無痛分娩的護理查房培訓

無痛分娩的護理業(yè)務學習主講人：1相關知識(RelatedKnowledge)2護理原則(NursingPrinciple)目錄Contents主要內(nèi)容1相關知識(RelatedKnowledge)為降低產(chǎn)婦的分娩疼痛，提高分娩質(zhì)量，在確保母嬰安全、提高醫(yī)療服務質(zhì)量的前提下，實施分娩鎮(zhèn)痛的臨床規(guī)范化操作及管理，中華醫(yī)學會麻醉學分會產(chǎn)科學組制訂了《分娩鎮(zhèn)痛專家共識(2016版)》。概述自愿安全最大程度地降低產(chǎn)婦產(chǎn)痛最小程度地影響母嬰結(jié)局分娩鎮(zhèn)痛原則分娩鎮(zhèn)痛首選椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛(包括連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛和腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛)。

當產(chǎn)婦存在椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛禁忌證時，在產(chǎn)婦強烈要求實施分娩鎮(zhèn)痛情況下，可酌情選擇靜脈分娩鎮(zhèn)痛方法，但必須加強監(jiān)測和管理，以防危險情況發(fā)生。本課件主要針對椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛原則分娩鎮(zhèn)痛前對產(chǎn)婦系統(tǒng)的評估是保證鎮(zhèn)痛安全及順利實施的基礎。評估內(nèi)容包括：分娩鎮(zhèn)痛前產(chǎn)婦的評估病史：產(chǎn)婦的現(xiàn)病史，既往史，麻醉手術史，藥物過敏史，是否服用抗凝藥物，合并癥，并存癥等。體格檢查：基本生命體征，全身情況，是否存在困難氣道，脊椎間隙異常，穿刺部位感染灶或占位性病變等禁忌證。相關實驗室檢查：常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能；存在合并癥或異常情況者，進行相應的特殊實驗室檢查。無痛分娩的適應癥產(chǎn)婦自愿經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評估，可進行陰道分娩試產(chǎn)者(包括瘢痕子宮、妊娠期高血壓及子癇前期等)無痛分娩的禁忌癥產(chǎn)婦拒絕。經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評估不能進行陰道分娩者。椎管內(nèi)阻滯禁忌：如顱內(nèi)高壓、凝血功能異常、穿刺部位及全身性感染等，以及影響穿刺操作等情況。分娩鎮(zhèn)痛前準備設備及物品要求麻醉機；多功能心電監(jiān)護儀；氣道管理用品，包括喉鏡、氣管導管、口咽通氣管、喉罩、困難氣道器具等；吸痰器、吸痰管、負壓吸引器；供氧設備，包括中心供氧、氧氣瓶、面罩；椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛穿刺包、鎮(zhèn)痛泵；胎心監(jiān)護儀、新生兒搶救復蘇設備；加壓加熱輸血設備、加熱毯；搶救車，包括搶救物品及藥品。藥品要求局麻藥(利多卡因、羅哌卡因、布比卡因、氯普魯卡因等)，阿片類藥物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置藥品的生理鹽水，急救類藥品(腎上腺素、脂肪乳劑等)，消毒液，搶救設備及麻醉藥品由專人負責維護補充、定期檢查并做登記。分娩鎮(zhèn)痛前準備場地要求椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的操作要求在無菌消毒房間實施，嚴格按照椎管內(nèi)麻醉穿刺要求規(guī)范操作，避免發(fā)生感染。