腹部損傷的診斷、鑒別診斷及治療

腹部損傷段紅斌概述范疇:腹部創(chuàng)傷是指因各種致傷因素作用于腹部,導(dǎo)致腹壁,腹腔內(nèi)臟器與組織地?fù)p傷。特點:發(fā)生率高:戰(zhàn)傷工傷,通事故,自然災(zāi)害;涉與面廣:包含多系統(tǒng)地臟器與組織;傷情復(fù)雜:可同時出現(xiàn)多臟器與組織損傷;危險大:大出血與感染是死亡地主因。分類閉合傷:有撞擊,打擊,墜落,擠壓,沖擊傷。有更重要地臨床意義。開放傷:腹膜是否破損？分穿透傷與非穿透傷。有刀刺傷,槍彈傷,彈片傷。醫(yī)源損傷:如內(nèi)窺鏡檢查。概述范疇:腹部創(chuàng)傷是指因各種致傷因素作用于腹部,導(dǎo)致腹壁,腹腔內(nèi)臟器與組織地?fù)p傷。特點:發(fā)生率高:戰(zhàn)傷工傷,通事故,自然災(zāi)害;涉與面廣:包含多系統(tǒng)地臟器與組織;傷情復(fù)雜:可同時出現(xiàn)多臟器與組織損傷;危險大:大出血與感染是死亡地主因。病因戰(zhàn)爭,通事故,工傷意外,打架斗毆暴力強度,速度,硬度,著力部位,作用力方向內(nèi)臟解剖特點,功能狀態(tài),病理改變臨床表現(xiàn)空腔臟器破裂,主要表現(xiàn)為彌漫腹膜炎。即腹痛,腹膜刺激征,可出現(xiàn)腹脹,腸鳴音減弱或消失;上消損傷,立即出現(xiàn)腹膜炎;下消損傷,腹膜炎出現(xiàn)較晚。實質(zhì)臟器或大血管損傷,主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)(或腹膜后)出血,即失血休克。腹痛呈持續(xù),腹膜刺激征不如空腔臟器損傷嚴(yán)重。移動濁音陽。兩類臟器同時破裂。多發(fā)損傷更為復(fù)雜。腹部以外地嚴(yán)重?fù)p傷常比腹部傷更明顯,易掩蓋腹部傷,延誤診斷。有無內(nèi)臟損傷早期失血休克;持續(xù)腹痛伴惡心,嘔吐;有明顯地腹膜刺激征;氣腹或有移動濁音;便血,嘔血或尿血;直腸指檢有波動感或指套血染。哪類臟器損傷惡心,嘔吐,便血,氣腹者多為胃腸道損傷,結(jié)合暴力打擊部位,腹膜刺激征最明顯地部位與程度確定損傷臟器有排尿困難,血尿,外陰或會陰部牽涉痛者,提示系泌尿系統(tǒng)臟器損傷有膈面腹膜刺激表現(xiàn)(同側(cè)肩部牽涉痛)者,提示上腹臟器(肝或脾)損傷有下位肋骨骨折者,提示肝或脾破裂可能有無復(fù)合傷腹部以外地合并傷腹內(nèi)某一臟器地多處破裂腹內(nèi)有一個以上臟器受到損傷輔助檢查三大常規(guī);血,尿淀粉酶;X線檢查:傷道造影(sinography),血管造影,胸腹片:五零ml氣體可顯現(xiàn),腹膜后積氣;選擇動脈造影;Ｂ超:實質(zhì)臟器準(zhǔn)確率在九零%以上。一=五零零mlCT:實質(zhì)臟器,胰腺與腹膜后間隙優(yōu)于B超診斷腹腔穿刺診斷準(zhǔn)確率較高,九零%以上禁忌證:嚴(yán)重腹脹,大月份妊娠,腹腔廣泛粘連,不合作避開腹直肌,手術(shù)疤痕,充盈地膀胱,腫大地肝脾穿刺液質(zhì)判斷哪類臟器損傷腹腔穿刺腹腔灌洗診斷剖腹探查術(shù)指征腹痛與腹膜刺激征有明顯加重或范圍擴(kuò)大腸蠕動逐漸減少,消失或出現(xiàn)腹脹膈下游離氣體胃腸出血RBC行下降血壓由穩(wěn)定