中醫(yī)治療“癥積”醫(yī)案42例

中醫(yī)治療“^積”醫(yī)案42

例

中醫(yī)在治療疾病方面有見效

快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。

本文提供中醫(yī)治療;e積醫(yī)案42

例，以供大家參詳。

1

熊某，女，38歲，已婚。

初診2008年11月25日。

串者*結(jié)女昏6孕^

1經(jīng)；5歲來(lái)潮，經(jīng)期尚準(zhǔn)，每30日左右一行，量中，色喑，4?5日方

凈，經(jīng)前或經(jīng)行必腹痛，伴有血塊。

平素常感肛門墜痛，腰酸，乏力。2004年HSG示：左側(cè)輸卵管通而不

暢，通液后，雙側(cè)通暢；2005年腹腔鏡示：子宮內(nèi)膜異位癥（有異位

灶）；男方精液檢查正常。

曾于外院就診，予口服氯米芬促排卵3個(gè)月（具體用法不詳），效果不

顯，未能受孕。

末次月經(jīng)為08年11月22日。

刻下：月經(jīng)第3日，量中，色暗紅，小腹墜痛，有血塊，肛門墜脹，乏

力，納尚可，二便調(diào)，夜寐安，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)。

方藥：

當(dāng)歸9g生地9g熟地9g白芍12g川萼6g川牛膝9g制香附9g益母草12g澤

瀉9g

澤蘭9g丹參12g桃仁9g紅花9g白芷6g

7劑。

二診2008年12月2日。

患者經(jīng)凈，無(wú)腹痛，腰酸，乏力，勞累后尤甚，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)。兼顧

患者曾有左輸卵管通而不暢，且通液已久，故擬育腎通絡(luò)，理氣活血。

生地9g茯苓15g麥冬9g降香6g路路通9g留行子9g肉歡蓉9g牛膝

9g仙茅9g淫羊蕾15g女貞子9g巴戟天9g皂角刺12g丹參12g制黃

精12g

7劑。

三診2008年12月9日。

時(shí)逾月經(jīng)中期，基礎(chǔ)體溫上升，腰酸、乏力仍有，舌質(zhì)紅，苔薄，脈

細(xì)。治以益腎培元，溫陽(yáng)助孕。

生地9g茯苓12g青皮6g陳皮3g肉茯蓉9g仙茅9g淫羊蕾12g熟地9g鹿角

霜6g

巴戟天9g炙龜甲9g丹參12g

7劑。

四診2008年12月16Bo

基礎(chǔ)體溫處于高相，腰酸、乏力好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔薄白，脈

細(xì)。宗原法出入。

繼服上方7劑。

五診2008年12月23日。

患者于12月17日月經(jīng)來(lái)潮，色喑紅，量減少，腹痛亦輕，仍有血塊，

4日凈。

刻下已凈2日，無(wú)腹痛，擬益腎通利，化瘀理氣之法。

生地9g茯苓15g麥冬9g降香6g路路通9g留行子9g肉灰蓉9g牛膝

9g仙茅9g淫羊蕾15g女貞子9g巴戟天9g丹參12g莪術(shù)9g

7劑。

服藥后，再逾時(shí)日，患者出現(xiàn)帶下拉絲，基礎(chǔ)體溫雙相顯著，立囑其同

房，并續(xù)以中藥加減調(diào)治。2009年1月20日，患者發(fā)現(xiàn)月經(jīng)過(guò)期未行，

遂驗(yàn)?zāi)蛉焉镌囼?yàn)陽(yáng)性。

鑒其已近40歲，屬高齡妊娠，恐其胎元不固，再予補(bǔ)脾益腎之安胎藥7劑。2

月3日B超示孕囊42cmxl6cmx21m,胚芽長(zhǎng)度8m,胎血管搏動(dòng)測(cè)及。

K按H不孕癥自古以來(lái)就是婦科的常見病和多發(fā)病，中醫(yī)認(rèn)為“兩精相

搏，形神乃成”，而“兩精相搏”的基礎(chǔ)之一即是女子月事。

《女科要旨》云：“婦人無(wú)子，皆因經(jīng)水不調(diào)。

經(jīng)水所以不調(diào)者，皆由內(nèi)有七情之傷，外有六淫之感，或氣血偏盛，陰陽(yáng)

相乘所致。

種子之法，即在于調(diào)經(jīng)之中''同時(shí)，腎氣充盛也是受孕的關(guān)鍵。

《圣濟(jì)總錄》說(shuō)：“婦人所以無(wú)子者，沖任不足，腎氣虛寒也”唯有腎氣

盛，月事調(diào)，方能種子受孕。

本案中患者婚后多年未育，自身年齡又較大，必受各方壓力較多，易致肝

氣郁滯，氣滯則血瘀，日久^積內(nèi)結(jié)，故月事不調(diào)，每遇經(jīng)前或行經(jīng)小腹

疼痛，再者患者平素常有腰酸、乏力，均為腎虛之象，兩因相合所以難以

受孕。

對(duì)于不孕癥，宗蔡小菰觀點(diǎn)認(rèn)為當(dāng)根據(jù)月經(jīng)周期的不同階段分期論治。

初診患者正值經(jīng)期，且腹痛、肛墜明顯，又兼顧其子宮內(nèi)膜異位癥的病

情，先予理氣活血，通經(jīng)止痛之法減其腹痛，消其血瘀。

復(fù)診時(shí)，患者經(jīng)凈，腰酸，乏力明顯，又因其輸卵管通而不暢，則以育腎

通絡(luò)為主兼以理氣活血，方中茯苓健脾和中，生地、牛膝、制黃精、女貞

子益腎滋陰，配伍肉獲蓉、仙茅、淫羊蕾、巴戟天補(bǔ)腎助陽(yáng)，以求陰得陽(yáng)

升而源泉不絕，再以路路通、留行子通利脈絡(luò)，麥冬加強(qiáng)滋陰之效，降香

疏肝理氣，皂角刺、丹參活血消

三診正逾中期，正是陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的受孕期，當(dāng)育腎培元，溫陽(yáng)助孕，故以肉

茯蓉、巴戟天、仙茅、淫羊蕾、鹿角霜溫腎助陽(yáng)，生熟地、炙龜甲益腎填

精，又可抑制諸陽(yáng)藥之溫?zé)幔嚓惼な韪卫須馇曳姥a(bǔ)腎藥之滋膩礙胃，再

配茯苓和中健脾，丹參活血消瘀。

繼予中藥服用一月后，終令患者腎氣漸盛，月經(jīng)漸調(diào)，成功受孕。

綜上所述，在此案中不僅運(yùn)用了周期調(diào)治法，還不忘患者素有^積之癥，

每每用藥必加入理氣活血之品，使瘀血消，腎氣盛，胎元成。

為固胎元，仍當(dāng)安胎。

蔡小莉

2

章初診

瀉痢之后，腹中劇痛，腸間乍鳴，臍腹右旁有:1積，按之堅(jiān)硬，左臥欠

逸，脈弦，治以舒腸化^消癖，但恐未易有效。

佩蘭9克制川樸4.5克臺(tái)烏藥4.5克炒五靈脂9克石菖蒲3克陳枳殼4.5克

炒青皮4.5克炒川楝子4.5克白豆蔻3克煨莪術(shù)4.5克廣木香2.4克山甲珠

9克

二診

瀉痢之后，臍腹右旁有^癖掣痛，按之堅(jiān)硬，背脹，腸間乍鳴，左臥欠

逸，脈弦，前以舒腸化^消癖尚安，守原意出入之。

臺(tái)烏藥4.5克制川樸4.5克廣木香2.4克炒青皮4.5克陳枳殼4.5克煨莪

術(shù)4.5克白豆蔻3克佛手柑3克炒楂餅9克山甲珠9克炒萊服子6克

炒五靈脂9克煨川楝子4.5克

3

急性盆腔炎癥見發(fā)熱腹痛，帶下量多如膿腥臭，陰部瘙癢，舌紅苔黃膩，

脈滑數(shù)者名“濕毒帶下”，常用止帶方（豬茯苓、車前子、茵陳、赤芍、丹

皮、黃柏、桅子、牛膝）加蘆根、茅根、銀花、連翹、敗醬草等清熱解

毒，活血利濕。

如發(fā)熱已退，少腹兩側(cè)有炎性包塊，屬中醫(yī)^積范疇，可用上方加三棱、

莪術(shù)、皂角剌、當(dāng)歸、丹參等活血消之品，疼痛甚者加川楝子、延胡索

或制乳沒(méi)等。

滴蟲性陰道炎可配合外洗藥方：川椒10g,苦參10g,蛇床子10g,葭蓄

20g。水煎后外洗陰部，每日1—2次。

祝謨予

4

李某，男，62歲。

主訴及病史：心悸，喘咳，浮腫十余年，加重半月。

患者10年前已罹有風(fēng)濕性心臟病，平素每因感冒或勞累等誘發(fā)心力衰竭，

屢用西藥強(qiáng)心劑即能控制。

近2年來(lái)病情加重，發(fā)作頻繁；半月來(lái)，心悸、喘咳、浮腫明顯，經(jīng)用西

藥鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療，未能控制，病情漸重，求診于周老。

心悸不寧，喘促不得臥，倦怠無(wú)力，畏寒肢冷，食欲不振，頭暈惡心，尿

少色黃，口干，腹脹不敢飲，大便不暢，2?3日1次。

診查：體溫36.4℃,血壓100/95mmHg,脈搏132次/分。

神智清，痛苦貌，頸靜脈努張，面色蒼灰，口唇青紫，心尖區(qū)雙期雜音，

舒張期奔馬律，肺底聞及濕啰音。

肝大劍突下5cm,質(zhì)較硬，有腹水征，下肢水腫，按之沒(méi)指。

血紅蛋白1058/L,紅細(xì)胞數(shù)3.2x1012/L,白細(xì)胞數(shù)6.5xl(T9/L,中性粒細(xì)

