葉切術(shù)后食管瘺查房課件

護(hù)理查房----

一例肺葉切除術(shù)后并發(fā)食管瘺患者的護(hù)理葉切術(shù)后食管瘺查房病史摘要患者女65歲2016年1月

因“肺部結(jié)節(jié)”入院。CT示：右肺中葉小結(jié)節(jié)，右肺散在小鈣化灶，雙肺慢性炎癥，右側(cè)胸膜增厚伴鈣化灶，警惕惡性病變可能。1.11全麻下行腔鏡擴(kuò)大性右肺中葉切除術(shù)，術(shù)中冰凍示浸潤(rùn)性腺癌，行淋巴清掃及胸膜截除，留置右胸管一根。術(shù)后入監(jiān)護(hù)室，外科引流少，病情穩(wěn)定。1.13患者由監(jiān)護(hù)室安返病房，病情穩(wěn)定，體溫正常，原定于1.18出院。葉切術(shù)后食管瘺查房

病史摘要

1.16患者胸液轉(zhuǎn)為混濁乳糜樣，并出現(xiàn)低熱，遵醫(yī)囑予低脂普食，留取胸液行細(xì)菌培養(yǎng)及乳糜實(shí)驗(yàn)，繼觀病情變化。1.18取消出院。患者主訴胸悶，予氧氣吸入，并遵醫(yī)囑予“NS250ml+尿激酶12u”/IP?；颊咝匾恨D(zhuǎn)為膿性，泥沙樣，體溫升高。1.19遵醫(yī)囑予“NS250ml”/IP,Bid，患者胸液中見食物殘?jiān)?，通知醫(yī)生予禁食，并留置胃管一根接胃腸減壓器。葉切術(shù)后食管瘺查房病史摘要1.20患者局麻下行食道鏡檢查術(shù)，距門齒26cm食管前壁見一5~6mm瘺口，有內(nèi)容物涌出，診斷“食管瘺”。術(shù)中留置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管一根。遵醫(yī)囑每日予Q8h泰能靜滴；佳膳1500ml鼻飼；甲硝唑100ml+NS100ml/IP，Bid。現(xiàn)患者生命體征尚平穩(wěn)，NS250ml/IP，Bid。膿性胸液量減少，顏色略轉(zhuǎn)清，偶有低熱。禁食，予佳膳1500ml+自備流質(zhì)鼻飼。右上肢腫脹、疼痛，予抬高制動(dòng)?；颊吣壳爸饕心男撛诓l(fā)癥呢？葉切術(shù)后食管瘺查房潛在并發(fā)癥大出血、嘔血誤吸肺栓塞、腦梗塞感染性休克心律失常皮膚破損葉切術(shù)后食管瘺查房護(hù)理目標(biāo)減輕焦慮，配合治療減少術(shù)后并發(fā)癥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)學(xué)會(huì)有效的進(jìn)食方法患者疼痛得到有效控制葉切術(shù)后食管瘺查房

為什么會(huì)嘔血？

可能與患者本身凝血功能有關(guān)可能與感染處血管損傷出血有關(guān)可能與吻合口處新生肉芽組織出血有關(guān)可能與患者情緒低落、緊張導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍有關(guān)葉切術(shù)后食管瘺查房

嘔血量的判斷

胃內(nèi)儲(chǔ)血量一般達(dá)250～300ml時(shí)即能引起嘔血。嘔血開始時(shí)，說(shuō)明胃中已有300ml左右的出血量；輕度嘔血：一次嘔血量涉于400ml，僅有頭暈，全身癥狀較少；中度嘔血：一次嘔血量在500～1500ml時(shí)，收縮壓低于100mmHg，心率100次/分以上；重度嘔血：出血量超過(guò)1500ml時(shí)，神志恍惚，收縮壓低于76mmHg，四肢發(fā)涼，少尿、無(wú)尿、休克。葉切術(shù)后食管瘺查房

嘔血的搶救措施

止血：靜脈輸注止血敏、止血芳酸、垂體后葉素、凝血酶原復(fù)合物等擴(kuò)容：靜脈輸注濃縮紅細(xì)胞、血漿、代血漿等穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境：調(diào)整酸堿平衡內(nèi)鏡止血：準(zhǔn)備內(nèi)鏡下止血及球囊壓迫止血葉切術(shù)后食管瘺查房

嘔血的搶救護(hù)理

評(píng)估患者神志、有無(wú)氣道阻塞，評(píng)估呼吸、脈搏及循環(huán)狀況立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，安慰患者，保持鎮(zhèn)靜，配合治療準(zhǔn)備好搶救物品（負(fù)壓吸引器、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)）、藥品囑患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢以防誤吸快速建立靜脈通路，配合醫(yī)生使用止血、擴(kuò)容藥品觀察血壓及心電圖變化，正確記錄嘔血量、尿量等積極聯(lián)系相關(guān)職能部門配合搶救葉切術(shù)后食管瘺查房咯血與嘔血的區(qū)別

