2020-護(hù)士資格講義-消化系統(tǒng)疾病病人-呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

上呼吸道

食道

腹主動(dòng)脈

胃

脾臟

十二指胰腺

結(jié)腸小腸

回腸

闌尾

直腸

一、食管的解剖生理概要

食管上連咽部，約起于第6頸椎平面，下端在膈下與賁門相連接，長約25cm,門齒距食管起點(diǎn)約15cm。

食管位于氣管之后，但因氣管的下端稍偏，故在氣管分叉處食管的前面是左支氣管。食管分為頸、胸、腹

三部，胸部食管為了便于描述，又分為上、中、下三段。

食管行二處較為狹窄:一處在食管上端，有環(huán)咽肌圍繞食管的入口；另一處在主動(dòng)脈弓水平，有主動(dòng)

脈和左支氣管橫跨食管；最后一處在食管下端，即食管穿過膈的裂孔處。這三處狹窄是生理性的，但常為

瘢痕性狹窄、憩室、腫瘤等病變的好發(fā)區(qū)域。

二、胃的解剖生理概要

胃位于腹腔左上方，為一弧形囊狀器官，上連食管，入口為賁門，出口為幽門，連接十二指腸。胃壁

從外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、黏膜下層和黏膜層。肌層在賁門和幽門處均增厚形成賁門和幽門括約肌。黏

膜下層有豐富的血管、淋巴管及神經(jīng)叢。黏膜層有豐富的腺體，由功能不同的細(xì)胞組成：①主細(xì)胞，分泌

胃蛋白酶和凝乳酚原：②壁細(xì)胞，分泌鹽酸和抗貧血因子；③黏液細(xì)胞，分泌堿性黏液，有保護(hù)黏膜、對(duì)

抗胃酸腐蝕的作用。胃底和胃體腺由主細(xì)胞、壁細(xì)胞和黏液細(xì)胞組成，而胃竇只含黏液細(xì)胞；④胃竇部有G

細(xì)胞分泌促胃液素：⑤胃底部尚有功能不明的嗜銀細(xì)胞。

胃是貯存和消化食物的重要臟器，具有運(yùn)動(dòng)和分泌兩大功能?；旌闲允澄飶倪M(jìn)食至胃完全排空約需4?

6小時(shí)。胃液由壁細(xì)胞和非壁細(xì)胞分泌的成分組成。壁細(xì)胞分泌鹽酸，而非壁細(xì)胞分泌的成分幾乎相當(dāng)于細(xì)

胞外液，呈堿性，鈉是主要離子。胃液分泌可分為自然分泌（消化間期分泌）和刺激性分泌（消化期分泌）。

三、小腸的解剖生理概要

小腸包括十二指腸、空腸和回腸，十二指腸位于幽門和空腸之間，呈“C”形，長約25cm,分為球部、

降部、橫部和升部四部分。十二指腸除接受膽汁和胰液外，本身還能分泌堿性十二指腸液，內(nèi)含多種消化

酶?？漳c大部分位于上腹部，回腸主要位于左下腹和盆腔，末端連接盲腸。

小腸系膜長，呈扇形，根部窄，固定在腹后壁，活動(dòng)度較大。小腸壁由內(nèi)至外分黏膜、黏膜下層、肌

層和漿膜層?？漳c回腸的血液供應(yīng)來自腸系膜上動(dòng)脈，靜脈分布與動(dòng)脈相似，最后匯入門靜脈。

小腸是食物消化和吸收的主要部位，小腸黏膜分泌含有多種酶的堿性腸液，使食糜在小腸內(nèi)分解和吸

收。

四、大腸的解剖生理概要

結(jié)腸包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，下接直腸。在末端回腸進(jìn)入盲腸處，有黏膜和

環(huán)形肌折疊成的回盲瓣，能阻止大腸內(nèi)容物反流入小腸，并控制食物殘?jiān)M(jìn)入大腸的速度。結(jié)腸的靜脈分

別經(jīng)腸系膜上下靜脈匯入門靜脈。

結(jié)腸的主要生理功能是吸收水分、儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)糞便，還能吸收部分電解質(zhì)和葡萄糖。結(jié)腸內(nèi)存在大量

細(xì)菌，這些細(xì)菌利用腸內(nèi)物質(zhì)合成維生素K、維生素B合物和短鏈脂肪酸等，供體內(nèi)代謝需要.

闌尾起于盲腸根部，外形呈蚯蚓狀，其體表投影約在臍與右骼前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)?/p>

點(diǎn)。由于闌尾隨盲腸的位置改變而多變，闌尾尖端可指向六個(gè)方向。闌尾動(dòng)脈是腸系膜上動(dòng)脈所屬回結(jié)腸

動(dòng)脈的分支，屬無側(cè)支的終末動(dòng)脈，當(dāng)血運(yùn)障礙時(shí)易致闌尾壞死。

直腸位于盆腔的后部，上接乙狀結(jié)腸，下連肛管，長約12?15cm。以腹膜反折為界，直腸分為上段直

腸和下段直腸，下段直腸位于腹膜外。直腸外層為縱肌，其下端與肛提肌和內(nèi)外括約肌相連。內(nèi)層是環(huán)肌,

在直腸下端增厚而成為肛管內(nèi)括約肌，屬于不隨意肌，受自主神經(jīng)支配，有協(xié)助排便的功能，無括約肛門

的功能。肛管外括約肌屬隨意肌，分為皮下部、淺部和深部。由肛管內(nèi)括約肌、直腸縱肌的下部、肛管外

括約肌的深部和部分肛提肌共同組成肛管直腸環(huán)，具有括約肛管的功能，若手術(shù)切斷后，可引起肛門失禁。

齒狀線是直腸和肛管的交界線，具有重要的臨床意義。肛管長約3cm,上自齒狀線，下至肛門緣。

齒狀線的臨床意義：上皮組織、神經(jīng)支配、動(dòng)脈來源、靜脈回流、淋巴引流以齒狀線為分界，以上為

黏膜、自主神經(jīng)、直腸上下動(dòng)脈、門靜脈分支匯入腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；以下為皮膚、軀體神經(jīng)、肛管動(dòng)脈、

