感染性疾病實(shí)驗(yàn)診斷

關(guān)于感染性疾病實(shí)驗(yàn)診斷主要學(xué)習(xí)內(nèi)容及要求

掌握：感染性疾病的常用實(shí)驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目及其臨床意義和評(píng)價(jià)；各系統(tǒng)病原體檢查的處理步驟；熟悉：各系統(tǒng)感染的常見(jiàn)病原體、常見(jiàn)疾病及病原學(xué)檢測(cè)；了解：

當(dāng)今感染病特點(diǎn)與感染類型，常見(jiàn)醫(yī)院感染病原體及特點(diǎn)。第2頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)概述第3頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、感染性疾病的定義

又稱感染病，是由微生物（細(xì)菌、病毒、真菌）和寄生蟲感染人體后機(jī)體組織細(xì)胞受到不同程度的損害并出現(xiàn)一系列的臨床癥狀和體征。其中，有傳染性的感染性疾病稱為傳染病。第4頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、微生物變異所出現(xiàn)的新亞型、亞性、不典型株及耐藥株已成為當(dāng)今主要的病原體；2、感染患者多因免疫防御能力的下降感染；3、內(nèi)源性感染與條件致病菌的感染增加，其中腸道菌群和口咽部菌群是最重要的內(nèi)源性感染源。二、感染病特點(diǎn)第5頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、按病原體分類：可分為細(xì)菌、病毒和真菌；2、按病原體來(lái)源分類：可分為內(nèi)源性感染和外源性感染；3、按疾病特征分類：A.隱性感染（亞臨床感染）、B.潛伏感染、C.顯性感染（包括急性感染、慢性感染、局部感染、全身感染）、帶菌狀態(tài)、不感染。三、感染類型第6頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染的定義：指來(lái)自醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染，包括在醫(yī)院獲得出院后才發(fā)生的感染，但不包括入院前已存在的感染，入院時(shí)已處于潛伏期的感染。入院48小時(shí)后發(fā)生的感染通常認(rèn)為是醫(yī)院感染。四、醫(yī)院感染第7頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天院感的特點(diǎn)：1、院感的感染鏈由感染源、傳播途徑和易感宿主構(gòu)成，細(xì)菌是主要病原體，且多為異位菌和耐藥菌；為此，采集時(shí)要防止人體定值菌及環(huán)境污染菌對(duì)標(biāo)本的污染；鑒定時(shí)要鑒定到種并提供藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果；2、所有分離自無(wú)菌部位的菌株、重要的耐藥株和流行病學(xué)重要的菌株都要保存3—5年；四、醫(yī)院感染第8頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、醫(yī)院感染

院感的特點(diǎn)：3、當(dāng)院感發(fā)生率增加而超過(guò)該時(shí)期的預(yù)計(jì)值時(shí)就稱為爆發(fā)，爆發(fā)時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)。第9頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、一般實(shí)驗(yàn)檢測(cè)

感染病的實(shí)驗(yàn)診斷包括一般實(shí)驗(yàn)室檢查和病原學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷，前者是感染病的首要

檢測(cè)項(xiàng)目，具有初篩的作用，常見(jiàn)項(xiàng)目如下：1、C—反應(yīng)蛋白：鑒別診斷細(xì)菌或病毒感染的首選指標(biāo)，還可判斷抗生素療效和預(yù)后；2、前降鈣素原：PCT的升高程度與感染嚴(yán)重度及預(yù)后相關(guān)，在全身性細(xì)菌感染和膿血癥的診斷方面有很高的臨床價(jià)值；第10頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、一般實(shí)驗(yàn)檢測(cè)

3、白細(xì)胞常規(guī)檢查：A.白細(xì)胞上升：急性細(xì)菌感染（如G+C）、某些病毒感染（如傳單）；B.白細(xì)胞下降：G+b（如傷寒、副傷寒沙門菌）、瘧疾、病毒感染；C.嗜酸性粒細(xì)胞：寄生蟲??；D.單核細(xì)胞增多：亞急性心內(nèi)膜炎、瘧疾；E.淋巴細(xì)胞增多：病毒感染、某些桿（如百日咳鮑特菌、結(jié)核桿菌、布氏桿菌）。

第11頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、一般實(shí)驗(yàn)檢測(cè)