胞0.64,血沉15mm/lh。

x線：左心房及雙心室擴(kuò)大，肺瘀

血。心電圖：左室大及勞損。

舌紫暗苔白滑，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

辨證：腎陽(yáng)虛衰，水濕內(nèi)盛，水氣凌心犯肺。

治法：溫陽(yáng)利水，降逆平喘。

處方：熟附子9g白術(shù)15g茯苓30g白芍9g豬苓12g澤瀉15g桂枝9g

草茄子12g生姜3片大棗5枚水煎服，日1齊!J。

二診：服藥3齊!J,全身水腫未減，證情加重。

上方加防己12g、黃黃15g、人參9g、甘草3g,熟附子增至12g,水

煎，服3劑，每日3次，2天服完。

三診：癥仍不消退，尿量反而減少，上方去白芍、甘草，豬苓改15g,澤

瀉改30g,加冬瓜皮30g、車前子30g、赤小豆30g,3劑，煎服法同前。

四診：諸癥仍有增無(wú)減，考慮到唇青舌紫、面色灰暗、頸靜脈努張、肝大

^積，改用桃花化濁湯。

處方：桃仁9g紅花9g赤芍12g歸尾12g澤蘭30g澤瀉30g車前子30g丹參

18g

赤小豆30g冬瓜皮30g煎服1齊！J,觀察療效。

五診：服上藥后癥無(wú)增減，繼服1劑后，患者感覺(jué)腹脹加重，煩躁不安。

處方：熟地黃18g山藥30g丹皮9g澤瀉15g茯苓30g山茱萸肉12g炮

附子9g牛膝12g肉桂6g車前子30g水煎服1劑，煎500ml,分2次服。

六診：患者服上藥250ml后，小便通利，尿量明顯增多，一次約

300mlo夜半溫服藥2次，一夜尿量約2000ml。

上藥繼服6劑。

七診：水腫基本消除，心悸、喘促消失，腎氣得到恢復(fù)，癥狀明顯改善，

心率85次/分，血壓120/80mmHg,心衰得到控制。

上方改車前子12g、澤瀉12g,加阿膠9g（煒化）、人參9g、黃黃15g,

水煎服12劑后，患者癥狀全部消失，各種檢查結(jié)果正常。

按語(yǔ)：周老行醫(yī)五十余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，本例患者從臨床癥狀看，證屬

“腎陽(yáng)虛衰，水濕內(nèi)盛，水氣凌心犯肺''似無(wú)疑義，但采用溫陽(yáng)利水、降逆

平喘復(fù)加參、黃扶正化水，分消宣化、通利小便，以及活血化瘀等法，在

論理之中，法度之內(nèi)，真武湯、五苓散、亭蕩大棗瀉肺湯的組合，也勝于

濟(jì)生腎氣丸溫陽(yáng)利水的功能，為何適得其反呢？《景岳全書.傳忠錄》云：

“陰陽(yáng)原同一氣，火為水之主，水即火之源，水火原不相離也''石壽堂《醫(yī)

原》也說(shuō)：“陽(yáng)不自立，必得陰而后立，故陽(yáng)以陰為基，陰不能自見，必得

陽(yáng)而后見，故陰以陽(yáng)為統(tǒng)

其原因就在于病變?nèi)站?，?yáng)虛及陰，陰虛損陽(yáng)，陰陽(yáng)雙方無(wú)力相互資生，

結(jié)果兩敗俱傷，最終導(dǎo)致腎氣衰竭。

真武湯雖能“益火之源以消陰翳“，而濟(jì)生腎氣丸“從陰補(bǔ)陽(yáng)，陽(yáng)得陰助，

生化無(wú)窮”的作用是真武湯所不及的。

對(duì)此例患者的治療，以往圍繞陽(yáng)的問(wèn)題采取本而標(biāo)之、標(biāo)而本之之治法，

終不見效，說(shuō)明病之本不單在陽(yáng)；加之患者常年服用大量強(qiáng)心、利尿和溫

陽(yáng)利水、耗氣竭陰的藥物，以往大便稀而近來(lái)大便秘結(jié)不爽，以往口干不

欲飲、小便清利而現(xiàn)在口干思飲不敢飲、小便不利而色黃，這些情況說(shuō)明

本病已從陽(yáng)虛發(fā)展到“無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)由生''的地步，濟(jì)生腎

氣丸的效應(yīng)也證實(shí)了這一點(diǎn)。

周次清

5

王某，女，43歲。

初診：1972年4月10日。

主訴及病史：右脅下有塊物已5個(gè)月，某醫(yī)院檢查診斷為梗阻性膽囊炎、

膽石癥、膽囊積液，西醫(yī)藥治療無(wú)效，故來(lái)診治。

診查：右脅疼痛，痛處拒按，有雞蛋大塊形，時(shí)時(shí)泛惡，脈弦，苔膩。

辨證：病起于情志抑郁，而使氣機(jī)不暢，血行受凝，日積月累，而成瘤塊。

治法：治宜活血祛瘀以消瘤，疏肝利膽以消石，方用自擬消瘤積湯主之。

處方：荊三梭9g蓬莪術(shù)9g金錢草60g硝磯丸4.5g（分吞）青陳皮各4.5g

赤白芍各9g生川軍3g（后下）車前子30g（包）生甘草3g

二診：上方加減連服藥40天，膽囊漸小，疼痛已

除。再以參苓白術(shù)散加金錢草、硝桃丸調(diào)理善后。

按語(yǔ)：消^積湯是張老的經(jīng)驗(yàn)方。

荊三梭有通肝經(jīng)積血作用，與蓬莪術(shù)同用，則破血祛瘀，消積止痛之力更

大；大黃亦是下瘀血、破^瘤積聚的要藥，同時(shí)有利膽作用；車前子配伍

赤白芍，則養(yǎng)肝柔肝的功效更佳；其他如青陳皮、金錢草、硝磯丸等，則

有疏肝、利膽、消石的作用。

諸藥相合，故治療^塊有顯效。

張羹梅

6

一婦因經(jīng)水過(guò)多，每用澀藥，致氣痛，胸腹有塊十三枚，過(guò)夜痛

甚。脈溢而弱。

丹溪曰：此因澀藥，致敗血不行。

用蜀葵根煎湯，再煎參、術(shù)、青皮、陳皮、甘草梢、牛膝，入元明粉少

許，研桃仁調(diào)，熱服二帖，連下塊二枚。

又其病久血耗，不敢頓下，乃去葵根、明粉服

之。塊漸消。

【俞震按】舟溪諸案，消補(bǔ)兼施，而佐清肝者居多。間

有用攻擊者，《內(nèi)經(jīng)》所謂大積大聚，其可犯也。又不

得矯子和之弊，而一味培補(bǔ)，反蹈養(yǎng)癰豢寇之害。但丹

溪用藥，輕重次第，各合機(jī)宜，非比子千升篇一律。

（《古今醫(yī)案按》）

按：《內(nèi)經(jīng)》“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止”可為治^積之圭臬。

