小腦蚓部占位的護理業(yè)務(wù)查房

小腦蚓部占位主講人：主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2診斷與治療(Diagnosisandtreatment)3康復(fù)訓(xùn)練(Rehabilitationtraining)目錄Contents11疾病介紹(Diseaseintroduction)解剖小腦蚓部位于小腦中部狹窄處。小腦參與軀體平衡和肌肉張力（肌緊張）的調(diào)節(jié)，以及隨意運動的協(xié)調(diào)。小腦蚓部具有維持平衡的功能。概述小腦蚓部占位多數(shù)是因腫瘤引起。小腦蚓部腫瘤位于小腦中線區(qū),是指原發(fā)于小腦蚓部的腫瘤,是較常見的后顱窩腫瘤,可向周圍侵及。小腦蚓部腫瘤在小腦腫瘤中最多見,兒童多于成年人，小腦蚓部以髓母細(xì)胞瘤最多，其次為星形細(xì)胞瘤等。病因確切病因目前尚未完全清楚?？赡艿闹虏∫蛩赜校海?）癌基因和遺傳學(xué)因素（2）物理因素（3）化學(xué)因素（4）致瘤病毒臨床表現(xiàn)頭痛、嘔吐,伴有視力下降或復(fù)視軀干共濟失調(diào)為主，步態(tài)蹣跚，左右搖晃，站立不穩(wěn)。眼底視盤水腫,眼球震顫其他腦神經(jīng)及軀體四肢感覺、運動、反射均正常。平衡試驗：指鼻不準(zhǔn)，閉目站立不穩(wěn)。皮膚搔癢多食檢查主要包括：頭顱CT掃描核磁共振檢查腦血管造影等小腦蚓部占位的CT、MRI片特點：Ⅳ腦室在橫斷位及矢狀位消失(完全梗阻)或橫斷位呈開口向上的月牙形,矢狀位呈縫隙影(不完全梗阻),病變呈向前充填Ⅳ室改變,導(dǎo)水管以上腦室呈均勻性擴大；病變多為高密度影,少數(shù)為等密度影,但周圍均無水腫。22診斷與治療(Diagnosisandtreatment)診斷臨床表現(xiàn)：凡有顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進行性加重的患者，應(yīng)考慮顱內(nèi)占位性病變的可能。病史：通過詳細(xì)了解病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，有些病例可提示顱內(nèi)腫瘤的診斷。輔助檢查：輔助檢查已成為診斷顱內(nèi)腫瘤占位的主要手段。治療手術(shù)治療：是小腦蚓部腫瘤最基本、最為有效的治療方法。手術(shù)體位應(yīng)取切口(Ⅳ室)與導(dǎo)水管在一水平面的側(cè)俯臥位,防止術(shù)中的出血和氣體進入導(dǎo)水管-幕上腦室內(nèi)。術(shù)前作腦室引流降低顱內(nèi)壓,以利開顱操作,減少出血和改善腦循環(huán),術(shù)后持續(xù)引流2～3d,以利術(shù)中出血和氣體返流入幕上腦室的排出和防止術(shù)后顱內(nèi)壓增高的發(fā)生。治療輔助治療：放射治療化學(xué)治療光動力學(xué)治療（PDT）熱能治療術(shù)后傷口愈合后,即可行輔助治療,以控制腫瘤復(fù)發(fā),延緩患者生命對癥治療：如降低顱壓、抗癲癎、控制精神癥狀等。33康復(fù)訓(xùn)練(Rehabilitationtraining)康復(fù)訓(xùn)練保持良肢位和臥位,定時體位變換和正確體位擺放:每2h輔助翻身1次。抵抗上肢屈肌、下肢伸肌的痙攣,多取健側(cè)臥位;保持肢體處于功能位。雙側(cè)被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練,2次/d,每次20～30min,同時進行體感刺激、Bobath握手上肢活動訓(xùn)練。主動運動出現(xiàn)后,逐漸強化主動運動,并開始床上翻身、移動訓(xùn)練、橋式運動訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練平衡訓(xùn)練,順序為床面坐位平衡→床面多支撐平衡→床面少支撐平衡→床邊坐位平衡→立位平衡。步行訓(xùn)練,順序為減重步行訓(xùn)練→平衡杠內(nèi)步行訓(xùn)練→助行器步行訓(xùn)練→獨立步行訓(xùn)練。語言功能訓(xùn)練:面、舌、唇肌刺激,張口、鼓腮、扣齒、伸舌控制訓(xùn)練,心理治療貫穿整個過程,以增強患者早日康復(fù)信心。作業(yè)訓(xùn)練,主要進行磨砂板、滾筒、木釘板、簡單工具操作等訓(xùn)練和日常生活活動能力(ADL)訓(xùn)練。感謝聆聽猜一猜，這是什么小動物呢？你聽，它在叫：“哆啰啰，哆啰啰，寒風(fēng)凍死我，明天就做窩?！蔽覀円黄鹑タ纯此鼮槭裁催@么叫吧！語文二年級上冊語文二年級上冊13寒號鳥第一課時第二課時