4.器官功能改變的檢測(cè)：不同系統(tǒng)感染導(dǎo)致檢測(cè)其器官功能改變的項(xiàng)目不一，如診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的還需做腦脊液常規(guī)檢測(cè)。第12頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第二節(jié)感染性疾病的病原檢測(cè)第13頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、標(biāo)本采集和運(yùn)輸

正確選擇、采集與運(yùn)輸標(biāo)本是病原學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷的第一步，留取標(biāo)本的質(zhì)量關(guān)系到實(shí)驗(yàn)診斷的結(jié)果正確與否。

錯(cuò)誤的檢驗(yàn)結(jié)果主要是發(fā)生在檢驗(yàn)前，所以對(duì)不合格的標(biāo)本要拒收并及時(shí)和臨床溝通！第14頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、病原檢測(cè)的方法

根據(jù)對(duì)與病原體相關(guān)的不同成分的檢測(cè)，可以分為以下幾種檢測(cè)方法：

直接顯微鏡檢測(cè)

病原體分離培養(yǎng)和鑒定

病原體抗原檢測(cè)

病原體抗體檢測(cè)

病原體核酸檢測(cè)

細(xì)菌毒素的檢測(cè)

第15頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、直接顯微鏡檢查包括以下四種方式：

檢測(cè)方法主要用途方法評(píng)價(jià)涂片染色顯微鏡檢查可以觀察細(xì)菌、真菌的形態(tài)、染色性、排列和特殊結(jié)構(gòu)，也可檢查寄生蟲簡(jiǎn)便快速、能提供初步診斷，對(duì)無(wú)菌體液尤其有診斷價(jià)值，應(yīng)用很廣泛涂片不染色顯微鏡檢查可觀察病原體的生長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)方式、螺旋體形態(tài)和運(yùn)動(dòng)對(duì)螺旋體、梅毒、真菌的診斷比較有意義組織細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查可以根據(jù)包涵體的特點(diǎn)，初步懷疑病毒或衣原體感染多數(shù)病毒在組織細(xì)胞呈非特異性，難以判斷種屬?gòu)?fù)染標(biāo)本電鏡觀察和免疫電鏡技術(shù)可以用來(lái)觀察病毒顆粒臨床上不常用第16頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、病原體分離培養(yǎng)和鑒定病原體方法評(píng)價(jià)細(xì)菌選擇合適的培養(yǎng)基培養(yǎng)，然后根據(jù)菌落性狀和細(xì)菌的形態(tài)染色性作出初診，最后可用自動(dòng)化鑒定系統(tǒng)鑒定病原體的分離和鑒定是細(xì)菌、真菌和病毒感染性疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)真菌接種于沙氏或腦心瓊脂，根據(jù)真菌的菌落性狀及菌絲孢子形態(tài)鑒定到種病毒將標(biāo)本接種于體外培養(yǎng)細(xì)胞、易感動(dòng)物或雞胚，然后根據(jù)動(dòng)物的發(fā)病情況或雞胚中形成的特殊病灶作出初診，最后用血清學(xué)鑒定第17頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、病原體抗原檢測(cè)用已知抗體，借助金標(biāo)免疫、熒光免疫、酶免疫等技術(shù)檢測(cè)未知的病原體抗原；病原體主要用途評(píng)價(jià)細(xì)菌腦脊液腦膜炎奈瑟菌、痰液中結(jié)核桿菌、衣原體、幽門螺旋桿菌等抗原在無(wú)菌或很少其他微生物的標(biāo)本中較有意義真菌G實(shí)驗(yàn)、隱球菌和曲霉抗原的檢測(cè)隱球菌抗原檢測(cè)可作為確診依據(jù)，其它的不可以病毒肝炎病毒抗原、AIDS的p24抗原、輪狀病毒抗原、CMVpp65抗原、呼吸道病毒抗原有助于病毒的早期診斷，但需注意交叉反應(yīng)第18頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、病原體抗體檢測(cè)