下腔靜脈匯入腹股溝淋巴結(jié)。直腸與肛管周圍有數(shù)個(gè)間隙，常見的有骨盆直腸間隙、坐骨肛管間隙和肛門

周圍間隙，其內(nèi)充滿脂肪結(jié)締組織，是容易發(fā)生感染的部位。

直腸的主要功能是排便，也能吸收少量水、電解質(zhì)、葡萄糖和部分藥物，還能分泌黏液以利排便。肛

管的主要功能是排泄糞便。排便過程有著非常復(fù)雜的神經(jīng)反射。

本章節(jié)目錄

消化系統(tǒng)解剖生理

口炎病人的護(hù)理

慢性胃炎病人的護(hù)理

消化性潰瘍病人的護(hù)理

潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理

小兒腹瀉的護(hù)理

腸梗阻病人的護(hù)理

急性闌尾炎病人的護(hù)理

腹外疝病人的護(hù)理

痔病人的護(hù)理

直腸肛管周圍膿腫病人的護(hù)理

肛髏病人的護(hù)理

肝硬化病人的護(hù)理

細(xì)菌性肝膿腫病人的護(hù)理

肝性腦病病人的護(hù)理

膽道感染病人的護(hù)理

膽石癥病人的護(hù)理

急性胰腺炎病人的護(hù)理

上消化道大出血病人的護(hù)理

慢性便秘病人的護(hù)理

急腹癥病人的護(hù)理

消化系統(tǒng)解剖生理

食管三段頸胸腹，三個(gè)狹窄要記?。?/p>

胃居劍下左上腹，二門二彎又三部；

賁門幽門大小彎，胃底胃體幽門部；

小彎胃竇易潰瘍，及時(shí)診斷莫延誤。

考點(diǎn)濃縮：

胸中段食管最易發(fā)生食管癌

胃液由壁細(xì)胞和非壁細(xì)胞所分泌的消化液組成

十二指腸球部、胃竇部是消化性潰瘍最好發(fā)部位

大腸功能主要吸收水分和電解質(zhì)

膽汁由肝臟合成，膽管負(fù)責(zé)運(yùn)輸和排泄，膽囊負(fù)責(zé)濃縮和調(diào)節(jié)膽汁

口炎病人的護(hù)理

指口腔黏膜的炎癥，如病變僅局限于舌、齒齦、口角亦可稱為舌炎、齒齦炎或口角炎。本病多見于嬰

幼兒，可單獨(dú)發(fā)生或繼發(fā)于急性感染、腹瀉、營養(yǎng)不良、維生素缺乏等全身性疾病。

■口播

一、病因

自身原因嬰幼兒口腔解剖生理特點(diǎn)，機(jī)體抵抗力1

衛(wèi)生因素食具消毒不嚴(yán)、口腔不衛(wèi)生

鵝口瘡（雪口病）白色念珠菌感染

新生兒口炎多由產(chǎn)道感染或使用不潔奶具、哺乳時(shí)乳頭不潔所致

皰疹性口腔炎單純皰疹病毒感染

潰瘍性口腔炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌

二、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）

疾病特點(diǎn)備注

鵝口口腔黏膜表面出現(xiàn)白色乳凝塊樣物（不易擦

-

瘡去）

皰疹1?3歲嬰幼兒多見，起病時(shí)高熱，小皰疹一皰疹性咽峽炎（柯薩奇病毒）鑒別，發(fā)生于

性口破潰形成淺潰瘍（上面覆蓋黃白色纖維素性夏秋季，皰疹主要在咽部和軟腭，不累及牙

腔炎滲出物）,病程1?2周齦、頰黏膜，頜下淋巴結(jié)不大

潰瘍

充血、水腫一糜爛面或淺潰瘍一灰白色假膜

性口頜下淋巴結(jié)腫大

（易拭去）

腔炎

三、治療原則

以清潔口腔和局部涂藥為主,發(fā)熱時(shí)可用退熱劑，有繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可選用有效抗生素。

注意水分和營養(yǎng)的補(bǔ)充。

四、護(hù)理問題

口腔黏膜受損與口腔不潔、抵抗力低及病原體感染有關(guān)

疼痛與口腔黏膜炎癥損傷有關(guān)

體溫過高與感染有關(guān)

知識(shí)缺乏患兒及家長缺乏口炎的預(yù)防及護(hù)理知識(shí)

記憶：

感染不凈黏膜損，疼痛發(fā)熱接踵至

缺乏知識(shí)是根源，預(yù)防護(hù)理是關(guān)鍵

五、護(hù)理措施（重點(diǎn)）

措施方法

保持口用3%雙氧水或0.遙依沙口丫嚏（利凡諾）清洗潰瘍面，較大兒童可用含漱劑。1

促進(jìn)腔清潔口瘡患兒宜用2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，2?4次/日，餐后lh左右為宜

愈合正確涂

涂藥前應(yīng)先清洗口腔，囑患兒不可立即漱口、飲水或進(jìn)食

藥

減輕口痛輕柔涂藥，避免刺激，流食

防止繼發(fā)感染

護(hù)士操作前洗手，及時(shí)消毒，注意隔離

及交叉感染

小結(jié)——碳酸氫鈉的考點(diǎn)

濃度考點(diǎn)

1%?2%提高沸點(diǎn)，去污防銹

1%?4%口腔真菌感染時(shí)的口腔護(hù)理,敵百蟲農(nóng)藥中毒禁用

2%?4%外陰陰道假絲酵母菌的陰道灌洗

2%小兒鵝口瘡口腔清洗

糾正酸中毒,堿化尿液,增加血紅蛋白降解度,減少結(jié)晶用于溶血反應(yīng)。水痘患兒緩

5%

解皮膚瘙癢局部外涂

六、健康教育（了解）

1.向家長介紹口炎發(fā)生的原因和治療要點(diǎn)。

2.指導(dǎo)家長清潔口腔及局部涂藥的方法。

3.指導(dǎo)家長做好清潔消毒工作，食具專用，哺乳婦女勤換內(nèi)衣、喂奶前后應(yīng)清洗乳頭。

4.教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不吮指，正確刷牙，進(jìn)食后漱口。

5.宣傳均衡營養(yǎng)對(duì)提高機(jī)體抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。

慢性胃炎病人的護(hù)理

三部曲

慢性胃炎一消化性潰瘍一胃癌（HP）

肝炎f肝硬化f肝癌（病毒）

慢支f肺氣腫fCOPD

（一）病因和發(fā)病機(jī)制（☆）

?自身免疫性胃炎以壁細(xì)胞的胃體黏膜萎縮為主

A型胃炎

?患者血液中存在自身抗體如壁細(xì)胞抗體PCA,伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體IFA；

