重癥醫(yī)學(xué)科意外傷害和突發(fā)事件應(yīng)急專項(xiàng)預(yù)案

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU)意外傷害和突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案4．9．5．24．9．5．21.病人發(fā)生沖動(dòng)傷人或毀物行為時(shí)預(yù)案；2.觸電應(yīng)急預(yù)案；3.動(dòng)、靜脈罝管脫出應(yīng)急預(yù)案及處理方法；4.呼吸機(jī)使用過(guò)程中發(fā)生故障應(yīng)急預(yù)案；5.護(hù)患爭(zhēng)議應(yīng)急處理預(yù)案；6.患者出現(xiàn)精神癥狀應(yīng)急預(yù)案；7.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)急程序；8.患者發(fā)生誤吸應(yīng)急預(yù)案；9.監(jiān)護(hù)室突遇斷電應(yīng)急預(yù)案；10.氣管插管脫出應(yīng)急預(yù)案及處理方法；11.使用呼吸機(jī)過(guò)程中突遇斷電應(yīng)急預(yù)案及程序；12.輸液過(guò)程中出現(xiàn)水腫應(yīng)急預(yù)案；13.燙傷應(yīng)急預(yù)案及處理方法；14.體位性低血壓應(yīng)急預(yù)案；15.吞食異物應(yīng)急預(yù)案；16.脫機(jī)后非計(jì)劃拔管應(yīng)急預(yù)案；17.胃管脫出應(yīng)急預(yù)案；18.胸腔引流管脫出應(yīng)急預(yù)案及處理方法；19.血管活性藥品外滲應(yīng)急預(yù)案；20.藥品過(guò)敏應(yīng)急預(yù)案及處理方法；21.醫(yī)療突發(fā)事件處理方案；22.重癥監(jiān)護(hù)室氣管套管脫落應(yīng)急預(yù)案；23.重癥監(jiān)護(hù)墜床應(yīng)急預(yù)案及處理方法；24.自縊應(yīng)急預(yù)案。25.使用血濾機(jī)過(guò)程中突遇斷電應(yīng)急預(yù)案及程序；病人發(fā)生沖動(dòng)傷人或毀物行為時(shí)預(yù)案―、要立即發(fā)覺(jué)病人沖動(dòng)行為先兆表現(xiàn)給以合適引導(dǎo)和干預(yù)方法。二、一旦發(fā)生沖動(dòng)行為，在場(chǎng)工作人員要齊心協(xié)力控制病人沖動(dòng)行為，同時(shí)注意保護(hù)病人。三、估計(jì)在場(chǎng)工作人員不能制服時(shí)，先盡可能想措施穩(wěn)定病人情緒，同時(shí)注意保護(hù)病人。四、立即組織其它人員到場(chǎng)齊心協(xié)力將病人保護(hù)于床。五、通知醫(yī)生，必需時(shí)使用藥品控制病人情緒及沖動(dòng)行為。觸電應(yīng)急預(yù)案―、發(fā)覺(jué)病人觸電，要立即關(guān)閉電源或用絕緣體切斷電源，切忌在斷電前觸動(dòng)病人。二、切斷電源后讓病人就地平臥休息。對(duì)意識(shí)淸醒者，立即松解衣物，抬起下頜，保持呼吸道通暢。親密評(píng)定呼吸、脈搏及血壓改變，尤其心律改變，若出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常應(yīng)給對(duì)應(yīng)藥品處理。三、對(duì)呼吸、心跳停止者，應(yīng)立即實(shí)施人工呼吸及胸外心臟按壓術(shù)、吸氧。人工呼吸直至自主呼吸恢復(fù)為止。四、心肺復(fù)蘇后仍處于昏迷者或有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，需連續(xù)給氧和促進(jìn)代謝藥品，如高滲糖、ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等。五、復(fù)蘇后期必需維持血壓穩(wěn)定，糾正酸緘平衡失調(diào)，防治因缺氧所致腦水腫，根本淸創(chuàng)電灼傷面，肌注抗生素及破傷風(fēng)抗毐素，并應(yīng)用足夠廣譜抗生素。六、觸電者心肺復(fù)蘇后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，不可使其下床活動(dòng)，以免引發(fā)繼發(fā)性心律失常甚至心衰或休克。對(duì)重度觸電病人此時(shí)還應(yīng)注意評(píng)定深組織損傷，如出血、滲液及血紅蛋白尿，甚至急性腎功效衰竭等，爭(zhēng)取早發(fā)覺(jué)早就診。動(dòng)、靜脈置管脫出應(yīng)急預(yù)案及處理方法―、預(yù)防方法1.動(dòng)、靜脈罝管前，應(yīng)評(píng)定置管部位，盡錄避免在關(guān)節(jié)處穿刺，酌情使用夾板或約束帶。2.妥善固定罝管，使用縫線固定穿刺針蝶翼，外加透明敷料固定。3.