用已知抗原，借助ELISA、凝集試驗(yàn)、膠體金標(biāo)記EIA等技術(shù)檢測(cè)病原體的抗體病原體常用方法評(píng)價(jià)細(xì)菌常用方法有凝集試驗(yàn)（肥達(dá)試驗(yàn)、外斐試驗(yàn)等）、膠體金標(biāo)志試驗(yàn)、ELISA、間接免疫實(shí)驗(yàn)特異性免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)很有診斷價(jià)值，但其特異性不能等同病原菌檢出病毒ELISA應(yīng)用最廣泛，適用于大多數(shù)病毒，此外還有中和試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、免疫印跡法等；可用來(lái)檢測(cè)急慢性病毒感染，同時(shí)檢測(cè)雙份血清或lgM抗體較有意義真菌可用ID、CF、LA、EIA等檢測(cè)曲霉、新型隱球菌、念珠菌等，但免疫低下患者檢測(cè)往往無(wú)價(jià)值；有初篩意義，但敏感性和特異性均不高第19頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、病原體核酸檢測(cè)

病原體核酸檢測(cè)技術(shù)主要有PCR、實(shí)時(shí)熒光定量PCR和DNA探針雜交技術(shù)；

評(píng)價(jià)：具有很高的敏感性，可用來(lái)判斷病毒的活動(dòng)性感染，細(xì)菌的鑒定、耐藥基因檢測(cè)和細(xì)菌分子流行病學(xué)調(diào)查，但容易造成假陽(yáng)性或假陰性。第20頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、細(xì)菌毒素檢測(cè)內(nèi)毒素檢測(cè)：鱟實(shí)驗(yàn)是目前內(nèi)毒素檢測(cè)最敏感、最常用的方法，有助于判斷細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度；外毒素檢測(cè)：免疫法是檢測(cè)細(xì)菌外毒素最常用的方法，可用來(lái)檢測(cè)艱難梭菌毒素A或B、大腸埃希菌Vero細(xì)胞毒素、金葡的腸毒素，對(duì)抗生素相關(guān)性腸炎很有意義。第21頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)系統(tǒng)感染的實(shí)驗(yàn)診斷第22頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、血流感染血流感染的定義：病原生物通過(guò)各種途徑進(jìn)入血流，并通過(guò)血流造成全身播散，引起各種臨床癥狀。血流感染常見(jiàn)的病原菌包括：

G+C如葡萄球菌、鏈球菌和腸球菌屬，G+b如腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌和流感嗜血桿菌，白念珠菌和脆弱桿菌也較常見(jiàn)。檢測(cè)項(xiàng)目的選擇：

血常規(guī)+CRP+血培養(yǎng)鑒定

第23頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天血流感染的標(biāo)本采集和運(yùn)送血液標(biāo)本：盡量在抗菌藥物使用前采集，發(fā)熱寒戰(zhàn)者在寒戰(zhàn)或體溫高峰前0.5—1h采集，也可以在寒戰(zhàn)發(fā)熱1h后采集；一般24h內(nèi)周期性地收集2—3次血標(biāo)本培養(yǎng)。中心靜脈導(dǎo)管標(biāo)本：剪下5cm導(dǎo)管尖端或近心端，及時(shí)送到細(xì)菌室進(jìn)行半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng)或定量培養(yǎng)第24頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天血流感染的細(xì)菌檢驗(yàn)程序第25頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天血流感染的真菌檢驗(yàn)程序第26頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天血流感染的寄生蟲檢驗(yàn)采血制作血涂片、固定與姬氏或瑞氏染色可鏡檢找紅內(nèi)期階段的瘧原蟲；對(duì)絲蟲病、弓形蟲病和錐蟲病的診斷也有價(jià)值。第27頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天血流感染檢查的臨床應(yīng)用血培養(yǎng)陽(yáng)性：可確診血流感染，要及時(shí)涂片、革蘭染色和鏡檢，報(bào)告到臨床并分離培養(yǎng)鑒定到種；血培養(yǎng)陰性：血培養(yǎng)5d后仍未報(bào)陽(yáng)，可報(bào)告“培養(yǎng)5天，未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)”血培養(yǎng)應(yīng)注意假陽(yáng)性和一過(guò)性菌血癥，對(duì)比前后分離的菌株有助于判別；另外，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)BG的水平有助于判斷疾病的發(fā)展和預(yù)后。第28頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的定義：指病原微生物侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)、被膜及血管等引起的急性或慢性炎癥性（或非炎癥）疾病，如腦膜炎、病毒性腦炎和腦膿腫。中樞感染的常見(jiàn)病原體：

腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、新生隱球菌、乙型腦炎病毒、單詞皰疹病毒等；檢測(cè)項(xiàng)目選擇：