感染幽門螺桿菌（此）最主要

飲食及環(huán)境粗糙與刺激性食物

B型胃炎

其他生物因素膽汁反流

物理性、化學(xué)性

（-）臨床表現(xiàn)

多數(shù)為上腹部隱痛或不適、反酸、上腹部飽脹、曖氣、食欲缺乏、惡心、嘔吐等，少數(shù)病人有嘔血與

黑便；自身免疫性胃炎病人可有舌炎及貧血。

（三）輔助檢查

胃鏡檢查是最可靠的確診方法。

（四）治療原則一一抗HP+保護(hù)胃黏膜

2種抗生素阿莫西林、克拉霉素、替硝嚏

抗幽門螺桿菌治療

1種抑酸藥奧美拉喋（應(yīng)先于硫糖鋁05?lh給予）

保護(hù)胃黏膜硫糖鋁餐前l(fā)h與睡前服用效果最好

促進(jìn)胃動(dòng)力多潘立酮應(yīng)在飯前服用

生活習(xí)慣戒煙酒

惡性貧血者|注射維生素B12

—

（五）護(hù)理問題

疼痛胃黏膜炎癥有關(guān)

營養(yǎng)不良低于機(jī)體需要量與消化吸收障礙有關(guān)

活動(dòng)無耐力胃炎所致貧血有關(guān)

焦慮與疼痛癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病情遷延不愈有關(guān)

記憶：

慢性遷移伴焦慮，反復(fù)腹痛炎癥致

吸收不良營養(yǎng)差，并發(fā)貧血耐力差

（六）護(hù)理措施

急性發(fā)作期臥床休息

恢復(fù)期規(guī)律生活，避免勞累

無渣、半流質(zhì)的溫?zé)犸嬍常绮∪擞猩倭砍鲅山o予牛奶、米湯等，以中和

急性期

胃酸，利了黏膜的恢復(fù)。劇烈嘔吐、嘔血的病人應(yīng)禁食，予靜脈營養(yǎng)支持

飲食護(hù)理

高熱量、蛋白、維生素，易消化的飲食，避免食用過咸、過甜、辛辣、生冷

恢復(fù)期

,等刺激性食物。定時(shí)進(jìn)餐、少量多餐、細(xì)嚼慢咽

疼痛的護(hù)理局部熱敷、按摩等或給止痛藥物等緩解疼痛

心理護(hù)理消除緊張、恐懼，使其精神放松

定期復(fù)查有10%病人轉(zhuǎn)為胃癌，定期復(fù)查，防止病情進(jìn)展

消化性潰瘍病人的護(hù)理

（―）病因

pH胃酸和胃蛋白酶（胃酸起主導(dǎo)地位）

HpHP感染（最主因）也是慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制

非留體藥次因，也急性胃炎的發(fā)病機(jī)制

其他因素?,遺傳，急性應(yīng)激，胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常

胃酸/胃蛋白酶、微生物，膽鹽、胰酶、藥物、乙醇水楊酸，保泰松，叫跺美

損傷粘膜的侵襲力

辛等

粘膜屏障、粘液HC03-鹽屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更新、前列腺素和表皮生長

粘膜防衛(wèi)因子

因子

侵襲

□防衛(wèi)

（-）臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）

十二指腸潰瘍胃潰瘍

年齡30歲左右、男性多40-50歲、男性多

疼痛的餐后延遲痛（3?4小時(shí)）饑餓痛，空腹痛，進(jìn)食不如DU明顯，餐后0.5?1小時(shí)即痛，

節(jié)律性后緩解，伴夜間痛，疼痛-進(jìn)食-緩解進(jìn)食不緩解，進(jìn)食-疼痛-緩解

壓痛劍突與臍中間，偏右劍突與臍之中，偏左

抗酸明顯，可鎮(zhèn)痛療效不明顯

癌變無<1%

并發(fā)癥

消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍比胃潰瘍易發(fā)生。可表現(xiàn)為嘔血與黑便。

出血

出血量大時(shí)甚至可排鮮血便

穿孔十二指腸潰瘍多發(fā)，主要表現(xiàn)腹部劇痛和具有急性腹膜炎的體征

幽門梗阻頻繁嘔吐宿食

癌變少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變

（三）輔助檢查

胃鏡+活檢有確診價(jià)值，首選

X線鋼餐龕影一直接確診價(jià)值；十二指腸球部激惹和球部變形、胃大彎側(cè)痙攣切跡一一間

接征象

侵入性快速尿素酶實(shí)驗(yàn)（首選）、組織學(xué)檢查、Hp培養(yǎng)。

HP檢測

13C/14c尿素呼氣試驗(yàn)（復(fù)查首選）、糞便幽門螺桿菌抗原檢測、血清

（了解）非侵入

IgG抗體檢測

便潛血持續(xù)陽性，考慮有癌變的可能

（四）治療原則內(nèi)科治療

1.首先給予根除幽門螺桿菌治療質(zhì)子泵阻滯劑或膠體鈕劑和兩種抗菌藥物如氨羊西林、克拉霉素、甲

硝哇等三聯(lián)治療（阿莫西林、克拉霉素、替硝噪也可以），可使幽門螺桿菌根除率可達(dá)80%以上。

2.抑制胃內(nèi)酸度的藥物

（1）4受體拮抗劑：能阻止組胺與H?其受體相結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。常用藥物有西咪替丁、

雷尼替丁和法莫替丁。主要副反應(yīng)為乏力、頭昏、嗜睡和腹瀉。

（2）質(zhì)子泵阻滯劑：以奧美拉理為代表的，是目前最強(qiáng)的胃酸分泌抑制劑，作用時(shí)間長，可以抑制壁

細(xì)胞分泌H，離子的最后環(huán)節(jié)*離子、（離子、ATP酶（質(zhì)子泵），減少了胃酸分泌。常用的藥物有奧美拉喋、

蘭索拉哇等。

（3）制酸劑：使胃內(nèi)酸度降低，常用藥物有氫氧化鋁、碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂等。

3.保護(hù)黏膜的藥物在酸性環(huán)境中，與潰瘍面滲出的蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成一覆蓋潰瘍的保護(hù)膜。

（1）枸椽酸秘鉀：可形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護(hù)屏障。此外，還具有抗幽門螺桿菌的作用。

常用枸檬酸鈿鉀240mg,每日2次口服。

（2）硫糖鋁：是一種硫酸化蔗糖的氫氧化鋁鹽，可與潰瘍面上帶陽電荷的滲出蛋白質(zhì)相結(jié)合，它還可

能刺激局部內(nèi)源性前列腺素的合成，對(duì)黏膜起保護(hù)作用。

（3）前列腺素類藥物：如米索前列醇，也具有增強(qiáng)胃黏膜防御能力。因價(jià)格昂貴，不作為治療首選的

藥物.