朱丹溪

7

孫某，男，58歲。

2007年2月16日因“反復(fù)腹脹2年，加重伴雙下肢水腫2月余”初診。

患者有乙肝病史20多年，2年前曾因腹脹，下肢水腫在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肝

硬化腹水，曾予保肝、抗感染、利尿及對(duì)癥治療，并多次抽取腹水，開始

時(shí)治療效果尚可，近2月來(lái)，病情逐漸加重，遷延不愈，遂來(lái)我院求治。

體檢：肝掌蜘蛛痣均有，腹隆，有輕度壓痛，反跳痛不明顯，肝脾觸診不

滿意，腹水征（+++）,雙下肢中度水腫，腹圍92cm。

實(shí)驗(yàn)室檢查，肝功能：ALT78U/L,AST94U/L,白蛋白25.9g/L,球蛋

白40.1g/L；乙肝病毒標(biāo)志物:HBsAg、HBeAb、HBcAb陽(yáng)性;B超提

示肝硬化腹水，脾大。

刻診：患者腹部脹大不適，按之堅(jiān)滿，雙下肢水腫明顯，口干苦，納呆，

大便干，尿少，乏力，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈細(xì)。

【診斷】中醫(yī)：月鼓脹（氣滯血瘀、濕熱內(nèi)盛）；西醫(yī)：肝炎后肝硬化腹水。

【治則與處方】活血軟堅(jiān)，行氣利水，清熱利

濕。處方：

陳葫蘆60g,丹參15g,當(dāng)歸9g,郁金9g,茵陳15g,柴胡9g,桅子

12g,半邊蓮12g,茯苓皮15g,桂枝6g,砂仁（后下）3g,白茅根15g,

意飲仁15g,雞內(nèi)金9g,鱉甲（先煎）15g,生牡蠣（先煎）30g。

14劑。

〈二診〉腹脹減輕，下肢水腫消退，舌脈同前。

體檢：腹隆，腹部壓痛不明顯，移動(dòng)性濁音（+）,腹圍82cm,繼守前法。

上方去陳葫蘆，加枳實(shí)9g、白術(shù)15g、生黃黃15g以增益氣行氣之功。

〈三診〉腹脹大不明顯，納食、睡眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)暗，苔白，脈弦。

查體：腹平質(zhì)軟，無(wú)壓痛，腹圍：74cm,移動(dòng)性濁音（一），雙下肢水腫不

明顯。

復(fù)查肝功能：ALT39U/L,AST42U/L,白蛋白32.5g/L,球蛋白

36.4g/L、B超示肝硬化，腹水（一），脾大。

遵前法。

上方加澤蘭

15go繼服30余

劑。

【治療效果】隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

【按語(yǔ)】肝硬化腹水的病機(jī)在于肝脾^積內(nèi)結(jié)，血瘀絡(luò)阻，“血不利則

為水”，水不能下注膀胱，停于中焦而成。

腹水之治，首重活血為法，在活血化瘀藥物的選用上，趙氏極少用三棱、

莪術(shù)、水蛭等峻攻破血之品。

而選用當(dāng)歸、丹參、赤芍、白芍、郁金等平和之藥，活血而不傷正，養(yǎng)血

而不滯血。

祛瘀的同時(shí)兼養(yǎng)肝，去滯生新，使瘀血化除，隧道通利而腹水逐漸消

退。利水之法，當(dāng)注重行氣益氣，行氣之法，一行肝氣，二行脾氣。

亦即“木郁達(dá)之，土壅疏之”。

常選用陳皮、木香、砂仁等品；此外，利水藥物選用同時(shí)具有利水、行氣

作用的藥物，如陳葫蘆、大腹皮、玉米須等品。

少用或不用峻猛逐水之品，如商陸、芫花、大戟等品。

水為陰邪，其性為寒，停于中焦，困阻脾腎陽(yáng)氣，痹阻氣

機(jī)。陽(yáng)氣不運(yùn)則水濕愈盛，形成惡性循環(huán)從而使腹水難消。

趙氏常用桂枝以通達(dá)陽(yáng)氣，蒸化三焦，振奮脾腎陽(yáng)氣，能溫陽(yáng)以助化飲、

化氣以助利水。

從而使陽(yáng)氣通達(dá)、水氣得化，瘀血得通，有助于腹水的消

退。用量多為5?6g,其量雖輕，卻可收四兩撥千斤之效。

（趙鋼醫(yī)案，段小華整理）

趙鋼

8

陳某，女，58歲。

初診:1989年5月9日。

主訴及病史：右脅隱痛已一月有余，納谷欠香，脫腹痞滿，疲乏無(wú)力，睡

眠欠佳。

既往有眩暈、消渴及痹證病史。

診查：面色晦暗，精神抑郁，眥

赤。舌偏紅，苔黃膩，脈弦滑。

肝大界位于第5肋間，右脅下可捫及^積，質(zhì)地較硬而表面不平，經(jīng)CT

檢查肝臟，提示右葉巨塊型腫瘤。

血壓180/90mmHg,肝功能檢查無(wú)特殊，空腹血糖8.33mmol/L,尿

酸487.9pmol/L。

已確診為原發(fā)性肝癌，并高血壓、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

辨證：肝陽(yáng)上亢，肺胃津燥，熱毒重沓，痰凝血瘀。

處方：（1）片仔黃0.6g,每日2

次。（2）熊膽0.3g,每日1次。

（3）九節(jié)茶10g半邊蓮10g鳳凰衣10g半枝蓮10g菜豆殼10g蛇舌草

10g仙鶴草10g桅子根10g元胡索10g山茱萸6g廣郁金6g金石斛10g炙

龜版12g川厚樸5g煎服，每日1劑。

二診：9月15日。

右脅隱痛、脫腹痞滿有所減輕，余癥同

前。舌尚偏紅，苔黃膩，脈弦滑。

右脅下積仍可捫及。

血壓在160?170/85?90mmHg之間，空腹血糖在7.77?8.33mmol/L之

間。

CT復(fù)查，右葉肝腫瘤未再增

擴(kuò)。續(xù)守上法。

處方：（1）、（2）方同5月9日。

(3)方同5月9日，再加生曬參2g、北黃黃

6go服法同上。

三診：1990年4月30日。

右脅隱痛進(jìn)一步減輕，脫腹痞滿基本消失，體力好轉(zhuǎn)，眩暈項(xiàng)強(qiáng)改善，但

尚口渴喜飲，又見消谷善饑、小便增多、大便干結(jié)。

舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈細(xì)

弦。右脅下瘤積穩(wěn)定不變。

血壓在160?170/85?9（）mmHg之間，空腹血糖升至ll.l~12.2mmol/L,

尿酸75mg/Lo

CT復(fù)查：右葉肝腫瘤未見增擴(kuò)。

辨證乃熱毒重灼陰津，內(nèi)熱消渴加重，上法酌加生津潤(rùn)燥之品。

處方：（1）片仔黃0.6g,改為每日一

次。（2）方同1989年5月9日。

（3）方同1989年5月9日。

去菜豆殼、川厚樸、鳳凰衣，加淮山藥15g、天花粉10g、北沙參

15g。先每日1劑,后隔日1劑。

四診：9月19日。

自覺(jué)無(wú)特殊癥狀，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。

血壓尚穩(wěn)定，空腹血糖回降在6.66?7.77mmol/L之間，尿酸

386.8|imol/L,CT復(fù)查：右葉肝腫瘤有所縮小。

續(xù)守上法。

處方：（1）熊膽0.3g,每日1齊!J。

（2）方同4月30日，改為3日服一

劑。

五診：1991年1月26日。

近午后眩暈、耳鳴、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)加重；右脅隱痛、筋脈拘急、骨節(jié)酸痛，

