酮癥酸中毒課件

糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理鹿邑真源醫(yī)院內(nèi)六科護(hù)士長(zhǎng)

李海霞酮癥酸中毒定義糖尿病酮癥酸中毒是由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以致水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。酮癥酸中毒癥狀、體征1、不同程度的脫水。2、電解質(zhì)紊亂。3、腎功能障礙。4、代謝性酸中毒可引起代償性的代碳酸血癥和kussmaul呼吸，加重腦組織缺氧，引起DkA昏迷。酮癥酸中毒點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是糖尿病最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一，是體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。

最常發(fā)生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些情況下亦可發(fā)生。

臨床表現(xiàn)以發(fā)病急、病情重、變化快為其特點(diǎn)。酮癥酸中毒點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

誘因感染手術(shù)創(chuàng)傷胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量胃腸功能紊亂飲食不當(dāng)嚴(yán)重的心腦血管病變?nèi)焉锖头置渫Y酸中毒點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本當(dāng)發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒,患者昏迷時(shí)我們應(yīng)該怎么做？酮癥酸中毒點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療與體位

病情觀察心理護(hù)理2413生活護(hù)理酮癥酸中毒點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

采取平臥頭側(cè)位，開放氣道，及時(shí)清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌后墜，窒息或肺部感染。

立即開放兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素泵入順利治療與體位酮癥酸中毒點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本給予吸氧，心電圖，密切觀察病人的生命體征和神志等病情變化。觀察病人的尿糖，尿酮（2小時(shí)）血糖,電解質(zhì)，血?dú)夥治?2-4小時(shí)）等變化，并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

病情觀察酮癥酸中毒點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

保持室內(nèi)溫濕度適宜，定時(shí)開窗通風(fēng)，清潔口腔，必要時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，保持外陰部的清潔，干燥，預(yù)防感染。禁食，絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人自理專人看護(hù)，給予床檔，必要給予約束帶，防止墜床。保持床單位清潔，干燥，定時(shí)給病人翻身，拍背，預(yù)防壓瘡。生活護(hù)理酮癥酸中毒點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本告知患者及家屬相關(guān)疾病的知識(shí)，使其正確認(rèn)識(shí)疾病鼓勵(lì)病人說(shuō)出自身感受，鼓勵(lì)病人及家屬建立信心，使其保持鎮(zhèn)靜，積極配合醫(yī)生和護(hù)士的治療。心理護(hù)理酮癥酸中毒點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本采取“先快后慢，先鹽后糖”的原則。若病人無(wú)心力衰竭，開始速度宜快，在2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入1000^2000ml，以迅速補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)和腎功能，期間注意觀察和記錄患者神志、瞳孔、生命體征、尿量，末梢循環(huán)，中心靜脈壓等決定輸液量和速度。見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

若腎功能不全，血鉀≥5.5mmL/L或無(wú)尿時(shí)暫停補(bǔ)鉀。

注意酮癥酸中毒點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本一般無(wú)需補(bǔ)堿，ph≤7.0的可給予碳酸氫鈉。血糖降到13.9mmoL／L時(shí)，改輸5%葡萄糖并加入短效胰島素、生理鹽水加小劑量胰島素靜脈泵入，1～2小時(shí)復(fù)查血糖，血糖下降速度以每小時(shí)3.9-6.1mmol/l為宜，如在補(bǔ)液量充足的情況下，血糖下降幅度小于治療