無(wú)延長(zhǎng)管罝管盡可能避免用直接三通管，可使用螺口延長(zhǎng)管、再接三通管。4.需使用三通管者，務(wù)必緊鎖三通管鎖扣，預(yù)防脫落。5.指導(dǎo)病人正確擺放體位，翻身、過(guò)床等操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。6.對(duì)小兒、有精神癥狀、意識(shí)障礙病人使用約束帶約束雙手，以預(yù)防自行拔管。7.注意觀察穿刺部位，立即發(fā)覺(jué)罝管移位。8.有條件者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)及數(shù)據(jù)改變，立即發(fā)覺(jué)置管脫出。二、應(yīng)急處理方法1.一旦發(fā)覺(jué)置管脫出血管外，立即拔出。2.按壓穿刺部位，預(yù)防出血、動(dòng)脈置管脫出者，宜加壓包扎穿刺部位15～20分鐘，觀察周部無(wú)滲血、血腫后松解。3.必需時(shí)重新置管。4.整理床單位，撫慰病人。5.做好統(tǒng)計(jì)。呼吸機(jī)使用過(guò)程中發(fā)生故障應(yīng)急預(yù)案―、在患者使用呼吸機(jī)過(guò)程中，如遇呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即分離呼吸機(jī)和氣管導(dǎo)管連接口，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率、面色、意識(shí)和血氧飽和度，依據(jù)患者情況，給氣管插管內(nèi)吸氧，或用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸。二、簡(jiǎn)易呼吸器使用方法。一只手規(guī)律性地?cái)D壓球體，將氣體送入肺中，提供足夠吸氣/呼氣時(shí)間(成人:12～15/min，小兒:14～20/min)。有氧源時(shí)，將氧流量調(diào)至8～10L/分鐘，擠壓球囊1/2，潮氣景為6～8ml/kg，（潮氣量400～600/ml）；無(wú)氧源時(shí)，應(yīng)去除氧氣儲(chǔ)氣袋，擠壓球襄2/3，潮氣量為10ml/kg，（潮氣量:700～1000ml）。三、將呼吸機(jī)和模肺連接，重新檢査氧源、氣源和電源，檢測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)，如為呼吸機(jī)故障，應(yīng)立即給予更換，更換后呼吸機(jī)應(yīng)遵醫(yī)囑重新設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)，檢測(cè)正常后，再重新將更換后呼吸機(jī)和患者氣管導(dǎo)管相連接。統(tǒng)計(jì)故障呼吸機(jī)編號(hào)和故障項(xiàng)目以方便維修。四、在更換呼吸機(jī)正常送氣30min后，復(fù)査動(dòng)脈血?dú)?。護(hù)患爭(zhēng)議應(yīng)急處理預(yù)案―、值班人員在醫(yī)療活動(dòng)中和患者或家眷發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)立即向值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科主任匯報(bào)。二、立即和值班醫(yī)生一起釆取對(duì)應(yīng)主動(dòng)補(bǔ)救方法，預(yù)防糾紛擴(kuò)大。三、維護(hù)病房良好工作秩序，保障醫(yī)療護(hù)理工作正常進(jìn)行。如需要，依據(jù)緊急病歷、實(shí)物封存程序，封存相關(guān)病歷資料及相關(guān)物品，必需時(shí)保留現(xiàn)場(chǎng)。四、對(duì)有可能造成護(hù)患矛盾激化，危及護(hù)患安全，擾亂正常醫(yī)療秩序，立即通知院總值班室和保安人員，以保障護(hù)患安全和正常醫(yī)療。五、相關(guān)人員應(yīng)二十四小時(shí)之內(nèi)，將護(hù)患爭(zhēng)議經(jīng)過(guò)以書(shū)面形式上報(bào)護(hù)理部?；颊叱霈F(xiàn)精神癥狀應(yīng)急預(yù)案―、護(hù)士首先應(yīng)具體評(píng)定患者病情，立即匯報(bào)醫(yī)生和護(hù)長(zhǎng)，并逐層上報(bào)。二、在患者出現(xiàn)精神癥狀期間，安排專員守護(hù)。三、對(duì)于躁動(dòng)患者，必需時(shí)應(yīng)釆取約束方法，同時(shí)要常常觀察被約束肢體顏色，了解其局部血運(yùn)情況。四、幫助醫(yī)生進(jìn)行?？茣?huì)診，遵醫(yī)囑給藥理診療，觀察用藥后反應(yīng)。五、患者出現(xiàn)過(guò)激行為時(shí)，應(yīng)立即通知保安人員或相關(guān)部門(mén)，幫助處理。六、在興奮和有傷人企圖患者面前，護(hù)士應(yīng)做到冷靜、沉著、大膽，同時(shí)也要注意自我防護(hù)，預(yù)防被患者抓傷、打傷等意外事件發(fā)生。