目的觴病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥.

一般治療|生活有規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張。注意飲食規(guī)律，戒煙、酒

根除幽門螺桿菌，抑制胃酸和保護(hù)胃黏膜

藥物

“質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素

________胃粘膜保護(hù)劑一一硫糖鋁、枸椽酸鈕鉀（保護(hù)胃黏膜+抑制HP）和前列腺素類藥物

（四）治療原則一一外科治療

目的永久地減少胃分泌胃酸和胃蛋白酶能力

胃大部切除術(shù)（畢I、切除胃遠(yuǎn)端2/3?3/4（我國最常用）包括胃體大部，整個(gè)胃竇部,

方

II式）幽門和部分十二指腸球部，吻合口要求在3cm左右DU,GU均可用

迷走神經(jīng)切斷術(shù)（了

法切斷迷走神經(jīng)僅DU

解）

BillrothIBillrothII

|胃殘端與十二指腸吻合’將殘胃與近端空腸吻合

圖解

操作簡單，吻合后胃腸道接近

優(yōu)點(diǎn)切除足夠胃體且不至于胃腸張力過大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)低

于正常解剖生理，并發(fā)癥少

缺點(diǎn)吻合口張力較高操作復(fù)雜，改變生理解剖，并發(fā)后遺癥多

適應(yīng)胃潰瘍胃、十二指腸潰瘍通吃

（五）護(hù)理問題

疼痛與消化道黏膜潰瘍有關(guān)

營養(yǎng)不良低于機(jī)體需要量與腹痛導(dǎo)致攝入量減少、消化吸收障礙有關(guān)

特定知識(shí)缺乏缺乏潰瘍病防治的知識(shí)

焦慮與疼痛、癥狀反復(fù)出現(xiàn)、病程遷延有關(guān)

并發(fā)癥上消化道出血、胃穿孔

記憶：

慢性遷移伴焦慮，反復(fù)腹痛潰瘍致

吸收不良營養(yǎng)差，出血穿孔梗阻多

（六）護(hù)理措施（要點(diǎn)）

1.囑病人少吃多餐，避免刺激性食物攝入。

2.抗酸藥在餐后lh及睡前服用1次，抗膽堿能藥及胃動(dòng)力藥如多潘立酮、西沙比利在餐前l(fā)h及睡前

lh服用。

3.合并幽門梗阻者，非完全性梗阻者可進(jìn)無渣半流質(zhì)，輸液、輸血，糾正營養(yǎng)不良及低氯、低鉀性堿

中毒。術(shù)前3天，每晚用300?500ml溫等滲鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫和炎癥，有利于術(shù)后吻合口愈合。

4.十二指腸殘端破裂：是畢II式胃大部切除術(shù)后近期的嚴(yán)重并發(fā)癥。

（七）健康教育（了解）

1.告知其病因及導(dǎo)致加重的因素等。

2.避免緊張、和諧環(huán)境、良好飲食、避免勞累、少食多餐、規(guī)律睡眠。

3.正確服用藥物，避免損傷胃黏膜。

4.不適及時(shí)就醫(yī)。

潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理

（-）病因病理

病因尚未完全清楚，目前認(rèn)為本病可能與遺傳、感染、精神因素和免疫機(jī)制異常有關(guān)。

1.免疫因素研究認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎病人的腸黏膜存在異常的上皮細(xì)胞，分泌異常黏液糖蛋白，正常防

御功能被削弱，影響腸黏膜屏障的完整性，使一般不易通過正常腸黏膜及對(duì)人體無害菌群、食物等抗原，

可以進(jìn)入腸黏膜，激發(fā)一系列免疫反應(yīng)與炎性變化。

2.氧自由基損傷在腸內(nèi)黃嗯吟氧化酶等作用下，導(dǎo)致大量氧自由基形成，損傷腸黏膜。

3.遺傳因素有研究表明病人直系親屬中有10%?20%的人發(fā)病，其遺傳性與II類組織相容復(fù)合物

HLA-DR2區(qū)的基因組有關(guān)。

4.感染因素可能與痢疾桿菌或溶組織阿米巴感染有關(guān)。

5.精神因素應(yīng)激事件、重大精神創(chuàng)傷后可誘發(fā)本病，病人常有焦慮、抑郁等表現(xiàn)。

病因自身免疫性，多發(fā)生青壯年

好發(fā)部位直腸，乙狀結(jié)腸

里急后重病變?cè)谥蹦c可有

病變呈連續(xù)性、彌漫性分布，可見粘膜彌漫性充血、水腫，彌漫性糜爛或多發(fā)性淺

結(jié)腸鏡

潰瘍

（二）臨床表現(xiàn)

消化系統(tǒng)腹瀉（粘液膿血便）+里急后重+左下腹或下腹痛（排便后緩解）

癥狀

全身表現(xiàn)發(fā)熱+貧血+消瘦+皮膚節(jié)紅斑、關(guān)節(jié)痛、脾大、口腔黏膜潰瘍等

一般體征慢性面容+消瘦、貧血貌

體征出現(xiàn)反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱等。對(duì)于重病人應(yīng)警惕中毒性結(jié)腸擴(kuò)張

消化系統(tǒng)

（結(jié)腸袋消失）、腸穿孔的發(fā)生

中毒性巨

見于重癥患者

結(jié)腸

并發(fā)癥直腸結(jié)腸

病程長且重的患者

癌變

其它出血、腸梗阻、腸穿孔等

（三）輔助檢查

血液檢查Hb降低，WBC升高，血沉加快，C反應(yīng)蛋白增高（活動(dòng)期標(biāo)志）

便常規(guī)黏液膿血便，鏡下可見紅、白細(xì)胞

X線專貝劑灌腸對(duì)中、重癥者診斷有一定意義

結(jié)腸鏡檢查本病診斷、確定病變范圍有重要價(jià)值

（四）治療原則

1.目的：在于控制急性發(fā)作、緩解病情、減少復(fù)發(fā)、防止并發(fā)癥。

2.藥物治療

1）首選柳氮磺毗咤（適用于輕、中型或重型，使用糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者）

一般作為首選藥物。用法4?6g/d,分4次口服，用藥3?4周病情緩解后，可逐漸減量持續(xù)約3?4周

后，到達(dá)維持量2g/d,分次口服，維持1?2年治療。其副作用有惡心、嘔吐、皮疹、白細(xì)胞減少等。目前

使用奧沙拉嗪效果也較好。也可用對(duì)氨基水楊酸2g溶于60ml水中，1次/天保留灌腸治療。

2）腎上腺糖皮質(zhì)激素：適用于暴發(fā)型或重型病人，常用氫化可的松200?300mg靜脈滴注，待病情穩(wěn)

