2017上半年醫(yī)療質(zhì)量分析報告

二〇一七年七月目錄一、門急診人次 1二、出院患者情況 1三、死亡類指標 2四、急診搶救情況 3五、各科室平均住院日達標情況 4六、患者安全類指標 5七、手術(shù)后非預期重返手術(shù)室再次手術(shù)情況 7八、均次費用 9九、18種重點手術(shù) 10十、18重點疾病 18十一、不良事件 21十二、醫(yī)療糾紛 27十三、住院大于30天患者 28十四、病案歸檔情況 29十五、住院患者抗菌藥物使用情況 30一、門急診人次年份門診人次急診人次2016上半年109797194972017上半年12818234374由上表及圖所示,與2016上半年相比,今年上半年門診人次、急診人次均呈增長趨勢，其中門診人次由去年同期109797人次，增長至128182人次，增長%；急診人次由19497人次增長至34374人次，增長%。二、出院患者情況年份出院患者人次手術(shù)患者出院人次新生兒患者出院人次2016上半年1703862521692017上半年212768348131由上表及圖所示,與去年同期相比,今年上半年出院患者人次、手術(shù)患者人次均呈增長趨勢，其中出院患者人次由去年同期17038人次，增長至21276人次，增長%；急診人次由6252人次增長至8348人次，增長%。而新生兒患者人次由169人次下降至131人次，下降%。三、死亡類指標患者住院死亡率年份出院人次死亡人數(shù)住院死亡率%基準值%2016上半年1703811912017上半年212761281手術(shù)患者住院死亡率年份出院人次死亡人數(shù)住院死亡率%基準值%2016上半年62522212017上半年8348241新生兒患者住院死亡率年份出院人次死亡人數(shù)住院死亡率%基準值2016上半年1690012017上半年131001由上表及圖所示，與2016上半年相比，今年上半年住院患者死亡率、手術(shù)患者死亡率及新生兒患者死亡率均呈降低趨勢，且均低于國家基準值。四、急診搶救情況年份搶救人次成功人次搶救成功率%2016上半年5184762017上半年547523由上表及圖所示急診危重患者搶救例數(shù)由去年上半年518例增長至547例，急診危重患者搶救成功率由%升高至%。五、各科室平均住院日達標情況2017上半年各科室平均住院日完成情況序號科別目標值實際值差值（實際-目標值）全院1消化內(nèi)科2心血管內(nèi)科一病區(qū)3心血管內(nèi)科二病區(qū)4神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)5神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)6呼吸內(nèi)科7內(nèi)分泌科8腎內(nèi)科9普通外科一病區(qū)910普通外科二病區(qū)911普通外科三病區(qū)912胸心外科13神經(jīng)外科一病區(qū)14神經(jīng)外科二病區(qū)15神外重癥監(jiān)護室16骨科一病區(qū)1217骨科二病區(qū)18骨科三病區(qū)19骨科四病區(qū)20燒傷整形科21泌尿外科22普外四（肛腸）23腫瘤科25耳鼻喉科26婦科27產(chǎn)科28兒科29眼科30老年病科31康復醫(yī)學科32風濕免疫科33疼痛科34重癥醫(yī)學科35普外四（介入）由上表、圖所示，今年上半年全院平均住院日天達到目標值，多數(shù)臨床科室平均住院日均達到設定值，其中完成較好的科室為康復醫(yī)學科、神經(jīng)外科一病區(qū)、介入科；未達標僅有2個科室，產(chǎn)科、風濕免疫科，未達標科室望科主任切實加強平均住院日監(jiān)管,盡快達標。六、患者安全類指標（一）出院患者壓瘡發(fā)生情況年份出院患者人次發(fā)生壓瘡患者例數(shù)壓瘡發(fā)生率%基準值%2016上半年1703842017上半年212762由上表及圖所示，與去年同期相比，全院壓瘡發(fā)生率由去年%降低至%，且均低于國家基準值。（二）手術(shù)患者與手術(shù)操作相關并發(fā)癥發(fā)生情況年份手術(shù)患者出院人次發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥人次并發(fā)癥發(fā)生率基準值2016上半年6252122017上半年834811由上表及圖所示，與去年同期相比，全院手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率由去年%降低至%，且均高于國家基準值。（三）手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率年份手術(shù)患者出院人次發(fā)生肺部感染人次肺部感染發(fā)生率基準值2016上半年6252262017上半年834825由上表及圖所示，與去年同期相比，全院手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率由去年%降低至%，且均高于國家基準值。