血常規(guī)+CRP+腦脊液生化項(xiàng)目+病原學(xué)檢測(cè)（涂片鏡檢、培養(yǎng)鑒定、PCR、血清學(xué)試驗(yàn)等）第29頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天中樞感染的細(xì)菌和真菌檢驗(yàn)程序第30頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天中樞系統(tǒng)病毒和寄生蟲檢測(cè)程序病毒檢測(cè)程序：以血清學(xué)試驗(yàn)、核酸分子雜交及核酸擴(kuò)增技術(shù)為主；寄生蟲檢測(cè)程序：取腦脊液沉渣涂片鏡檢，對(duì)阿米巴滋養(yǎng)體、弓形蟲、瘧原蟲、廣州管圓線蟲幼蟲有診斷意義。第31頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天中樞感染檢查臨床應(yīng)用1、腦脊液分離培養(yǎng)陽(yáng)性：可確診中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染?？顾崛旧橐?jiàn)抗酸桿菌，革蘭染色查見(jiàn)陰性雙球菌，墨汁染色查見(jiàn)透亮菌體和寬厚莢膜均可報(bào)告。2、血清學(xué)有助于診斷，但要區(qū)分假陽(yáng)性和假陰性；3、PCR對(duì)腸道病毒引起的病毒性腦膜炎很有意義；4、病毒性腦炎確診有賴于腦活檢病理發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)包涵體、病毒核酸或腦脊液檢測(cè)病毒抗原或抗體。第32頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、呼吸系統(tǒng)感染呼吸系統(tǒng)感染：包括急性上呼吸道感染、急性氣管—支氣管炎、慢性支氣管炎和肺炎。常見(jiàn)病原體：

急性上呼吸道感染90%由病毒引起，細(xì)菌則以溶血性鏈球菌多見(jiàn)；肺炎80%由細(xì)菌引起，以肺炎鏈球菌、金葡、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體和肺炎衣原體多見(jiàn)。檢測(cè)項(xiàng)目選擇：血常規(guī)+CRP+痰培養(yǎng)鑒定+免疫學(xué)及核酸檢測(cè)第33頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸道標(biāo)本采集和運(yùn)送

呼吸道的標(biāo)本包括鼻咽拭子、痰、通過(guò)氣管收集的標(biāo)本（氣管內(nèi)吸出物、氣管鏡采集法），后者是理想標(biāo)本。

對(duì)于合格的痰標(biāo)本才接收,當(dāng)白細(xì)胞≤25個(gè)/LP，鱗狀上皮細(xì)胞≥10個(gè)/LP,應(yīng)當(dāng)拒收；

下呼吸道標(biāo)本中一旦懷疑肺炎支原體、軍團(tuán)菌、雙相型真菌、結(jié)核分支桿菌等即可認(rèn)為是合格標(biāo)本而直接進(jìn)行病原鑒定。第34頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)細(xì)菌、真菌檢驗(yàn)程序第35頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)病毒和寄生蟲檢驗(yàn)病毒檢驗(yàn)：主要采用病毒培養(yǎng)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)檢測(cè)方法。在流感季節(jié)，應(yīng)對(duì)免疫力正常成人進(jìn)行流感病毒的檢測(cè)；免疫力有缺陷的成人，應(yīng)采用細(xì)胞培養(yǎng)和分子生物學(xué)方法檢測(cè)；小于2歲的嬰幼兒應(yīng)進(jìn)行呼吸道合胞病毒的檢測(cè)；小于10的兒童應(yīng)進(jìn)行流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒的檢測(cè)；寄生蟲檢驗(yàn)：痰液鏡檢對(duì)溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體、衛(wèi)氏并殖吸蟲、糞類圓線蟲幼蟲、蛔蚴、鉤蚴等檢出有一定的意義。第36頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)感染檢查的臨床應(yīng)用痰涂片抗酸染色：對(duì)結(jié)核分枝桿菌有診斷意義；痰中有顆粒狀、菌塊和干酪樣物質(zhì)：對(duì)放線菌病和曲霉菌有診斷意義；檢測(cè)出肺炎支原體、軍團(tuán)菌、雙相型真菌、結(jié)核分枝桿菌：可認(rèn)為是肺部感染的病原體；檢出與正常菌相同的菌：涂片有大量中性粒細(xì)胞，培養(yǎng)后涂片鏡檢也為優(yōu)勢(shì)菌則由診斷意義；有感染癥狀、膿臭痰但普通細(xì)菌培養(yǎng)為陰性：提示厭氧菌感染。第37頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、胃腸系統(tǒng)感染胃腸道感染：是以嘔吐、腹痛、腹瀉為臨床特征的常見(jiàn)感染病，有食物中毒、霍亂、傷寒、細(xì)菌性痢疾、結(jié)腸炎、胃炎與抗生素相關(guān)性腹瀉等。常見(jiàn)病原菌：A.侵襲性細(xì)菌：沙門菌、志賀菌（A群）、空?qǐng)鰪澢?、大腸埃希菌（EPEC、EIEC）、幽門螺桿菌等；B.細(xì)菌毒素性細(xì)菌：霍亂弧菌、志賀菌（B、C、D群），大腸埃希菌（ETEC、EHEC、EAggEC）等；C.病毒：輪狀病毒、杯狀病毒等；D.真菌：白念珠菌、曲霉等。檢測(cè)項(xiàng)目選擇：血常規(guī)+免疫學(xué)+PCR/RT—PCR+病原體的分離培養(yǎng)鑒定第38頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃腸道標(biāo)本采集和運(yùn)送應(yīng)取膿血或粘液糞便置于清潔容器中盡快送檢（不能超過(guò)2h），然后接種于選擇培養(yǎng)基上；

