兒行為障礙治療兒童自閉癥

關(guān)于兒行為障礙治療兒童自閉癥早期報(bào)道18世紀(jì)末的法國(guó)，有位名叫伊塔德的醫(yī)生，曾收治了一個(gè)名叫未克特的11歲男孩。根據(jù)伊塔德醫(yī)生的臨床記錄：未克特從不與其他孩子玩，從沒有開口說話，總是做些重復(fù)性的動(dòng)作，對(duì)某些聲音特別敏感……盡管伊塔德醫(yī)生對(duì)此病例作了記錄報(bào)道，對(duì)未克特進(jìn)行了治療并有所成效，但他沒有意識(shí)到這是一種與眾不同的特殊疾病，更沒有為此疾病命名。其后，在19世紀(jì)的歐美各國(guó)，也有許多類似未克特的病例報(bào)告。第2頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童孤獨(dú)癥1943年，一位在美國(guó)巴特摩爾城的約翰霍布斯醫(yī)院工作的精神病醫(yī)生坎納（Leokanner），首次在題為《自閉性的情緒困擾》（AutisiticDisturbancesofAffectiveContact）的一篇觀察報(bào)告中提出了“自閉癥”（autism）這一概念。第3頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天Autism“autism”源于希臘語“auto”（自我）之意，因?yàn)檫@些孩子看起來就像整天封閉在他們自己的世界里。第4頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天坎納對(duì)11名“古怪”兒童的經(jīng)典描述與人沒有情感接觸；對(duì)生活中的同一性有著近乎強(qiáng)迫性的執(zhí)著；往往沒有語言，或者只有一些沒有溝通意義的聲音；可以有正常的智力，有的甚至智力超長(zhǎng)，如有過人的記憶力等；他們有著正常的甚至是吸引人的外表；發(fā)病期通常是在幼兒期。第5頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天“孤獨(dú)癥”與“自閉癥”“孤獨(dú)癥”一詞主要在中國(guó)大陸的醫(yī)學(xué)界和特教界使用；而“自閉癥”一詞則是在我國(guó)港臺(tái)地區(qū)、日本、韓國(guó)等使用。這兩個(gè)詞都有一些局限性，為了避免誤解與歧視，很多學(xué)者建議統(tǒng)稱為“坎納癥”，但目前沒得到公認(rèn)。我國(guó)正式頒布的文件中使用的是“孤獨(dú)癥”一詞，沿用至今?，F(xiàn)今，我國(guó)北方一般用“孤獨(dú)癥”，而南方用“自閉癥”稱呼的比較多。第6頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天《海洋天堂》的啟示李連杰飾演的父親王心誠(chéng)與文章飾演的21歲患有孤獨(dú)癥的兒子大福相依為命。文章在影片中準(zhǔn)確而頗有深度地刻畫了一位自閉癥患者形象，大福具有哪些典型的心理行為特征？《雨人》第7頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童孤獨(dú)癥定義：兒童孤獨(dú)癥是廣泛性發(fā)育障礙中較為常見的一個(gè)亞型，是一種起病于嬰幼兒時(shí)期，以社會(huì)交往、交流障礙、興趣狹窄和行為刻板重復(fù)為主要特征的心理發(fā)育障礙性疾病，多數(shù)患兒伴有不同程度的精神發(fā)育遲滯。到目前為止，有關(guān)自閉癥的概念還只是描述性的定義和分類性的界定。第8頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童孤獨(dú)癥發(fā)病率1966年Lotter的調(diào)查結(jié)果表明自閉癥兒童發(fā)病率為0.4‰～0.5‰；1979年Wing&Gould的調(diào)查數(shù)字則表明自閉癥發(fā)病率已高達(dá)2‰。美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)所得到的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，根據(jù)1994的DSM-Ⅳ，自閉癥的流行病發(fā)病率在當(dāng)時(shí)約0.2‰～0.5‰。第9頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童孤獨(dú)癥發(fā)病率根據(jù)自閉癥的患病率大約為0.5‰，而自閉系列癥的患病率大約為1‰的較為保守的標(biāo)準(zhǔn)，以及中國(guó)現(xiàn)有的總?cè)丝跀?shù)量來估計(jì)，中國(guó)目前可能有50萬左右的自閉癥患者，有100萬左右的自閉系列癥患者。第10頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童孤獨(dú)癥發(fā)病率男女比例為3～6:1。大多數(shù)自閉癥兒童出生在中等經(jīng)濟(jì)的家庭之中，父母的教育程度相對(duì)偏高。第11頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童孤獨(dú)癥病因到目前為止，該癥病因并不清楚，可能與遺傳因素、腦器質(zhì)性因素、神經(jīng)生化異常、免疫學(xué)因素等有關(guān)，但有待于進(jìn)一點(diǎn)研究探討。第12頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天社會(huì)交往障礙、言語交流障礙、興趣狹窄行為刻板是自閉癥的三個(gè)典型特征。