糖尿病營養(yǎng)治療簡

關于糖尿病營養(yǎng)治療簡糖尿病營養(yǎng)治療

第2頁,共48頁，2024年2月25日，星期天平衡膳食寶塔共分五層。第五層為油脂類，每天不超過25克。第四層為奶類和豆類食物，每天應吃奶類及奶制品100克和豆類及豆制品50克。第三層為魚、禽、肉、蛋等動物性食物，每天應吃125-200克（魚蝦類50克，畜、禽肉50-100克，蛋類25-50克）；第二層為蔬菜和水果，每人每天應吃400-500克和100-200克；最底層為谷類食物，每人每天應吃300-500克；第3頁,共48頁，2024年2月25日，星期天糖尿病1、糖尿病是一種具有遺傳傾向的全身性、代謝性疾病2、胰島素相對、絕對不足引起碳水化合物、蛋白質、脂質代謝障礙3、臨床癥狀為三多一少4、控制不佳，出現(xiàn)全身性并發(fā)癥第4頁,共48頁，2024年2月25日，星期天糖尿病,掀起你的蓋頭來

糖尿病—甜性多尿糖尿病的英文名字是DiabetesMellitus,簡寫為DM,其原意是“甜性多尿”.中醫(yī)稱之為“消渴”,取“消瘦、煩渴”之意?，F(xiàn)在知道，僅僅用“甜性多尿”來描述糖尿病是遠遠不夠的?，F(xiàn)代醫(yī)學對糖尿病的解釋是：糖尿病是內外因素長期共同作用所導致的一種慢性、全身性、代謝性疾病。第5頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

這種代謝性疾病的基本特點是人體內葡萄糖、蛋白質、和脂肪三大產熱營養(yǎng)素代謝紊亂。其最主要的表現(xiàn)是血中的葡萄糖含量過高及尿中有糖。第6頁,共48頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的歷史，與人類歷史一樣久遠

糖尿病并不是一種新發(fā)現(xiàn)的疾病，它與人類的關系“源遠流長”?？梢赃@樣講，糖尿病的歷史幾乎與人類歷史一樣久遠；2000年前，《黃帝內經》中已對“消渴”（即糖尿病的癥狀）有所描述；隋代《古今錄驗方》將糖尿病定名為“消渴癥”，并詳盡描述了有關的病因、癥狀、臨床表現(xiàn)和治療等；第7頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

一百多年前，加拿大糖尿病醫(yī)生班亭首次將一種名叫“胰島素”的東西用于糖尿病的治療，并最終獲得成功。在美國紐約時代廣場舉行發(fā)現(xiàn)胰島素的盛大歡快場面，甚至超過了第一次世界大戰(zhàn)結束在時代廣場舉行的慶祝典禮。目前，糖尿病還是一種不能根治的終身性疾病，但是——一個多世紀過去了，糖尿病已經從一種危及人們生命的、令人恐懼和不知所措的頑癥轉變?yōu)橐环N可以被人們很好控制的疾病。糖尿病完全可以被很好的控制，糖尿病患者完全可以像健康人一樣享受人生的幸福和歡樂。第8頁,共48頁，2024年2月25日，星期天糖尿病并發(fā)癥1、急性并發(fā)癥感染結核牙周炎癤癰等昏迷酮癥酸中毒低血糖水中毒高滲性乳酸酸中毒2、慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥植物神經系統(tǒng)紊亂心腦眼腎第9頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

并發(fā)癥：損傷全身的大、中、小和微型血管損傷眼睛，可導致失明；損傷腎臟，導致糖尿病腎病、腎功能衰竭；損傷心臟和大腦，導致各類心腦血管疾??；損傷神經系統(tǒng)；截肢感染：TD、皮膚疼痛、牙周炎、膽囊炎等；昏迷：酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、低血糖昏迷、高滲性昏迷、水中毒昏迷；第10頁,共48頁，2024年2月25日，星期天糖尿病愛光顧什么人？有糖尿病家族史的人；●肥胖或體重超重的人;飲食過量,短期內體重增加較多的人;運動少的人;工作壓力大,長期精神緊張的人;患高血壓的人;患高血脂的人(特別是甘油三酯高);曾有過高血糖或尿糖陽性歷史的人；曾患妊娠糖尿病的人。●●●●●●●●第11頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