對(duì)于傳染性腹瀉患者需3次送檢糞便進(jìn)行培養(yǎng)；

疑為寄生蟲感染者，要盡快運(yùn)送水樣便以保持原蟲滋養(yǎng)體活力，若不能及時(shí)送檢，應(yīng)用含10%甲醛和聚乙烯醇的小螺口塑料容器保存。第39頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃腸道細(xì)菌檢驗(yàn)程序第40頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃腸道病毒和寄生蟲檢驗(yàn)病毒檢驗(yàn)：主要采用ELISA或乳交凝集試驗(yàn)檢測(cè)病毒抗原、用核酸雜交、PCR和RT—PRC法檢測(cè)病毒核酸；血清學(xué)多用于流行病學(xué)調(diào)查。寄生蟲檢驗(yàn)：通過(guò)檢測(cè)糞便中寄生蟲的蟲卵、幼蟲、滋養(yǎng)體等對(duì)寄生蟲感染進(jìn)行診斷。第41頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃腸道感染檢查的臨床應(yīng)用糞便的直接鏡檢意義不大，胃腸道感染的診斷有賴于細(xì)菌分離與培養(yǎng)；

胃粘膜活檢標(biāo)本直接鏡檢對(duì)幽門螺桿菌較大的意義；

鏡檢觀察各菌落的數(shù)量與球菌與桿菌的比例對(duì)診斷抗生素相關(guān)性腹瀉有診斷價(jià)值；細(xì)胞毒素試驗(yàn)檢測(cè)艱難梭菌的毒素是診斷引起抗生素相關(guān)性腹瀉的金標(biāo)準(zhǔn)。第42頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、肝臟感染肝臟感染：是由病毒、細(xì)菌和其他病原體引起的肝臟炎性損傷，主要包括肝炎和肝膿腫。常見(jiàn)病原體：肝炎主要由病毒和毒素所致，包括HAV、HBV、HCB、HDV、HEV和CMV；肝膿腫以細(xì)菌性多見(jiàn)，主要是化膿性細(xì)菌，阿米巴肝膿腫也較為常見(jiàn)。檢測(cè)項(xiàng)目選擇：

血、尿、便、常規(guī)+肝功能生化+PCR+病原體涂片分離培養(yǎng)鑒定第43頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝臟感染標(biāo)本采集和運(yùn)送

肝炎病毒是肝臟感染的主要病原體，血清是檢測(cè)肝臟病毒的最常用標(biāo)本；

細(xì)菌性肝膿腫多以兼性厭氧菌與厭氧菌混合感染為主，應(yīng)注意厭氧菌的標(biāo)本采集、運(yùn)送和檢驗(yàn)方法第44頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝臟感染的病毒檢驗(yàn)程序第45頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝臟感染細(xì)菌和真菌檢驗(yàn)抽取肝膿腫的膿液，涂片、染色，顯微鏡檢查，再根據(jù)鏡檢結(jié)果對(duì)標(biāo)本中可能的細(xì)菌或真菌種類進(jìn)行初步估計(jì)；然后行病原體分離培養(yǎng)，根據(jù)菌落形態(tài)、涂片染色鏡檢和生化反應(yīng)進(jìn)行鑒定；