產(chǎn)婦準備產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后避免攝入固體食物，可飲用高能量無渣飲料；簽署分娩鎮(zhèn)痛同意書(產(chǎn)婦本人或委托人)；開放靜脈通路。分娩鎮(zhèn)痛開始時機目前，已有大量臨床研究及薈萃分析表明，潛伏期開始椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛并不增加剖宮產(chǎn)率，也不延長第一產(chǎn)程。因此，不再以產(chǎn)婦宮口大小作為分娩鎮(zhèn)痛開始的時機，產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后只要有鎮(zhèn)痛需求即可實施。無痛分娩的流程連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛實施方法

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果確切、對母嬰影響小、產(chǎn)婦清醒能主動配合，是目前應用最為廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法之一，并且當分娩過程中發(fā)生異常情況需實施緊急剖宮產(chǎn)時，可直接用于剖宮產(chǎn)麻醉。步驟：穿刺過程中監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征；選擇L2-3或L3-4間隙，嚴格按椎管內(nèi)穿刺操作規(guī)范，向頭端置入硬膜外導管；經(jīng)硬膜外導管注入試驗劑量3ml，觀察3~5min，排除導管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔；若無異常現(xiàn)象，注入首劑量，持續(xù)進行生命體征監(jiān)測；測量鎮(zhèn)痛平面(維持在T10水平)，進行VAS疼痛評分和Bromage運動神經(jīng)阻滯評分；助產(chǎn)士常規(guī)觀察產(chǎn)婦宮縮、胎心改變及產(chǎn)程管理；鎮(zhèn)痛維持階段建議使用PCEA鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)疼痛程度調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的設置或藥物的濃度；觀察并處理分娩鎮(zhèn)痛過程中的異常情況，填寫分娩鎮(zhèn)痛記錄單；分娩結(jié)束觀察2h，產(chǎn)婦無異常情況離開產(chǎn)房時，拔除硬膜外導管返回病房。分娩鎮(zhèn)痛實施方法推薦給藥方案：首劑量后，維持劑量則根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況個性化給藥，濃度劑量在表1所列范圍之內(nèi)進行調(diào)整。PCEA每次8~10ml，鎖定時間15~30min。分娩鎮(zhèn)痛實施方法腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛實施方法腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛是蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛的結(jié)合，此方法集兩者之優(yōu)點，起效迅速、鎮(zhèn)痛完善。