七、護(hù)士在語(yǔ)言態(tài)度上要尊重患者，以消除患者恐懼和敵對(duì)情緒。八、對(duì)患者用物要嚴(yán)格管理，如刀子、剪刀、熱水瓶等易造成傷害物品嚴(yán)禁放在患者能觸及到位罝。九、測(cè)體溫時(shí)護(hù)士應(yīng)一直守護(hù)在患者身旁，以免其將體溫表作為傷害性物品。十、服藥時(shí)要看著患者咽下，并檢査確定。十一、進(jìn)食時(shí)注意觀察提醒患者避免發(fā)生誤吸、嗆咳，必需時(shí)幫助患者進(jìn)食，預(yù)防發(fā)生吸入性肺炎。十二、做好基礎(chǔ)護(hù)理，按時(shí)翻身、洗漱、局部按摩，保持床單位淸潔、干燥、平整，預(yù)防壓瘡發(fā)生。十三、患者連續(xù)興奮躁動(dòng)時(shí)，體力消耗極大，應(yīng)確保充足營(yíng)養(yǎng)和水分。十四、從生活上關(guān)心體貼患者，對(duì)患者合理要求盡可能滿足；對(duì)不合理要求，要耐心解釋。精神障礙患者通常疑心較大，在和其交流中要態(tài)度誠(chéng)懇、熱情大方。不要當(dāng)著患者面和其它人交頭接耳，以免引發(fā)患者猜疑?；颊甙l(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)急程序―、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水。遵醫(yī)囑給抗過(guò)敏藥品。二、患者發(fā)生輸血反應(yīng)或疑似輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即匯報(bào)值班醫(yī)生或主管醫(yī)生、病房護(hù)士長(zhǎng)、輸血科，并保留未輸完血袋，以備檢驗(yàn)。三、病情緊急患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊總救治，并給氧氣吸入。四、若是通常過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)親密觀察患者病情改變并做好統(tǒng)計(jì)，撫慰患者，降低患者焦慮。五、按要求填寫(xiě)輸血反應(yīng)匯報(bào)卡，上報(bào)輸血科。六、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。七、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救統(tǒng)計(jì)?；颊甙l(fā)生誤吸應(yīng)急預(yù)案―、當(dāng)發(fā)覺(jué)患者發(fā)生誤吸時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即呼叫其它醫(yī)務(wù)人員，依據(jù)患者具體情況進(jìn)行緊急處理。當(dāng)患者神志淸楚時(shí)，護(hù)士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部，當(dāng)患者處于昏迷狀態(tài)時(shí)，可使患者處于仰臥位，頭偏一側(cè),醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時(shí)用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引；也可讓患者處于仰臥位，叩拍背部。注意觀察患者而色、呼吸、神志等情況。二、立即行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)異物。監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度改變，如患者出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識(shí)障礙及血氧飽和度、呼吸頻率和深度異常，立即采取簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸，同時(shí)立即予氣管插管吸引或氣管吸引，必需時(shí)予支纖鏡吸引。三、遵醫(yī)囑開(kāi)放靜脈通路，備好搶救設(shè)備和物品?；颊叱霈F(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時(shí)，立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救方法，遵醫(yī)囑給搶救用藥。四、嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、瞳孔及血氧飽和度、呼吸頻率和節(jié)律改變，立即匯報(bào)醫(yī)師采取方法并做好監(jiān)護(hù)統(tǒng)計(jì)。五、患者病情好轉(zhuǎn)、神志淸楚、生命體征逐步平穩(wěn)后，立即淸潔患者口腔，整理床單，撫慰患者和家眷，做好心理護(hù)理。