活動(dòng)后加劇，睡眠欠佳。

觀其面赤，唇舌紅、苔黃膩，脈弦

緊。右脅下積穩(wěn)定不變。

血壓180/1lOmmHg（自服羅布麻片未得回降），尿酸上升至

476/nmol/Lo考慮久病肝腎陰血虧虛、陰虛陽(yáng)亢、血虛生風(fēng)。

上法加重平肝潛陽(yáng)、祛風(fēng)通絡(luò)之品。

處方：炙龜版15g晚蠶沙12g夏枯草10g威靈仙15g元胡索10g九節(jié)茶24g半

枝蓮

21g莪葵15g蛇舌草21g制黃精10g生白芍12g仙鶴草21g桅子根21g生松米

30g山

茱萸12g天門冬10g生曬參3g（另燉）雙鉤藤15g（后入）煎服，先每日

1劑,后隔日1劑。

六診：4月7日。

眩暈、頭痛諸癥狀明顯改善，食睡尚好，骨節(jié)疼痛、筋脈拘急顯著減

輕。舌尚偏紅，苔黃，脈細(xì)弦。

血壓穩(wěn)定，尿酸380.8|imol/L,血糖5.55?6.38|imol/L之間。

CT復(fù)查，肝腫瘤進(jìn)一步縮

小。續(xù)守上法。

處方：方同1月26日，先隔日1劑，后3日1兆J。

函診：11月10Bo

近癥無(wú)特殊，血壓、空腹血糖及尿酸穩(wěn)定正

常。囑方同1月26日續(xù)3日1劑J。

按語(yǔ)：本例既有痰凝血瘀形成之右脅^積，又有熱毒內(nèi)盛熾盛陰液、肺胃

津燥之消渴，具有肝腎陰血虧虛、肝陽(yáng)上亢之眩暈及血虛生風(fēng)阻滯經(jīng)絡(luò)之

痹證。

對(duì)此多兼證肝癌患者，法取解毒、化瘀、培本為主，藥選既能清熱、活

血、扶正者，又具抑制腫瘤雙重作用者。

當(dāng)消渴加重時(shí)，加生津潤(rùn)燥之品；當(dāng)眩暈、痹證明顯時(shí).，則增平肝潛陽(yáng)、

祛風(fēng)通絡(luò)之藥。

治療癌癥，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界尚待解決的課題，本例能控制兩年半，積未見

增擴(kuò)而有所縮小，病情穩(wěn)定，可能與治法、選藥較為合理有關(guān)。

林慶祥

9

金某，女，40歲，已婚。

2007年H月8日因“體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤2年余”就診。

患者2年前體檢發(fā)現(xiàn)子宮小肌瘤，未治療，一直門診隨訪觀

察。近期自覺(jué)月經(jīng)量較前增多，經(jīng)行伴腰酸，余無(wú)不適。

2007年11月8日B超示：子宮后壁肌瘤大小40mmx28mmx30mm。

末次月經(jīng)2007年10月29日。

檢查：外陰陰道正常，宮頸光滑，子宮體后傾，增大如孕近3月，雙側(cè)附

件陰性。

胃納可，夜寐可，大便偏干。

舌淡暗，苔薄白，脈細(xì)滑。

【診斷】中醫(yī)：石瘤（腎虛血瘀）；西醫(yī)：子宮肌瘤。

【治則與處方】活血化瘀，補(bǔ)腎軟

堅(jiān)。處方：

黨參18g,炒白術(shù)9g,炒白芍15g,生黃黃30g,夏枯草18g,生牡蠣（先

煎）30g,玄參9g,連翹9g,三棱15g,莪術(shù)15g,水蛭9g,炙甘草6g,九香

蟲

12g,川牛膝18g,制大黃12g。

14劑。

經(jīng)期停服。

〈二診〉服上方后唯偶有腹脹不適，LMP：2007年11月27日x7日，量

中。

守前方加枳實(shí)6g、川樸

6g。14劑。

〈三診〉LMP：2007年12月26日，量中，腰酸較前明顯好

轉(zhuǎn)。腹脹消失。

脈弦滑，舌暗苔薄白。

上方去水蛭，加茜草

12go30劑。

〈四診〉LMP：2008年1月25日x5日，量中，近日夜寐欠安，便干，余無(wú)不

適。

脈弦，舌紅苔薄白。

今復(fù)查B超：子宮肌瘤大小20mmx23mmx21mm。

效不更方，再擬補(bǔ)腎活血，處方：

2007年11月8日方加酸棗仁30g、炙遠(yuǎn)志

9go14劑。

【治療效果】月經(jīng)量正常，腰酸消失，子宮肌瘤明顯縮小。

【按語(yǔ)】51積為有形之邪所致，是臟腑、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，局部氣血痰濕阻

滯壅塞的結(jié)果，清代汪淇曾提出當(dāng)從氣從瘀從痰論治。

一診方中黨參、白術(shù)、生黃黃益氣扶正，且含氣中補(bǔ)陽(yáng)之義，是齊氏溫腎

補(bǔ)陽(yáng)的獨(dú)特之處。

夏枯草、生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)化痰，三棱、莪術(shù)、水蛭活血化瘀，張錫純謂

“三棱、莪術(shù)既善破血，又善調(diào)氣。

參、術(shù)、黃補(bǔ)氣得三棱、莪術(shù)之流通，則補(bǔ)而不滯；棱、莪得參、英諸

藥，則瘀去而氣血不傷”。

玄參、連翹制溫藥之熱，又具散結(jié)之功。

九香蟲理氣助諸藥之行，兼具補(bǔ)腎陽(yáng)之用，川牛膝活血化瘀、補(bǔ)益肝腎，

二藥攻補(bǔ)兼施，醫(yī)者曰：用藥如用兵，兵不在精不在多。

上方藥僅15味，但皆將每味藥的各個(gè)功效發(fā)揮極致。

便干加制大黃，既取其通便之功，又取其化瘀之用。

二診時(shí)因上方攻補(bǔ)之力皆強(qiáng)，故服用后覺(jué)腹脹不適，故加枳實(shí)、川樸，因

其味皆辛、苦，辛開苦降，氣機(jī)調(diào)暢，則諸藥各行其道，無(wú)凝礙之嫌。

三診時(shí)因患者月經(jīng)量多者，又值經(jīng)期，以益氣固沖、化瘀止血為主，水蛭

破血之功強(qiáng)，故去水蛭，改茜草化瘀止血。

《濟(jì)陰綱目》：“善治痕者，調(diào)其氣而破其血，消其食而豁其痰，衰其大

半而止，不可猛攻峻施，以傷正氣”《醫(yī)宗必讀?積聚》也說(shuō)：“積之成也，

正氣不足，而后邪氣居之''故子宮肌瘤臨床治療以扶正祛邪為大法，扶正以

益氣補(bǔ)腎為主，祛邪以活血化瘀、化痰軟堅(jiān)為主。

觀以上用藥，皆攻補(bǔ)兼施，充分體現(xiàn)了“補(bǔ)虛不留邪，攻邪不傷正”的治療

原則。

（齊聰醫(yī)案，劉繼紅整理）

齊聰

10

何某，女，62歲。

2008年6月13日因“雙下肢浮腫、乏力1年余，加重10日”初診。

患者1年前因勞累出現(xiàn)雙下肢水腫、乏力，在外院查抗-HCY陽(yáng)性、

HCV-RNA陽(yáng)性，B超提示：肝硬化。

曾服各種藥物治療無(wú)明顯效果，后來(lái)在我院住院治療，診斷為“丙型后肝硬

化失代償”，給予保肝及中西藥物治療，病情好轉(zhuǎn)出院。10日前又因勞累，

出現(xiàn)乏力、雙下肢水腫伴腹部膨隆，行B超檢查，提示“肝彌漫性病變，肝

內(nèi)低回聲占位”，CT發(fā)現(xiàn)肝右葉6.2cmx5.4cm腫塊，診斷為肝硬化、原發(fā)

性肝癌。

有輸血史。

刻診：右肋脹痛、乏力、口苦、食少便澹。

體檢：鞏膜輕度黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及，肝肋下1cm,劍突下3cm,質(zhì)

硬、邊鈍圓，有壓痛，腹部膨隆，腹水征(++),雙下肢浮腫，舌質(zhì)紫喑，

邊有瘀斑，苔黃膩，脈弦細(xì)。

實(shí)驗(yàn)室檢查:肝功能：ALT115U/L,AST145U/L,TBIL45umol/L,AFP125mg/L；

血常規(guī):白細(xì)胞3.5X109/L,血小板40x109/L；CEA(-)?

【診斷】中醫(yī)：積聚(濕熱瘀結(jié))；西醫(yī)：丙肝后肝硬化、肝癌。

【治則與處方】清熱利濕，解毒化

瘀。處方：

黃黃15g,柴胡12g,黃苓12g,白術(shù)12g,貓人參12g,劉寄奴12g,山

慈姑12g,石斛12g,茵陳12g,延胡索12g,生麥芽15g,茯苓12g,夏

枯草15g,鱉甲(先煎)15g青蒿15g。

14劑。

【治療效果】服藥后，右肋脹痛消失，無(wú)口苦，乏力較前減輕，雙下肢輕

度水腫，腹部稍膨隆，膩苔已退。1個(gè)月后，ALT、AST逐漸正常，AFP

亦下降，一堅(jiān)持服上方加減之中藥。門診治療1年，病情穩(wěn)定，CT復(fù)查肝

臟占位未見明顯增大。

【按語(yǔ)】肝癌可歸屬于中醫(yī)的“肝積''、“^積”、“黃疸"痞滿”、

鼓脹”、“伏梁”等多種病證中。

本例患者為丙型肝炎病毒（HCV）感染，HCV當(dāng)屬疫毒濕邪，它不同于濕

熱毒邪，具有濕滯、毒聚、氣傷礙陽(yáng)等特點(diǎn)。

疫毒濕邪徑入營(yíng)血，阻遏氣機(jī)，最先困脾，使脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，濕聚

