口腔醫(yī)學牙周炎

關于口腔醫(yī)學牙周炎

牙周疾病和狀況的國際新分類（1999）

Ⅰ.牙齦病(gingivaldiseases)

Ⅱ.慢性牙周炎(chronicperiodontitis)

Ⅲ.侵襲性牙周炎(aggressiveperiodontitis)

Ⅳ.反映全身疾病的牙周炎

(periodontitisasa

manifestationofsystemicdiseases)

(根分叉病變)

Ⅴ.壞死性牙周病(necrotizingperiodontaldiseases)

Ⅵ.牙周膿腫

(abscessesoftheperiodontium)

Ⅶ．牙周牙髓聯(lián)合病變

(periodontitis

associatedwithendodonticlesions)

牙周醫(yī)學

Ⅷ.發(fā)育或獲得性異常和狀況(developmentalor

acquireddeformitiesandconditions)第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天慢性牙周炎ChronicPeriodontitis,CP

第十章牙周炎各論第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

慢性牙周炎是一種由菌斑微生物引起的感染性疾病，導致牙周支持組織的炎癥、進行性附著喪失和骨喪失。其特點為牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最常見的一種牙周炎。

慢性牙周炎ChronicPeriodontitis

(成人牙周炎adultperiodontitis,AP)

(慢性成人牙周炎chronicadultperiodontitis,CAP)

第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天慢性牙周炎的病因?qū)W

(EtiologyofChronicPeriodontitis)微生物宿主菌斑生物膜是始動因子（加重菌斑滯留的因素）決定牙周炎發(fā)生，程度和范圍第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天以下是慢性牙周炎的臨床表現(xiàn)和特點：

多見于成年人，但也可見于兒童和青少年,

有明顯的菌斑、牙石及局部刺激因素，且與牙周組 織的炎癥和破壞程度比較一致,

患病率和病情隨年齡增大而加重，

呈緩慢或中等速度進展，但可有快速進展期,

全身一般健康，也可有某些危險因素，如吸煙、精 神壓力、骨質(zhì)疏松等。

第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

根據(jù)疾病的范圍和嚴重程度慢性牙周炎可進一步分類。范圍指受累部位的數(shù)目，可分為局限型和彌漫型。一般認為，如果受累部位少于等于30%為局限型，若大于30%的部位受累則為彌漫型。慢性牙周炎分型第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天嚴重程度可用來描述整個牙列、個別牙齒或位點。輕度=牙周袋深度≤4mm，附著喪失1～2mm，X線片顯示 牙槽骨吸收不超過根長的1/3。慢性牙周炎分度第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天中度=牙周袋深度≤6mm，附著喪失3～5mm，X線片顯示 牙槽骨水平型或角型吸收超過根長的1/3，但不超過 根長的1/2。牙齒輕度松動，輕度的根分叉病變。重度=牙周袋>6mm，附著喪失≥5mm，X線片示牙槽骨吸收超過根長的1/2，多根牙有根分叉病變，牙多有松動。慢性牙周炎分度第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天慢性牙周炎的臨床表征：1.牙周袋>3mm，并有炎癥，多有牙齦出血

2.臨床附著喪失3.牙周袋探診后有出血4.牙槽骨有水平型或垂直型吸收

5.晚期牙松動或移位第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天伴發(fā)病變

根分叉病變牙周膿腫牙齦退縮、敏感、根面齲食物嵌塞逆行性牙髓炎繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷口臭第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天慢性牙周炎的治療原則-1清除局部致病因素(removalofcausativefactors)

1.機械清除菌斑，同時去除或控制慢性牙周炎的局部致病因素（去除懸突、修改不合適義齒，治療牙合創(chuàng)傷等）

2.齦上潔治， 齦下刮治/根面平整。第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天長期控制菌斑(motivatedplaquecontrol)

指導患者控制菌斑，強化口腔衛(wèi)生重要性，并評價控制菌斑的狀況，貫穿整個牙周治療中。 每3-6月的復查監(jiān)測和必要的治療。 定期的復查治療是保持長期療效的關鍵。慢性牙周炎的治療原則-2第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天全身和局部的藥物治療(chemotherapeutictherapy)1.一般不全身應用抗生素，除非急性期。2.有些患者對基礎治療反應不佳，或有個別位點難以徹底清除，炎癥不易控制，可牙周袋內(nèi)局部放置抗菌藥物。