六、待患者病情完全平穩(wěn)后，叫患者具體了解發(fā)生誤吸原因，制訂有效預(yù)防方法，盡可能地預(yù)防以后再發(fā)生類似情況。監(jiān)護(hù)室突遇斷電應(yīng)急預(yù)案―、假如忽然碰到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即打開(kāi)應(yīng)急照明燈或采取手電照明，撫慰患者，同時(shí)通知值班醫(yī)生查看患者，觀察患者面色、呼吸、心率、意識(shí)及呼吸機(jī)工作情況。二、護(hù)士應(yīng)攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到患者床前，觀察輸液泵、注射泵等工作情況，主動(dòng)采取補(bǔ)救方法，保護(hù)患者安全，尤其是使用呼吸機(jī)患者。三、立即和相關(guān)部門(mén)聯(lián)絡(luò)，匯報(bào)醫(yī)院總值班、后勤保障部、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等，快速采取多種方法，立即恢復(fù)通電。四、一部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，假如蓄電池處于飽和狀態(tài)，呼吸機(jī)尚能繼續(xù)工作，護(hù)士應(yīng)觀察呼吸機(jī)能否正常工作和患者生命體征有沒(méi)有改變。五、當(dāng)呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，快速將簡(jiǎn)易呼吸器和患者人工道相連，用人工呼吸方法調(diào)整患者呼吸；假如患者自主呼吸良好，應(yīng)給鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率、面色、意識(shí)等情況。六、需緊急吸痰時(shí)，采取吸痰管接注射器吸痰。七、需緊急藥品診療時(shí)，嚴(yán)格做好2人查對(duì)，遵醫(yī)囑用藥。八、停電期間，安排好醫(yī)生、護(hù)士守護(hù)患者，方便隨時(shí)處理緊急情況。九、護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給患者藥品診療。十、恢復(fù)供電后，遵醫(yī)囑依據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，重新將呼吸機(jī)和患者人工氣道連接。十一、護(hù)理人員將停電經(jīng)過(guò)及患者生命體征正確統(tǒng)計(jì)于監(jiān)護(hù)統(tǒng)計(jì)。氣管插管脫出應(yīng)急預(yù)案及處理方法―、預(yù)防方法1.氣管插管后，聽(tīng)診肺部呼吸者，評(píng)定氣管位罝，深度并統(tǒng)計(jì)。2.妥善固定插管，套管系帶必需打死結(jié)固定于頸后部，系帶松緊能進(jìn)一指為宜。3.對(duì)小兒、有精神癥狀，意識(shí)不淸醒病人使用約束帶約束雙手，以預(yù)防自行拔管。4.向意識(shí)淸醒病人解釋氣管插管原因、意義和配合要求，并撫慰病人。5.使用呼吸機(jī)時(shí)，呼吸回路靈活固定，酌情使用機(jī)械支撐臂，以預(yù)防回路打折。6.正確測(cè)試呼吸機(jī)，降低人機(jī)對(duì)抗，以免插管脫出。7.翻身或過(guò)床時(shí)，斷開(kāi)呼吸機(jī)連接。8.吸痰動(dòng)作輕柔，方法正確，降低刺激，以免強(qiáng)烈刺激病人嗆咳而造成氣管插管脫出。9.加強(qiáng)交流溝通，立即處理病人不適。10.備搶救呼吸囊于床旁。二、應(yīng)急處理描施1.插管一經(jīng)判定脫出時(shí)，立即通知醫(yī)生，連接好搶救呼吸囊。2.立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生至病人床旁，給重新氣管插管。3.評(píng)定病人意識(shí)、自主呼吸情況，酌情立即行面罩加壓輔助呼吸、氣管插管術(shù)，淸醒病人指導(dǎo)其自主呼吸、咳嗽、吸氧。4.行氣管插管術(shù)后，妥善固定好插管。5.嚴(yán)密觀察生命體征，并認(rèn)真統(tǒng)計(jì)。6.整理床單位，撫慰病人及家眷。使用呼吸機(jī)過(guò)程中突遇斷電應(yīng)急預(yù)案及程序―、應(yīng)急預(yù)案1.值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)病人病情。住院患者使用呼吸機(jī)過(guò)程中，假如忽然碰到意外停電，跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救方法，以保護(hù)病人使用呼吸機(jī)安全。2.