胸部腫瘤放射治療

胸部腫瘤放射治療

計劃設(shè)計腫瘤三病房徐泳放射治療過程診斷與評價放療處方獲取病人數(shù)據(jù)勾畫靶區(qū)與危險器官劑量計算治療驗(yàn)證綜合治療核心部分放射治療過程診斷與評價放療處方獲取病人數(shù)據(jù)勾畫靶區(qū)與危險器官劑量計算治療驗(yàn)證獲取病人數(shù)據(jù)體位固定模擬定位推薦：增強(qiáng)CT（平面床，激光定位系統(tǒng)）PET-CT：精確度優(yōu)于CTCT難以區(qū)分腫瘤與不張/實(shí)變的肺不能使用造影劑時呼吸運(yùn)動控制覆蓋呼吸運(yùn)動的掃描

慢速CT、4D-CT呼吸門控RG

呼吸的某一時相射線出束自主呼吸控制

主動呼吸控制（ABC）：預(yù)設(shè)時相制動

深吸氣屏氣技術(shù)，腹帶加壓實(shí)時腫瘤追蹤放療放射源與放療技術(shù)選擇放射源：6-10MV-X線

15-18MV-X線（體型龐大）放療技術(shù)：三維適形IMRT

二維放療胸部淋巴結(jié)解剖基礎(chǔ)ATS系統(tǒng)

美國胸腔協(xié)會IASLC系統(tǒng)

國際肺癌研究協(xié)會

明確各組邊界胸部淋巴結(jié)解剖基礎(chǔ)胸部放療危險器官脊髓45Gy（50Gy）肺V20，V30、V10、V15

單純放療同步放化同步+手術(shù)食管癌術(shù)后28%27%肺癌35%（37%）30%20%

平均劑量<13Gy<20Gy，肺癌術(shù)后肺耐受差

全肺切除后<8.5Gy胸部放療危險器官心臟

V40V50V60

食管癌術(shù)后40-50%肺癌100%50%33%

食管

單放V60<50%，同步V50<50%

平均劑量<34 Gy胸部放療危險器官臂叢66Gy/33次肋骨大分割<6.5Gy/次其它肝

腎非小細(xì)胞肺癌放療適應(yīng)癥術(shù)前肺上溝瘤（T3-4，N0-1）胸壁、大氣道、縱隔（T3-4，N0-1）術(shù)后

pN2，切緣（+）不能手術(shù)的局部晚期因內(nèi)科原因不能手術(shù)的早期晚期姑息非小細(xì)胞肺癌靶區(qū)定義與勾畫GTV

窗寬、窗位選擇LN短徑>=10mmCTVGTV外放周圍8mm，中央型近主支氣管15mmGTV+5-10mm

淋巴結(jié)引流區(qū)：多數(shù)主張不預(yù)防

化療前腫瘤區(qū)：？

非小細(xì)胞肺癌靶區(qū)定義與勾畫ITV：運(yùn)動所致CTV體積與形狀變化

模擬定位測量運(yùn)動范圍；慢速CT掃描動態(tài)GTV;4D-CTPTV

自由呼吸/無ITV：CTV+IM(10mm,5mm)+SM5mm呼吸控制/無ITV：CTV+10mm,5mm非小細(xì)胞肺癌劑量與分割術(shù)前

45-50Gy，1.8-2.0Gy/次/天，4-5周術(shù)后切緣（-）：50Gy，1.8-2.0Gy/次/天，4-5周鏡下切緣（+），淋巴結(jié)周圍浸潤：54-60Gy，1.8-2.0Gy/次/天，5-6周肉眼殘存：60-70Gy，1.8-2.0Gy/次/天，6-7周

非小細(xì)胞肺癌劑量與分割根治性放療（Ⅱ、Ⅲ期）單純放療或序貫放化療

60-74Gy，2Gy，6-7.5周同步放化療

60-70Gy，2Gy/次/天，6-7周立體定向放療（SBRT）適應(yīng)癥：T1N0M0，腫瘤最大徑<5cm距中央?yún)^(qū)>2cm30-34Gy/次*1次

15-20Gy/次*3次

10-11Gy/次*5次中央?yún)^(qū)定義小細(xì)胞肺癌放療適應(yīng)癥局限期小細(xì)胞肺癌靶區(qū)定義與勾畫GTV

依照放療定位時的腫瘤勾畫CTV

包括化療前CT顯示的淋巴結(jié)受累區(qū)ITVPTV小細(xì)胞肺癌劑量與分割常規(guī)分割

60-70Gy，1.8-2.0Gy/次/天，6-7周超分割45Gy，1.5Gy/次，BID，3周

食管癌放療適應(yīng)癥術(shù)前

外科手術(shù)有困難術(shù)后中上段ⅡA期ⅡB-Ⅲ期不能手術(shù)的局部晚期因內(nèi)科原因不能手術(shù)的早期晚期姑息食管癌靶區(qū)定義與勾畫GTVCTV1.GTV+8mm(周圍)+50mm（上下）2.淋巴結(jié)引流區(qū)：

上段：鎖骨上，食管旁，2、4、5、7區(qū)中段：食管旁，2、4、5、7區(qū)下段：食管旁，4、5、7、16、17區(qū)PTV：CTV+5mm食管癌劑量與分割術(shù)前30-40Gy，2-