型糖尿病伴糖尿病足

關于型糖尿病伴糖尿病足糖尿病患者(百萬)020406080100EgyptPhilippinesJapanBangladeshBrazilPakistanIndonesiaUSAChinaIndiaWildSHetal.DiabetesCare2004;27:2569–70.中國糖尿病患者人數(shù)位居世界第二位第2頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

在舊中國，糖尿病的發(fā)病率不高新中國成立后，人們生活水平逐漸改善1979－1980年第一次普查，成人發(fā)病率：1％；1994－1995年第二次普查，成人發(fā)病率：2.5％；目前的發(fā)病率： 大城市：8％，中等城市：5％，其中18－44歲：2％，45－59歲：8％，大于60歲:13％ 香港和新加坡成年華人的發(fā)病率8％ 毛里求斯華人高達15％流行病學與現(xiàn)狀(中國)第3頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

糖尿病急性并發(fā)癥

酮癥酸中毒非酮癥高滲性昏迷乳酸酸中毒

低血糖昏迷第4頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

糖尿病慢性并發(fā)癥第5頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

糖尿病的慢性并發(fā)癥

大血管病變：主動脈，冠狀動脈，腦動脈，腎動脈微血管病變：糖尿病腎病，視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變：感覺神經(jīng)（襪套，麻木，針刺，踏棉墊）運動神經(jīng)（肌力減弱，肌萎縮）顱神經(jīng)（動眼，外展神經(jīng)麻痹）自主神經(jīng)（影響胃腸，心血管，泌尿，性器官）眼部病變：白內障，青光眼，屈光改變，虹膜睫狀體炎糖尿病足:血管，神經(jīng)，感染共同作用第6頁,共56頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足病患糖尿病超過5年以上，或患者血糖長期控制不佳，其足部就容易出現(xiàn)感染、潰瘍、壞疽等嚴重的并發(fā)癥，它是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。終身發(fā)病率高達15%-20%。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。每年的非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。早期正確的預防和治療。45-85%的患者可以免于截肢。第7頁,共56頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足病有多嚴重？第8頁,共56頁，2024年2月25日，星期天潰瘍和感染第9頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共56頁，2024年2月25日，星期天查房流程查房目的——張麗英介紹糖尿病足病理生理、治療進展——陳華匯報病史——周驊（徐州醫(yī)學院）護理診斷、護理措施——鄒鈴糖尿病病人的健康教育——殷雪蓮葡萄糖耐量試驗——吳建亞糖尿足的預防和護理——張麗英有獎問答——張麗英