七、手術(shù)后非預期重返手術(shù)室再次手術(shù)情況年份手術(shù)患者出院人次發(fā)生非計劃人次發(fā)生率2016上半年5878272017上半年582122由上表及圖所示，全院術(shù)后非預期重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率由2016上半年%，降低至%。多數(shù)手術(shù)科室發(fā)生例數(shù)與去年同期相比均減少，僅有神經(jīng)外科二病區(qū)、腫瘤科呈增加趨勢。由上圖所示，今年上半年術(shù)后非預期重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生原因分析，術(shù)后出血占到%，是引發(fā)非計劃再次手術(shù)的主要原因。八、均次費用年份門診患者均次費用住院患者均次費用2016上半年2017上半年由上表及圖所示，住院病人均次費用由2016上半年元降低至元，降低%；每診療人次費用由元降低至元，降低%。九、18種重點手術(shù)（一）重點手術(shù)患者死亡情況序號手術(shù)名稱2016上半年例數(shù)死亡例數(shù)死亡率%2017上半年例數(shù)死亡例數(shù)死亡率%18種重點手術(shù)合、膝關節(jié)置換術(shù)179015302椎板切除術(shù)或脊柱融合相關手術(shù)112015103胰腺切除手術(shù)411004食管切除手術(shù)100605腹腔鏡下膽囊切除術(shù)433049406冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)00_00_7經(jīng)皮冠狀動脈介入治療180312808顱、腦手術(shù)2804619子宮切除術(shù)98079010剖宮產(chǎn)3610348011陰道分娩2300231012乳腺手術(shù)26033013肺切除術(shù)25115114胃切除術(shù)27027015直腸切除術(shù)14026016腎與前列腺相關手術(shù)26022017血管內(nèi)修補術(shù)6141由上表及圖所示，與2016上半年相比，2017上半年多數(shù)重點手術(shù)未發(fā)生死亡，胰腺切除術(shù)及PCI死亡率呈明顯下降趨勢;肺切除術(shù)及血管內(nèi)修補術(shù)的呈上升趨勢。（二）惡性腫瘤相關重點手術(shù)患者死亡情況序號手術(shù)名稱2016上半年例數(shù)死亡例數(shù)死亡率%2017上半年例數(shù)死亡例數(shù)死亡率%惡性腫瘤重點手術(shù)合計1423199018-2喉癌聯(lián)合根治術(shù)1204018-3肺葉切除術(shù)611018-4食管部分切除、食管胃弓上吻合術(shù)206018-5胃遠端切除術(shù)25023018-6肝葉切除術(shù)208018-7左半結(jié)腸切除術(shù)32154018-8惠普爾氏術(shù)517018-9乳腺癌改良根治術(shù)25029018-10腎癌根治術(shù)10011018-11前列腺癌根治術(shù)104018-12根治性膀胱切除術(shù)305018-13雙側(cè)輸卵管-卵癌切除術(shù)4018018-14全子宮切除術(shù)10014018-15盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)50150由上表及圖所示，2017上半年與去年同期相比，多數(shù)惡性腫瘤相關重點手術(shù)均未發(fā)生死亡，肺葉切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)及惠普爾術(shù)死亡率呈明顯下降趨勢。（三）重點手術(shù)患者住院日及住院費用中位數(shù)重點手術(shù)患者住院日及住院費用中位數(shù)序號手術(shù)名稱中位住院費用中位住院日2016上半年2017上半年增減%2016上半年2017上半年增減1髖、膝關節(jié)置換術(shù)19182椎板切除術(shù)或脊柱融合相關手術(shù)17163胰腺切除手術(shù)344食管切除手術(shù)24245腹腔鏡下膽囊切除術(shù)876冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)0-007經(jīng)皮冠狀動脈介入治療11108顱、腦手術(shù)18169子宮切除術(shù)121110剖宮產(chǎn)6611陰道分娩4412乳腺手術(shù)261513肺切除術(shù)232114胃切除術(shù)232515直腸切除術(shù)252316腎與前列腺相關手術(shù)17血管內(nèi)修補術(shù)由上表所示，與2016上半年相比，今年上半年多數(shù)重點手術(shù)中位住院費用呈增長趨勢，僅胰腺切除術(shù)、PCI、乳腺手術(shù)及直腸切除術(shù)呈降低趨勢，其中乳腺手術(shù)下降最為顯著。