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文檔簡介
胸部腫瘤放射治療
計劃設(shè)計腫瘤三病房徐泳放射治療過程診斷與評價放療處方獲取病人數(shù)據(jù)勾畫靶區(qū)與危險器官劑量計算治療驗(yàn)證綜合治療核心部分放射治療過程診斷與評價放療處方獲取病人數(shù)據(jù)勾畫靶區(qū)與危險器官劑量計算治療驗(yàn)證獲取病人數(shù)據(jù)體位固定模擬定位推薦:增強(qiáng)CT(平面床,激光定位系統(tǒng))PET-CT:精確度優(yōu)于CTCT難以區(qū)分腫瘤與不張/實(shí)變的肺不能使用造影劑時呼吸運(yùn)動控制覆蓋呼吸運(yùn)動的掃描
慢速CT、4D-CT呼吸門控RG
呼吸的某一時相射線出束自主呼吸控制
主動呼吸控制(ABC):預(yù)設(shè)時相制動
深吸氣屏氣技術(shù),腹帶加壓實(shí)時腫瘤追蹤放療放射源與放療技術(shù)選擇放射源:6-10MV-X線
15-18MV-X線(體型龐大)放療技術(shù):三維適形IMRT
二維放療胸部淋巴結(jié)解剖基礎(chǔ)ATS系統(tǒng)
美國胸腔協(xié)會IASLC系統(tǒng)
國際肺癌研究協(xié)會
明確各組邊界胸部淋巴結(jié)解剖基礎(chǔ)胸部放療危險器官脊髓45Gy(50Gy)肺V20,V30、V10、V15
單純放療同步放化同步+手術(shù)食管癌術(shù)后28%27%肺癌35%(37%)30%20%
平均劑量<13Gy<20Gy,肺癌術(shù)后肺耐受差
全肺切除后<8.5Gy胸部放療危險器官心臟
V40V50V60
食管癌術(shù)后40-50%肺癌100%50%33%
食管
單放V60<50%,同步V50<50%
平均劑量<34 Gy胸部放療危險器官臂叢66Gy/33次肋骨大分割<6.5Gy/次其它肝
腎非小細(xì)胞肺癌放療適應(yīng)癥術(shù)前肺上溝瘤(T3-4,N0-1)胸壁、大氣道、縱隔(T3-4,N0-1)術(shù)后
pN2,切緣(+)不能手術(shù)的局部晚期因內(nèi)科原因不能手術(shù)的早期晚期姑息非小細(xì)胞肺癌靶區(qū)定義與勾畫GTV
窗寬、窗位選擇LN短徑>=10mmCTVGTV外放周圍8mm,中央型近主支氣管15mmGTV+5-10mm
淋巴結(jié)引流區(qū):多數(shù)主張不預(yù)防
化療前腫瘤區(qū):?
非小細(xì)胞肺癌靶區(qū)定義與勾畫ITV:運(yùn)動所致CTV體積與形狀變化
模擬定位測量運(yùn)動范圍;慢速CT掃描動態(tài)GTV;4D-CTPTV
自由呼吸/無ITV:CTV+IM(10mm,5mm)+SM5mm呼吸控制/無ITV:CTV+10mm,5mm非小細(xì)胞肺癌劑量與分割術(shù)前
45-50Gy,1.8-2.0Gy/次/天,4-5周術(shù)后切緣(-):50Gy,1.8-2.0Gy/次/天,4-5周鏡下切緣(+),淋巴結(jié)周圍浸潤:54-60Gy,1.8-2.0Gy/次/天,5-6周肉眼殘存:60-70Gy,1.8-2.0Gy/次/天,6-7周
非小細(xì)胞肺癌劑量與分割根治性放療(Ⅱ、Ⅲ期)單純放療或序貫放化療
60-74Gy,2Gy,6-7.5周同步放化療
60-70Gy,2Gy/次/天,6-7周立體定向放療(SBRT)適應(yīng)癥:T1N0M0,腫瘤最大徑<5cm距中央?yún)^(qū)>2cm30-34Gy/次*1次
15-20Gy/次*3次
10-11Gy/次*5次中央?yún)^(qū)定義小細(xì)胞肺癌放療適應(yīng)癥局限期小細(xì)胞肺癌靶區(qū)定義與勾畫GTV
依照放療定位時的腫瘤勾畫CTV
包括化療前CT顯示的淋巴結(jié)受累區(qū)ITVPTV小細(xì)胞肺癌劑量與分割常規(guī)分割
60-70Gy,1.8-2.0Gy/次/天,6-7周超分割45Gy,1.5Gy/次,BID,3周
食管癌放療適應(yīng)癥術(shù)前
外科手術(shù)有困難術(shù)后中上段ⅡA期ⅡB-Ⅲ期不能手術(shù)的局部晚期因內(nèi)科原因不能手術(shù)的早期晚期姑息食管癌靶區(qū)定義與勾畫GTVCTV1.GTV+8mm(周圍)+50mm(上下)2.淋巴結(jié)引流區(qū):
上段:鎖骨上,食管旁,2、4、5、7區(qū)中段:食管旁,2、4、5、7區(qū)下段:食管旁,4、5、7、16、17區(qū)PTV:CTV+5mm食管癌劑量與分割術(shù)前30-40Gy,2-
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