第13頁,共48頁，2024年2月25日，星期天糖尿病來啦!我國糖尿病發(fā)病率為3%-4%;我國糖尿病發(fā)病率每年增加0.1%;我國糖尿病患者已確診者近4500萬;血糖增高而又未達到糖尿病水平者近6000萬;60%糖尿病人未得到及時治療!第14頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共48頁，2024年2月25日，星期天六、營養(yǎng)治療1、目的（1）減輕胰島負擔，使病人血糖、尿糖、血脂、癥狀、體重向標準方向發(fā)展（2）減少并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展（3）緩持成人正常體重，正常工作（4）緩持兒童學習、生長發(fā)育第16頁,共48頁，2024年2月25日，星期天治療步驟IDDM－－補充體內胰島素分泌的不足。NIDDM－－一般主張首先著重于改善生活方式。通常先實施飲食治療、運動治療達到控制血糖及消除癥狀的目的。如果該治療方案經8～12周認真執(zhí)行無效，則應考慮使用口服降糖藥。如果口服降糖藥治療8～12周后仍不能控制病情，則應考慮加用胰島素治療。待病情好轉后，再逐步減少藥物用量，以后盡量以飲食控制和運動治療來控制癥狀，維持體內代謝平衡。必要時，仍保持藥物的維持劑量。第17頁,共48頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)學病因病機1型——主要由于胰島β細胞被異常的自身免疫反應選擇性破壞，體內胰島素水平低于正常低限，必須依賴外源性胰島素的補充。2型——一般主張首先著重于飲食治療、運動治療。飲食、運動療法

8～12周

口服降糖藥

8～12周胰島素病情好轉后，再逐步減少藥物用量，以后盡量以飲食控制和運動治療來控制癥狀，維持體內代謝平衡。必要時，仍保持藥物的維持劑量。第18頁,共48頁，2024年2月25日，星期天“三駕馬車”理論

美國糖尿病專家Joslin教授把飲食療法、胰島素療法和運動療法視為治療糖尿病的三大有效方法。他在《糖尿病手冊》中寫道:“與糖尿病作斗爭應視作古代戰(zhàn)車，糖尿病患者是駕馭戰(zhàn)車的勇士，戰(zhàn)車是由三匹戰(zhàn)馬拖引的，那就是:飲食療法；胰島素療法(青棠膠囊)；運動療法。能駕馭好一匹馬就需要技巧，要駕馭好兩匹馬同時行動，則需要智慧;倘若能駕馭好三匹馬同時拉車作戰(zhàn)，則他必須是一位杰出的馴馬師?！钡?9頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

恒順青棠膠囊

恒順集團與中國農業(yè)科學院蠶業(yè)研究所、中國蠶業(yè)界知名科學家何家祿教授帶領的十幾名博士，借助國家863計劃科研項目，經過十幾年的努力，研制出針對糖尿病及其并發(fā)癥、心腦血管疾病的全天然健康綠色保健食品。第20頁,共48頁，2024年2月25日，星期天蠶蛹的藥理作用蠶蛹系傳統(tǒng)中藥，《本草綱目》、《日華子本草》、《東醫(yī)寶鑒》、《醫(yī)林篡要》、《圣惠方》、《圣濟總錄》等古代醫(yī)藥經典著作中均有詳細記載：蠶蛹味咸辛、性平、無毒，人食可強身健身，入藥可醫(yī)多病。近代醫(yī)學研究證實:蠶蛹對預防和治療動脈硬化、肝硬化、冠心病、高血壓、糖尿病、嬰幼兒佝僂病、缺鐵性貧血、老年性疾病等，特別是對肝炎、腎炎以及糖尿病有神奇療效。第21頁,共48頁，2024年2月25日，星期天恒順青棠膠囊

隨著現(xiàn)代生物學，尤其是現(xiàn)代分子生物學的發(fā)展為蠶蛹的開發(fā)利用奠定了理論基礎?，F(xiàn)代分子生物學研究證明：家蠶中含有一種高活性蛋白多肽，科學家稱它為“蠶素”，它與人類胰島素以及類胰島素生長因子（IGF-1）在結構上相似，功能上相同，因而專家們稱它為“昆蟲胰島素”。第22頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

