前交叉韌帶損傷

關于前交叉韌帶損傷2前交叉韌帶（ACL）解剖與的功能限制脛骨過度前移限制膝關節(jié)過伸限制脛骨的旋轉限制伸膝位的側向活動功能前交叉韌帶損傷第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天3前交叉韌帶損傷常見損傷體位常見損傷部位（癥狀，病因，臨床表現）特點：患肢均有膝部遭受強大的暴力而致傷。受傷時患者自覺關節(jié)內有撕裂感。傷后關節(jié)疼痛劇烈，腫脹迅速，活動困難。抽屜試驗（+）。過伸，旋轉或外翻應力前交叉韌帶損傷第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天4檢查方法1．抽屜試驗：2．軸移試驗：3．關節(jié)鏡檢查4．ＭＲＩ檢查前交叉韌帶損傷第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天5手術方法椎管內麻醉，患者仰臥位，患膝屈曲90°下垂，常規(guī)準備，止血帶下手術。依次進行ACL重建的標準手術步驟。在導航下分別完成脛骨及股骨隧道的精確定位，確認達到術前規(guī)劃要求后，用克氏針定位，空心隧道鉆制備合適直徑的脛骨和股骨隧道。兩隧道完成后，引入移植物，兩端金屬擠壓螺釘固定，韌帶重建手術完成。前交叉韌帶損傷第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天6一.早期：炎性反應期（0—1周）二·初期：（2—4周）三·中期：（5周—3個月）四·后期：（4個月—6個月）五.恢復運動期:(7個月-1年)膝部前交叉韌帶重建術后的康復流程康復治療的目的是最大限度地恢復關節(jié)的功能，改善患者的生存質量。第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天7—．早期－炎性反應期（0—1周）目的：減輕疼痛，腫脹、早期肌力訓練、早期負重、早期活動度訓練，以避免粘連及肌肉萎縮．功能練習的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應，且重建的韌帶先尚較為脆弱．故以靜力練習（關節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主．膝部前交叉韌帶重建術后的康復流程第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天8

二·初期：（2—4周）目的：加強活動度及肌力練習，提高關節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；改善步態(tài)。

㈠術后2周：㈡術后3周：㈢術后4周：膝部前交叉韌帶重建術后的康復流程1被動屈曲至90-100°.2強化肌力練習3開始指導下自行練習屈曲。1被動屈曲至100-110°。2加強主動屈伸練習，強化肌力練習。3開始嘗試脫拐行走。（睡眠時可不帶夾板）1被動屈曲達110-120°。2調整夾板至可在0°—110°范圍屈伸。3靜蹲練習。4力求達到正常步態(tài)行走。第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天9

三·中期：（5周—3個月）目的：強化關節(jié)活動度至與健側相同。強化肌力，改善關節(jié)穩(wěn)定性。恢復日常生活各項活動能力。㈠術后5周：㈡術后8—10周：㈢術后10周—3個月：膝部前交叉韌帶重建術后的康復流程1被動屈曲達120-130°。2開始患側單腿45°位半蹲屈伸膝練習。要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。3固定自行車練習，無負荷至輕負荷。1被動屈曲角度逐漸至與健側相同。2“坐位抱膝”與健腿完全相同后，開始逐漸保護下全蹲。3強化肌力1主動屈伸膝角度基本與健側相同，且無明顯疼痛。2每日俯臥屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘/次。3開始蹬踏練習。4術后3個月可進行各項功能測試，為下階段功能恢復提供客觀的依據。（可去除夾板）第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天10

四·后期：（4個月—6個月）目的：全面恢復日常生活各項活動。強化肌力及關節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復運動。1.俯臥及站立位勾腿練習.2.膝伸直負重練習.3.開始游泳(早期禁止蛙泳)、跳繩及慢跑.4.運動員開始基項動作的專項練習.膝部前交叉韌帶重建術后的康復流程第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天11

五.恢復運動期:(7個月-1年)目的：全面恢復運動或劇烈活動。強化肌力，及跑跳中關節(jié)的穩(wěn)定性。逐漸恢復劇烈活動，或專項訓練。*通過測試，患健關節(jié)活動度達正常，肌力達健側85%以上，則可完全恢復運動。膝部前交叉韌帶重建術后的康復流程第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天12※注意事項1.執(zhí)行中需視自身條件及手術情況不同，在醫(yī)生指導下完成。2.練習次數、時間、負荷視自身情況而定，且應同時練習健側。3.除手術肢體制動保護外，其余身體部位盡可能多地練習，促進手術局部的恢復。膝部前交叉韌帶重建術后的康復流程※注意事項4.早期關節(jié)活動度（屈、伸）練習，力求角度有所改善即可，避免反復屈伸，多次練5.關節(jié)腫脹會伴隨整個練習過程，腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加即屬正常現象，直至角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應調整練習，減少活動量，嚴重時應及時復診。第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天13“手術成功只是成功了一半”