定后可改為口服潑尼松，隨病情好轉(zhuǎn)可逐漸減量。在減藥期間應(yīng)配合應(yīng)用柳氮磺毗咤，療程應(yīng)維持?jǐn)?shù)月。

（五）護(hù)理問題（了解）

腹瀉與炎癥導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增加，腸內(nèi)水、鈉吸收障礙有關(guān)

腹痛與腸道黏膜的炎性浸潤、潰瘍有關(guān)

體液不足的危險(xiǎn)與頻繁腹瀉有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與長期腹瀉及吸收障礙有關(guān)

焦慮與頻繁腹瀉、疾病遷延不愈有關(guān)

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)頻繁腹瀉刺激肛周皮膚有關(guān)

記憶：

炎癥腸蠕致腹瀉，腹痛炎癥潰瘍致

反復(fù)腹瀉營養(yǎng)差，焦慮缺水皮損多

（六）護(hù)理措施（了解）

休息規(guī)律生活，減少胃腸蠕動(dòng)及體力消耗

觀察病情監(jiān)測生命體征，觀察腹瀉，腹部壓痛，腸鳴音等

高熱量、富營養(yǎng)而少纖維、易消化、軟食物，禁食生、冷食物及含纖維素多的蔬菜

飲食護(hù)理

水果，忌食牛乳和乳制品

腹瀉護(hù)理注意肛門周圍皮膚的護(hù)理，觀察糞便性質(zhì)和量

用藥護(hù)理解釋藥物相關(guān)副作用

心理護(hù)理鼓勵(lì)患者，建立信心和勇氣

（七）健康教育（要點(diǎn)了解）

介紹知識(shí)；指導(dǎo)心理調(diào)節(jié)；合理安排休息；注意飲食；避免勞累；堅(jiān)持治療；定期復(fù)診。

小兒腹瀉的護(hù)理

小兒腹瀉或稱腹瀉病，是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床

綜合征，嚴(yán)重者可伴有脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂,是嬰幼兒時(shí)期的常見病，多發(fā)生在2歲以下小兒，

一年四季均可發(fā)病，夏秋季發(fā)病率最高。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

（一）病因

方感一嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善；生長發(fā)育快；機(jī)體防御功能較差；腸道菌群失調(diào)；人工

易~口索喂養(yǎng)：不能從母乳中獲得SIgA等成分

上秋冬季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%以上是由病毒感染所致，以輪狀病揖感染最為常見；細(xì)菌

’3感染以致病性大腸桿菌為大

:非感工染性飲食、過敏、氣候因素組成

因素

（ZD發(fā)病機(jī)制

1.感染性腹瀉：病原體產(chǎn)生毒素f小腸液分泌增加一超過結(jié)腸的吸收能力一腹瀉一丟失大量的水和電

解質(zhì)，引起脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂

2.非感染性腹瀉一一消化不良（吃多了，食物下不去，在體內(nèi)饅了）

二、臨床表現(xiàn)

腹瀉根據(jù)病因分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。

根據(jù)病程分為急性腹瀉（病程<2周）；遷延性腹瀉（病程在2周?2個(gè)月）；慢性腹瀉（病程>2個(gè)

月）。

根據(jù)病情分為輕型腹瀉及重型腹瀉★

輕型腹瀉重型腹瀉**

病因多飲食因素或腸道外感染多腸道內(nèi)感染引起

胃腸道癥狀食欲缺乏、偶有嘔吐食欲缺乏，常有嘔吐

<10次/日，黃色或黃綠色稀水樣，常>10次/日，多為黃水樣便或蛋花湯樣便，

腹瀉

見白色或黃白色奶瓣和泡沫量多，有少量黏液

發(fā)熱、煩躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏

全身中毒癥狀通常無

迷、休克

脫水通常無常有,伴代酸，低鉀、低鈣、低鎂血癥等

重度腹瀉的相關(guān)并發(fā)癥一一脫水的分度

輕度中度電咬

失水占體重3%?5%5%?10%>10%

精神狀態(tài)稍差，略煩躁煩躁或萎靡昏睡、昏迷

皮膚彈性道差差揚(yáng)差

口腔黏膜逍干燥干燥極干燥

眼窩及前囪也凹陷明顯凹陷深凹陷，眼瞼不能閉合

眼淚有少無

尿量也少少無

休克癥狀無無有

輕度：無特殊；中度：淚少尿少四肢涼;

重度：無尿肢冷血壓低

重度腹瀉的相關(guān)并發(fā)癥一一不同性質(zhì)脫水

低滲性等滲性高滲性

血鈉(mmol/L)<130130—150>150

口渴不明顯明顯極明顯

皮膚彈性極差稍差尚可

血壓明顯下降下降正常/稍低

神志嗜睡/昏迷菱摩煩躁/驚厥

重度腹瀉的相關(guān)并發(fā)癥一一代謝性酸中毒分度

代謝性酸中毒：發(fā)生原因：①腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)：②進(jìn)食少，腸吸收不良，熱能不足導(dǎo)致脂肪分

解增加，產(chǎn)生大量酮體；③血容量減少，血液濃縮使血流緩慢，組織缺氧導(dǎo)致乳酸堆積；④腎血流量不足,

酸性代謝產(chǎn)物滯留體內(nèi)。

輕度中度重度

精神狀態(tài)正:常精神萎靡、煩躁不安昏睡、昏迷

呼吸改變呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、節(jié)律不整、有爛蘋果味

口唇顏色正常櫻桃紅發(fā)綱

重度腹瀉的相關(guān)并發(fā)癥一一電解質(zhì)失衡

低鉀血癥：主要表現(xiàn)為：

①神經(jīng)肌肉興奮性降低：精神不振、無力、腱反射減弱或消失，腹脹、腸鳴音減弱或消失;