咯血

嘔血血隨咳嗽而出血隨嘔吐而出血色鮮紅，帶泡沫血色暗紅，不含泡沫咯血前，咽喉有不適感嘔血前常有惡心或黑便有呼吸系統(tǒng)或心臟病史有消化系統(tǒng)或肺病史夾雜物是痰，呈泡沫狀?yuàn)A雜物是食物殘?jiān)⑽敢喝~切術(shù)后食管瘺查房為什么會(huì)肺栓塞、腦梗塞循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血栓及其它異物流入肺動(dòng)脈或腦血管，引起局部或全身循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征。高危因素：外傷及手術(shù)、制動(dòng)、既往靜脈血栓栓塞史、惡性腫瘤、肥胖、靜脈曲張、遺傳因素、房顫、動(dòng)脈粥樣硬化等葉切術(shù)后食管瘺查房肺栓塞護(hù)理觀察患者術(shù)后生命體征及肢體活動(dòng)情況，是否突發(fā)不可解釋的呼吸困難、胸悶、胸痛、心悸、咳嗽、大汗、暈厥、意識(shí)不清等情況宣教時(shí)強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，根據(jù)病情指導(dǎo)患者做四肢的屈、升、抬動(dòng)作，并逐漸增加活動(dòng)量飲食以清淡、易消化、富含維生素食物為宜保持大便通暢，促進(jìn)排氣及腸道功能的恢復(fù)，排便時(shí)避免過(guò)分用力一旦發(fā)生肺栓塞，患者應(yīng)制動(dòng)，防止栓子游走到其它部位給予氧氣吸入，維持機(jī)體氧供，防止缺氧引起其它并發(fā)癥早期合理使用抗凝、溶栓藥物，做好用藥指導(dǎo)葉切術(shù)后食管瘺查房腦梗塞護(hù)理觀察患者是否出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)或局灶性癲癇發(fā)作等腦梗塞表現(xiàn)嚴(yán)密觀察患者生命體征、及瞳孔變化，保持呼吸道通暢給予吸氧，保護(hù)腦細(xì)胞，防止腦細(xì)胞變性、水腫、壞死使用脫水劑或利尿劑緩解腦水腫使用低分子右旋糖酐，降低血粘度，改善微循環(huán)做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止壓瘡及泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生葉切術(shù)后食管瘺查房一般護(hù)理----管道患者帶管較多，胃管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管、胸腔閉式引流管、輸液管等。護(hù)理觀察中要注意確認(rèn)各種管道的位置是否穩(wěn)妥，嚴(yán)防管道脫落、打折、扭曲，按時(shí)更換引流裝置，經(jīng)常擠捏引流管，防止阻塞，保持引流通暢；同時(shí)觀察引流液的色質(zhì)量，并準(zhǔn)確記錄。觀察各管道周圍皮膚有無(wú)紅腫熱痛及滲血滲液，敷料污染及時(shí)更換。葉切術(shù)后食管瘺查房一般護(hù)理----呼吸道嚴(yán)密觀察病情變化及患者呼吸情況，加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防呼吸道并發(fā)癥，密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的改變，麻醉清醒后給予半臥位，有利于呼吸。給予鼻導(dǎo)管吸氧，2L/MIN；指導(dǎo)有效咳嗽、排痰，促進(jìn)肺擴(kuò)張；給予拍背、霧化吸入以便于痰液咳出。葉切術(shù)后食管瘺查房一般護(hù)理----鼻飼鼻飼能為病人提供體內(nèi)代謝所需營(yíng)養(yǎng)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況注意控制單位時(shí)間液體入量：保證液體在24小時(shí)均勻輸入鼻飼溫度為38~40度，一般第1天500ml，第2~3天增至1000~1500ml鼻飼時(shí)及鼻飼后半小時(shí)予半臥位，減少腹腔臟器對(duì)胃的擠壓，防止胃內(nèi)容物反流，避免誤吸霧化、拍背、體療、皮膚護(hù)理等應(yīng)在鼻飼前操作，鼻飼后1小時(shí)內(nèi)不要搬動(dòng)病人，2小時(shí)內(nèi)不可取頭低腳高位，以防反流誤吸鼻飼常見并發(fā)癥：腹痛、腹瀉、嘔吐、誤吸、便秘、堵管葉切術(shù)后食管瘺查房

一般護(hù)理----皮膚

保持床鋪整潔、干燥、無(wú)渣屑，如有污跡及時(shí)更換每日溫水擦身，及時(shí)清除皮膚分泌物，促進(jìn)舒適每班觀察患者皮膚情況，并做好交接受壓局部涂賽膚潤(rùn)，并以手掌大小魚際部分緊貼皮膚均勻做向心性按摩，促進(jìn)血液循環(huán)、改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚抵抗力。葉切術(shù)后食管瘺查房一般護(hù)理----心理手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常導(dǎo)致患者術(shù)前焦慮、恐懼，術(shù)后情緒低落，性情急躁，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，如心慌、血壓波動(dòng)、瀕死感等。護(hù)士應(yīng)給予安慰，耐