通過正確的功能鍛煉來恢復膝關節(jié)的活動度和力量還是十分必要的。四步鍛煉計劃：一．初級鍛煉程序二．中級鍛煉程序三．高級鍛煉程序四．行走與跑步膝關節(jié)鏡手術后康復指南第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天14一．初級鍛煉程序2．股四頭肌收縮練習：俯臥位，小腿前方墊一毛巾卷或枕頭。用踝關節(jié)向下壓毛巾卷或枕頭，盡量將腿伸直。保持5秒鐘，放松。重復10次。１．腘繩肌收縮練習：仰臥或坐位，膝關節(jié)彎曲大約10度，用足跟向下蹬踩床面，使大腿后面的肌肉緊張。保持5秒鐘，然后放松。重復10次。膝關節(jié)鏡手術后康復指南第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天15

5．站立直腿抬高練習：站穩(wěn)，抓住扶手，向前抬腿并保持膝關節(jié)伸直，再回到起始位置。重復10次。強化練習：開始練習前在踝關節(jié)上綁縛沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。4．提臀練習：仰臥位，收緊臀部肌肉。保持5秒鐘后放松。重復10次。3．直腿抬高練習：仰臥，健側膝關節(jié)屈曲，患側膝關節(jié)伸直。抬患肢，足跟距離床面約12厘米，保持5秒鐘。繼續(xù)抬高12厘米至24厘米，再保持5秒鐘。強化練習：開始練習前在踝關節(jié)上放置沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。膝關節(jié)鏡手術后康復指南第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天16二．中級鍛煉程序１．終末伸膝練習：仰臥，膝關節(jié)下方墊一毛巾卷或枕頭。伸直膝關節(jié)并保持5秒鐘，然后慢慢回到起始位置。強化練習：在踝關節(jié)上綁縛沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。２．直腿抬高練習：仰臥，健側膝關節(jié)屈曲，患側股四頭肌收縮使膝關節(jié)伸直。起患肢至足跟距離床面約12厘米，然后慢慢放回到床面并放松。強化練習：開始練習前，在踝關節(jié)上綁縛沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。膝關節(jié)鏡手術后康復指南第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天17

4．股四頭肌牽拉練習：站立位，患側膝關節(jié)屈曲，將足跟拉向臀部，要感覺到大腿前面受到牽拉。保持5秒鐘。重復10次。3．半蹲練習：扶住一把結實的椅子或床架，腳距離椅子或床架20厘米左右。背部挺直，慢慢彎曲膝關節(jié)向下蹲。不要完全蹲下，也不能超過90度。保持5－10秒鐘，慢慢站直并放松。重復10次。膝關節(jié)鏡手術后康復指南第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天18三．高級鍛煉程序2．前向踏步練習：站立位，前方放一高15厘米的板凳?；紓冗~步踏上板凳，健側腿跟上，再以相反順序回到起始位置。重復10次。隨著鍛煉強度的增大增加板凳的高度。1．單腿部分屈膝練習：站立位，健側膝關節(jié)彎曲，患側足部踩平，足趾抓地以保持平衡，慢慢屈膝降低身體，然后再站直回到起始位置，放松。重復10次。膝關節(jié)鏡手術后康復指南第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天19３．側向踏步練習：站立位，側方放一高15厘米的板凳?；紓冗~步踏上板凳，健側腿跟上，再以相反順序回到起始位置。重復10次。隨著鍛煉強度的增大增加板凳的高度。4．終末伸膝練習：坐位，患側小腿及足跟放在板凳上。伸直膝關節(jié)，保持5秒鐘，再慢慢回到起始位置。重復10次。膝關節(jié)鏡手術后康復指南第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天205．腘繩肌牽拉練習：仰臥位，屈曲髖關節(jié)，雙手在膝關節(jié)上方抱住大腿。慢慢伸直膝關節(jié)直到感覺膝關節(jié)后面緊張。保持5秒鐘，放松。重復10次。練習時不能擺動，要保持穩(wěn)定。6．靠墻腘繩肌牽拉練習：靠門仰臥，患側腿抬起，伸直膝關節(jié)，將足跟靠在墻面上，健側膝關節(jié)屈曲，使臀部貼向墻壁。當感覺到膝關節(jié)后面緊張時再伸膝，保持5秒鐘，放松。重復10次，再練習另一側。身體離墻壁越近，牽拉的效果就越好。膝關節(jié)鏡手術后康復指南第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天217．蹬車練習：如果您能夠進行蹬自行車練習，將座椅調高至足部剛剛能踩到踏板并能完成一次蹬車循環(huán)。將阻力定為“輕”并逐漸增加到“重”。可以每天蹬10分鐘，也可以逐漸增加練習時間，從每天蹬1分鐘直到每