而生痰，脾氣不升，肝疏泄不暢，肝郁氣滯，濕阻痰聚則血痰阻絡(luò)，從而

形成毒、瘀、痰、濕交阻之病機(jī)，毒、瘀、痰、濕等相互搏擊，積聚日久

而形成腫塊。

方中以貓人參、山慈姑清熱解毒，肝癌的治療應(yīng)以清熱解毒為先為主。

遵王靈臺(tái)氏之法尤喜用貓人參，貓人參其植物新鮮的莖葉能引起貓的特異

性嗜食，并且在貓肢體受傷時(shí)，常嚼食該植物作自我療傷，遂被其命名為

貓人參。

貓人參味苦，性寒，歸肺、胃經(jīng)，具有清熱解毒、祛瘀散結(jié)的功效，常用

于治療腫瘤，在抑制腫瘤生長(zhǎng)、延緩患者的生命、改善生命征象方面有獨(dú)

特的效果。

且常以貓人參配蛇舌草、龍葵治療原發(fā)性肝癌。

鱉甲成寒，專歸肝經(jīng)，長(zhǎng)于滋陰潛陽(yáng)，又有軟堅(jiān)散結(jié)、祛瘀消腫之

功。夏枯草，苦、辛，性涼，入肝膽經(jīng)，有散結(jié)消腫之功。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：“破微，散瘦結(jié)氣，腳腫濕痹，輕身”柴胡疏肝解郁，黃

黃、白術(shù)、茯苓健脾益氣，石解養(yǎng)陰，有扶正固本之功；劉寄奴活血通

經(jīng)，散瘀止痛，延胡索、生麥芽疏肝利氣止痛。

諸藥配伍，相得益彰，共奏良效

（趙鋼醫(yī)案，趙淼整理）

趙鋼

11

脈澀，少腹^積，不時(shí)攻逆作痛，心中嘈

雜。積痹在血分，宜攻宜泄。

第營(yíng)血頗虛。只

宜養(yǎng)之和之。

旋覆花湯加桃仁、柏子仁、稽豆皮。

葉天士

12

奉天秦某某，年三十余，胃中滿悶，不能飲食，自覺(jué)賁門有物窒礙，屢經(jīng)

醫(yī)治，分毫無(wú)效。

脈象沉牢，為疏方：

雞內(nèi)金六錢白術(shù)五錢赭石五錢乳香四錢沒(méi)藥四錢丹參四錢生桃仁二錢

連服八劑全愈。

（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）

按：雞內(nèi)金善磨積消滯。

^積有形者可增入此藥為末吞服，以緩消之。

張錫純

13

黃某，男，40歲。

初診：1976年5月19日住院。

主訴及病史：患者因右上腹疼痛不適，至某市醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)右劍突下可

捫及質(zhì)地較硬之包塊，似有結(jié)節(jié)感，疑為肝癌。

經(jīng)超聲波、肝掃描檢查，均提示肝右下部及頂部靠后占位性病變，診斷為

肝癌，收入我科住院。

診查：癥見頭昏乏力，納差，口干苦，腹脹，肝區(qū)疼痛，肝大肋下一指，

劍突下4指，質(zhì)硬似有結(jié)節(jié)感，壓痛（+）,脾未觸及。

舌質(zhì)尖邊紅，苔黃膩，脈弦滑略數(shù)。

辨證：濕毒內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀所致積。

治法：以清熱解毒利濕為主，佐以疏肝行氣活血化瘀。

處方：龍膽草半枝蓮茵陳土茯苓各30g當(dāng)歸赤芍各15g丹皮山桅木通澤瀉

鱉甲各10g枳殼甘草各6g

謨寧生

14

劉某，30歲。

患者自述：17歲月經(jīng)初潮，周期25?27日，經(jīng)期5日。

原發(fā)性痛經(jīng)，每次發(fā)作腹痛劇烈，呈陣發(fā)性絞痛，持續(xù)半日，伴惡心嘔

吐，經(jīng)前畏冷，腰酸伴胃部不適，行經(jīng)第一日只能臥床休息，經(jīng)期腹部冷

感喜熱敷，痛作后感到十分虛弱，極度疲憊，需休息3?4日，影響生活與

工作。曾服APC、安乃近、顛茄片及中藥烏雞白鳳丸、艾附暖宮丸、益母

草等，均療效不顯。

后服㈣I噪美辛，止痛有效而堅(jiān)持服用3?4年，結(jié)婚赴美后停服，經(jīng)痛依

舊。因婚后二年未孕而始作檢查。

子宮輸卵管碘油造影示正常，配偶精檢無(wú)異常。1994年10?12月先后三次

人工授精均未成功。1995年12月腹腔鏡檢示；“子宮內(nèi)膜異位癥”嚴(yán)重，建

議做腹腔鏡手術(shù)治療。1996年4月手術(shù)，術(shù)后醫(yī)生告知用鐳射已清除異位

在卵巢和輸卵管的大部分粘連瘢痕組織。

但事隔2?3月，諸癥復(fù)作，同年9月急診超聲波示“左側(cè)卵巢囊腫”約鴿

蛋大小，醫(yī)生解釋為因病變嚴(yán)重導(dǎo)致手術(shù)失敗。1997年4月作試管嬰兒

失敗，1997年5月行卵巢囊腫引流術(shù)。1997年7月底請(qǐng)蔡小藥診治。

蔡小莉根據(jù)患者患有子宮內(nèi)膜異位癥，辨其為宿瘀內(nèi)結(jié)，瘀而成51,伴腎

氣不足。

治療原則擬活血化瘀消瘤，參育腎促孕，采用蔡氏周期療法。

即經(jīng)凈后治以活血化瘀消育腎通絡(luò)，以“內(nèi)異HI號(hào)''方為基礎(chǔ)，藥用：

云茯苓12g桂枝3g赤芍10g丹皮10g桃仁10g夏枯草20g皂角刺30g炙甲

片9g

路路通10g淫羊蕾12g巴戟肉10g炒杜仲12go

上方服7齊!J,正值排卵期，再服“孕n方”育腎培元，藥用：

云茯苓12g丹參12g生熟地各12g仙茅10g淫羊蕾12g鹿角霜10g獲蓉肉

放蓉

10g巴戟肉10g制黃精12g紫石英12g女貞子10g

服8劑，加服河車大造丸2瓶。

上方服完后，停藥2?3日，再服四物調(diào)沖湯加減，經(jīng)前三日開始服

用。藥用：

炒當(dāng)歸10g大生地10g川苜6g赤芍10g敗醬草20g五靈脂10g制香附

10g懷牛膝10g延胡索12g制乳沒(méi)各6g生蒲黃12g艾葉2g

服10劑。

如此三方根據(jù)癥狀進(jìn)行加減調(diào)整。

患者1997年7月底初診時(shí)基礎(chǔ)體溫單相，經(jīng)痛劇烈，左腰部酸

痛。服藥二個(gè)月后，腹痛明顯減輕，血塊減少，但有反復(fù)。

1998年2、3月間經(jīng)行腹痛基本消失，略有隱痛，基礎(chǔ)體溫由單相轉(zhuǎn)雙

相，欠典型。

B超示：左側(cè)卵巢囊腫由原來(lái)5cmx5cm,縮小至3

cmx4cm。4月份基礎(chǔ)體溫上升較前明顯好轉(zhuǎn)，但仍欠佳。

患者在4月12日傳真中寫道：本次月經(jīng)前1?2日較怕冷，經(jīng)量正常，比

前幾個(gè)月少，色鮮紅，有血塊，下腹部輕微隱痛，能正常上下班。

自服中藥后感覺(jué)氣色好轉(zhuǎn)，臉色紅潤(rùn)，現(xiàn)體重61kg,比一年前增加了9kg。5

月份月事值期未行，基礎(chǔ)體溫居上不降，尿HCG(+),診斷為早孕。

(按H蔡小荔認(rèn)為：子宮內(nèi)膜異位癥病機(jī)為宿瘀內(nèi)結(jié)，積而成

瘤。臨床上多采用通法，活血化瘀消

雖兼不孕，但亦為腎氣不足，絡(luò)脈不通，故根據(jù)月經(jīng)周期采用蔡氏中藥調(diào)

周法。

本案之本為^痕，痛經(jīng)劇烈，此乃“離經(jīng)之血”不能排出所致，蔡小菰按“血

實(shí)宜決之“治則，故經(jīng)前、經(jīng)期以活血化瘀為主，在四物湯基礎(chǔ)上加失笑

散、制乳沒(méi)破散^積宿血，用香附、牛膝、延胡延胡索理氣活血，達(dá)到氣

行則血行，通則不痛之效，加艾葉溫散寒邪，使寒散凝解。

在經(jīng)凈后以“內(nèi)異in方“消^散結(jié)，如皂角刺、炙甲片、路路通、夏枯草

等，其穿透破堅(jiān)，軟堅(jiān)散結(jié)。

考慮到不孕，故加育腎之淫羊蕾、巴戟肉、炒杜仲使腎氣旺盛，按時(shí)排

卵，為孕育打下基礎(chǔ)。

在中期服“孕II方''育腎培元，大隊(duì)溫煦腎陽(yáng)之藥，以增黃體，終使單相基

礎(chǔ)體溫轉(zhuǎn)為雙相，以利受精卵著床孕育，如此調(diào)治半年余，數(shù)十年的痛經(jīng)