寒號鳥，也叫復(fù)齒鼯（wú）鼠,生活在海拔1200米左右的樹林里。在高大喬木樹上或陡峭巖壁裂隙石穴里筑巢。第一課時hàoháo號寒號鳥多音字哀號號叫口號學(xué)號問號學(xué)認(rèn)字朗讀課文掃清障礙數(shù)一數(shù)：課文一共

個自然段。我會給每個自然段標(biāo)上序號。

整體感知9說一說：課文講了一件什么事？

喜鵲住在

，而寒號鳥不聽勸告，結(jié)果

。溫暖的窩里被凍死了

山腳下有一堵石崖，崖上有一道縫，寒號鳥就把這道縫當(dāng)作自己的窩。石崖前面有一條河，河邊有一棵大楊樹，楊樹上住著喜鵲。塞號鳥和喜鵲面對面住著，成了鄰居。

看圖讀一讀

下面圖片上分別是喜鵲和寒號鳥的窩，它們的窩在什么地方？有什么不同呢？樹上石縫里自己筑巢隨便找地方互動課堂喜鵲寒號鳥堵dǔ堵車一堵墻造句：他們就躲在一堵墻后面?？p

fènɡ縫隙山縫造句：寒號鳥住在山縫里。學(xué)認(rèn)字

一堵石崖一道縫門縫牙縫

山腳下有一堵石崖，崖上有一道縫，寒號鳥就把這道縫當(dāng)作自己的窩?？磮D讀一讀

dānɡ

dànɡ

當(dāng)作當(dāng)初學(xué)認(rèn)字

冬天快來了，喜鵲和寒號鳥分別是怎么做的呢？

有一天，天氣晴朗。喜鵲一早飛出去，東尋西找，銜回來一些枯草，就忙著做窩，準(zhǔn)備過冬。鵲què喜鵲鵲橋造句：喜鵲嘰嘰喳喳地叫著。朗

lǎnɡ晴朗朗讀造句：今天天氣晴朗。學(xué)認(rèn)字枯kū干枯枯草造句：這盆花已經(jīng)干枯了。銜xián銜草頭銜造句：喜鵲銜草準(zhǔn)備搭窩。學(xué)認(rèn)字

喜鵲一早飛出去，東尋西找，銜回來一些枯草，就忙著做窩，準(zhǔn)備過冬。喜鵲出去勞作的時間很早。喜鵲做窩非常艱辛，抓緊時間做窩，毫不懈怠。

寒號鳥卻只知道出去玩，累了就回來睡覺。說明和喜鵲的行為完全相反。說明它天性懶惰、得過且過。

看到自己的鄰居每天玩，喜鵲是怎么勸它的？它聽了嗎？分角色朗讀課文，邊讀邊看看寒號鳥的命運。第一次勸告

“寒號鳥，別睡了。天氣暖和，趕快做窩?！?/p>

寒號鳥不聽勸告，躺在崖縫里對喜鵲說：“傻喜鵲，不要吵。太陽高照，正好睡覺?！焙桒B的動作，表現(xiàn)了它的懶惰。

讀出真誠的語氣。

讀出不耐煩的語氣。quàn

想一想：寒號鳥說喜鵲傻，喜鵲真的傻嗎？為什么？喜鵲不傻，它很勤勞，為自己的將來做準(zhǔn)備。補白想象喜鵲一早飛出去時，寒號鳥卻在（）。喜鵲銜回枯草時，寒號鳥卻在（）。喜鵲在做窩時，寒號鳥卻在（）。睡覺睡覺睡覺面陣?yán)士輩smiànzhèn

lǎnɡkūquè將jiānɡ紛fēn夜yè學(xué)寫字左右結(jié)構(gòu)枯陣面朗夜紛獨體字生字歸類上下結(jié)構(gòu)卻將陣枯kūzhèn左窄右寬橫向等距左窄右寬木捺變點學(xué)寫字將紛fēnjiānɡ左窄右寬長橫壓線左窄右寬注意穿插學(xué)寫字部首：丬結(jié)構(gòu)：左右結(jié)構(gòu)組詞：將軍將領(lǐng)造句：我很佩服這個故事里的將軍。重難點字書寫指導(dǎo)jiānɡ將學(xué)寫字一、把生字和讀音連一連。課堂演練堵鵲朗銜勸趁chènquàndǔquèlǎnɡxián二、根據(jù)課文內(nèi)容選詞填空。勤勞懶惰1.寒號鳥（），喜鵲（）。溫暖寒冷2.喜鵲住在（）的窩里，寒號鳥沒有窩，只能呆在（）的崖縫里。勤勞懶惰溫暖寒冷說一說，這個故事里有什么動物？它們在冬天來臨之時是怎么做的？喜鵲寒號鳥搭窩出去玩第二課時

