)師認(rèn)可，雙方簽字后，完善記錄將患者送出。PACU病人出室標(biāo)準(zhǔn)所有進(jìn)入恢復(fù)室的患者我們都應(yīng)該按照Steward評分對患者進(jìn)行全面評估打分，評分包括意識、呼吸、肌力三方面，每項(xiàng)滿分2分，總分6分。蘇醒間護(hù)士還要根據(jù)監(jiān)護(hù)儀等監(jiān)測手段了解患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)、患者狀態(tài)等對患者進(jìn)行有效的治療，直至其達(dá)出室標(biāo)準(zhǔn)，安全轉(zhuǎn)出。PACU病人出室標(biāo)準(zhǔn)(一)全身麻醉Steward評分>4分。拔出氣管導(dǎo)管后觀察1小時(shí)，生命體征平穩(wěn)。凡術(shù)后在PACU應(yīng)用過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥者，用藥后至少觀察1小時(shí)。如病情不穩(wěn)定或出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，仍需呼吸支持或嚴(yán)密監(jiān)測治療者，應(yīng)在呼吸支持或監(jiān)測的條件下轉(zhuǎn)至ICU。(二)椎管內(nèi)麻醉生命體征平穩(wěn)。麻醉平面在T6以下。距最后一次麻醉用藥超過1小時(shí)。若術(shù)中輔助應(yīng)用過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥者，在PACU至少應(yīng)觀察30分鐘。03麻醉復(fù)蘇期相關(guān)并發(fā)癥復(fù)蘇期相關(guān)并發(fā)癥1、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：蘇醒期患者最常見并發(fā)癥，占30%。迅速發(fā)現(xiàn)和有效的處理有時(shí)能挽救患者的生命。①

呼吸道梗阻的發(fā)生主要原因是麻醉藥殘留患者意識未完全恢復(fù)，肌肉松弛舌后墜引起；誤吸、分泌物堵塞；另外氣管插管、拔管、吸痰的強(qiáng)烈刺激引起支氣管、喉頭水腫、痙攣而導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸道梗阻；原有的基礎(chǔ)疾?。杭卓簹夤苘浕⒙晭[物壓迫等。②

呼吸遺忘一般阿片類藥物如芬太尼、舒芬太尼有呼吸遺忘的作用，必要時(shí)納洛酮拮抗。③

低氧血癥由于手術(shù)和麻醉的影響，手術(shù)后病人常存在不同程度的低氧血癥，在恢復(fù)室內(nèi)對低氧血癥的治療主要是尋找原因?qū)ΠY處理，常規(guī)給氧，若通過給氧得不到改善，并有二氧化碳分壓進(jìn)行性升高，則應(yīng)進(jìn)行呼吸支持。復(fù)蘇期相關(guān)并發(fā)癥2、惡心、嘔吐：PACU中發(fā)生率最高的并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)占42%。尤其是未清醒時(shí)發(fā)生，嘔吐后易發(fā)生痙攣、誤吸，嚴(yán)重吸入可致肺損傷，危害極大。①患者精神緊張、敏感所致，女性多于男性。②藥物因素：阿片類藥物可以引起術(shù)后惡心嘔吐。③手術(shù)部位和類型：如腹腔鏡手術(shù)患者惡心嘔吐發(fā)生率較高。④麻醉方式：硬膜外和腰麻阻滯平面超過T5后，惡心嘔吐明顯增加。針對惡心嘔吐應(yīng)查明原因?qū)ΠY治療、有效吸氧、使用止吐藥，常用的止吐藥有：甲氧氯普胺、昂丹司瓊、歐賽等，根據(jù)惡心嘔吐程度和手術(shù)情況選擇合適的止吐藥。復(fù)蘇期相關(guān)并發(fā)癥3、體溫過低：麻醉劑對中樞和周圍溫度調(diào)節(jié)都有損害，機(jī)體較難隨環(huán)境溫度的變化來調(diào)節(jié)，同時(shí)手術(shù)室溫、手術(shù)部位大面積暴露、補(bǔ)充大量液體等都易使病人散熱增加影響病人的蘇醒。4、蘇醒延遲：主要與麻醉藥物過量蓄積、低血壓、低體溫等有關(guān)。保證患者呼吸道通暢和血流動力學(xué)平穩(wěn)是處理各種原因所致蘇醒延遲的基本原則，同時(shí)采用系統(tǒng)的臨床檢查方法，尋找蘇醒延遲的原因，進(jìn)行針對性的處理及有效的拮抗。5、疼痛：術(shù)中或術(shù)后鎮(zhèn)痛不足，疼痛作為第五大生命體征，應(yīng)該引起足夠重視。6、躁動：主要與疼痛、全身麻醉藥物副作用、尿管刺激等有關(guān)。及時(shí)安撫患者、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、對癥使用拮抗藥，注意觀察，避免發(fā)生墜床很重要。04麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理（一）一般護(hù)理

病人入手術(shù)室后，恢復(fù)室護(hù)士應(yīng)檢查各類監(jiān)護(hù)設(shè)備及搶救物品，使之呈備用狀態(tài)。病人術(shù)畢由專人護(hù)送至恢復(fù)室，接班護(hù)士立即給病人取合適體位，注意保暖，對煩躁的病人必要時(shí)加用約束帶。確定呼吸道通暢情況，給予氧氣吸入。連接多功能監(jiān)護(hù)儀（監(jiān)測心電圖、呼吸、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓）；測體溫；記尿量。和巡回護(hù)士做好交接工作，了解病人接受了哪些手術(shù)和麻醉。然后查看手術(shù)前、手術(shù)中生命體征和任何異常生理狀況。保持靜脈液路通暢，保證輸血輸液的順利進(jìn)行；加固并妥善安放各種引流管，及時(shí)清除引流袋中的引流液并做好記錄。麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理（二）保持呼吸道通暢

全身麻醉后病人去枕平臥，頭偏向一側(cè)，有嘔吐物及痰液及時(shí)吸出。病人蘇醒期易發(fā)生舌后墜，堵塞咽喉氣道，輕者出現(xiàn)鼾聲，護(hù)士輕拖下頜就可緩解；嚴(yán)重者出現(xiàn)尖銳的喉鳴音提示發(fā)生喉痙攣，應(yīng)及時(shí)搶救，充分加壓給氧，地塞米松10～20mg靜脈輸注，氨茶堿250mg加入5%葡萄糖溶液20mL緩慢靜脈推注，必要時(shí)可重新插管。（三）維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化。低血壓應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物，密切觀察病人的面色及引流物的色、質(zhì)、量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常體征。鑒別麻醉劑的影響與手術(shù)后出血情況，以便采取措施排除險(xiǎn)情。（四）維持正常體溫體溫過低影響病人蘇醒?；謴?fù)室應(yīng)控制在22℃左右，加強(qiáng)保暖。麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理（五）防止意外損傷麻醉復(fù)蘇過程中往往出現(xiàn)明顯的興奮期、意識模糊，帶來許多安全隱患，易發(fā)生墜床,。必須有專人守護(hù)，做好安全防護(hù)工作。防止自行拔除各種導(dǎo)管而造成傷口裂開、出血、窒息等意外傷害，可按醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。（六）疼痛治療

蘇醒后隨著鎮(zhèn)痛藥物的作用逐漸消失，病人常感到傷口疼痛，而術(shù)后疼痛