心臟疾病心電圖

關(guān)于心臟疾病心電圖要了解的常見疾病心房、心室肥大心肌炎和心肌病

高心病和肺心病

高鉀血癥

洋地黃中毒第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天分析步驟了解疾病的病理生理聯(lián)系核心的心電圖形做出合理的心電診斷第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天心房、心室肥大第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天一、基礎(chǔ)回顧P波表示心房除極化

QRS綜合波表示心室的除極化T和U波由心室復(fù)極化形成

S-ANA-VN第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天一、基礎(chǔ)回顧房室肥大對心電活動的影響

1、電壓增高（振幅增高）2、心電活動時間延長（時間延長）3、心肌復(fù)極順序改變

（ST-T改變）第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、心房、心室肥大右心房除極左心房除極右左心房先后除極兩個心房除極波疊加形成一個鈍圓光滑的P波第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、心房、心室肥大第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、心房、心室肥大（一）右房肥大

1、P波時限不延長，振幅增高2、P波振幅≥0.25mv（Ⅱ、Ⅲ、avF突出）多見于肺源性心臟病，故又稱“肺型P波”

第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、心房、心室肥大（二）左房肥大

1、P波時限延長≥0.122、P波常呈雙峰，兩峰距≥0.04s（Ⅰ、Ⅱ、avL)

≥

0.12s3、V1導(dǎo)聯(lián)常呈先正后負(fù)的雙向波多見于二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型P波”

第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、心房、心室肥大1、電壓增高：胸導(dǎo)：RV5+SV1＞4.0mv（男）或＞3.5mv（女）肢導(dǎo)：RⅠ＞1.5mv；RavL＞1.2mv；RavF＞2.0mv；RⅠ+SⅢ＞2.5mv2、電軸左偏3、QRS波群時間延長：0.10-0.11s4、繼發(fā)性ST-T改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST下移，T波低平、雙向或倒置；

（三）左室肥大

第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、心房、心室肥大（三）左室肥大

具有上述兩個條件（必須含第一項），稱左室肥大；兼有第四項者，稱左室肥大兼勞損；僅有第1項,余正常者，稱左室高電壓。

第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、心房、心室肥大1、電壓增高：胸導(dǎo)：RV1+SV5＞1.05mv肢導(dǎo)：RavR＞0.5mv；2、逆鐘向轉(zhuǎn)位：RV1/SV1≥1、RV5/SV5≤1電軸右偏3、QRS波群時間延長：0.10-0.11s4、右胸導(dǎo)聯(lián)繼發(fā)性ST-T改變：ST下移，T波倒置；

（四）右室肥大

第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、心房、心室肥大（四）右室肥大

第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、心房、心室肥大（五）雙室肥大

1、相互抵消電壓正常化僅有QRS稍寬，ST-T異常等非特異性改變2、僅顯示一側(cè)心室肥大

多為左室肥大表現(xiàn)右室肥大很顯著時也可僅示右室肥大3、雙室肥大同時顯示既有左室高電壓，又有右室高電壓

第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天其他常見疾病

的心電圖表現(xiàn)第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天一、疾病概覽心肌?。簲U(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病原發(fā)型心肌炎、高血壓心肌病、慢性肺源性心臟病繼發(fā)型第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、心肌病的心電圖表現(xiàn)⑴房室肥大：多數(shù)病例表現(xiàn)為左房、左室肥大，少數(shù)病例表現(xiàn)為雙側(cè)心室肥大。⑵異常Q波，類似心肌梗塞圖形：在肥厚性心肌病中，有半數(shù)出現(xiàn)Q波，多見于V5、V6、Ⅱ、III、avF導(dǎo)聯(lián)。⑶心肌損害：

