急性腦血管疾病危險因素及防治

關(guān)于急性腦血管疾病危險因素及防治什么是腦中風？由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。腦中風就是腦卒中、急性腦血管病、腦梗塞或腦出血！第2頁,共57頁，2024年2月25日，星期天中風的類型堵塞！破裂！第3頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共57頁，2024年2月25日，星期天腦中風是人類健康的“第一殺手”??！在我國，每12秒鐘就有1位中風新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風中風已成為我國第一大致殘和致死疾病第5頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共57頁，2024年2月25日，星期天腦中風是怎么發(fā)生的？

第7頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

腦中風的最主要病因

——動脈粥樣硬化血栓形成第8頁,共57頁，2024年2月25日，星期天動脈粥樣硬化斑塊（橫切面）abnormal外膜內(nèi)膜：EC中膜：SMC壞死中心細胞碎片膽固醇結(jié)晶膽固醇酯鈣質(zhì)纖維帽增殖的平滑肌膠原細胞細胞內(nèi)外脂質(zhì)泡沫細胞normal第9頁,共57頁，2024年2月25日，星期天腦中風給患者和家庭帶來長期的負擔成人中最常見的致殘原因大多數(shù)腦中風患者能夠幸存10%有嚴重的殘疾需要長期護理30%需要有人照顧他們的起居一整年60％的患者社交活動或戶外活動受限損失？醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、誤工費。。。。。第10頁,共57頁，2024年2月25日，星期天InterheartStudy腦血管疾病可防可控!!!卒中的發(fā)生現(xiàn)在還無法預測，但卻是有辦法預防的。第11頁,共57頁，2024年2月25日，星期天哪些人容易發(fā)生腦中風？腦中風的危險因素可控制的因素無法控制的因素第12頁,共57頁，2024年2月25日，星期天年齡性別種族家族史腦卒中的危險因素

不可干預，沒辦法。唉!!!第13頁,共57頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的危險因素

藥物干預高血壓心臟病房顫高血脂糖尿病頸動脈狹窄同型半胱氨酸升高既往TIA和卒中

行為學干預吸煙酗酒少動肥胖第14頁,共57頁，2024年2月25日，星期天高血壓是急性腦中風獨立的、最主要的危險因素，只要做好高血壓的防治，急性腦血管病即可降低40％～50％。腦卒中的危險因素（藥物干預）高血壓第15頁,共57頁，2024年2月25日，星期天您量血壓了嗎？建議≥35歲者每年測量血壓1次，如果血壓持續(xù)大于135/85mmHg，請到醫(yī)院就診。高血壓患者應(yīng)經(jīng)常測量血壓（至少每2-3個月測量1次），以調(diào)整服藥劑量。

第16頁,共57頁，2024年2月25日，星期天血壓控制標準血壓水平起碼應(yīng)控制在140/90mmHg以下。收縮壓與舒張壓的達標同等重要，收縮壓和舒張壓的升高都與急性腦中風的發(fā)病風險正相關(guān)。研究表明收縮壓>160mmHg，舒張壓>95mmHg，急性腦中風的相對風險約為血壓正常者的4倍。第17頁,共57頁，2024年2月25日，星期天我國高血壓病現(xiàn)狀2002年調(diào)查，我國人群高血壓知曉率為30.6％，治療率為24.7％，控制率為6.1％。2007年一項調(diào)查顯示，我國15～69歲居民高血壓患病知曉率、治療率、控制率分別為32.7％、27.5％和11.6％。第18頁,共57頁，2024年2月25日，星期天平穩(wěn)控制血壓是防治腦卒中的

重要措施！腦卒中的預防

第19頁,共57頁，2024年2月25日，星期天血壓正?；蜓獕浩蜁r也會發(fā)生腦卒中血壓過低的情況下，血流速度明顯變慢，血液中的血小板、膽固醇、和纖維蛋白等容易沉積，阻塞腦血管，引起卒中。往往引起缺血性卒中。返回第20頁,共57頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的危險因素有心臟病的人發(fā)生腦卒中的危險要比無心臟病者高2倍以上。心房纖顫是首次卒中的獨立危險因素，可使缺血性卒中風險增加近5倍。心房纖顫及其他心臟病第21頁,共57頁，2024年2月25日，星期天關(guān)注自己的心臟

成年人（≥40歲）應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟??；確診為心臟病的患者，應(yīng)積極到醫(yī)院進行治療。

第22頁,共57頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的危險因素糖尿病典型的糖尿病癥狀：口渴、多飲、多尿、多食第23頁,共57頁，2024年2月25日，星期天糖尿病對腦中風的影響糖尿病患者腦中風的發(fā)生率比無糖尿病人群高2～3倍.糖尿病可使腦中風進展的危險增加19倍。糖尿病合并腦梗死治愈率和顯效率僅15％，病死率為20％.無糖尿病腦梗死治愈率和顯效率為80％，病死率只3％。第24頁,共57頁，2024年2月25日，星期天關(guān)心自己的血糖老年人應(yīng)定期檢測血糖，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。第25頁,共57頁，2024年2月25日，星期天糖尿病患者請注意空腹血糖4－6.1mmol/L非空腹血糖4.4－8.0mmol/L控制飲食體育鍛煉口服降糖藥或胰島素治療目標第26頁,共57頁，2024年2月25日，星期天ADA2005,13June,SanDiego.血糖控制達標顯著降低心腦血管危險心血管事件非致死性心梗、卒中和心血管死亡42%57%相對危險降低（%）（95%CI）P=0.016P=0.0180-10-20-30-40-50-60強化組血糖控制目標：餐前血糖：3.9-6.7mmol/L餐后血糖峰值：10.0mmol/L平均隨訪:17年（獲益60％）第27頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

腦中風危險因素短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)。短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)出現(xiàn)言語不清、肢體運動無力、視力障礙、意識不清等。持續(xù)時間短，大部分癥狀持續(xù)時間小于15min，一般不超過1h，不用治療自然就會消失，所以人們?nèi)菀缀鲆暋５?8頁,共57頁，2024年2月25日，星期天TIA可以發(fā)展成腦梗塞TIA后短時間內(nèi)發(fā)生腦中風的危險性較高，應(yīng)積極予以治療，阻斷其發(fā)展.