部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定時(shí)充電，使蓄電池一直處于飽和狀態(tài)，以確保在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能夠正常運(yùn)行、護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)觀察呼吸機(jī)電池充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作及病人生命體征有沒(méi)有改變。3.呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，快速將簡(jiǎn)易呼吸器和患者呼吸道相連，用人工呼吸方法調(diào)整患者呼吸；假如病人自主呼吸良好，應(yīng)給鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察病人呼吸、面色、意識(shí)等情況。4.忽然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到病人床前，同時(shí)通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)工作情況。5.立即和相關(guān)部門(mén)聯(lián)絡(luò)：后勤工保障部、醫(yī)院總值班、醫(yī)務(wù)科、護(hù)埋部等，快速采取多種方法，立即恢復(fù)供電。6.護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給病人藥品診療。7.停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開(kāi)病人，方便隨時(shí)處理緊急情況。8.遵醫(yī)囑依據(jù)病人情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，來(lái)電后，重新將呼吸機(jī)和病人呼吸道連接。9.護(hù)理人員將停電經(jīng)過(guò)及病人生命體征正確統(tǒng)計(jì)于護(hù)理統(tǒng)計(jì)單上。二、程序二、程序忽然斷電立即手動(dòng)回血通知值班醫(yī)生觀察病情改變立即聯(lián)絡(luò)相關(guān)部門(mén)立即恢復(fù)通電隨時(shí)處理緊急情況遵醫(yī)囑給藥來(lái)電穩(wěn)定后重新連接血濾機(jī)和病人正確統(tǒng)計(jì)。輸液過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫應(yīng)急預(yù)案―、發(fā)覺(jué)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即減慢輸液速度，立即和醫(yī)生聯(lián)絡(luò)進(jìn)行緊急處理。二、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以降低回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。三、吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇，減低肺泡表面張力，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。四、遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心、利尿藥品。五、必需時(shí)進(jìn)行四肢輪番結(jié)扎，每隔5～10min輪番放松一側(cè)肢體止血帶,可有效地降低回心血量。六、認(rèn)真統(tǒng)計(jì)搶救過(guò)程，做好交接班，嚴(yán)格控制輸液速度。燙傷應(yīng)急預(yù)案及處理方法―、預(yù)防方法1.向病人、家眷和陪護(hù)人員指導(dǎo)正確使用熱水設(shè)施。2.麻醉未淸醒病人、小兒、感覺(jué)障礙及昏迷病人，嚴(yán)禁使用熱水袋。3.熱水、開(kāi)水應(yīng)放置于小兒接觸不到位罝。4.病區(qū)使用取暖設(shè)施應(yīng)外加保護(hù)架或安放于病人觸及不到地方。5.有開(kāi)水、熱水剩裝位置,在水龍頭上方應(yīng)顯著標(biāo)識(shí)“開(kāi)水”或“熱水”或“小心燙傷”以予啟示。6.注意口服藥應(yīng)用開(kāi)水或涼開(kāi)水送服，切勿用過(guò)熱開(kāi)水送服。注意鼻飼病人飲食溫度。二、應(yīng)急處理方法1.快速消除致傷原因，如立即脫去沸水浸漬衣服。2.立即用冷水沖洗受傷部位或用濕毛巾包裹創(chuàng)面。3.小范圍燙傷可冰敷創(chuàng)面。4.立即使用診療燙傷藥品。5.依據(jù)需要使用包扎療法或暴露療法。6.親密觀察燙傷周部及生命體征改變。7.做好統(tǒng)計(jì)。體位性低血壓應(yīng)急預(yù)案―、平時(shí)作好預(yù)防體位性低血壓健康教育。