透析通路課件

血液透析患者血管通路的保護(hù)朱海燕透析通路血管通路的分類1臨時(shí)血管通路深靜脈留置管動(dòng)脈穿刺2永久性血管通路：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺即通過(guò)手術(shù)將動(dòng)脈與鄰近的靜脈吻合，1-3個(gè)月后靜脈逐漸擴(kuò)張，管壁增厚，可以反復(fù)穿刺供血液透析使用透析通路深靜脈置管頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管：相對(duì)安全，但影響美觀鎖骨下靜脈：相對(duì)安全且不影響美觀股靜脈：容易感染，影響行走透析通路血管通路的護(hù)理靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理：術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用注意事項(xiàng)日常生活的護(hù)理透析通路靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理一防感染：防弄濕弄臟敷料二防脫出：膠布松脫及時(shí)固定三防滲血：避免壓迫置管側(cè)透析通路動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理一術(shù)前護(hù)理二術(shù)后護(hù)理三動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用注意事項(xiàng)四日常生活中的護(hù)理透析通路術(shù)前護(hù)理一選擇非慣用側(cè)手臂備用作內(nèi)瘺二保護(hù)該側(cè)血管避免動(dòng)脈和靜脈穿刺三保護(hù)該側(cè)手臂皮膚不要破損，并保持皮膚清潔，防止術(shù)后感染透析通路術(shù)后護(hù)理一保持術(shù)側(cè)肢體干燥清潔，術(shù)側(cè)手臂適當(dāng)抬高，促進(jìn)回流、減輕腫脹二術(shù)后觀察術(shù)側(cè)手指有無(wú)麻木，發(fā)冷，疼痛等的缺血情況，第二天開始可以活動(dòng)術(shù)側(cè)肢體手指以后逐漸增加活動(dòng)量三術(shù)后自我檢測(cè)內(nèi)瘺是否通暢，以能摸到震顫及聽到血管雜音為好。如無(wú)震顫及雜音及時(shí)報(bào)告醫(yī)生四包扎傷口的敷料不可過(guò)緊，衣服要寬松，避免吻合口及該側(cè)手臂受壓，禁止在該側(cè)作輸液，輸血和測(cè)量血壓，提重物等透析通路術(shù)后護(hù)理五一般12-15天可以拆線，拆線后開始訓(xùn)練，術(shù)側(cè)手臂每天3-4次，10分鐘有規(guī)律的握拳松拳運(yùn)動(dòng)或用術(shù)側(cè)手臂捏握橡皮健身球3-4次，每次10-15分鐘六內(nèi)瘺的成熟取決于自身血管情況及手術(shù)情況，若靜脈擴(kuò)張，管壁肥厚，有動(dòng)脈震顫或搏動(dòng)則表示內(nèi)瘺已經(jīng)成熟，一般6-8周透析通路動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用注意事項(xiàng)一首次使用內(nèi)瘺時(shí)，前三次的穿刺和拔針都由兩名護(hù)士配合操作，拔針時(shí)由護(hù)士用紗布棉球用適當(dāng)力度按壓15-30分鐘，完全止血后，由護(hù)士拆開紗布確定無(wú)滲血后病人方可離開二動(dòng)靜脈穿刺時(shí)使用繩梯式穿刺法透析通路日常生活護(hù)理一自我檢測(cè)吻合口有無(wú)震顫，若發(fā)現(xiàn)瘺管疼痛，出血，紅腫熱痛及震顫消失及時(shí)就醫(yī)二患者衣服應(yīng)該寬松，瘺側(cè)手臂勿負(fù)重，受壓，透析前清潔瘺側(cè)皮膚，透析后除此部位勿接觸水以免感染及出血，透析24-48小時(shí)后可局部濕熱敷或擦洗，敷土豆片等以促進(jìn)血液循環(huán)，滲血吸收，組織再生透析通路日常生活護(hù)理三動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺失敗后出現(xiàn)血管周圍皮膚腫脹時(shí)的護(hù)理24小時(shí)內(nèi)冰敷，24小時(shí)候熱敷冰敷時(shí)注意事項(xiàng)：立即徑行冰敷每次時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般15-20分鐘，間隔1小時(shí)后再敷熱敷注意事項(xiàng)：透析穿刺24小時(shí)后開始，熱敷時(shí)注意定時(shí)更換，以保證效果，每次熱敷時(shí)間20分鐘，溫度以40-45攝氏度為宜，間隔1小時(shí)后再敷四合理的止血包扎是延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用