壓瘡的預防護理新

關于壓瘡的預防護理新三個部分一、壓瘡相關基礎知識二、國內外現(xiàn)狀比較三、預防護理誤區(qū)第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天壓瘡：是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛壞死。又稱壓力性潰瘍.（一）壓瘡的定義

第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（二）引起壓瘡的原因(Cause)外部因素力學因素：壓力、剪切力、摩擦力潮濕內部因素營養(yǎng)不良移動力年老、體形、精神與社會狀態(tài)、吸煙系統(tǒng)性疾病第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天評估壓瘡危險因素的

最佳時機和頻率目前公認應早期24-48h進行評估頻率1次/天，或者1次/周但發(fā)生變化時要及時評估也有研究建議：ICU患者1次/天普通病房1次/天第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天量表使用目的科學預測壓瘡發(fā)生危險降低護理風險—告知、預防采取有效措施預防壓瘡護士進行自我保護的依據存入護理文件合理分配醫(yī)療護理資源提高護理質量體現(xiàn)護理工作價值：主動性第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（三）好發(fā)部位（Sites)

壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處。第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天壓瘡的常見部位有：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝(7%）、髂前上棘（4%）第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天易被忽視的壓瘡（一）引流管壓迫周圍組織（傷口引流、胃管、尿管等）氣管插管壓迫舌、口唇、鼻、頸部及固定面罩時面部的壓痕血壓袖帶形成的皮膚受損、電極片造成的皮膚破損第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天易被忽視的壓瘡（二）膠布固定及貼膜張力過高致水皰（如何固定和撕膠布）協(xié)助患者翻身時造成骶尾部反復剪切力，形成皮膚撕裂性損傷手術過程中體位性壓瘡肥胖患者皮膚皺褶處第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（四）易發(fā)生壓瘡的高危人群1.老年人、肥胖者、營養(yǎng)不良病人2．昏迷、癱瘓及感覺障礙病人3．水腫、疼痛病人、矯形器具固定病人4．大小便失禁病人、高熱病人5．使用鎮(zhèn)靜劑病人6、吸煙病人第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（五）壓瘡的預防壓瘡的預防措施：有效的預防壓瘡，護士在工作中做到“七勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班。第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（六）最新壓瘡分級可疑深部組織損傷

由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫、變紅），但皮膚完整。I期皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色，常局限于骨凸處II期部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結痂，也可為完整或破潰的血泡III期全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結痂，皮下隧道。IV期全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結痂和皮下隧道。不能分期全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有痂皮第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護理現(xiàn)狀:

國內衛(wèi)生部等級醫(yī)院評審質量年檢查將壓瘡作為護理質量的標準之一，并視為未提供一個符合標準的護理行為證據。

國外患者及家屬發(fā)生壓瘡提出起訴并要賠償的案例日益增加。第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天壓瘡在美國發(fā)生率：綜合醫(yī)院10%老人護理院25%肢體癱瘓60%每年100萬病人發(fā)生壓瘡每年治療壓瘡花費10億美元每年6萬壓瘡病人因合并癥死亡第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天壓瘡在中國國內觀點壓瘡完全可以預防，院內壓瘡發(fā)生的標準為０。除不許翻身特殊病人外一律不得發(fā)生壓瘡，帶壓瘡入院者不準擴大。第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天國內外護理對壓瘡的觀點

國外護理的觀點認為：壓瘡一部分是可以預防的，但并非全部。護理不當確能發(fā)生壓瘡，但不能把所有壓瘡都歸咎于護理不當。第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天轉變觀念認識壓瘡、走出誤區(qū)第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天轉變觀念不良事件≠差錯能否上報？？護理質量：壓瘡發(fā)生率↓？客觀看待難免性壓瘡有效溝通在壓瘡管理中的作用積極預防是關鍵第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天走出誤區(qū)傳統(tǒng)的壓瘡在預防和治療方面存在一定的誤區(qū)，也需要我們與時俱進，逐漸認識。第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天誤區(qū)一烤燈治療即干性愈合療法?？墒箓诿撍⒔Y痂，在痂皮中混有一些表皮細胞，這些細胞被迫移向干燥痂皮下深處，從而延長了壓瘡的愈合過程。第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天誤區(qū)二橡膠氣圈的使用避免運用環(huán)型氣圈，因為充氣的氣圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫,同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不宜使用.第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天誤區(qū)三消毒劑消毒傷口研究發(fā)現(xiàn),皮膚消毒劑在24h內使纖維母細胞凋亡。有報道說,即使是低濃度雙氧水仍會大范圍抑制角質細胞移行或增生。另外，長期使用碘制劑易致肝功能損害。如紫藥水、紅藥水等。生理鹽水清潔壓瘡傷口取代

使用消毒劑。第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天誤區(qū)四局部按摩預防壓瘡

傳統(tǒng)認為按摩可以改善局部皮膚的血液循環(huán)。第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天誤區(qū)四尸檢證明：按摩部位軟組織發(fā)生退變和撕裂，未經按摩的組織卻無撕裂現(xiàn)象

。應避免以按摩作為各級壓瘡的處理措施。第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天誤區(qū)五保持傷口干燥傷口在適度濕潤的環(huán)境下，細胞再生能力及游移速度較快，其復原速度比完全干燥的環(huán)境下快一倍以上。第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天誤區(qū)六翻身及臥位角度側臥位成30°角現(xiàn)已被作為一種有效的預防壓迫性潰瘍的方法廣泛使用。受壓部位所承受的壓力是體重的1/2(根據:壓力=體重*sin30°)。抬高床頭不超過30°，用膝枕、擋腳枕把剪切力減至最低。

第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天誤區(qū)七

1.頻繁、過度清潔皮膚2.熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚3.獨自搬動危重患者第28頁,共30頁，2024年2