步驟：準備同硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；選擇L3~4(首選)或L2~3間隙進行硬膜外穿刺；經(jīng)腰穿針注入鎮(zhèn)痛藥，退出腰穿針后，向頭側(cè)置硬膜外導管；在硬膜外給藥之前經(jīng)硬膜外導管注入試驗劑量3ml，觀察3~5min，排除硬膜外導管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔；鎮(zhèn)痛管理同硬膜外鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛實施方法分娩鎮(zhèn)痛實施方法推薦給藥方案：蛛網(wǎng)膜下腔注藥30~45min后，硬膜外腔用藥參照硬膜外鎮(zhèn)痛方案。靜脈鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛實施方法當產(chǎn)婦椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方式存在禁忌時，才選擇靜脈分娩鎮(zhèn)痛，但必須根據(jù)醫(yī)院救治條件選擇，特別要在麻醉醫(yī)師嚴密監(jiān)測母體和胎兒的生命體征變化，以防危險情況發(fā)生。分娩鎮(zhèn)痛期間，產(chǎn)婦發(fā)生下列危急情況之一者，由產(chǎn)科醫(yī)師決定是否立即啟動“即刻剖宮產(chǎn)”流程。(1)產(chǎn)婦心跳驟停；(2)子宮破裂大出血；(3)嚴重胎兒宮內(nèi)窘迫；(4)臍帶脫垂；(5)羊水栓塞；(6)危及母嬰生命安全等情況。危急情況的處理助產(chǎn)士發(fā)出危急信號，通知救治團隊，同時安置產(chǎn)婦于左側(cè)臥位，吸氧并轉(zhuǎn)送至產(chǎn)房手術室。麻醉醫(yī)師在硬膜外導管內(nèi)快速注入3%氯普魯卡因10~15ml，快速起效后完成剖宮產(chǎn)手術。沒有放置硬膜外導管或產(chǎn)婦情況極為危急時，采用全麻插管，同時立即給予抗酸藥，同時靜脈注射胃復安10mg+雷尼替丁50mg。全麻操作流程參照《產(chǎn)科麻醉剖宮產(chǎn)》全麻部分。危急情況的處理即刻剖宮產(chǎn)流程建立相關的制度，如分娩鎮(zhèn)痛工作制度、麻醉藥品及物品管理制度、會診制度、知情同意制度、報告制度等。加強管理和團隊協(xié)作，方能確保母嬰安全。分娩鎮(zhèn)痛管理婦產(chǎn)科醫(yī)師：門診期間的孕前檢查、孕期產(chǎn)檢、孕期篩查、分娩鎮(zhèn)痛宣教；入院期間對待產(chǎn)婦分娩方式的評估。分娩鎮(zhèn)痛管理麻醉醫(yī)師：進行分娩鎮(zhèn)痛前的評估工作；向產(chǎn)婦及家屬介紹分娩鎮(zhèn)痛的相關知識，告知風險，簽署知情同意書；專人操作及管理；運動神經(jīng)阻滯及疼痛評分，根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況調(diào)整鎮(zhèn)痛藥的劑量及濃度；分娩鎮(zhèn)痛期間產(chǎn)婦發(fā)生危急情況實施剖宮產(chǎn)手術的麻醉；參與產(chǎn)婦異常情況的搶救；完成分娩鎮(zhèn)痛的記錄。分娩鎮(zhèn)痛管理麻醉科護士協(xié)助麻醉醫(yī)師完成分娩鎮(zhèn)痛的操作；配置鎮(zhèn)痛泵；巡視觀察產(chǎn)婦生命體征、母體的異常情況并及時匯報麻醉醫(yī)師，協(xié)助麻醉醫(yī)師進行鎮(zhèn)痛評分等；協(xié)助麻醉醫(yī)師完成危急情況“即刻剖宮產(chǎn)手術”麻醉；登記、收費；鎮(zhèn)痛藥物及毒麻藥物管理、登記、發(fā)放，物品、藥品的補充、設備的清潔與保養(yǎng)；分娩鎮(zhèn)痛后對產(chǎn)婦的隨訪，了解產(chǎn)婦滿意度及并發(fā)癥等。分娩鎮(zhèn)痛管理助產(chǎn)士：開放靜脈輸液通道；調(diào)整產(chǎn)婦體位為側(cè)臥或半坐位、吸氧，監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、宮縮、胎心等；觀察產(chǎn)程，調(diào)整宮縮；異常情況報告麻醉醫(yī)師或產(chǎn)科醫(yī)師；條件容許時可增加導樂陪伴分娩。