自由讀課文中描寫天氣的語句，思考從哪里可以看出天氣越來越冷？幾陣秋風(fēng)，樹葉落盡。其中“盡”字寫出了冬天快要到了。

冬天說到就到，寒風(fēng)呼呼地刮著。

“呼呼地”寫出了風(fēng)很大，“寒風(fēng)”就是北風(fēng)，吹到身上非常冷。第二次勸告

喜鵲來到崖縫前勸寒號鳥：“趁天晴，快做窩?，F(xiàn)在懶惰，將來難過。”chènjiānɡ第二次勸告

喜鵲來到崖縫前勸寒號鳥：“趁天晴，快做窩。現(xiàn)在懶惰，將來難過?！北憩F(xiàn)了喜鵲的苦口婆心做窩的時間該做的事情做窩的原因

語氣加重，讀出語重心長的語氣

想一想：如果你去勸寒號鳥，會怎么說？

我會對它說：“不能只顧眼前舒服，要有長遠(yuǎn)打算?！?/p>

下面，我們一起去看看寒號鳥聽沒聽喜鵲的話。

寒號鳥還是不聽勸告，伸伸懶腰，答道：“傻喜鵲，別啰嗦。天氣暖和，得過且過。”表現(xiàn)了寒號鳥的懶惰

含義：只要能夠過得去，就這樣過下去。這里指寒號鳥一天天混日子。

讀出不屑、懶洋洋的語氣qiě

思考：從哪些地方可以看出寒號鳥的“得過且過”？

冬天快到來時，寒號鳥只知道出去玩，累了就回來睡覺；太陽出來時，寒號鳥伸伸懶腰，繼續(xù)躲在窩里睡覺。想一想：你有沒有得過且過的行為？

做作業(yè)拖拖拉拉，非要第二天老師催才補做；家里長時間不整理，亂七八糟的，最后想找的東西也找不到。

寒冬臘月，大雪紛飛。北風(fēng)像獅子一樣狂吼，崖縫里冷得像冰窖。

這句話寫出了嚴(yán)冬到來時，大雪紛飛、北風(fēng)呼嘯的情景，說明了環(huán)境非常惡劣。大雪紛飛北風(fēng)呼嘯臘là臘月臘梅造句：臘梅開得真好看。狂kuánɡ狂奔狂風(fēng)造句：天空黑壓壓的，

狂風(fēng)卷積著烏云。學(xué)認(rèn)字吼hǒu吼叫怒吼造句：發(fā)動機像野獸一樣怒吼著。復(fù)fù復(fù)習(xí)反復(fù)造句：我們應(yīng)該反復(fù)認(rèn)真練習(xí)。學(xué)認(rèn)字哀āi悲哀哀號造句：請不要為你的過去感到悲哀。學(xué)認(rèn)字詞語積累

凍得直打哆嗦冷得像冰窖熱得直冒汗熱得像蒸籠…………

“得”后面是對前面的補充，聯(lián)系生活實際自己補充詞語照樣子說一說。快得像一陣風(fēng)亂得像團麻

喜鵲和寒號鳥是一對鄰居，過了一個冬天，它們卻再也不是鄰居了。為什么會有這樣的結(jié)局呢？我們再次走進課文，看一看原因吧！

寒號鳥兩次都不聽喜鵲的勸告，讓我們來看看它的“得過且過”帶來了什么后果？

第一次不聽勸告：寒號鳥在崖縫里凍得直打哆嗦，不停地叫著：“哆啰啰，哆啰啰，寒風(fēng)凍死我，明天就做窩。”

第二次不聽勸告：寒號鳥重復(fù)著哀號：“哆啰啰，哆啰啰，寒風(fēng)凍死我，明天就做窩?！比缓螅谝估飪鏊懒?。

想一想：為什么喜鵲能住在溫暖的窩里，寒號鳥卻凍死了？

喜鵲很勤奮，看得遠(yuǎn)。冬天快到的時候，它就已經(jīng)給自己做窩。

寒號鳥懶惰，不聽勸告，得過且過，所以被凍死了。

看到故事的結(jié)局時，你有什么感受？結(jié)合課文說一說。

我懂得了不能像寒號鳥那樣得過且過。

我們要像喜鵲那樣看得遠(yuǎn)，做得早。

美好生活需要靠辛勤勞動來創(chuàng)造，懶惰散漫就什么也得不到。明日歌（節(jié)選）明日復(fù)明日，明日何其多。我生待明日，萬事成蹉跎（cuōtuó）。世人若被明日累，春去秋來老將至。朝看水東流，暮看日西墜。百年明日能幾何？請君聽我明日歌。明日復(fù)明日，明日何其多！日日待明日，萬事成蹉跎。朗卻quèlǎnɡ左右同寬不要寫成“雙耳旁”。學(xué)寫字面夜yèmiàn框要寬扁平捺伸展學(xué)寫字部首：夕字旁結(jié)構(gòu)：上下結(jié)構(gòu)組詞：夜晚夜色造句：今晚的夜色真美！yè夜學(xué)寫字現(xiàn)在懶惰將來難過寒號鳥冬天將到兩次勸告喜鵲：真誠寒號鳥晚上：發(fā)誓白天：懶惰凍死喜鵲：做窩寒號鳥：睡覺

本課是一篇廣為流傳的民間故事，喜鵲提前準(zhǔn)備，到了冬天睡在

，寒號鳥每天