與2016年上半年相比，多數(shù)重點手術(shù)中位住院日呈降低趨勢，其中乳腺手術(shù)下降最為顯著，下降11天，而胃切除術(shù)及血管內(nèi)修補術(shù)呈增長趨勢。（四）重點手術(shù)術(shù)后非預期再次手術(shù)發(fā)生率序號手術(shù)名稱2016上半年例數(shù)術(shù)后非預期再次手術(shù)例數(shù)術(shù)后非預期再手術(shù)率%2017上半年例數(shù)術(shù)后非預期再次手術(shù)例數(shù)術(shù)后非預期再手術(shù)率%1髖、膝關節(jié)置換術(shù)179115312椎板切除術(shù)或脊柱融合相關手術(shù)112315153胰腺切除手術(shù)411014食管切除手術(shù)100605腹腔鏡下膽囊切除術(shù)433549456冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)00007經(jīng)皮冠狀動脈介入治療1808128118顱、腦手術(shù)2804619子宮切除術(shù)98279110剖宮產(chǎn)3610348111陰道分娩2300231012乳腺手術(shù)26033013肺切除術(shù)25015214胃切除術(shù)27027215直腸切除術(shù)14126016腎與前列腺相關手術(shù)26022017血管內(nèi)修補術(shù)6040由上圖所示，與去年同期相比，椎板切除術(shù)或脊柱融合術(shù)術(shù)后非預期重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率由%升高至%，且高于國家基準值2%；胰腺切除術(shù)術(shù)后非預期重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率由25%降低至10%，且遠高于國家基準值%；腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后非預期重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率由%降低至%，且遠高于國家基準值%；子宮切除術(shù)術(shù)后非預期重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率由%降低至%，且遠高于國家基準值%；十、18重點疾?。ㄒ唬?8種重點疾病患者死亡情況序號疾病名稱2016上半年例數(shù)死亡例數(shù)死亡率%2017上半年例數(shù)死亡例數(shù)死亡率%基準值%1急性心肌梗塞53599582充血性心力衰竭1927301697193腦出血和腦梗死603116632154創(chuàng)傷性腦損傷329133822085消化道出血（無并發(fā)癥）64066056累及身體多個部位的損傷4225617細菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥）151212428慢性阻塞性肺疾病4461037239糖尿病伴短期與長期并發(fā)癥5280945110結(jié)節(jié)性甲狀腺腫420530.11急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫21034012前列腺增生89096013腎衰竭5755529214敗血癥（成人）305015高血壓（成人）3730597016急性胰腺炎760111017惡性腫瘤術(shù)后化療5650582018惡性腫瘤維持性化療31203250由上表所示，與2016年相比，2017年上半年多數(shù)重點疾病住院患者死亡呈下降趨勢，累及身體多部位損傷、糖尿病伴短期及長期并發(fā)癥住院患者死亡率遠遠高于國家基準值。（二）18種重點疾病患者住院日及住院費用中位數(shù)序號疾病名稱中位住院費用中位住院日2016上半年2017上半年增減%2016上半年2017上半年增減1急性心肌梗塞101002充血性心力衰竭98-13腦出血和腦梗死91851310-34創(chuàng)傷性腦損傷138-55消化道出血（無并發(fā)癥）108-26累及身體多個部位的損傷-97-27細菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥）98-18慢性阻塞性肺疾病9909糖尿病伴短期與長期并發(fā)癥108-210結(jié)節(jié)性甲狀腺腫99011急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫109-112前列腺增生1111013腎衰竭99014敗血癥（成人）126-615高血壓（成人）86-216急性胰腺炎1313017惡性腫瘤術(shù)后化療87-118-1惡性腫瘤維持性化療98-1由上表所示與2016上半年相比，18種重點疾病住院患者中位住院日均呈持平降低趨勢，多數(shù)重點疾病住院患者中位住院費用呈持平下降趨勢，僅急性心肌梗死、急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫及急性胰腺炎呈明顯增長趨勢，其中急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫增長顯著，增長%。（三）18種重點疾病患者2-31日內(nèi)重返發(fā)生情況序號疾病名稱2016上半年例數(shù)2-31日內(nèi)再住院例數(shù)再住院率%2017上半年例數(shù)2-31日內(nèi)再住院例數(shù)再住院率%1急性心肌梗塞5309912充血性心力衰竭19277169783腦出血和腦梗死603066374創(chuàng)傷性腦損傷329038225消化道出血（無并發(fā)癥）6406606累及身體多個部位的損傷4205607細菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥）151112408慢性阻塞性肺疾病446137209糖尿病伴短期與長期并發(fā)癥5280945010結(jié)節(jié)性甲狀腺腫42153211急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫21034112前列腺增生89096013腎衰竭5754529614敗血癥（成人）305015高血壓（成人）3730597016急性胰腺炎760111217惡性腫瘤術(shù)后化療56513858229618惡性腫瘤維持性化療31296325160由上表所示，與2016年相比，2017年上半年重點疾病患者2-31日內(nèi)重返均呈持平上升趨勢。十一、不良事件（一）類別統(tǒng)計不良事件類別分布統(tǒng)計表類別例數(shù)構(gòu)成比%院感不良事件23安全設施不良事件11藥品不良事件35醫(yī)療器械不良事件23護理不良事件146診療安全不良事件59輸血不良事件5合計302由上表及圖所示：2017上半年全院不良事件上報例數(shù)共計302例，其中，護理不良事件上報例數(shù)最多，占到全院的%；其次為診療、藥品不良事件，分別為%、%；輸血不良事件發(fā)生例數(shù)最少，占全院%。一、二季度不同類別不良事件對比由上圖所示，與第一季度相比，第二季度安全設施、輸血不良事件例數(shù)呈降低趨勢；其他不良事件上報例數(shù)均增加。（二）級別統(tǒng)計級別例數(shù)構(gòu)成比%Ⅲ級不良事件253Ⅳ級不良事件49其他級別不良事件00合計302由表2、圖2所示：2017上半年年全院未發(fā)生Ⅰ、Ⅱ級不良事件，Ⅲ級不良事件發(fā)生較多，占總體%。一、二季度不同級別不良事件對比由上圖所示，與第一季度相比，第二季度三、四級不良事件上報例數(shù)均增加。（三）不良事件科室分布2017上半年不良事件科室分布統(tǒng)計表編號科別例數(shù)編號科別例數(shù)1綜合手術(shù)室1625泌尿外科42重癥醫(yī)學科726老年病科53腫瘤科1227康復醫(yī)學科114中心配液室328急診科65眼科429呼吸內(nèi)科76血液凈化一區(qū)2030骨科一病區(qū)97血液凈化二區(qū)731骨科四病區(qū)48胸心外科1132骨科三病區(qū)109心內(nèi)科一病區(qū)833骨科二病區(qū)1010心內(nèi)科二病區(qū)534供應室411消化內(nèi)科1635功能科212036肛腸科713腎內(nèi)科1037婦科214神外科一病區(qū)238耳鼻喉科215神外科二病區(qū)439兒科1216神內(nèi)科一病區(qū)1240產(chǎn)科217神內(nèi)科二病區(qū)941病理科618燒傷科642醫(yī)學影像科1019普外外科一病區(qū)643臨床營養(yǎng)科120普外外科三病區(qū)1444核醫(yī)學科121普外外科二病區(qū)645放療科122內(nèi)鏡室146輸血科123內(nèi)分泌科847疼痛科124腦神經(jīng)重癥醫(yī)學3由上表及圖所示：2017上半年發(fā)生并主動上報不良事件較多的科室為血液凈化一病區(qū)20例；消化科病區(qū)、綜合手術(shù)室均16例。十二、醫(yī)療糾紛糾紛發(fā)生率同期對比年份出院患者人次醫(yī)療糾紛人次發(fā)生率%2016上半半年212767由上表所示,16上半年全院共發(fā)生10例糾紛,今年上半年發(fā)生7例,發(fā)生率由全年上