慢性牙周炎的治療原則-3第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

手術治療（Surgicaltherapy） 基礎治療后2～3個月時，應復查療效，若仍有

5mm以上的牙周袋，且有些部位的牙石難以徹底清除，探診出血，則可考慮進行牙周手術，

慢性牙周炎的治療原則-4第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

建立平衡的牙合關系(Restoreofbalancedocclusion)

松動移位的牙齒，夾板的固定或正畸治療來矯正錯牙合或病理移位的牙齒，以建立合理的牙合關系。慢性牙周炎的治療原則-5第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天慢性牙周炎的治療原則-6、7、8拔牙(Toothextraction)：無保留價值牙消除危險因素(Elimination/correctionofriskfactors)局部因素和吸煙、全身疾病等。維護期的牙周支持療法(SupportivePeriodontalTherapyinMaintenancePhase)第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天慢性牙周炎預后預后：慢性牙周炎一般預后較好。但與病變的嚴重程度，及患者全身健康狀況、年齡、依從性、治療意愿和自身的菌斑控制能力，牙體和牙列修復的需要等有關。第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

牙周疾病和狀況的國際新分類（1999）

1999internationalworkshopforaclassificationofperiodontaldiseasesandconditions

Ⅰ.牙齦病(gingivaldiseases)

Ⅱ.慢性牙周炎(chronicperiodontitis)

Ⅲ.侵襲性牙周炎(aggressiveperiodontitis)

Ⅳ.反映全身疾病的牙周炎

(periodontitisasa

manifestationofsystemicdiseases)

Ⅴ.壞死性牙周病(necrotizingperiodontaldiseases)

Ⅵ.牙周膿腫(abscessesoftheperiodontium)

Ⅶ．伴牙髓病變的牙周炎(periodontitis

associatedwithendodonticlesions)

Ⅷ.發(fā)育或獲得性異常和狀況(developmentalor

acquireddeformitiesandconditions)第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天侵襲性牙周炎是一組在臨床表現(xiàn)和實驗室檢查（包括化驗和微生物學檢查）均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的、相對少見的牙周炎。

第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎LocalizedAggressivePeriodontitis

“廣泛型侵襲性牙周炎

GeneralizedAggressivePeriodontitis第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

臨床特點(ClinicalFeatures)

：

1.快速進展的牙周組織破壞，(rapidperiodontal destruction)

比CP快3-4倍，4-5年，60-70%破壞

2.年齡與性別(ageandgender)

，年齡?。ㄇ啻浩?35 歲），可能女性多

3.口腔衛(wèi)生情況(oralhygiene)牙周組織破壞程度與 局部刺激物的量不成比例侵襲性牙周炎第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天臨床特點(ClinicalFeatures)

：

4.好發(fā)牙位(tooth-specificity)

5.局限型：切牙和第一磨牙，其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超過兩個”6.家族聚集性：familyaggregation7.

全身情況(systemicconditions)：一般全身健康，無明顯的系統(tǒng)性疾病，但部分患者具有嗜中性粒細胞及（或）單核細胞的功能缺陷。

侵襲性牙周炎第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

通常出現(xiàn)但并不是普遍存在的次要臨床特點：伴放線放線桿菌(A.a)比例升高，在一些人群中牙齦卟啉單胞菌(P.g)比例可能升高；巨噬細胞過度反應型，包括PGE2和IL-1

水平升高；附著喪失和牙槽骨吸收可有自限性。侵襲性牙周炎第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天診斷此病時并非所有的特征必須存在，可根據(jù)臨床、X線表現(xiàn)、病史等資料，實驗室檢查雖有幫助，但不是診斷所必須的。本病應抓住早期診斷這一環(huán)

侵襲性牙周炎第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

局限型侵襲性牙周炎

LocalizedAggressivePeriodontitis

青春期前后發(fā)病對病原菌(A.a)有高水平血清抗體反應局限于第一磨牙和切牙，非第一磨牙和切牙的其它牙不超過兩顆侵襲性牙周炎第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天侵襲性牙周炎

廣泛型侵襲性牙周炎

GeneralizedAggressivePeriodontitis

通常發(fā)生于30歲以下者,但也可見于年齡更大者；

對病原菌的血清抗體反應較弱附著喪失和牙槽骨破壞呈明顯的間歇性廣泛的鄰面附著喪失，累積至少3顆非第一恒磨牙和恒切牙

第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天1.早期治療，防止復發(fā)(earlytreatmentandpreventionofrecurrence)2.

抗菌藥物的應用(antimicrobialtherapy)3.調(diào)整機體防御功能(hostmodulatorytherapy)

4.綜合治療(comprehensivetreatment)

侵襲性牙周炎治療原則第28頁,共30頁，2024年2