可以出現(xiàn)Q-T間期延長、ST段下移、T波低平、雙向或倒置，有時也可出現(xiàn)冠狀T或ST段抬高。⑷各種類型的異位心律及傳導(dǎo)障礙。第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三、心肌炎的心電圖表現(xiàn)1、傳導(dǎo)阻滯：心肌炎可引起各種類型及不同程度的傳導(dǎo)阻滯，尤以房室傳導(dǎo)阻滯為常見。2、ST-T改變：這是心肌炎最常見的一種改變，表現(xiàn)為ST段下移，T波平坦、雙向或倒置。3、Q-T間期延長：心肌炎可影響心肌復(fù)極過程，故Q-T間期延長。4、各種心律失常:以竇性心動過速、過早搏動、心房顫動、心房撲動最為常見。第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天四、高心病和肺心病的心電圖表現(xiàn)其他影響繼而影響傳導(dǎo)系統(tǒng)右心負(fù)擔(dān)過重左心負(fù)擔(dān)過重繼而影響除極向量電軸的偏轉(zhuǎn)左房、左室的肥大QRS波群、U波、T波等各種常見心律失常右房、右室的肥大病生是基礎(chǔ)病理是原因病圖是表現(xiàn).第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天電解質(zhì)紊亂及藥物

對心電圖的影響第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天一、概覽高鉀血癥低鉀血癥電解質(zhì)洋地黃中毒藥物第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、高鉀血癥與低鉀血癥發(fā)生機(jī)制心電圖波形的改變及各種心律失常影響心肌細(xì)胞的動作電位和除極過程細(xì)胞膜外鉀濃度的異常第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、高鉀血癥與低鉀血癥

4.0~5.5mmol/L>5.5mmol/L<3.5mmol/L>7.5mmol/L第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天特征1T波高尖、S波變深特征2P波消失，ST段下降特征3各種常見心律失常高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)二、高鉀血癥與低鉀血癥第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天特征1U波增高，駝峰征特征2T波改變，T-U融合特征3各種常見心律失常低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)二、高鉀血癥與低鉀血癥第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三、洋地黃類藥物哪些病人適用洋地黃治療洋地黃藥物有哪些為什么洋地黃藥物容易中毒洋地黃藥物你知多少？第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天西地蘭：長效強(qiáng)心苷地高辛：中效類毒毛旋花子甙K：短效類心力衰竭快速心房顫動心房撲動用藥安全窗口小電解質(zhì)及疾病影響藥物影響心電圖檢查前了解是否有服用洋地黃類藥物的病史，是否存在容易中毒的因素，心電圖是洋地黃作用還是中毒三、洋地黃類藥物第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天洋地黃中毒了解癥狀，辨清圖形洋地黃效應(yīng)：洋地黃中毒：應(yīng)用洋地黃過程中突然出現(xiàn)各種心律失常最常見：

胃腸道反應(yīng)最典型：視覺異常最危險：

心血管系統(tǒng)電解質(zhì)紊亂三、洋地黃類藥物第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三、洋地黃類藥物洋地黃效應(yīng)（1）在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，ST一T呈“魚鉤型”改變。（2）Q一T間期縮短。（3）P波振幅降低或出現(xiàn)切跡，u波振幅輕度增高。第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三、洋地黃類藥物洋地黃中毒（1）在應(yīng)用洋地黃過程中突然出現(xiàn)頻發(fā)性室性早搏形成二聯(lián)律（尤其在房顫的基礎(chǔ)上出現(xiàn)者），或出現(xiàn)雙向性心律、雙向性心動過速、雙重性心動過速、多源性與多形性室性早搏、房性心動過速伴二度房室傳導(dǎo)阻滯。（2）在應(yīng)用洋地黃過程中突然出現(xiàn)房顫合并自主性房室交界性心動過速伴Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，房顫合并Ⅱ度Ⅲ或度房室傳導(dǎo)阻滯。（3）出現(xiàn)竇房阻滯、Ⅱ度與Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動或心房撲動、心室顫動或心室撲動。（4）原系心房顫動，應(yīng)用洋地黃治療后反而心室率更快，但須除外房顫合并預(yù)激綜合征。（5）以S波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低。第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三、洋地黃類藥物洋地黃中毒第32頁,共34頁，2024年2月25日，星期天常見疾病重要的原因電解質(zhì)紊亂及洋地黃其他疾病