②心臟損害：心音低鈍，心律失常，心電圖出現(xiàn)U波等。

低鈣和低鎂血癥：出現(xiàn)低鈣癥狀，表現(xiàn)為抽搐或驚厥。

不同病因所致腹瀉的臨床特點(diǎn)（了解）

發(fā)病特點(diǎn)全身癥狀大便特點(diǎn)大便檢查

，狀病毒

多發(fā)生在秋冬季常伴上感癥狀，感染中黃色水樣或蛋花湯樣，含少少量白細(xì)胞，血清

腸炎

節(jié)，以6?24個(gè)月毒癥狀不明顯，常伴脫量黏液，無腥臭味，幾次到抗體多在感染后

又稱秋季

嬰幼為多水、酸中毒幾十次/日，量多3周上升

腹瀉

致病性和

多見于氣溫較高可伴發(fā)熱、脫水、電解腹瀉頻繁，蛋花湯樣或水

產(chǎn)毒性大可見少量白細(xì)胞

季節(jié)質(zhì)紊亂和酸中毒樣，含有黏液

腸埃希菌

續(xù)表

發(fā)病特點(diǎn)全身癥狀大便特點(diǎn)大便檢查

惡心嘔吐、里急后重

侵襲性大腸大便呈粘液、膿血便、有腥可見大量膿細(xì)

同上及全身中毒癥狀，處

埃希菌腸炎臭味胞、WBC和RBC

豆

出血性大腸黃色水樣便一血水便，有特有大量紅細(xì)胞，

同上伴腹痛、體溫多正常

埃希菌腸炎殊臭味常無白細(xì)胞

空腸彎曲菌有劇烈腹痛，并發(fā)癥可見大量WBC、

多發(fā)生在夏季膿血便

腸炎較多RBC

續(xù)表

發(fā)病特點(diǎn)全身癥狀大便特點(diǎn)大便檢查

1金黃色不同程度的全身中毒典型大便為暗綠有大量膿細(xì)胞和成簇的革蘭

多繼發(fā)于使用大

葡萄球癥狀、脫水和電解質(zhì)紊色，量多，含黏液,陽性球菌，培養(yǎng)有葡萄球菌

量抗生素后

菌腸炎亂，甚至休克少數(shù)為血便生長，凝固酶試驗(yàn)+

常為白色念珠菌

真菌性稀黃，泡沫帶粘液,

所致,2歲以下嬰病程遷延，常伴鵝口瘡可見真菌死子和假菌絲

腸炎可見豆腐渣樣細(xì)塊

兒多見

續(xù)表

發(fā)病特點(diǎn)全身癥狀大便特點(diǎn)大便檢查

多見于6個(gè)月以

除大便次數(shù)增多

下嬰兒，生后不外觀虛胖，常有濕疹，

生理性外，無其他癥狀，

就即腹瀉,不需精神、食欲好，體重增

腹瀉添加輔食后，大便

特殊治療，不影長正常

即逐漸轉(zhuǎn)為正常

響生長發(fā)育

三、輔助檢查

便常規(guī)、血液生化檢查等

四、治療原則

(-)調(diào)整飲食加強(qiáng)營養(yǎng)，繼續(xù)飲食，補(bǔ)充消耗

(-)預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

1.口服補(bǔ)液鹽(ORS)溶液

0RS配方：氯化鈉3.5g,枸檬酸2.5g,氯化鉀1.5g,葡萄糖20g,用前以溫開水1000ml溶解；一一般用

于輕、中度脫水無明顯嘔吐者，新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、心腎功能不全等患兒不宜采用。一一鈉(杯)

鉀桔子糖水

2.靜脈補(bǔ)液適用于中度以上脫水、嘔吐或腹脹叨顯的患兒

(1)常用液體的種類

1)非電解質(zhì)溶液：常用5%或10%葡萄糖溶液,主要供給水分和供應(yīng)部分能量

2)電解質(zhì)溶液：主要用于補(bǔ)充損失的體液、電解質(zhì)和糾正酸堿失衡

補(bǔ)鉀“五不宜”：不宜過早、過濃、靜推、過量、過快

(2)補(bǔ)液原則一一補(bǔ)充累計(jì)損失量

定輸

嬰幼兒輕度脫水＜50ml/kg,中度脫水50?100ml/kg,幣:度脫水100?120ml/kg

液量

低滲2/3張?等張含鈉液

定輸?shù)葷B1/2?2/3張含鈉液

液種高滲1/3?1/4張含鈉液

類判斷

先按等滲脫水處理，同時(shí)測電解質(zhì)，確定后指導(dǎo)補(bǔ)液

困難

時(shí)間先快后慢，累計(jì)損失量應(yīng)在8?12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足

?定輸

8-lOml/Wh,重度脫水或有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)首先靜脈推注或快速滴入2：1等張

液速

滴速含鈉液20ml/kg,總量不超過300ml,于30?60min內(nèi)靜脈輸入，以擴(kuò)充血容量，改

度

善血液循環(huán)和腎功

諧音記憶法：重度脫水，嚴(yán)重周圍循環(huán)衰竭(疾病很重)，那么就是在中間的位置，所以2:1

(2)補(bǔ)液原則一一補(bǔ)充繼續(xù)損失量

繼續(xù)損失量是補(bǔ)液開始后繼續(xù)丟失的液體量。補(bǔ)充繼續(xù)損失量一般用1/3?1/2張含鈉液。

(2)補(bǔ)液原則一一供給生理需要量

供給基礎(chǔ)代謝需要的水60?80ml/kg,實(shí)際用量應(yīng)除去口服部分，用1/4?1/5張含鈉液補(bǔ)充。

繼續(xù)損失量和生理需要量在后12?16小時(shí)內(nèi)輸入。滴速約為5ml/(kg?h)。

在實(shí)際補(bǔ)液過程中，要對(duì)以上三部分需要進(jìn)行綜合分析，對(duì)補(bǔ)液量的計(jì)算為以上三部分合計(jì)，一般輕

度脫水約90?120ml/kg,中度脫水約120?150ml/kg,重度脫水約150?180ml/kg,并根據(jù)治療效果，隨時(shí)

調(diào)整.