目前學(xué)術(shù)界比較一致的意見認(rèn)為，自閉癥是一種發(fā)生在幼年期（３歲以前）的廣泛性發(fā)育障礙。醫(yī)學(xué)研究表明，自閉癥是一種由大腦、神經(jīng)以及基因的病變所引起的神經(jīng)性行為綜合癥。第13頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天自閉癥診斷CCMD－3《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》DSMTheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersICD-10InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems第14頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天DSM,ICD,CCMD等對(duì)自閉癥的規(guī)定在美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)（APA）主編的《精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM–IV）中，把自閉癥列為是一種廣泛性的發(fā)育障礙（PDD），并列出了一系列的診斷標(biāo)準(zhǔn)。世界衛(wèi)生組織所主編的《國(guó)際疾病分類手冊(cè)》（ICD-10）中也把自閉癥歸為一種廣泛性的發(fā)育障礙。《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）中則將兒童孤獨(dú)癥明確歸屬于廣泛性發(fā)育障礙。第15頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童孤獨(dú)癥診斷在下列1、2、3項(xiàng)中，至少有7條，且項(xiàng)1至少有2條，2、3項(xiàng)至少有1條。1、人際交往存在質(zhì)的損害，至少2條:（1）對(duì)集體游戲缺乏興趣，孤獨(dú)，不能對(duì)集體的歡樂產(chǎn)生共鳴。（2）缺乏與他人進(jìn)行交往的技巧，不能以適合其智齡的方式與同齡人建立伙伴關(guān)系，如僅以拉人、推人、樓抱作為與同伴的交往方式。第16頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童孤獨(dú)癥診斷（3）自?shī)首詷罚c周圍環(huán)境缺少交往，缺乏相應(yīng)的觀察和應(yīng)有的情感反應(yīng)（包括對(duì)父母的存在與否也無相應(yīng)反應(yīng)）（4）不會(huì)怡當(dāng)?shù)剡\(yùn)用眼對(duì)眼的注視、以及用面部表情、手勢(shì)、姿勢(shì)與他人交流。（5）不會(huì)做扮演性游戲和模仿社會(huì)的游戲。（6）當(dāng)身體不適或不愉快時(shí)，不會(huì)尋求同情和安慰；對(duì)別人的身體不適或不愉快也不會(huì)表示關(guān)心和安慰。第17頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童孤獨(dú)癥診斷2、言語交流存在質(zhì)的損害，主要為語言運(yùn)用功能的損害:（1）口語發(fā)育延遲或不會(huì)使用語言表達(dá)，也不會(huì)用手勢(shì)、模仿等與他人溝通。（2）語言理解能力明顯受損，常聽不懂指令，不會(huì)表達(dá)自己的需要和痛苦，很少提間，對(duì)別人的話也缺乏反應(yīng)。（3）學(xué)習(xí)語言有困難，但常有無意義的模仿言語或反響式言語，應(yīng)用代詞混亂。第18頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童孤獨(dú)癥診斷（4）經(jīng)常重復(fù)使用與環(huán)境無關(guān)的言語或不時(shí)發(fā)出怪聲。（5）有言語能力的患兒，不能主動(dòng)與人交談、維持交談及簡(jiǎn)單應(yīng)對(duì)。（6）言語的聲調(diào)、重音、速度、節(jié)奏等方面異常，如說話缺乏抑、揚(yáng)、頓、挫，言語刻板。第19頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童孤獨(dú)癥診斷3、興趣狹窄和活動(dòng)刻板、重復(fù)，堅(jiān)持環(huán)境和生活方式不變:（1）興趣局限，常專注于某種或多種模式，如旋轉(zhuǎn)的電扇、廣告詞等。（2）活動(dòng)過度，來回踱步、奔跑、轉(zhuǎn)圈等。（3）拒絕改變刻板重復(fù)的動(dòng)作或姿勢(shì)，否則會(huì)出現(xiàn)明顯的煩躁和不安。（4）過分依戀某些氣味、物品或玩具的一部分，并從中得到滿足。（5）強(qiáng)迫性地固著于特殊而無用的常規(guī)或儀式性動(dòng)作或活動(dòng)。第20頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童孤獨(dú)癥A.心理教育學(xué)評(píng)估（發(fā)展性評(píng)估）工具智力：韋氏兒童智力量表第三版（WISC-Ⅲ）、韋氏學(xué)齡前和學(xué)齡初期兒童智力量表修訂版（WPPSI-R）、考夫曼兒童成套評(píng)估測(cè)驗(yàn)（K-ABC）、瑞文推理測(cè)驗(yàn)、繪人測(cè)驗(yàn)等社會(huì)適應(yīng)行為：AAMR適應(yīng)行為量表（1969）及其修訂版（ABS-SE，1981；ABS-SE2，1993）、文