外傷性顱內血腫

外傷性顱內血腫概述外傷性顱內血腫形成后，隨血腫體積不斷增大，使臨床癥狀進行性加重，而引起顱內壓增高，導致腦疝形成，危及生命，是臨床上常見的繼發(fā)性腦損傷的主要類型，早期及時血腫清除，可在很大程度上改善預后。第2頁,共20頁，2024年2月25日，星期天概述-血腫分類1.臨床上根據(jù)血腫的來源與部位分類2.根據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)的時間分類第3頁,共20頁，2024年2月25日，星期天臨床上根據(jù)血腫的來源與部位，將血腫分為：硬腦膜外血腫。硬腦膜下血腫。腦內血腫。多發(fā)性血腫。概述-血腫分類第4頁,共20頁，2024年2月25日，星期天1、硬膜外血腫a、形成機制硬腦膜動脈出血靜脈竇出血顱骨板障出血第5頁,共20頁，2024年2月25日，星期天2、硬膜下血腫分為：急性硬膜下血腫

慢性硬膜下血腫(1)急性硬膜下血腫

a、形成機理：

皮層動脈或靜脈破裂腦內血腫破入硬膜下

橋靜脈斷裂

第6頁,共20頁，2024年2月25日，星期天(2)慢性硬膜下血腫a、形成機理

老年病人（腦萎縮）輕微腦外傷或無腦外傷

橋靜脈撕裂出血硬膜下小血腫形成包膜新生毛細血管破裂出血血腫再擴大

第7頁,共20頁，2024年2月25日，星期天3、腦內血腫1、淺部血腫均來自腦挫裂傷。2、深部血腫多見于老年人，血腫位于白質深部。急性腦血管病也可引起深部血腫。第8頁,共20頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)的時間分類為急性血腫：

傷后72小時以內出現(xiàn)癥狀者。亞急性血腫：傷后3日—3周內出現(xiàn)癥狀者。慢性血腫：

傷后3周以上出現(xiàn)癥狀者。概述-血腫分類第9頁,共20頁，2024年2月25日，星期天治療原則非手術治療：僅用于病情穩(wěn)定的小血腫。病人意識無進行性惡化。無神經系統(tǒng)陽性體征或原有神經系統(tǒng)陽性體征無進行性加重。無顱內壓增高癥狀和體征。除顳區(qū)外，大腦凸面血腫量<30ml,顱內凹血腫<10ml，無明顯占位效應（中線結構移位<5mm）、環(huán)池和側裂池>4mm。治療方法基本同腦挫裂傷。但特別需要嚴密動態(tài)觀察病人意識、瞳孔和生命體征變化，必要時行頭顱CT復查。若發(fā)現(xiàn)病情變化或血腫增大，應立即行手術治療。第10頁,共20頁，2024年2月25日，星期天手術治療的適應證：有明顯顱內壓增高癥狀和體征的顱內血腫。CT掃描提示明顯腦受壓的顱內血腫。幕上血腫量>30ml、顳區(qū)血腫量>20ml、幕下血腫量>10ml。病人意識障礙進行性加重或出現(xiàn)昏迷。治療原則第11頁,共20頁，2024年2月25日，星期天常用的手術方式a、開顱血腫清除術

b、去骨瓣減壓術c、鉆孔引流術d、腦室引流術e、鉆孔探查術

第12頁,共20頁，2024年2月25日，星期天病情觀察要點：1.嚴密觀察意識、瞳孔、體溫、血壓、心率、呼吸、肢體活動情況。2.術后引流管的護理。3.觀察有無顱內壓增高的表現(xiàn)。第13頁,共20頁，2024年2月25日，星期天主要護理問題及相關因素1.潛在并發(fā)癥：與顱內高壓、腦疝及癲癇發(fā)作有關2.清理呼吸道無效：與腦損傷后意識不清有關3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與腦損傷后高代謝、嘔吐、高熱有關4.有廢用綜合征的危險：與腦損傷后意識和肢體功能障礙及長期臥床有關第14頁,共20頁，2024年2月25日，星期天主要護理問題的護理措施1.潛在并發(fā)癥——顱內高壓、腦疝及癲癇發(fā)作：觀察有無劇烈頭痛：頭痛是進行性加重，且伴惡心、嘔吐，可考慮為腦疝。觀察瞳孔變化：觀察兩側瞳孔是否等大等圓，對光反射的靈敏度。觀察生命體征：血壓升高、脈搏變慢、呼吸深慢，是顱內壓增高的早期癥狀。觀察意識情況：通過談話、疼痛刺激及肢體活動情況來判斷意識障礙程度。第15頁,共20頁，2024年2月25日，星期天遵醫(yī)囑給予脫水藥物（20%甘露醇）快速滴入，以降低顱內壓力。迅速做好術前準備，以便進行手術治療。實施鉆孔引流術后的病人，應取平臥位或頭高臥位2~3天，以便充分引流，注意觀察引流液的量、色，并每班記錄，保持引流通暢，引流袋應低于創(chuàng)口30cm。主要護理問題的護理措施第16頁,共20頁，2024年2月25日，星期天2.清理呼吸道無效：保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道內分泌或嘔吐物。意識清楚者，應鼓勵咳嗽與排痰；對昏迷較深者，加強翻身、拍背，定時吸痰；吸痰前，應予高濃度氧氣吸入，5~8L/min，持續(xù)數(shù)分鐘；吸痰時操作宜輕柔，每次抽吸時間不宜超過15秒，防止因嗆咳過劇而增加顱內壓力。防止嘔吐物引起窒息。主要護理問題的護理措施第17頁,共20頁，2024年2月25日，星期天3.營養(yǎng)失調——低于機體需要量高熱患者行藥物及物理降溫，必要時給予亞低溫治療。評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)病情指導患者合理飲食。盡量選擇適合患者口味的食物，鼓勵患者少食多餐。意識障礙患者，傷后24小時鼻飼流質飲食。對長期臥床患者及可能帶鼻飼管出院的患者，教會其家屬鼻飼流質的喂養(yǎng)方法及注意事項。監(jiān)測患者體重，1次/周。主要護理問題的護理措施第18頁,共20頁，2024年2月25日，星期天4.有廢用綜合征的危險保持肢體于功能位，防止足下垂。每日2~3次，做四肢關節(jié)被動活動及肌肉