3.藥物治療（了解）

控制感染合理使用抗生素

腸道微生態(tài)恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，控制腹瀉。常用雙歧桿菌、

療法嗜酸乳桿菌等制劑

腸黏膜保護(hù)

吸附病原體和毒素、保護(hù)腸黏膜的作用，如蒙脫石散

劑

五、護(hù)理問題

腹瀉喂養(yǎng)不當(dāng)、胃腸道功能紊亂有關(guān)

體液不足腹瀉、嘔吐導(dǎo)致體液丟失過多和攝入不足有關(guān)

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與嘔吐、腹瀉丟失營養(yǎng)過多及攝入減少有關(guān)

體溫過高與腸道感染有關(guān)

潛在并發(fā)癥電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

知識(shí)缺乏家長缺乏喂養(yǎng)知識(shí)及相關(guān)護(hù)理知識(shí)

六、護(hù)理措施一一補(bǔ)液的護(hù)理

服用期間讓患兒照常飲水，防止高鈉血癥發(fā)生，如患兒出現(xiàn)眼險(xiǎn)水腫，應(yīng)停

口服補(bǔ)液

止服用，改服白開水

一般了解病情，正確配置

原則先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀

速度過快心衰，過慢無法達(dá)到治療效果

靜脈補(bǔ)液

若補(bǔ)液合理，3?4小時(shí)應(yīng)排尿，表明血容量恢復(fù)；若24小時(shí)患兒皮膚彈性

★

觀察效及前因、眼窩凹陷恢復(fù)，說明脫水已糾正；若僅是尿量多而脫水未糾正，可

果能是輸入的液體中葡萄糖比例過高；若補(bǔ)液后患兒出現(xiàn)眼瞼水腫，是電解質(zhì)

溶液比例過高

想想自己可樂喝多了什么感覺，是不是老想上廁所，上多了反而更加脫水了!

鹽吃多了，想上廁所嗎，不會(huì)的！所以水鈉會(huì)潴留！

護(hù)理措施——藥物治療

微生態(tài)制劑如果是活菌制劑，服用時(shí)應(yīng)與口服抗生素間隔至少1小時(shí)以上。

護(hù)理措施——密切觀察病情

1.監(jiān)測生命體征。

2.觀察并記錄大便次數(shù)、性狀及量，正確收集糞便送檢。

3.觀察全身中毒癥狀：如發(fā)熱、煩躁、精神萎靡或嗜睡等。

4.觀察水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂癥狀：見前文臨床表現(xiàn)。

護(hù)理措施——合理喂養(yǎng)

嘔吐嚴(yán)重者禁食4?6小時(shí)（不禁水），好轉(zhuǎn)后盡早恢復(fù)喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)的患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，縮短每次哺乳時(shí)間，少量多次喂哺，暫停輔食

人工喂養(yǎng)的患兒可喂稀釋的牛奶或米湯、脫脂奶等

飲食調(diào)整原則山少到多，山稀迎稠，逐漸過渡到正常飲食

護(hù)理措施——做好消毒隔離

防止交叉感染對(duì)感染性腹瀉的患兒應(yīng)進(jìn)行消化道隔離。護(hù)理患兒前后要認(rèn)真洗手，對(duì)患兒的食具、玩

具、衣物、被服、尿布等要進(jìn)行消毒處理。

護(hù)理措施——維持皮膚的完整性

原則保持臀部及會(huì)陰部皮膚的清潔、干爽

臀紅的臀部暴露于空氣中，保持皮膚干燥；局部用紅外線燈或鵝頸燈照射；臀部烤燈后（防止

護(hù)理燙傷），酌情涂以潤膚油類或藥膏

七、健康教育

1.向家長講解小兒腹瀉的病因及預(yù)后，飲食調(diào)整的方法，臀部護(hù)理的方法；ORS溶液的配制、喂服方法

和注意事項(xiàng)。指導(dǎo)家長學(xué)會(huì)病情觀察的內(nèi)容和方法，一旦病情加重應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

2.囑家長注意飲食衛(wèi)生，應(yīng)食物新鮮、食具清潔；合理喂養(yǎng)；氣候變化時(shí)避免腹部受涼；教育兒童飯

前便后洗手；加強(qiáng)體格鍛煉，適當(dāng)戶外活動(dòng)；避免長期應(yīng)用廣譜抗生素。

3.已有口服疫苗，可選用。

腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，或通過障礙，稱為腸梗阻。是常見的急腹癥之一。

一、病因及分類

1.按梗阻發(fā)生的基本病因可分為

機(jī)械性腸梗阻粘m連性常在腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起腸粘連的基礎(chǔ)上發(fā)生

（最常見）腸梗阻———

山“*小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，常在飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)而發(fā)病，表現(xiàn)為突發(fā)臍周

I劇烈絞痛,常牽涉至腰背痛，極易發(fā)生絞窄性腸梗阻，故應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療

一,一I多見于2歲以內(nèi)兒童，常突然發(fā)作劇烈陣發(fā)性腹疝，伴有嘔吐和果醬樣1111

腸套疊--------------------------------------

偃，腹部可捫及臘腸形腫塊,X線：“杯口狀”陰影

續(xù)表

一，，神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，可分為麻痹性腸

動(dòng)力性==

二:“梗阻和痙攣性腸梗阻，如腹膜炎，術(shù)后感染等，腸道功能紊亂及鉛中毒引起痙攣性腸梗

腸梗阻---------------------------------------

幽

血叱運(yùn)上性口較少見，由于腸系膜血管受壓、栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙

腸梗阻--------

蛤中餐

2.其它分類

各類腸梗阻可相互轉(zhuǎn)變。

如單純性一絞定性

不完全性f完全性梗阻

△單純性一

僅腸內(nèi)容物受阻

△高位一空腸以上△絞窄性一

△低位一回腸末端梗阻伴腸壁血運(yùn)障

腸腔完全不通和結(jié)腸礙需首要了解

△不完全性

二、臨床表現(xiàn)★

機(jī)械性腸梗阻腸扭轉(zhuǎn)麻痹性腸梗阻絞窄性腸梗阻

過氣水聲或金屬音腹脹不對(duì)稱腹脹均勻，腸鳴音減弱固定性壓痛，腹膜刺激征

癥狀特點(diǎn)

機(jī)械性陣發(fā)性劇烈腹痛

腹痛絞窄性腹痛發(fā)作間隙時(shí)間縮短，呈持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重

麻痹性持續(xù)性脹痛

高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁,主要為胃及十二指腸內(nèi)容物

低位腸梗阻嘔吐遲而少,嘔吐物為糞樣

嘔吐

麻痹性嘔吐呈溢出性

血運(yùn)障礙嘔吐物呈棕褐色或血性

腹脹高位腸梗阻腹脹不明顯；低位腸梗阻腹脹明顯

停止排氣排便絞窄性腸梗阻，可排出血性黏液樣糞便

記憶

共同癥狀痛吐脹閉四大癥；腸鳴蠕動(dòng)見腸型

機(jī)械性陣發(fā)絞痛伴腸鳴；痛吐脹閉見腸型

麻痹性麻痹梗阻無絞痛；腹脹均勻不蠕動(dòng)