分娩鎮(zhèn)痛管理2護理原則(NursingPrinciple)健康知識宣傳給孕婦和家屬講解妊娠分娩的基本生理知識，消除對分娩的恐懼與焦慮；及時提供產(chǎn)程進展的相關信息，給予支持和鼓勵；告知分娩過程中胎兒是覺醒的、并主動參與分娩活動，母子共同努力。產(chǎn)前指導心理護理及時提供產(chǎn)程進展的相關信息，樹立分娩信心。講解分娩相關知識，分析分娩痛的原因及作用；給予情感關注，體貼關懷產(chǎn)婦并教會其丈夫參與分娩活動。提供各種分娩鎮(zhèn)痛術供產(chǎn)婦知情選擇。明確告知無痛分娩藥物對胎兒無負面影響；細心講解分娩過程狀況和解決方案，促進分娩順利進行，消除緊張和恐懼心理；產(chǎn)前指導專業(yè)指導產(chǎn)前應幫助孕婦保持個人衛(wèi)生清潔；臨產(chǎn)前注意合理健康營養(yǎng)的飲食規(guī)劃；保持良好的睡眠質(zhì)量；攝入充足營養(yǎng)食物和水分以儲備能量，保證分娩時有充足的分娩產(chǎn)力。產(chǎn)前指導無痛分娩過程鎮(zhèn)痛護理鎮(zhèn)痛前囑產(chǎn)婦排空膀胱監(jiān)測胎心、宮縮、羊水性質(zhì)及宮口擴張情況，產(chǎn)婦常規(guī)吸氧，測量生命體征，并記錄，建立靜脈輸液通道協(xié)助麻醉醫(yī)生安全置管，協(xié)助產(chǎn)婦擺好硬膜外穿刺體位產(chǎn)前指導無痛分娩過程鎮(zhèn)痛護理穿刺成功后協(xié)助麻醉醫(yī)生固定好麻醉導管將產(chǎn)婦取半臥或左側(cè)臥位，防止出現(xiàn)仰臥位綜合征正確評估產(chǎn)婦的疼痛，從而評估鎮(zhèn)痛藥物的作用應了解麻醉藥理作用不良反應，預防并發(fā)癥發(fā)生產(chǎn)前指導環(huán)境準備-適合麻醉操作的環(huán)境操作準備建立靜脈通道；監(jiān)測生命體征；協(xié)助擺好穿刺體位；關心體貼產(chǎn)婦，取得產(chǎn)婦配合。產(chǎn)中護理給予積極情緒安撫和正確指導；宮縮時指導產(chǎn)婦調(diào)整呼吸的正確方式；鼓勵產(chǎn)婦多飲水、進食，補充體力；進行排尿反射性刺激宮縮，縮短產(chǎn)程；為保證分娩順利，盡量指導產(chǎn)婦取最舒適體位；可按摩或播放舒緩音樂幫助產(chǎn)婦肌肉放松；待胎兒分娩出后，給予子宮收縮劑促進宮收縮。產(chǎn)中護理觀察產(chǎn)后反應識別麻醉并發(fā)癥觀察產(chǎn)婦生命體征密切觀察產(chǎn)程進展，特別是宮縮情況（在鎮(zhèn)痛效果最好時維持有效宮縮，必要時加用催產(chǎn)素）觀察胎兒情況。產(chǎn)后護理感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時每一屆奧運會的跳水項目都是大家最關注的，你們喜歡看跳水比賽嗎？我國的體育健兒在各種賽事的跳水項目上都取得了令世人矚目的成績，每一個中國人都為此感到無比自豪。今天我們要欣賞的不是跳水比賽，而是一個驚險的故事。17跳水讀了課題，你們想知道些什么？誰跳水？為什么跳水？結(jié)果如何？《跳水》是誰寫的？列夫·托爾斯泰列夫·托爾斯泰（1828—1910），俄國作家，是俄國批判現(xiàn)實主義流派中的典型代表，被列寧譽為“俄國革命的一面鏡子”。著作有《戰(zhàn)爭與和平》《安娜卡列尼娜》等長篇巨著，通過歷史事件、家庭關系以及地主和農(nóng)民之間的矛盾，描繪沙皇俄國的社會生活，他的作品對歐洲以至世界文學的發(fā)展都產(chǎn)生了巨大而深遠的影響。初讀課文請同學們自由讀課文，回答剛才的質(zhì)疑。課文是按照什么順序來寫的？誰能按照故事的起因、經(jīng)過、結(jié)果,把課文劃分成三個部分？課文是按照故事發(fā)展的順序來寫的

第一部分（1）故事起因：由于水手們拿猴子取樂，這只猴子更加放肆起來。

第二部分（2-4）故事經(jīng)過：由于猴子搶了船長兒子的帽子，船長兒子追猴子，他被一步步引到桅桿頂端橫木的一頭，危險萬分。