二、發(fā)覺(jué)病人發(fā)生體位性低血壓時(shí)立即讓病人平臥休息。三、立即監(jiān)測(cè)生命體征。四、通常經(jīng)過(guò)平臥休息病人癥狀能夠緩解。若未能緩解者立即通知醫(yī)生。五、依據(jù)醫(yī)囑給和50%葡萄糖靜脈注射，嚴(yán)重者給升壓藥品。吞食異物預(yù)案―、冷靜勸慰病人，使病人講出吞食何異物及異物大小，數(shù)量及有何不適。在吞食金屬物或不明異物性質(zhì)時(shí)，應(yīng)立即行X線和B超檢驗(yàn)。方便査明異物立即處理。二、立即給病人食用多纖維蔬菜，食用時(shí)讓病人粗略咀嚼即吞下方便粗纖維包繞異物?？赏瑫r(shí)給緩瀉劑。三、如病人咬碎了體溫表，吞食了水銀，應(yīng)立即讓病人服用牛奶或蛋淸。四、從吞食異物起，要對(duì)病人每次大便進(jìn)行仔細(xì)檢査，直至找全異物為止。五、親密評(píng)定病人生命體征和主訴，如吞食異物較大，不可能從腸道排出，應(yīng)釆用手術(shù)取出，或有腹痛或內(nèi)出血征兆也可立即請(qǐng)外科會(huì)診處理。六、處理因異物引發(fā)并發(fā)癥。脫機(jī)后非計(jì)劃拔管應(yīng)急預(yù)案―、在患者進(jìn)行脫機(jī)訓(xùn)練過(guò)程中，出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管時(shí)，護(hù)士應(yīng)首先給面罩（或鼻導(dǎo)管）輸氧，觀察患者自主呼吸能力、血氧飽和度參數(shù)、咳嗽排痰能力和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。二、將床頭抬高30～45度，激勵(lì)并幫助患者排痰，統(tǒng)計(jì)生命體征。如患者有吞咽困難和咽痛時(shí)，遵醫(yī)囑給處理。三、拔管30min后遵醫(yī)囑査動(dòng)脈血?dú)?。四、假如血?dú)夥治鼋Y(jié)果或生理指標(biāo)異常需要再次氣管插管時(shí)，應(yīng)立即配合醫(yī)生實(shí)施氣管插管術(shù)，床旁準(zhǔn)備呼吸機(jī)開(kāi)機(jī)備用。五、將患者非計(jì)劃性拔管原因和處理結(jié)果及當(dāng)初生命體征參數(shù)具體統(tǒng)計(jì)在監(jiān)護(hù)統(tǒng)計(jì)中。胃管脫出應(yīng)急預(yù)案―、預(yù)防方法1.置胃管后，應(yīng)用常規(guī)方法妥善固定。2.統(tǒng)計(jì)胃管插入深度。3.移動(dòng)病人時(shí)，將胃管固定于衣領(lǐng)上，同時(shí)移動(dòng)胃管及引流袋。4.妥善固定好外接引流袋，立即傾倒引流袋。5.更換引流袋，鼻飼、注藥時(shí)，避免操作用力過(guò)大或過(guò)分牽拉胃管，預(yù)防脫出。二、應(yīng)急處理方法1.胃管不慎脫出，立即通知醫(yī)生，酌情重新置管。2.淸理呼吸道，防誤吸。3.觀察生命體征改變，并做好統(tǒng)計(jì)。4.整理床單及撫慰病人。胸腔引流管脫出應(yīng)急預(yù)案及處理方法―、預(yù)防方法1.胸腔引流管安置后，使用縫線固定于體表，外加無(wú)菌敷料妥善固定。2.引流管盡可能避開(kāi)病人雙手。3.翻身或過(guò)床時(shí)，應(yīng)同時(shí)平行移動(dòng)引流管和引流瓶，避免引流管被牽拉脫出。4.轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，需使用無(wú)菌血管鉗鉗夾引流管，水封瓶置于病人雙膝間。5.正確擠壓引流管和更換引流裝置，預(yù)防不慎拔出引流管。6.對(duì)小兒、有精神癥狀或意識(shí)障礙病人，約束雙上肢。7.加強(qiáng)引流管護(hù)理指導(dǎo)，預(yù)防病人自行拔管。二、應(yīng)急處理方法1.引流管可疑或不慎脫出，立即通知醫(yī)生，快速作出判定。2.若為引流管和水封瓶在體外發(fā)生斷開(kāi)連接時(shí)，立即反折或鉗夾引流管，消毒后連接引流裝置。3.確定為引流管脫出胸腔時(shí)，幫助醫(yī)生緊急重新置入引流管并妥善固定，如病情許可暫不需置管者，應(yīng)立即用凡士林紗布外加無(wú)菌敷料封堵引流管口。4.觀察生命體征改變，注意引流是否通暢。5.整理床單位，撫慰病人。6.做好統(tǒng)計(jì)。血管活性藥品外滲應(yīng)急預(yù)案―、臨床常見(jiàn)血管活性藥品有多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉等。護(hù)士應(yīng)掌握血管活性藥品名稱、藥理作用、劑量、輸注方法及副作用。發(fā)覺(jué)外滲時(shí)，立即停止在出現(xiàn)外滲血管輸液，更換輸液部位。匯報(bào)醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。二、仔細(xì)評(píng)定患者藥品外滲部位、面積、外滲藥品量，皮膚顏色、溫度、疼痛性質(zhì)等，具體統(tǒng)計(jì)在監(jiān)護(hù)統(tǒng)計(jì)中。