小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護

關(guān)于小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護靜脈套管針型號的臨床選擇

國際型號國內(nèi)型號流速臨床用途12#76mL/min快速/大劑量輸液，常規(guī)手術(shù)/輸血9#50mL/min常規(guī)手術(shù)/輸血，常規(guī)成人輸液7#33mL/min常規(guī)成人/小兒輸液，小而脆的靜脈5/2#22mL/min小而脆的靜脈，常規(guī)小兒輸液18G20G24G22G第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

使用留置針的基本原則選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管進行穿刺選用最小型號、最短的套管針進行穿刺選用最安全的穿刺工具進行穿刺選用最適合病人病情、治療方案的穿刺工具進行穿刺第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天穿刺前準備心理準備：包括護士、患兒家長及大齡患兒。用物準備：靜脈留置針（24G）、10ml注射器、輸液器、5.5號頭皮針、透明敷貼、愛爾碘、棉簽、止血帶、自粘式透氣膠帶。光線：明亮的自然光是最理想的光線。如夜晚選用日光燈，應(yīng)選用150W，距穿刺靜脈45~55cm為宜。第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天選擇血管根據(jù)治療方案選擇靜脈滿足治療輸液量柔軟、直、有彈性小兒從出生到3歲這一時期宜選擇頭皮靜脈穿刺。3-12歲的患兒一般選用手背靜脈、足背靜脈、肘窩靜脈、踝靜脈等。第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天消毒規(guī)范面積8x8cm消毒兩遍第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天留置針的準備持針座旋轉(zhuǎn)拔針帽左右旋轉(zhuǎn)針芯第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天固定患兒頭皮靜脈穿刺可采用一人約束患兒頭部，一人約束患兒膝蓋的方法。手背靜脈穿刺時，主張被穿刺的手自然放置，護士用左手將患兒的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可充分顯露手背各部位血管，提高穿刺成功率。第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天穿刺針尖斜面朝上，15-30度角進針，直刺血管，進針?biāo)俣纫?，同時注意觀察回血見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進0.2-0.5cm，以保證外套管也在靜脈內(nèi)第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天右手的拇指和食指固定軟管座，同時右手的中指向后輕推鰭狀針座退出針芯0.5-1cm,然后右手拇指和食指同時握住留置針的軟管座和鰭狀針座將導(dǎo)管置入血管。送導(dǎo)管第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天穿刺技術(shù)不熟練使導(dǎo)管尖端受損穿刺過度刺破靜脈后壁僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗穿刺角度過小，靜脈壁劃傷穿刺失敗第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天以穿刺點為中心用無菌透明敷帖固定橫型固定延長管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行Y型接口朝外貼膜上注明操作者姓名、留置日期和時間

固定第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天敷貼固定流程第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天表皮層真皮層第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天使用透明敷料的注意要點：二、操作三步曲：

1、捏導(dǎo)管突起—捏

2、撫平整塊敷料—撫

3、邊撕邊框邊按壓—壓一、操作三要點：

1、無張力垂放

2、敷料中央對準穿刺點

3、貼膜區(qū)域無菌干燥第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天套管針與頭皮針應(yīng)用時的區(qū)別第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天A-C-L導(dǎo)管維護三步曲A-Assessthefunctionofthecatheter

導(dǎo)管功能評估C-Clear沖管：將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管內(nèi)L–Lock

封管第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

評估導(dǎo)管狀況及功能(A)導(dǎo)管留置期間在給藥前要通過抽回血來判斷導(dǎo)管的功能無回血意味著導(dǎo)管功能下降通過抽回血判斷導(dǎo)管是否通暢是必須的！第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天C---沖管

美國INS指南維持導(dǎo)管通暢減少因血液、糖和其他有利于微生物生長的物質(zhì)避免藥物間反應(yīng)避免藥物沉積造成堵管第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天C----何時沖管用藥前、后輸注血液或血制品以及輸注TPN兩種藥物之間輸注速度減慢治療間歇期第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

臨床使用留置針常見誤區(qū)使用留置針輸液前后不沖管使用無針正壓接頭可以代替沖管輸血后用靜脈滴注代替沖管反折導(dǎo)管判斷有回血后未及時沖管使用兩種不相容的藥物時未沖管第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天C---沖管的標(biāo)準和指南應(yīng)該執(zhí)行脈沖式?jīng)_管手法留置針：3mlCVC:5mlPICC:10ml嚴禁暴力沖管第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天沖管液沖管液等滲生理鹽水沖管液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍護士應(yīng)具備有關(guān)藥物/或液體不相容性的知識第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天輸液前沖管——不能用液體滴注代替沖管使用兩種不相容的液體時，不能用滴注代替沖管輸液后沖管——不能用正壓接頭代替沖管第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路L---封管第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天封管液等滲鹽水用量5-10ml，6-8小時沖封管一次稀釋肝素溶液每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml。兒科每毫升含肝素1-10單位。且肝素濃度為保持導(dǎo)管暢通的最低濃度。第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天L---封管方法

無針連接脈沖式推封管液至剩余0.5ml

邊推邊快速移除注射器。鋼針連接將鋼針斜面留在肝素帽內(nèi)，推封管液至剩余0.5ml，邊推液邊拔針，給予正壓。推液速度大于拔針?biāo)俣?。單手將白?/p>