第三部分（5-6）故事結(jié)果：船長在危急關頭，用開槍逼迫兒子跳水的方法，使兒子絕處逢生。誰能連起來說一說課文講述了一個什么故事？課文講述了在一艘大船上，水手們拿猴子取樂，猴子把船長兒子戴的帽子掛到了桅桿最高的橫木的一頭，孩子為了追回帽子不知不覺走上橫木。船長在危急關頭，用開槍逼迫孩子跳水的方法，使孩子絕處逢生的故事。放肆桅桿撕咬嚇唬齜牙咧嘴瞄準sìwéisīhuzīliěmiáo艘肆整體感知快速瀏覽課文，把描寫猴子的語句畫上橫線。一只猴子在人群里鉆來鉆去，模仿人的動作，惹得大家哈哈大笑。它顯然知道大家拿它取樂，因而更加放肆起來。猴子忽然跳到他面前，摘下他的帽子戴在自己的頭上，很快地爬上了桅桿。猴子坐在桅桿的第一根橫木上，摘下帽子來用牙齒咬，用爪子撕，好像故意逗他生氣。猴子不但不理，還撕得更兇了。猴子比他更靈巧，轉(zhuǎn)身抓著桅桿又往上爬。猴子還不時回過頭來逗孩子生氣。爬到了桅桿的頂端，它用后腳鉤住繩子，把帽子掛在最高的那根橫木的一頭，然后坐在桅桿的頂端，扭著身子，齜牙咧嘴做著怪樣。從這些句子中，你體會到什么？猴子一步步把船長的兒子引入危險的境地，罪魁禍首是誰呢？水手們?yōu)槭裁此謧儾攀亲锟準?？因為是水手們拿猴子取樂使猴子更加放肆，猴子才敢更加大膽地去挑逗船長的兒子，把船長的兒子一步步引入危險之中。面對船長，也就是孩子父親的做法，你心中難道沒有什么疑問嗎？船長為什么要用槍逼迫孩子跳水。一個父親在兒子有生命危險的時刻，竟然拿槍瞄準兒子，逼迫兒子跳水，這到底是怎么回事呢？我們一起到甲板上來看看孩子當時所處的危險境地。品讀感悟課文中哪個自然段直接寫出了孩子已經(jīng)陷入了即將失去生命的絕境，必須跳水？第4自然段“你逃不了！”孩子一邊追趕一邊喊。猴子還不時回過頭來逗孩子生氣。爬到了桅桿的頂端，它用后腳鉤住繩子，把帽子掛在最高的那根橫木的一頭，然后坐在桅桿的頂端，扭著身子，齜牙咧嘴做著怪樣。橫木的一頭離桅桿一米多。孩子氣極了，他的手放開了繩子和桅桿，張開胳膊，搖搖晃晃地走上橫木去取帽子。這時候，甲板上的水手全都嚇呆了。孩子只要一失足，直摔到甲板上就沒有命了。即使他走到橫木那頭拿到了帽子，也難以回轉(zhuǎn)身來。有個人嚇得大叫了一聲。孩子聽到叫聲往下一望，兩條腿不由得發(fā)起抖來。你能用一個詞語來形容孩子危險的處境嗎？萬分危急生死攸關身陷絕境你們說的這些詞語，作者文中一個都沒有寫，但是依然讓我們感受到當時處境的危險，作者到底是怎樣表現(xiàn)孩子身陷絕境的呢？孩子氣極了，他的手放開了繩子和桅桿，張開胳膊，搖搖晃晃地走上橫木去取帽子。你從這句話中體會到什么？我從“搖搖晃晃地走上橫木去取帽子”體會到孩子已經(jīng)走到了“絕”路，而且他走得很不穩(wěn)，隨時有摔下來的危險，進入了萬分危險的境地。還有哪里寫了孩子身陷絕境？孩子只要一失足，直摔到甲板上就沒有命了。即使他走到橫木那頭拿到了帽子，也難以回轉(zhuǎn)身來。你從這句話中體會到什么？我從“直摔到甲板上就沒有命了”體會到孩子只要一失足就會摔到甲板上沒有命；我從“也難以回轉(zhuǎn)身來”體會到孩子必死無疑，根本沒有機會從橫木上活著回來。為什么說即使他走到橫木那頭拿到了帽子，也難以回轉(zhuǎn)身來？看到這幅圖你有什么感受？我感受到那根橫木又細又滑，即使孩子拿到帽子，也根本無法轉(zhuǎn)身回來。作者運用了什么表達方式讓我們感受到了孩子當時處境的危險。作者運用了只要……就……、即使……也……兩組關聯(lián)詞。去掉這兩組關聯(lián)詞，然后對比著讀一讀。孩子只要一失足，直摔到甲板上就沒有命了。即使他走到橫木那頭拿到了帽子，也難以回轉(zhuǎn)身來。孩子一失足，直摔到甲板上沒有命了。他走到橫木那頭拿到了帽子，難以回轉(zhuǎn)身來。說一說：哪一句的表達方式好？為什么？第一句話的表達方式好，因為有了這兩組關聯(lián)詞讓我們感受到孩子的處境非常危險，身陷絕境，隨時都可能沒命。第二句話就達不到這種效果。關聯(lián)詞訓練只要人群中有人大叫一聲，孩子就______________。即使沒有人大叫一聲，孩子也______________。還有哪里寫了孩子身陷絕境？孩子聽到叫聲往下一望，兩條腿不由得發(fā)起抖來。你從這句話中體會到什么？