隨之煙消云散，瘀去絡(luò)通，受孕妊娠，頑疾告愈。

蔡小荔

15

趙某，女，55歲。

初診:1972年1月18Bo

主訴及病史：1970年11月16日，因持續(xù)胃痛伴頻繁嘔吐2天，在某醫(yī)

院急診，診斷為“潰瘍病合并幽門梗阻，胃癌待排除“，收治入院。

經(jīng)胃腸鋼餐檢查，診斷為“胃癌合并幽門梗阻“，轉(zhuǎn)外科手術(shù)。術(shù)

后右上腹持續(xù)疼痛，并經(jīng)常出現(xiàn)黑糞，病情日趨惡化。

診查：面蒼形瘦，精神委靡，行走需人扶

持。胃脫疼痛，引及脅肋，納呆寐差。

脈細(xì)弦，舌苔花剝。

辨證：胃部^積，雖作手術(shù)姑息，但瘤體未除，氣陰匱乏，脈絡(luò)瘀滯。

治法：擬予益陰和胃，清熱消積。

處方：北沙參9g川石斛12g孩兒參9g炒山藥9g旋覆花9g（包）枸橘葉

9g廣郁金9g川楝子9g炙玄胡9g白英15g龍葵15g蛇果草15g夜交藤

30g生牡蠣30g（先煎）香谷芽12g

二診：2月23日。

進(jìn)服上方藥30余劑，精神稍振，月完痛轉(zhuǎn)輕，已能獨(dú)自行走，惟心悸寐

差。脈細(xì)，舌苔花剝。

藥癥尚合，再宗原旨，佐以養(yǎng)心定悸。

處方：北沙參15g川石斛12g孩兒參9g炒山藥9g旋覆花9g（包）枸橘葉

9g川楝子9g炙玄胡9g蛇果草15g夜交藤30g淮小麥15g生牡蠣30g（先

煎）茶樹根15g香谷芽12g白花蛇舌草30g

三診：11月23日。

自服中藥以來(lái)，歷時(shí)10個(gè)月，眠食均佳，脫痛大

減。脈細(xì)，舌苔薄。

病情已有起色，效不更法。

處方：孩兒參12g川石斛12g炒山藥9g生米仁30g炒川斷15g女貞子9g

炙遠(yuǎn)志

4.5g茶樹根15g淮小麥30g香谷芽12g鐵樹葉15g白英15g火魚草15g龍葵

15g桑寄

生15g白花蛇舌草30g患者堅(jiān)持采用中藥治療3年，氣陰得復(fù)，諸癥均

平，形體亦見豐腴。

乃囑其間歇服藥調(diào)治，至今歷時(shí)十三載，經(jīng)多次隨訪，恙情穩(wěn)定。

按語(yǔ)：胃癌重癥，應(yīng)屬中醫(yī)“51積”、“噎膈”等范疇。

《靈樞四時(shí)正氣》曰：“飲食不下，膈塞不通，邪在胃院''其成因多與憂恚

有關(guān)。

患者夙有胃病，因女兒罹癲狂之病，長(zhǎng)期情志不豫，肝失條達(dá)，脾胃受

損，氣滯血凝，釀成^積。

雖施姑息手術(shù)，然瘤體內(nèi)存，隱害未除，瘀熱蘊(yùn)結(jié)，耗傷氣陰，遂致痼疾

遷延，日益進(jìn)展，沉病勢(shì)入膏育。

竊思腫瘤雖見于胃腑，而病機(jī)卻涉及整體。

但正虛邪實(shí)，攻補(bǔ)兩難，欲除瘤積，則弱質(zhì)豈受戕伐，三棱、莪術(shù)之攻

克，水蛭、虻蟲之破逐，均應(yīng)審慎。

欲加補(bǔ)益，則瘤癌可能擴(kuò)散，河車、黃茂之壅補(bǔ)，熟地、枸杞之滋填，亦

所禁忌。

進(jìn)退維谷，用藥棘手，爰從健脾養(yǎng)胃、清熱解毒、散結(jié)軟堅(jiān)入手。

選取孩兒參、白術(shù)、懷山藥與河參、石斛、炙甘草相配，氣陰兩顧以扶

正；復(fù)用白英、龍葵、白花蛇舌草與米仁、牡蠣、蛇果草配合，清消并進(jìn)

以祛邪。

隨癥加減，緩圖功效，今已帶瘤存活13年，擾能操理家務(wù)，行動(dòng)如常，雖

個(gè)例驗(yàn)案，殊堪珍視。

張鏡人

16

余某，女，23歲，未婚。

初診:1961年10月27日。

主訴及病史：素來(lái)健康，今年4月以來(lái)漸感身體困乏，頭暈倦怠，并偶見

心悸氣短。

發(fā)病后經(jīng)期不準(zhǔn)而量多，一般大潮8/(30?40)天，大潮之間又增一次

小潮，常持續(xù)4~5天，量少，血色淡。

大潮血色紅，量多且有血塊，并伴腰酸背痛。

某院檢查脾在肋緣下2.5cm,肝可觸及，血細(xì)胞減少，骨髓呈增生象，以

“血液空虛，骨髓飽滿”診斷為班替綜合征第一期，建議作脾摘除。

由于患家不愿開刀，乃住中醫(yī)醫(yī)院治療。

經(jīng)補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血軟堅(jiān)之劑治療2個(gè)月，先后服藥45齊I」，于10月初出

院。當(dāng)時(shí)患者一般情況良好，體重增加2.5kg。

白細(xì)胞6100/mm-3,紅細(xì)胞400萬(wàn)/mm3血小板11萬(wàn)/mnT3,血紅素

8.7g%o

白蛋白3.01g/L,球蛋白2.58g/L。

患者出院后，復(fù)因過(guò)勞，前癥又作而來(lái)求診。

診查：自訴身體困乏，腰酸腿軟，四肢乏力，頭暈眼花，夜睡不寧，多

夢(mèng)。食思尚可，二便正常。

本次月經(jīng)于10月26日來(lái)潮，量多且有血塊，伴腹脹腰

酸。面色白少華，唇淡，舌質(zhì)淡，苔少，脈弦滑略沉。

脾在肋緣下2cm,肝可觸及邊緣，質(zhì)尚軟。

辨證：為氣血虧虛，兼有腹

治法：治以益氣養(yǎng)血，寧心化積，方用人參養(yǎng)榮湯合枳術(shù)丸加減。

處方：吉林參9g黃黃24g白術(shù)12g茯苓9g當(dāng)歸9g陳皮6g熟地12g阿膠

9g杭芍9g內(nèi)金9g丹參9g生牡蠣24g枳殼6g5劑，煎2次日服1劑。

二診：患者服藥后，月經(jīng)已漸干凈，血量減少。癥

狀大致同前，面色蒼白，微有浮腫，舌脈同前。

查血白細(xì)胞4300/mnT3,紅細(xì)胞270萬(wàn)/mnT3,血小板75000/mnT3,血

紅素10.1g%。

囑續(xù)服前方藥10劑。

三診：患者自訴月經(jīng)又將來(lái)潮，自覺(jué)面部浮脹，頭微眩，腹部發(fā)脹，食思

尚好，二便正常。

舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦滑無(wú)力。

根據(jù)患者氣血雙虧情況，當(dāng)加強(qiáng)扶正藥物，乃去牡蠣，黃黃量加至30g,

當(dāng)歸加至12go

囑續(xù)服前方10劑。

四診：患者經(jīng)近月之調(diào)治，自感諸癥減輕，體力好轉(zhuǎn)，面容漸有血色，食

欲轉(zhuǎn)好。

舌脈同前。

乃在上方中加三棱、莪術(shù)、鱉甲，以加強(qiáng)活血化瘀軟堅(jiān)之

力。囑連服藥10劑。

五診：患者自覺(jué)癥狀日趨好轉(zhuǎn)，精神愉快，體力增加，面色、唇色轉(zhuǎn)趨

紅潤(rùn)。

舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦微滑。

查血紅細(xì)胞400萬(wàn)/mm-3,血紅素10.6g%,血小板132萬(wàn)/mnT3,白細(xì)