第11頁,共56頁，2024年2月25日，星期天查房目的

通過此次查房

1了解糖尿病足的病理生理及其治療進展

2掌握葡萄糖耐量試驗

3了解糖尿病病人的健康宣教內容

4掌握糖尿病足的預防和護理

第12頁,共56頁，2024年2月25日，星期天病史患者劉小龍男性56歲住院號365171因口干多飲10余年，左足潰爛一月于2010-05-2111:30輪椅推入病房?；颊?0余年前無明顯誘因出現(xiàn)口干多飲多尿乏力，當時診斷2型糖尿病。10余年來平素飲食控制不嚴格，不用藥，血糖不監(jiān)測。一月前左足底出現(xiàn)一水皰，漸破潰，足部逐漸出現(xiàn)紅腫潰爛。一周前開始發(fā)熱。于當?shù)匦l(wèi)生院抗感染治療，無明顯好轉今擬2型糖尿病伴糖尿病足收住入院。家族中母親兄弟姐姐都有糖尿病病史。第13頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護理查體神志清，精神萎，T39℃P108次/分R24次/分BP79/58mmHg隨機毛細血糖12.8mmol/L左足紅腫，左足底見一3.5*4.5cm潰瘍，有滲出，有惡臭，第一第二趾發(fā)黑，左足動脈搏動較弱。第14頁,共56頁，2024年2月25日，星期天實驗室及輔助檢查糖化血紅蛋白14.2%血紅蛋白90g/L下肢動脈多普勒檢查提示左下肢動脈狹窄血管B超雙下肢動脈內膜增厚伴斑塊形成心電圖提示竇性心動過速第15頁,共56頁，2024年2月25日，星期天入院時的圖片第16頁,共56頁，2024年2月25日，星期天入院時的圖片第17頁,共56頁，2024年2月25日，星期天入院后治療及轉歸一級護理病重低鹽低脂糖尿病飲食胰島素泵強化降糖治療頭孢吡肟替硝唑抗感染疏血通疏通血管，甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)徹底清創(chuàng)換藥5月27日轉手外科手術治療，借住我科。5月30日在腰麻下行左足第一第二趾解脫擴創(chuàng)術，術后傷口愈合良好，于6月27日好轉出院，取得了滿意的治療效果，病人滿意。第18頁,共56頁，2024年2月25日，星期天出院時的圖片第19頁,共56頁，2024年2月25日，星期天主要護理診斷及護理措施第20頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護理診斷入院后到手術前1感染性休克與糖尿病足部感染有關2營養(yǎng)失調(低于機體需要量)與胰島素分泌障礙糖代謝紊亂及食欲下降有關3有低血糖的危險與胰島素治療有關4知識缺乏與患者文化程度低，信息來源少有關5焦慮與對疾病不了解，擔心手術及預后有關第21頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護理診斷手術后:1疼痛與手術切口有關2自理能力缺陷與手術后臥床有關3有切口愈合不良的可能與患者原有糖尿病，機體抵抗力差有關4有便秘的危險與長期臥床有關5有下肢靜脈栓塞的危險與長期臥床，血液粘稠度增高有關第22頁,共56頁，2024年2月25日，星期天一、感染性休克日期：2010-05-21相關因素：與糖尿病足部感染有關護理目標：患者生命體征的得到嚴密的監(jiān)測第23頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

護理措施監(jiān)測體溫Q6H，準確記錄高熱時給與物理降溫，如溫水擦浴，并注意復測出汗多時，及使更換潮濕衣褲及床單元遵醫(yī)囑予以及時有效的抗生素治療，同時做足部分泌物培養(yǎng)，選擇敏感的抗生素協(xié)助醫(yī)師進行徹底的清創(chuàng)換藥第24頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2009-10-29患者體溫正常，未有感染發(fā)生。護理評價第25頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

二、營養(yǎng)失調(低于機體需要量)日期：2010-05-21相關因素：與胰島素分泌障礙糖代謝紊亂及食欲下降有關護理目標：患者血糖控制平穩(wěn)，機體得到充足營養(yǎng)第26頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護理措施評估患者營養(yǎng)狀況，向病人及家屬講解并指導合理飲食遵醫(yī)囑予補液，胰島素泵控制血糖，糾正體內代謝紊亂等監(jiān)測血糖8次/日，同時檢測血PH，電解質等的變化增加食物色香味，提高食欲第27頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2009-05-27患者血糖控制平穩(wěn)，(空腹5-7mmol/L,餐后2小時7-8mmol/L)血紅蛋白109g/L食欲較前好轉護理評價第28頁,共56頁，2024年2月25日，星期天三、有低血糖的危險日期：2010-05-21相關因素：與胰島素治療有關護理目標：患者掌握低血糖的防治知識，無嚴重低血糖的發(fā)生第29頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

護理措施監(jiān)測血糖8次/日，及時發(fā)現(xiàn)低血糖的發(fā)生利用有效的手段(口頭宣教，書面資料，多媒體)告知低血糖發(fā)生的臨床癥狀，防治知識檢查病人的掌握程度(能復述低血糖發(fā)生的臨床癥狀，防治知識，有無隨身攜帶糖果)第30頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2009-05-23患者能復述低血糖的臨床癥狀掌握低血糖的防治知識身邊備有糖果無嚴重低血糖的發(fā)生護理評價第31頁,共56頁，2024年2月25日，星期天四、知識缺乏日期：2010-05-21相關因素：與患者文化程度低，信息來源少有關

護理目標：患者對糖尿病知識的知曉程度較前提高第32頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護理措施①評估患者文化程度，知識缺乏程度及理解能力，做好個體化的健康教育②根據(jù)病人的理解程度通俗講解有關疾病的知識:

糖尿病的基本知識；并發(fā)癥的防治知識；飲食的注意事項；藥物治療的目的和注意事項③鼓勵病人家屬的共同參與第33頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2009-05-30患者對所授的糖尿病的知識有較前有提高，但仍沒有達到我們的目標，需進一步的跟進護理評價第34頁,共56頁，2024年2月25日，星期天五、焦慮日期：2010-05-27相關因素：與對手術不了解擔心預后及擔心住院費用有關護理目標：患者對手術的經(jīng)過和預后有一定的了解，積極配合各項治療和護理工作第35頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護理措施①加強與病人之間的溝通和交流，建立良好的護患關系，取得病人的信任，鼓勵病人說出內心的感受,有針對性的給予疏導②鼓勵家屬陪伴，指導家屬理解和滿足病人的心理需求，給予病人最大的精神和心理支持，同時鼓勵病人之間的交流③用通俗的語言講解手術的簡要經(jīng)過和預后例舉成功的案例，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心

第36頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2009-05-30患者對手術的經(jīng)過和預后有一定的了解，對手術充滿信心，積極配各項合治療和護理護理評價第37頁,共56頁，2024年2月25日，星期天六、疼痛日期：2010-05-30相關因素：與患者手術切口有關護理目標：患者疼痛時能得到幫助第38頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護理措施①評估患者疼痛的程度，告知緩解疼痛的方法②提供安靜的環(huán)境，調整舒適的體位，保證病人充分的休息③疼痛劇烈時匯報醫(yī)師，選擇性的使用鎮(zhèn)痛藥第39頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2009-08-05患者術后有輕度的疼痛，未使用鎮(zhèn)痛藥，現(xiàn)疼痛已緩解，病人感覺舒適護理評價第40頁,共56頁，2024年2月25日，星期天七、自理能力缺陷日期：2010-05-30相關因素：與手術后臥床有關護理目標：患者臥床期間各項生活護理能得到滿足第41頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護理措施①指導患者在臥床期間完成力所能及的各項生活護理②留陪客，指導和協(xié)助其滿足病人的各項生活護理第42頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2009-06-27患者在臥床期間各項生活護理得到滿足護理評價第43頁,共56頁，2024年2月25日，星期天八、有切口愈合不良的可能日期：2010-05-30相關因素：與患者原有糖尿病，機體抵抗力差有關

有護理目標：患者切口愈合良好第44頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護理措施①遵醫(yī)囑予以胰島素泵降糖治療，嚴格地控制血糖②遵醫(yī)囑合理使用敏感抗生素治療，嚴格按照抗生素的半衰期Q8H給藥③觀察切口敷料的滲出情況，協(xié)助醫(yī)師換藥時嚴格無菌操作監(jiān)測體溫的變化第45頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2009-06-27患者切口愈合良好，今遵醫(yī)囑出院護理評價第46頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

九、有便秘的危險日期：2010-05-30相關因素：與術后臥床，活動減少，腸蠕動減弱有關護理目標：患者臥床期間大便保持通暢第47頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護理措施①評估患者的排便情況，告知保持大便通暢的各項注意事項②臥床期間給予病人順時針按摩臍周③指導病人多飲水2000ml/日，食用含有豐富纖維素的食物必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑

第48頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2009-06-27患者住院期間大便保持通暢，無便秘的發(fā)生護理評價第49頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

十、有下肢靜脈栓塞的危險日期：2010-05-30相關因素：與長期臥床，血液粘稠度增高有關護理目標：患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈的栓塞第50頁,共56頁，2024年2月25日，星期天護理措施①遵醫(yī)囑給予降低血液粘稠度的治療②臥床期間指導病人主動和被動活動③觀察病人是否有下肢靜脈栓塞的早期表現(xiàn)第51頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2009-06-27患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈栓塞護理評價第52頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

葡萄糖耐量試驗

方法：口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）過夜空腹8小時以上，于清晨6：00至8：00抽空腹血，將75g葡萄糖粉溶于250ml溫開水，指導患者3-5分鐘喝完，服后分別于30’、60’、120’、180’再抽血靜脈葡萄糖耐量試驗（IVGTT