我從“兩條腿不由得發(fā)起抖來”體會到之前孩子不知道自己已處于危險境地，此時已經(jīng)意識到了自己正處于危險中，心里害怕極了，隨時有可能因害怕發(fā)抖而失足摔下來。當時甲板上的人有什么表現(xiàn)？這時候,甲板上的水手全都嚇呆了。有個人嚇得大叫了一聲。你從這兩句話中感受到了什么？

我從“嚇呆了”“有個人嚇得大叫了一聲”感受到這些經(jīng)歷許多困難的水手們已被眼前危險的情境嚇得不知所措，側(cè)面襯托出孩子的處境十分危險。作者雖然沒有直白的用大家所說的那些表示危險的詞語，但是卻把當時的情景生動地呈現(xiàn)在了我們眼前，讓我們有種身臨其境的感覺，這就是這篇文章的精妙之處，這也是列夫·托爾斯泰寫作的高明之處。第2課時就在這萬分緊急、命懸一線的時刻，連水手們都不知所措了，這時誰出現(xiàn)了？船長學習寫法船長用什么方法使孩子脫離了險境？默讀第5自然段，畫出描寫船長動作、語言的句子，把你的感受與理解在書上作好批注。正在這時候，船長從船艙里出來，手里拿著一支槍。他本來是想打海鷗的，看見兒子在桅桿頂端的橫木上，就立刻瞄準兒子，喊道：“向海里跳！快！不跳我就開槍了！”孩子心驚膽戰(zhàn)，站在橫木上搖搖晃晃的，沒聽明白他爸爸的話。船長又喊：“向海里跳！不然我就開槍了！一！二！”剛喊出“三”，孩子縱身從橫木上跳了下來。你從這段話中感受到什么？

我從“本來、立刻、快”這幾個詞中體會到船長做出判斷的時間短、速度快，表現(xiàn)了船長的果斷、機智、鎮(zhèn)定。父親對孩子的兩句喊話中有7個感嘆號，應該用怎樣的語氣讀出這7個感嘆號？短促、有力、不容置疑、命令式的語氣。請你帶著自己的理解再來向孩子喊話。跳水就能保證孩子的安全嗎？他不怕風浪把孩子卷走嗎？孩子不會被風浪卷走的，因為課文第1自然段交代了海面是風平浪靜的，何況還有那么多熟悉水性的水手。如果孩子不跳水，父親真的會開槍嗎？父親不會開槍，父親只是用槍逼迫兒子跳水。想一想：在那個危急時刻，船長的辦法好在哪里？當時孩子在高高的橫木上，如果讓他往回走，再從桅桿爬下來，一緊張隨時都有可能摔在硬邦邦的甲板上。而海面上風平浪靜，水手們都在甲板上，如果讓孩子跳進海里，反倒相對安全一些。從常理來看，孩子是沒有勇氣往下跳的，正好船長手里拿著槍，所以最好的辦法就是用槍逼迫孩子跳下海，這樣的話水手們可以馬上把他救起來。結(jié)果怎樣呢？撲通一聲，孩子像顆炮彈一樣扎進了海里。二十來個勇敢的水手已經(jīng)跳進了大海：四十秒鐘——大家已經(jīng)覺得時間太長了。等孩子一浮上來，水手們就立刻抓住了他，把他救上了甲板。你從這段話中感受到什么？我感受到當時情況很緊張，孩子在萬分危急的情況下跳水，水手們跳進大海救了他。這段話運用了什么修辭手法？作者運用了比喻的修辭手法，寫出了孩子落入大海時的狀況——孩子像顆炮彈一樣扎進了海里，用“炮彈”來形容，說明孩子下墜速度之快，力量之猛，因為他是從帆船最高的橫木上跳下來的。四十秒鐘后面的破折號起什么作用？這里的破折號表示轉(zhuǎn)折，孩子跳入水中到浮上來，只有四十秒鐘，但大家已經(jīng)覺得時間太長了，表現(xiàn)了大家心急如焚。對誰來說四十秒鐘太長？對孩子的父親來說每一秒鐘都是煎熬。孩子從這樣危險的處境中得救了，此時你想用什么詞來形容呢？轉(zhuǎn)危為安化險為夷絕處逢生在孩子生死攸關的危急時刻，眾人是怎么做的？父親是怎么做的？甲板上的水手全都嚇呆了，有個人嚇得大叫了一聲。父親則是鎮(zhèn)定、果斷地做出了逼迫兒子跳水的決定，救了兒子。作者此時并沒有直接描寫船長，而是通過周圍人的反應，表現(xiàn)出船長的鎮(zhèn)定，這是什么描寫方法？側(cè)面描寫你從船長的表現(xiàn)中受到了怎樣的啟發(fā)？遇到突發(fā)狀況不要慌，要冷靜地想辦法解決問題。船長看見兒子身陷險境，沒有