TIA后1個月內(nèi)、一年內(nèi)、5年內(nèi)發(fā)展為腦梗死者分別為4％～8％、12％～13％、24％～29％。

第29頁,共57頁，2024年2月25日，星期天TIA的意義TIA是嚴重的、需緊急治療的“卒中預警信號”第30頁,共57頁，2024年2月25日，星期天考考您

丈夫?qū)ζ拮诱f:我剛才有點頭暈,接著有一秒鐘不能走路,然后就什么事兒都沒了。問:妻子該怎么辦呢?咱們?nèi)メt(yī)院吧√沒事,不用大驚小怪的×第31頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

這可能是一次小中風盡管它的影響是暫時的，而且通常不會對腦造成損害，但是如果不進行治療，小中風會發(fā)展成嚴重的卒中，甚至危及生命。第32頁,共57頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的危險因素

高血脂癥甘油三脂膽固醇高密度脂蛋白低密度脂蛋白第33頁,共57頁，2024年2月25日，星期天血脂異常的預防措施成年人應(yīng)定期復查血脂重視并采用生活方式治療對既往冠心病史，且總膽固醇高于5.0mmol/L者,采用他汀類藥物治療甘油三脂增高選用貝特類藥物治療第34頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

阿托伐他汀鈣10mg降膽固醇治療可在降壓治療的基礎(chǔ)上進一步顯著降低冠心病和腦卒中發(fā)病。降壓治療阿托伐他汀鈣10mg降脂治療40%腦卒中16%冠心病27%腦卒中36%冠心病第35頁,共57頁，2024年2月25日，星期天血液流變學異常。目前已確認血液流變學異常為腦中風的危險因素,臨床所接診的病人中有不少病人,并無其他危險因素而只有血液流變學異常。第36頁,共57頁，2024年2月25日，星期天高同型半胱氨酸血癥

高同型半胱氨酸血癥是腦中風的獨立危險因素。同型半胱氨酸（Hcy）能夠讓四分之三的高血壓患者腦卒中死亡風險增加12倍。第37頁,共57頁，2024年2月25日，星期天有研究表明：輕度、中度Hcy水平升高可使心血管疾病死亡危險性增加4~6倍，血漿總Hcy水平每升高5μmol/L則腦中風危險性男性增加60%，女性增加80%。26第38頁,共57頁，2024年2月25日，星期天高同型半胱氨酸血癥的治療目前我院暫時還沒有開展這個化驗項目?？诜S生素B6，維生素B12和葉酸。第39頁,共57頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的危險因素

頸部動脈硬化性斑塊形成。

檢測方法超聲檢查。我院彩超就能夠檢查出頸部動脈斑塊，價格很便宜，100元檢查完了。第40頁,共57頁，2024年2月25日，星期天頸動脈狹窄

頸動脈狹窄60%～99%的人群，每年發(fā)生卒中的危險率為3.2%。其中狹窄60%～74%的人群發(fā)生卒中為3.0%；狹窄75%～94%的患者卒中發(fā)生率為3.7%；狹窄95%～99%者卒中發(fā)生率為2.9%第41頁,共57頁，2024年2月25日，星期天頸動脈狹窄1.多數(shù)無癥狀性頸動脈狹窄首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類藥物治療。2.對重度頸動脈狹窄（＞70%）的患者，可以在有條件的醫(yī)院可考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療。第42頁,共57頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的危險因素

肥胖

肥胖者缺血性腦卒中發(fā)病的危險性比體重正常者高兩倍。第43頁,共57頁，2024年2月25日，星期天該減肥了超重者和肥胖者通過采用健康的生活方式、增加體力活動等措施減輕體重，降低卒中發(fā)病的危險。每天快步行走至少30分鐘。提倡健康的生活方式和良好的飲食習慣。第44頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

運動與卒中

缺乏運動是卒中的獨立危險因素運動可以預防卒中發(fā)生。第45頁,共57頁，2024年2月25日，星期天人們每天都要至少運動30分鐘即使像步行這樣的溫和運動也能使人獲益建議第46頁,共57頁，2024年2月25日，星期天18％的卒中與主動吸煙有關(guān)

腦卒中的危險因素吸煙第47頁,共57頁，2024年2月25日，星期天立即戒煙如果您今天開始戒煙，您的卒中的危險立刻開始下降。已患卒中的吸煙病人第48頁,共57頁，2024年2月25日，星期天考考您問：是否只有年輕人戒煙能減少卒中的風險？答：不是。任何年齡段的人戒煙都會減少卒中、肺癌、心臟病的風險。第49頁,共57頁，2024年2月25日，星期天可干預危險因素季節(jié)與氣候

腦卒中的發(fā)病冬季多，夏季少。1月最多，9月最少。第50頁,共57頁，2024年2月25日，星期天預防措施冬天注意保暖。不要在早晨四，五點鐘就出來鍛煉，時間可以適當?shù)耐坪蟆５?1頁,共57頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的危險因素

飲酒適度的少量飲