青棠膠囊所使用的蠶蛹是由中國農業(yè)科學院蠶業(yè)研究所、農業(yè)部家蠶生物技術重點實驗室的專家們，在幾十個家蠶品種中經過篩選，選擇了最優(yōu)良的家蠶品種，再經過培育而成。其內含豐富的高活性物質——“昆蟲胰島素”即蠶素，再經過高科技的生物技術低溫提純加工而成，它的活性物質是普通蠶蛹的幾十倍。第23頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

產學研聯(lián)手結碩果青棠膠囊形成規(guī)模生產

記者戴鐘堯

（2004年7月6日17版京江晚報）本報訊：糖尿病是一種由于人體胰島素分泌不足而引起糖代謝紊亂的高發(fā)病，長期服用化學類降糖西藥引起的耐藥性、抗藥性、肝腎損傷，讓患者倍感痛苦。作為國家“863項目”的延伸，中國農科院蠶研所通過多年的潛心研究，從蠶蛹中提取“昆蟲胰島素”獲得成功，用作外源性胰島素通過口服補充人體，可有效改善患者血糖血脂水平，卻苦于經費沒處著落，無法轉化為科研成果。

第24頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

江蘇恒順集團在發(fā)展主業(yè)的同時，涉足生物制藥領域，看準了蠶研所這一研究方向廣闊的市場前景，先期投資300萬元，并派出科研人員參與開發(fā)，研制成青棠（諧音“清糖”）膠囊。2002年9月和10月，江蘇大學附屬醫(yī)院（江濱醫(yī)院）對近百名患者進行青棠膠囊人體試食試驗，發(fā)現(xiàn)有效率達88％，結論為蠶蛹胰島素結構與人體胰島素結構類似，具有良好的輔助降血糖功能。與傳統(tǒng)的常規(guī)藥物被動治療的機理相比，青棠膠囊在降低毒副作用、減少胰島素抵抗、抗藥性以及藥物性肝腎損傷等方面具有明顯的優(yōu)勢。恒順、蠶研所、江大附屬醫(yī)院，三家著名的企事業(yè)單位一聯(lián)手，蠶蛹，這個過去的廢料便被“點石成金”，給廣大糖尿病患者帶來福音。不久前，青棠膠囊獲國家保健食品批號，正式投放市場，并申報了國家專利。目前，恒順已形成年產3000萬粒的生產能力，產值可達1500萬元。并在湖州、淮安建立了蠶蛹專供基地。第25頁,共48頁，2024年2月25日，星期天1995糖尿病日紀念圖標：1991年，國際糖尿病聯(lián)盟宣布每年的11月14日為世界糖尿病日(worlddiabetesday，WDD)。1995年的WDD紀念圖標為:一名糖尿病患者站在地球上，兩只手靈巧地玩弄著5個小球，它們分別代表了糖尿病現(xiàn)代治療的五個方面，即飲食療法、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物應用以及糖尿病教育。其中起直接作用的仍然是飲食、運動與藥物三個要素。血糖監(jiān)測與糖尿病教育則是保證這三個要素正確發(fā)揮作用的必要手段。第26頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

營養(yǎng)治療-----相伴終生營養(yǎng)治療是糖尿病綜合治療的基礎,每個糖尿病患者都必須把合理控制飲食作為與疾病斗爭的必要手段,終生進行飲食治療.合理的飲食將有助于糖尿病患者實現(xiàn)以下的目標:控制血糖控制血脂控制血壓預防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展因此凡肥胖者均需減少熱能攝入來降低體重，消瘦者則應增加熱能攝入以增高體重。第27頁,共48頁，2024年2月25日，星期天計算熱能需要量要根據(jù)病人的性別、年齡、體型(胖或瘦)以及勞動情況而定。男性的熱能需要量高于女性；年長者低于年幼者；活動量大者高于活動量小者。第28頁,共48頁，2024年2月25日，星期天2、適量碳水化合物對體重正常，單純采用營養(yǎng)治療者，開始時，碳水化合物要控制嚴格。對用藥物治療者，當病情控制不滿意時，碳水化合物可控制在200一250g。約折合主食5—6兩;尿糖下降，病情穩(wěn)定后，可放寬到250—350g。對輕體力勞動者來說，特別是年老者，主食一般不超過6兩(300g)。第29頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共48頁，2024年2月25日，星期天碳水化合物組成不同，對血糖的影響也不同。用血糖指數(shù)來衡量。血糖指數(shù)越低越好。一般規(guī)律是粗糧的血糖指數(shù)低于細糧，復合碳水化合物低于精制糖。因此糖尿病患者宜多用粗糧和復合碳水化合物，少用富含精制糖的食品。為改變食品風味，可用甜葉菊、木糖醇等甜味劑代替蔗糖。第31頁,共48頁，2024年2月25日，星期天3、限制脂肪和膽固醇4、適量的蛋白質攝入量與正常人近似。成年人每日每kg體重按0.8一1g供給?？傊?，蛋白質的攝入量還需結合病情來考慮。第32頁,共48頁，2024年2月25日，星期天5、充足的維生素這類病人的糖元異生作用旺盛，水溶性B族維生素消耗多，補充B族維生素包括B12可改善神經癥狀。補充維生素C可防止因微血管病變而引起的缺乏。補充維生素E、植物維生素A等。