阿米巴肝膿腫可在肝膿腫的膿液中查見(jiàn)阿米巴包囊和滋養(yǎng)體。第46頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝臟感染檢查的臨床應(yīng)用

病毒性肝炎

的診斷主要檢查病毒的抗原抗體，免疫學(xué)檢測(cè)主要有ELISA、免疫膠體金法、免疫熒光法等方法；HAV和HEV的診斷都主要依賴lgM，HBV主要檢查“乙肝兩對(duì)半”，HCV主要用ELISA初篩，用免疫印跡法確診,HDV多用ELISA法檢測(cè)；

另外，PCR法也較常應(yīng)用，以熒光實(shí)時(shí)定量PCR應(yīng)用最為廣泛。

第47頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染：是由于大量微生物在泌尿系統(tǒng)中生長(zhǎng)繁殖而引起的泌尿系統(tǒng)炎癥，分為上尿路感染和下尿路感染。絕大多數(shù)是單一病原體感染，培養(yǎng)≥3種細(xì)菌及念珠菌的多為污染所致。常見(jiàn)病原體：大腸埃希菌、腸球菌屬、奇異變形桿菌、銅綠假單胞菌和凝固酶陰性葡萄球菌。檢測(cè)項(xiàng)目選擇：尿常規(guī)+尿沉渣鏡檢、分離培養(yǎng)尿液標(biāo)本采集和運(yùn)送：多以中段尿?yàn)橹?，?duì)于厭氧菌可采用膀胱穿刺法收集、無(wú)菌厭氧小瓶運(yùn)送；若是乳糜尿，需加等量乙醚震蕩再進(jìn)行寄生蟲檢查。第48頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天泌尿系統(tǒng)細(xì)菌和真菌檢驗(yàn)程序第49頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天泌尿系統(tǒng)感染檢查的臨床應(yīng)用在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下4條中的1條即可診斷為泌尿系統(tǒng)感染：1、膀胱穿刺尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)≥103CFU/ml；2、清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞号囵B(yǎng)G+C菌數(shù)≥104CFU/ml、G+b菌數(shù)≥105CFU/ml；3、尿沉渣用相差顯微鏡檢查（x400）在30個(gè)視野中有過(guò)半都能見(jiàn)到細(xì)菌；4、無(wú)癥狀性菌尿癥患者在近期（1w）有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史的，尿液培養(yǎng)G+C菌數(shù)≥104CFU/ml、G+b菌數(shù)≥105CFU/ml；第50頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、皮膚及軟組織感染

當(dāng)皮膚屏障受損，外界環(huán)境中的微生物即可通過(guò)破損的皮膚侵入引起皮膚和軟組織感染，或發(fā)生全身感染時(shí)，某些微生物也可以經(jīng)血液擴(kuò)散至皮膚或皮下組織引起感染。

常見(jiàn)病原體：包括金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和皮膚念珠菌等。

檢測(cè)項(xiàng)目選擇：細(xì)菌感染多采用膿性分泌物涂片染色和分離鑒定；病毒和寄生蟲則主要依賴臨床表現(xiàn)。第51頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮膚及軟組織感染標(biāo)本采集和運(yùn)送1、采集時(shí)，首先要對(duì)皮膚表面進(jìn)行消毒；2、開(kāi)放性膿腫要用無(wú)菌棉拭采取膿液及病灶深部分泌物，封閉性膿腫則以無(wú)菌干燥注射器穿刺抽??；3、懷疑是厭氧菌感染者，取膿液后要立即排凈注射器內(nèi)空氣，針頭插入無(wú)菌橡皮塞送檢；4、用于病毒檢測(cè)的組織標(biāo)本應(yīng)放在有滅菌鹽水紗布的培養(yǎng)皿內(nèi)或病毒運(yùn)送培養(yǎng)基內(nèi)運(yùn)送，勻漿、離心、過(guò)濾后做病毒分離鑒定。第52頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，