陣發(fā)加劇持續(xù)痛；嘔吐頻頻早期癥

絞窄性腹脹不均腹膜征；排出物液為血性

早期休克難糾正

三、輔助檢查

X線：一般梗阻發(fā)生4?6小時(shí)后，立位或側(cè)臥位腹部平片可見多個(gè)階梯狀排列的氣液平面。絞窄性腸

梗阻可見孤立、突出脹大的腸神,且不受體位、時(shí)間的影響或有假腫瘤陰影。

四、治療原則

治療原則解除腸道梗阻和矯正全身生理紊亂

非手術(shù)治

禁食禁飲、胃腸減壓、解痙止痛、矯正體液失調(diào)、防治感染和中毒

療

粘連松解術(shù)、腸切開取除異物、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、腸切除腸吻合術(shù)、短路手術(shù)、

手術(shù)治療

腸造口術(shù)等

五、護(hù)理問題

1.體液不足與頻繁嘔吐、腸腔內(nèi)大量積液與胃腸減壓有關(guān)

2.疼痛與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)

3.體溫升高與腸腔內(nèi)細(xì)菌繁殖有關(guān)

4.潛在并發(fā)癥：吸入性肺炎、腹腔感染、腸瘦、腸粘連等

六、護(hù)理措施（要點(diǎn)）

1.維持體液平衡

（1）合理輸液并記錄出入量：根據(jù)病人脫水情況及有關(guān)的血生化指標(biāo)安排合理的輸液計(jì)劃；輸液期間

嚴(yán)密觀察病情變化、準(zhǔn)確記錄出入量。

（2）營養(yǎng)支持：腸梗阻病人應(yīng)禁食，給予胃腸外營養(yǎng)。若經(jīng)治療腸梗阻解除，腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常，則可

經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡為半流質(zhì)及普食。

2.有效緩解疼痛

禁食、胃腸減壓清除腸腔內(nèi)積氣、積液，有效緩解腹脹、腹痛______________________________

腹部按摩追扁人為不全性、疼攣性或單純蛔蟲所致的腸梗阻，可適當(dāng)順時(shí)針輕柔按摩腹部

應(yīng)用解痙劑腹痛病人在明確診斷后可遵醫(yī)囑適當(dāng)予解痙劑治療，如阿托品肌內(nèi)注射

3.維持體溫正常

遵醫(yī)囑正確、合理地應(yīng)用抗菌藥物控制感染并觀察病人在用藥過程中的反應(yīng)。

4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

預(yù)防病人嘔吐時(shí)，應(yīng)協(xié)助其坐起或?qū)㈩^偏向一側(cè)

吸入性肺炎病情監(jiān)測是否發(fā)生嗆咳，有無咳嗽、咳痰、胸痛及寒戰(zhàn)、發(fā)熱等

護(hù)理若發(fā)生，則抗炎+翻身、叩背+霧化+指導(dǎo)咳嗽

避感染保持引流通暢，無菌操作

腹腔感染及腸疼營養(yǎng)根據(jù)情況合理補(bǔ)充營養(yǎng)

觀察引流液糞臭味+局部或彌漫性腹膜炎，應(yīng)警惕腹腔感染及腸疹

術(shù)后早?活動(dòng)翻身+肢體活動(dòng)，盡早活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防粘連

腸粘連

觀察是否再次痛吐脹等腸梗阻癥狀

七、健康教育（了解）

1.術(shù)后早期下床活動(dòng)，防止發(fā)生腸粘連。

2.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，多吃富含營養(yǎng)易消化的食物，注意飲食衛(wèi)生，忌暴飲暴食，忌食生硬及刺激性

食物，避免腹部受涼和餐后劇烈活動(dòng)。

3.出院后有腹痛脹、嘔吐等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

附：腸套疊（要點(diǎn)）

好發(fā)人群2歲以內(nèi)兒童

痛突然劇烈的陣發(fā)性腸絞痛

吐初為乳汁、乳塊和食物殘?jiān)?，后可含膽?/p>

癥狀及體

便發(fā)病后6?12h排出果醬樣黏液血便

征

腹多數(shù)患兒在右上腹可觸及臘腸樣包塊,晚期發(fā)生腸壞死或腹膜炎時(shí)，可出現(xiàn)腹脹、

部腹肌緊張和壓痛等

保病程＜48小時(shí)，全身情況良好，無腹脹，無明顯脫水及電解質(zhì)紊亂者，首選空氣

守灌腸

?治療

手

保守搞不定，病程＞48?72h、疑有腸壞死或穿孔者以及小腸型套疊

術(shù)

急性闌尾炎病人的護(hù)理

一、病因

最常見的原因闌尾管腔阻塞

阻塞主要原因管壁內(nèi)豐富淋巴濾泡的明顯增生,其次糞石阻塞

急性單純性

急性化膿性

分型

壞疽性及穿孔性

闌尾周圍膿腫

二、臨床表現(xiàn)★

腹痛始于上腹,逐漸移向臍部,數(shù)小時(shí)（6?8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹

癥胃腸道惡心、嘔吐、腹瀉

狀炎癥加重可有全身感染中毒癥狀。腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)畏寒、高熱。門V炎可出現(xiàn)黃

全身

疽

右下腹壓

最重要和常見的體征，壓痛點(diǎn)和麥?zhǔn)宵c(diǎn)

痛

體腹膜刺激

反跳痛（Blumberg征）腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失提示已化膿、壞疽或穿孔

征征

右下腹包

區(qū)固定包塊+壓痛=闌尾周圍膿腫

二、臨床表現(xiàn)一一輔助體征

結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing右手壓左下腹降結(jié)腸部，左手反復(fù)壓迫近側(cè)結(jié)腸f結(jié)腸內(nèi)氣體f盲腸/

征）闌尾f右下腹部痛感者為陽性

患者左側(cè)臥，使右大腿后伸，引起右下腹痛為陽性，提示闌尾位置位于

腰大肌試驗(yàn)（psosa征）

腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位

閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)患者仰臥位，使右髓和右大腿屈曲，然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹痛

（obturator征）陽性，提示闌尾位置較低（靠近閉孔內(nèi)肌）

腹平片可見液平及盲腸擴(kuò)張

影像學(xué)