胞

6350/mm-3o

乃調(diào)整方劑。

處方：黨參12g黃黃24g白術(shù)9g當(dāng)歸12g白芍6g熟地12g枳實(shí)6g三棱

9g莪術(shù)9g生內(nèi)金9g鱉甲9g茜草9g囑服藥10劑。

六診：患者自覺(jué)病情明顯好轉(zhuǎn)，氣力有增，食欲增進(jìn)，體重有所增

加。舌脈同前。

囑續(xù)服前方藥10劑。

12月29日查血：紅細(xì)胞430萬(wàn)/mm3血紅素11.8g%,血小板172

萬(wàn)/mm-3,白細(xì)胞6300/mm~3o

左脅下痞塊略有縮小。

見患者病情穩(wěn)定，乃守補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血去瘀之大法，堅(jiān)持內(nèi)服中藥半年有

余，血象長(zhǎng)期保持正常范圍之下限，左脅痞塊長(zhǎng)期保持在肋緣下1cm左

右，能堅(jiān)持正常工作。

兩年后結(jié)婚，婚后生一男一女，隨訪20年未見惡化。

按語(yǔ)：腹部痞塊，在辨證中首宜區(qū)分^瘤。

由漸而成，有形而堅(jiān)硬不移者為其病多在血分；隨觸隨發(fā)，時(shí)來(lái)時(shí)

往，或脹或痛，無(wú)形而動(dòng)者為瘤，其病多在氣分。

本證痞塊在左脅下，狀如旋盤推之不移，當(dāng)為腹病情初起，又為早

期。治療主要在知攻補(bǔ)之宜，蓋因此病實(shí)為虛實(shí)夾雜之證，既有氣血兩虧

之虛，又有痞所積之實(shí)。

醫(yī)者往往投鼠忌器，攻補(bǔ)兩難，虛中夾實(shí)，難求速效。

治療中注意攻邪不傷正，扶正不礙胃，適時(shí)根據(jù)辨證調(diào)整藥味。

在攻邪中，應(yīng)合理?yè)裼霉ハ飨?、通瘀軟?jiān)諸法；在補(bǔ)虛中，應(yīng)充分考慮

氣血陰陽(yáng)通補(bǔ)之辯證關(guān)系。

一般^積勢(shì)緩，攻補(bǔ)兩有不便者，當(dāng)先調(diào)理脾胃，常用潔古枳術(shù)丸；血瘀

所作者，宜養(yǎng)血活血、祛瘀化;！，常用清任之血府逐瘀、膈下逐瘀等方；

痞塊堅(jiān)硬難消者，又應(yīng)輔以消導(dǎo)軟堅(jiān)之法。

總之，治^之要在于：攻之宜緩宜曲，補(bǔ)之忌澀忌呆。

葉天士有謂：“攻堅(jiān)過(guò)急，藥先入胃，徒致后天之氣乏，脹病必致

矣。俗有痞散成蠱之說(shuō)，可為治此病之戒律”。

信是斯語(yǔ)，真經(jīng)驗(yàn)之談也。

靳士英

17

謝某，男，42歲

初診1969年3月8日。

據(jù)述病史，在1967年春發(fā)現(xiàn)肝腫大，且有少量腹水，無(wú)傳染性肝炎

史。1968年經(jīng)安徽某醫(yī)院檢查：肝肋下3厘米，劍突下5厘米，質(zhì)中

等，邊鈍，面臂有蜘蛛痣，肝掌征，肝功能正常。

擬診：肝硬化早期。

服中西藥兩年，病未愈。

目前癥狀為：脫腹脹，脅痛，納減乏力，大便先結(jié)后酒，夜寐較

差。舌苔薄膩，脈細(xì)弦。

氣滯瘀阻，肝脾同病。

治以理氣化瘀之法。

廣木香二錢川樸一錢青陳皮各二錢丹參五錢

煨莪術(shù)三錢當(dāng)歸三錢紅花一錢半川號(hào)一錢半

此方服二劑后，即帶方回安徽原址，未來(lái)復(fù)診。

患者于1969年4月10日來(lái)信詳述發(fā)病經(jīng)過(guò)及服藥后情況，開始通信

治療。

復(fù)信處方：郁怒不解，飲酒過(guò)度，損傷肝

脾。肝郁氣滯，脾不健運(yùn)，導(dǎo)致肝脾同病。

主要癥狀為肝腫腹脹，是氣滯血瘀之象。

舌苔黃膩，大便時(shí)結(jié)時(shí)澹，是脾胃虛弱，濕從內(nèi)生所致。

病久不愈，飲食減少，氣血營(yíng)養(yǎng)不周，故面黃形瘦，頭暈且

痛。肝火偏旺，陰液不足，故口干燥而脈細(xì)弦。

小便少則水氣停留，又易引起浮腫。

治擬疏肝健脾，理氣化瘀，兼用養(yǎng)陰、利尿等法。

白蓑藜四錢制香附四錢金鈴子三錢延胡索三錢

炒白術(shù)三錢陳皮二錢丹參五錢當(dāng)歸三錢

生地四錢麥冬三錢炒谷麥芽各四錢

如小便不利加豬苓四錢，車前子五錢（包

煎）。如大便不爽加枳實(shí)三錢，制大黃三錢。

6月7日來(lái)信說(shuō)：此方連服20劑（未加通利大小便藥），腹脹、神疲

已減，頭暈頭痛已除，睡眠佳，肝區(qū)尚有壓痛。

臍以上有長(zhǎng)形硬塊一條，固定不移，按之覺(jué)痛。

復(fù)信處方：此為久病入絡(luò)，營(yíng)氣阻痹，屬于^積之類。

前方加桃仁、赤芍各四錢。

8月22日來(lái)信說(shuō)：繼續(xù)服藥半月，癥狀逐漸改善。

其間有一次大便四日未解，加入枳實(shí)、制大黃各三錢后，大便有深黃黏膩

之物，腹脹隨減，肝區(qū)仍有壓痛，臍以上硬塊如前。

復(fù)信處方：據(jù)上述癥狀，仍屬肝氣橫逆，犯胃克脾，由氣滯而血瘀，腸中

宿積停留，加入枳實(shí)、大黃后大便得下深黃黏膩之物，是穢濁下行之象。

如大便不通時(shí)仍可用之。

今后應(yīng)照顧脾胃的運(yùn)化，隔日服藥一

劑。自覺(jué)舒適時(shí)可以停藥。

在飲食方面，多食蔬菜低鹽為佳，避免辛辣及不消化之

物。并注意適當(dāng)活動(dòng)。

黨參三錢當(dāng)歸三錢赤芍四錢丹參五錢

延胡索三錢炙鱉甲四錢炒枳殼三錢炒白術(shù)三錢

帶皮茯苓五錢制香附三錢留行子四錢

197。年2月初來(lái)信說(shuō)：前方隔日服一劑，或暫時(shí)停服，經(jīng)過(guò)五個(gè)多月

以來(lái)，腹脹大減，納食已增，精神漸振，蜘蛛痣及肝掌消退。

但常覺(jué)口干，有低熱，最近經(jīng)縣醫(yī)院胸透發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性肺結(jié)核有成片絮狀

陰影，診斷為浸潤(rùn)性肺結(jié)核活動(dòng)期，即用抗痍藥物治療并給予全休。

患者對(duì)肝病未愈，再加肺病，思想負(fù)擔(dān)很重，來(lái)信中要求在治療上適當(dāng)

兼顧。

在自覺(jué)癥狀方面，腹脹脅痛，兼有^積，認(rèn)為其肝脾氣滯血瘀，較肺病

嚴(yán)重。

復(fù)信處方：囑安心療養(yǎng)，消除顧慮，可于前方中再加滋養(yǎng)肺陰藥。

北沙參三錢麥冬三錢丹參五錢赤芍五錢

制香附三錢延胡索三錢炙鱉甲四錢留行子四錢

陳皮三錢帶皮茯苓五錢

8月初來(lái)信說(shuō)：此方連服一月，以后間日服一

劑。最近胸透復(fù)查病灶邊緣清晰，病灶穩(wěn)定。

超聲波檢查未發(fā)現(xiàn)腹水。

即將恢復(fù)全日工作。

對(duì)今后治療，仍擬繼續(xù)服中藥，以資鞏固。

最近在通信隨訪中，得悉1970年10月已上

班。今年以來(lái)已停服中藥。

目前上午精神較好，無(wú)咳嗽低熱盜汗現(xiàn)象。

中午略感疲勞，休息一二小時(shí)即可恢復(fù)。

晚間有時(shí)腹脹，臍以上條狀物仍在，但按之不痛，與前相較，已有輕重

之別。

【按】本例患者原籍安徽，在1967年得肝病以后，經(jīng)中西醫(yī)治療二年

未愈。

他在病中對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)有關(guān)肝病的論述，閱覽甚多，逐步對(duì)該病的發(fā)生、發(fā)