如為多巴胺、去甲腎上腺素液體外滲，立即以利多卡因、地塞米松等行局部封閉，稀釋外漏藥液并阯止藥液擴(kuò)散，同時(shí)促進(jìn)外滲藥品吸收，起到止痛作用。依據(jù)外滲程度，可反復(fù)封閉，兩次之間間隔時(shí)間6～8min為宜，通常封閉2或3次。三、外滲局部選擇如意黃金散加甘油或香油調(diào)配后濕敷，濕敷面積應(yīng)超出外滲部位外滲2?3cm，濕敷時(shí)間應(yīng)保持二十四小時(shí)以上，并進(jìn)行床旁交接班。四、抬高患者患肢，促進(jìn)外滲液體吸收，減輕藥液外滲引發(fā)肢體腫脹。五、外敷藥品時(shí)注意保持患者衣物、床單位淸潔、干燥?；颊咄鉂B部位有燒灼感時(shí)可遵醫(yī)囑使用冷敷。嚴(yán)禁使用任何方法熱敷。六、當(dāng)外滲部位出現(xiàn)水皰、破潰、感染時(shí)，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生給淸創(chuàng)、換藥處理。七、外滲部位未痊愈前，嚴(yán)禁在外滲區(qū)域及遠(yuǎn)心端再進(jìn)行多種穿刺。八、嚴(yán)密觀察患者藥品外滲處皮膚情況，包含皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛程度等改變，并做好統(tǒng)計(jì)。九、護(hù)士在整個(gè)過(guò)程中要關(guān)心體貼患者，做好和患者溝通工作，減輕患者恐懼、不安情緒，以取得患者合作。藥品過(guò)敏應(yīng)急預(yù)案及處理方法―、預(yù)防方法1.使用任何需要做過(guò)敏試驗(yàn)藥品或進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)前，問(wèn)詢過(guò)敏史。2.正確實(shí)施藥品過(guò)敏試驗(yàn)，并立即登記結(jié)果。3.過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，立即在病人病歷夾、三測(cè)單上注明過(guò)敏藥品名稱，并在病人床頭給予陽(yáng)性標(biāo)識(shí)以警示。4.停用任何使用需要做過(guò)敏試驗(yàn)藥品超出72小時(shí)，如需重新使用，必需重新做過(guò)敏試驗(yàn)。5.抗生素做到現(xiàn)配現(xiàn)用，診療室長(zhǎng)久備好裝有腎上腺素、地塞米松、砂輪、注射器和無(wú)菌紗布搶救盒。6.嚴(yán)格實(shí)施三查七對(duì)制度。7.進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)或輸注抗生素時(shí)，攜帶備好搶救盒。8.在過(guò)敏試驗(yàn)及使用抗生素過(guò)程中，嚴(yán)密觀察過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)，有沒(méi)有皮疹、蕁麻疹、胸悶、氣促、頭暈、而色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)數(shù)、血壓下降等，方便立即處理。二、應(yīng)急處理方法1.立即停用致敏藥品，并通知醫(yī)生。視過(guò)敏反應(yīng)類型不一樣給不一樣處理。2.假如病人發(fā)生皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等癥狀較輕過(guò)敏表現(xiàn)，無(wú)過(guò)敏性休克等表現(xiàn)，遵醫(yī)囑給抗過(guò)敏診療，并繼續(xù)觀察病情改變。3.假如病人出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹、胸悶、氣促、頭錄、而色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)數(shù)、血壓下降等過(guò)敏性休克表現(xiàn)，就地?fù)尵?。平臥、保暖、吸氧。⑴立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1mg，患兒酌減。⑵快速建立靜脈通路、如癥狀不緩解，可每20～30分鐘皮下靜脈注射腎上腺素0.5mg，直至脫離危險(xiǎn)。同時(shí)，給地塞米松0.5mg靜脈注射，或用氧化可松加入5%～10%葡萄糖液中靜脈滴注。⑶抗組胺類藥品如鹽酸異丙腎上腺素25～50mg肌內(nèi)注射。⑷假如經(jīng)以上方法，病情不好轉(zhuǎn)，血壓不回升時(shí)，需要補(bǔ)充血容量，或考慮用升壓藥。⑸呼吸受到抑制時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑如可拉明，必需時(shí)給予氣管插管或氣管切開(kāi)。⑹心跳驟停時(shí)，立即給予心內(nèi)注射腎上腺素，人工呼吸、胸外心臟按壓等搶救方法。