第33頁,共48頁，2024年2月25日，星期天主食最好用稠的,稀的對餐后血糖影響較大第34頁,共48頁，2024年2月25日，星期天水果：含糖類多，約10~20%，果糖吸收快，建議在兩餐之間食用，食用的原則是：

1）三多一少不明顯；

2）饑餓感不明顯；

3）血糖控制較滿意者；

4）服后扣上餐主食半兩。第35頁,共48頁，2024年2月25日，星期天常見水果血糖生成指數(shù)櫻桃22李子24柚子25鮮桃28犁36蘋果36蘆柑43葡萄43香蕉52獼猴桃52芒果55西瓜72第36頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

6、蔬菜：含糖1~3%蔬菜可隨意食用，如：黃豆芽、綠豆芽、韭菜、黃瓜、番茄、生菜、苦瓜、青菜、芹菜、蘿卜等；含糖4%蔬菜約4兩/餐，如；長豇豆、南瓜、茄子、花菜、刀豆等；第37頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

食物交換份表-----蔬菜

重量食物500g白菜、青菜、生菜、菠菜、芹菜、韭菜、菜瓜、西葫蘆、冬瓜、黃瓜、苦瓜、茄子、番茄、綠豆芽、黃豆芽、萵苣、蘿卜、鮮海帶、鮮蘑菇350g馬蘭頭、油菜、南瓜、甜椒、茭白、絲瓜250g荷蘭豆、扁豆、四季豆、西蘭花200g蒜苗、胡蘿卜、洋蔥100g豌豆第38頁,共48頁，2024年2月25日，星期天三)膳食纖維：不能產生能量的多糖，包括：

1、可溶性纖維素

2、不可溶性纖維素第39頁,共48頁，2024年2月25日，星期天脂肪：為能量來源占總熱量20~30%（0.8g/Kg.d）

1、動物性脂肪：存有過多飽和脂肪酸和膽固醇，如：牛油、豬油、羊油、奶油、葷油、乳制品、蛋、肉中均含有脂肪，除魚油；第40頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

2、植物性脂肪：含有較多的不飽和脂肪酸，如：菜油（花生油、麻油、豆油、菜油等）椰子油除外；第41頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

魚油內含有

3脂肪酸：

20碳五稀酸（EPA）抗動脈硬化

20碳六稀酸（DHA）

S(飽和脂肪酸)：P(多不飽和脂肪酸)：M(單不飽和脂肪酸)=1：1：1

每天有適量的肉、魚、雞、豆制品等蛋白，用植物油烹調均可達到此水平：膽固醇

<300mg/d第42頁,共48頁，2024年2月25日，星期天六)、無機鹽

1、供給充足：

DM飲食和正常人飲食同樣需要給予充足的、全面的飲食；

2、Nacl<6g/d；高血壓者<3g/d第43頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

3、鈣：

血糖控制不佳，鈣代謝呈負平衡，建議補鈣：老人、婦女尤其是更年期婦女等；

平時多食乳類、酥魚、蝦皮、海帶、豆制品、綠色蔬菜等第44頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

4、鉻

1)3價鉻的作用：

是必需的微量元素；

是葡萄糖耐量因子(GTF)的組成部分；

可以升高胰島素的敏感性，改善葡萄糖