展和治療方面體會(huì)漸深，特來(lái)我院要求治療。

我們?cè)诔踉\時(shí)詢問(wèn)病史及治療經(jīng)過(guò)后，通過(guò)詳細(xì)辨證和處方，并說(shuō)明病屬

慢性，在短期內(nèi)不易見效，勸他回去后繼續(xù)通信治療，保持經(jīng)常聯(lián)系。

從1969年3月到197。年8月一年多的時(shí)期內(nèi)，患者經(jīng)過(guò)中藥治

療，病勢(shì)由重轉(zhuǎn)輕，逐漸向愈，以致恢復(fù)工作，心情愉快。

究其發(fā)病原因，由于郁怒傷肝，加之飲酒過(guò)度，積漸而成。

就癥狀而言，肝病脅痛，脾病腹脹，兼有食少神疲，可知肝病傳脾，肝脾

同病。

但檢查肝功能屬正常范圍，結(jié)合體征和超聲波檢查，西醫(yī)診斷為早期肝

硬化。

患者顧慮甚多，認(rèn)為如不及早治療，勢(shì)必繼續(xù)發(fā)展。

正如《醫(yī)門法律》所說(shuō)：“凡有瘤瘤、積塊、痞塊，即是脹病之根，日積

月累，腹大如箕甕，是名單腹脹”因此，他在1969年4月第一次來(lái)信

中，對(duì)病史及治療經(jīng)過(guò)作了補(bǔ)充。

黃醫(yī)師復(fù)信中對(duì)病情和癥狀作了分析，并提出幾點(diǎn)治法：①疏肝理氣化

瘀法；②健脾和胃法；③養(yǎng)血滋陰法；④化濕利小便法。

在具體應(yīng)用時(shí)，當(dāng)以疏肝理氣化瘀為基本法則，對(duì)其他三法，作為隨癥

加減，靈活掌握。

此后，患者在來(lái)信中深有體會(huì)地說(shuō)：如果在以上幾種治法中，再加入清熱

解毒一法，可以泛治更多的肝病，包括急慢性肝炎以及肝硬化在內(nèi)。

又說(shuō)：在選方用藥時(shí)，處處考慮到保護(hù)肝陰的一面，如疏肝理氣化瘀藥中，

采用制香附、金鈴子、延胡索、白莢藜、郁金、丹參、赤芍、桃仁、留行

子等皆不傷肝陰，而有理氣化瘀作用，配合生地、麥冬、當(dāng)歸以滋陰活

血，則相得益彰。

又如制大黃一味，不但流通腑氣，且能化瘀消堅(jiān)，并無(wú)損傷脾胃之弊，與

枳實(shí)同用，對(duì)消除脹滿，確有很好效果。

同時(shí)感到大便通暢時(shí)，不但腹脹得到緩解，且小便也會(huì)增多，不必用大量

利尿藥。

如下后大便增加或澹薄，又當(dāng)照顧脾胃，須暫時(shí)停藥，或酌減破氣攻下

藥，加入黨參、白術(shù)之類。

由是觀之，在治療本病的過(guò)程中，根據(jù)中醫(yī)辨證施治法則，明確診斷，采

取上列各法，因人因時(shí)按不同階段，加以具體運(yùn)用，對(duì)控制病勢(shì)的發(fā)展，

恢復(fù)人體抗病的能力，可起較好的作用。

黃文東

18

黃某，28歲。

初診:2003年9月11日。

臨經(jīng)腹痛加劇半年。

12歲5/250-0-2-0o

據(jù)云未婚，去春2月，左側(cè)卵巢巧克力囊腫剝離術(shù)；去冬12月人流；嗣后

經(jīng)痛較劇，下塊較多，里急感，平素疲憊，腰酸，末次月經(jīng)8月15日，B

超：未見異常。

脈細(xì)略數(shù)，舌嫩紅有齒印，苔薄微白。

證屬宿瘀內(nèi)結(jié)；治擬化瘀散結(jié)，調(diào)理沖任。

當(dāng)歸10g大生地10g懷牛膝10g炒杜仲12g

川斷12g川苜6g補(bǔ)骨脂10g白芍10g

制香附10g延胡索12g制乳沒(méi)各6g生蒲黃（包）12g

7劑。

二診：2003年9月18日。

末次月經(jīng)9月11H,經(jīng)期尚準(zhǔn)，腹痛顯減，今經(jīng)凈，余無(wú)所苦，舌嫩

紅，脈細(xì)，再擬化瘀散結(jié)。

云茯苓12g桂枝3g赤芍12g丹皮10g

單桃仁10g敗醬草30g椿根皮12g炙甲片10g

皂角刺30g澤瀉10g水蛭6g

7劑。

（按H內(nèi)異癥痛經(jīng)因具有功能的子宮內(nèi)膜異位于宮腔之外所致，即中醫(yī)

所謂“離經(jīng)之血”。

因而造成新血無(wú)以歸經(jīng)而瘀血不能排出之勢(shì)。

若瘀血暢行、塊膜排出，則腹痛立見減輕。

蔡小蔚認(rèn)為：本癥之痛經(jīng)，以經(jīng)下愈多愈痛為特點(diǎn)。

治療當(dāng)守“通則不痛''之原

則。擬法化瘀治本為主。

選方用藥不能專用祛瘀通下，應(yīng)采取促使瘀血融化內(nèi)消之法。

用自擬內(nèi)異I方，其旨在理氣活血諸藥中，配散寒破血見長(zhǎng)之沒(méi)藥、血

竭、失笑散，破散^積宿血，兼具定痛之功。

服藥當(dāng)經(jīng)前三日，晚則瘀血既成，日漸增加，難收預(yù)期功

效。繼而再調(diào)治鞏固。

蔡小荔

19

李某某男，35歲。

患慢性肝炎已有兩載，肝脾腫大且疼，胃脫發(fā)脹，曖氣后稍覺(jué)舒適，口干

咽燥，飲食日漸減少。

自述服中藥二百余劑，迄無(wú)功效，索視其方，厚約一寸，用藥皆香燥理氣

一轍。

其脈左弦細(xì)，右弦滑，舌光紅無(wú)苔。

證候分析：服藥二百余劑不為不多，然無(wú)效者，此肝胃不和，兼有陰虛

之證。

何以知之？舌紅而光，脈又弦細(xì)，口咽又干，陰虛乏液，昭然若

揭。且新病在經(jīng)，久病入絡(luò)，故見肝脾腫大而疼痛。

治法：軟堅(jiān)活絡(luò)，柔肝滋

胃。方藥：

柴胡5克川楝子10克鱉甲20克紅花6克茜草10克生牡蠣15克玉竹

12克麥冬12克生地15克丹皮9克白芍9克土元6克

此方加減進(jìn)退，服至三十余劑，胃開能食，腹脹與痛皆除，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，

逐漸康復(fù)。

按：本案病證屬中醫(yī)“^積”范疇。

《難經(jīng)?五十六難》曰：“肝之積名曰肥氣，在右脅下如覆杯，有頭足……

脾之積名曰痞氣，在胃院，覆大如盤”。

所謂“肥氣”、“痞氣”，即肝脾腫大之證。

綜觀本案脈證，其肝脾之積為陰虛內(nèi)熱，氣血凝滯所

致。治當(dāng)滋陰軟堅(jiān)，活血化瘀，柔肝養(yǎng)胃。

所用藥物為劉老自擬方“柴胡鱉甲湯”，方用柴胡、川楝子疏肝理氣；鱉

甲、牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；麥冬、玉竹、生地滋養(yǎng)肝胃之陰；丹皮、白芍涼肝柔

肝；紅花、茜草、土元活血化瘀。

據(jù)劉老經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，本方治療慢性肝炎晚期，出現(xiàn)蛋白倒置，或乙型肝炎

“澳抗”陽(yáng)性者，或亞急性肝壞死而出現(xiàn)上述脈證者，多有較好功效。

（《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》）

劉渡舟

20

吳某，女，24歲。

初診：1962年。

主訴及病史：婚前3個(gè)月，經(jīng)忽不潮，家人莫不疑以為

妊。及既婚之后逾1年，經(jīng)迄未至，咸甚異之。

常感頭昏腹脹痛，面足浮腫。

治法：初診以健脾利濕、通經(jīng)活血之劑治之。

處方：焦白術(shù)9g云苓9g當(dāng)歸9g莞蔚子9g丹參9g大腹皮9g檳榔片9g神

曲9g及:仁15g冬瓜皮15g紅花6g陳皮6g月季紅4.5g藥