⑺親密觀察生命體征、神志、尿量等改變，并做好統(tǒng)計(jì)。醫(yī)療突發(fā)事件處理方案―、立即成立由關(guān)鍵院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組或指揮部，依據(jù)突發(fā)事件特點(diǎn)成立由教授及相關(guān)人員組成應(yīng)急搶救隊(duì)。二、快速了解突發(fā)事件原始情況和發(fā)展動(dòng)態(tài)、關(guān)鍵是地點(diǎn)、原因、傷亡和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)具體情況。三、全體人員或相關(guān)人員進(jìn)入臨戰(zhàn)狀態(tài)，取消休假和正常休息，快速集合，做好出發(fā)前一切準(zhǔn)備。四、檢査待用和貯備應(yīng)急醫(yī)學(xué)裝備、藥品、車輛、通訊器材和生活保障用具等。五、針對(duì)勢(shì)態(tài)發(fā)展、上級(jí)要求和傷亡情況，桉照應(yīng)急預(yù)案根本標(biāo)準(zhǔn)和基礎(chǔ)要求做出對(duì)應(yīng)決議和具體布署。六、各部門(mén)、各科室依據(jù)職責(zé)、分工或根據(jù)指定實(shí)施應(yīng)急預(yù)案，在實(shí)施過(guò)程中要注意相互配合。七、立即了解、反饋、上報(bào)應(yīng)急預(yù)案和搶救工作開(kāi)展情況及存在問(wèn)題，立即調(diào)整相關(guān)工作。八、注意協(xié)調(diào)日常工作和應(yīng)急工作之間關(guān)系。九、應(yīng)急工作結(jié)束要立即總結(jié)、統(tǒng)計(jì)上報(bào)，恢復(fù)到正常狀態(tài)或預(yù)備狀態(tài)。重癥監(jiān)護(hù)室氣管套管脫落應(yīng)急預(yù)案―、預(yù)防方法1.選擇氣管套管時(shí)，型號(hào)、大小應(yīng)適宜。2.套管系帶必需打死結(jié)固定于頸后部，系帶松緊以能進(jìn)一指為宜。3.更換敷料、淸潔消毒內(nèi)套管時(shí)，應(yīng)一手固定外套管，另一手拔出內(nèi)套。4.對(duì)小兒、有精神癥狀及躁動(dòng)病人，應(yīng)給約束，以免自行拔出氣管套管。5.氣管切開(kāi)術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)備氣管切開(kāi)包于床旁。二、應(yīng)急處理方法1.一旦確定氣管套管脫落，立即用氣管撐開(kāi)鉗撐開(kāi)氣管切口。立即通知醫(yī)生，幫助醫(yī)生緊急插入氣管套管或重新行氣管切開(kāi)術(shù)。醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)連續(xù)撐開(kāi)氣管切口并給吸氧。2.親密觀察病情改變，立即處理并發(fā)癥。3.做好各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。重癥監(jiān)護(hù)墜床應(yīng)急預(yù)案及處理方法―、預(yù)案方法1.給小兒、有精神癥狀、意識(shí)不淸病人使用床欄，并加強(qiáng)看護(hù)。2.對(duì)躁動(dòng)不安病人使用約束帶。3.對(duì)年長(zhǎng)、體弱、行動(dòng)不便、久病臥床盾及大手術(shù)后病人起床時(shí)給攙扶。二、應(yīng)急處理方法1.一旦發(fā)覺(jué)病人墜床，立即就地評(píng)定病人神志、脈搏、血壓、呼吸,判定有沒(méi)有意識(shí)障礙等。2.檢査著地部位有沒(méi)有外傷，身體各關(guān)節(jié)部位能否活動(dòng)自如。3.立即匯報(bào)醫(yī)生，在病情許可情況下將病人平衡搬運(yùn)至床上。4.遵醫(yī)囑立即處理。5.評(píng)定生命體征、神志等改變，并做好統(tǒng)計(jì)。6.撫慰病人及家眷。自縊應(yīng)急預(yù)案―、立即解脫繩索繩帶套，也可用刀切斷或用剪刀剪斷。如病人懸吊于高處。解套時(shí)要同時(shí)抱住病人，預(yù)防墜地摔傷。二、將病人就地放平，解松衣領(lǐng)和腰帶。如病人心跳尚存，可將病人下顎抬起，使呼吸道通暢，應(yīng)給和氧氣吸入。三、如心跳己經(jīng)停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸。四、立即吸氧及酌情應(yīng)用中樞興奮劑。五、依據(jù)病人生命體征進(jìn)行對(duì)癥處理，如病人呼吸，心跳恢復(fù)，但仍昏迷，應(yīng)按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。復(fù)蘇后期要糾正酸中毒和預(yù)防應(yīng)腦缺氧所致腦水腫，并給其它支持診療。如病人意識(shí)模糊，躁動(dòng)不安，應(yīng)合適保護(hù)性約朿，預(yù)防墜床。六、病人淸醒后，應(yīng)勸慰病人