心腦血管事件報告培訓(xùn)

關(guān)于心腦血管事件報告培訓(xùn)一、目的

隨著疾病譜的改變，慢性非傳染性疾病成為危害我市城鄉(xiāng)居民生命健康的重要疾病，腦卒中、急性心梗高居于死因順位的前列。通過監(jiān)測和報告獲得人群心腦血管疾病發(fā)病信息，對了解我市城鄉(xiāng)居民心腦血管疾病的分布和特征，確定心腦血管疾病綜合防治工作的資源配置和干預(yù)重點(diǎn)具有非常重要的意義。為統(tǒng)一規(guī)范和完善我市心腦血管疾病發(fā)病登記報告工作，加強(qiáng)信息管理，及時獲得完整、準(zhǔn)確的發(fā)病監(jiān)測信息，根據(jù)《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范（試行）》，結(jié)合我市實際，特制定《簡陽市居民心腦血管事件報告實施方案》，并于2016年1月1日起遵照執(zhí)行。第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天二、職責(zé)（一）市衛(wèi)生局具體負(fù)責(zé)《簡陽市居民心腦血管事件報告實施方案》的領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)，對心腦血管事件報告責(zé)任單位進(jìn)行督導(dǎo)，并納入對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量檢查和年度考核范圍。（二）市疾控中心負(fù)責(zé)心腦血管事件報告的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制、資料分析、信息報送以及檢查、考核工作的具體實施。第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（三）市級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對本單位診斷的心腦血管疾病病例按要求進(jìn)行填卡、審核、登記，保證本單位報告質(zhì)量，在規(guī)定時間內(nèi)上報。第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（四）中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院

1、對本單位診斷的心腦血管疾病病例按要求進(jìn)行填卡、審核，登記，保證本單位報告質(zhì)量，在規(guī)定時間內(nèi)上報。

2、對本轄區(qū)內(nèi)每月因心腦血管疾病死亡而尚未填寫《心腦血管事件報告卡》的病例，根據(jù)“死亡醫(yī)學(xué)證明書”提供的信息，了解患者的診斷日期和診斷依據(jù)，進(jìn)行心腦血管疾病發(fā)病登記的補(bǔ)報。

3、對本轄區(qū)的病例和生命統(tǒng)計中包含有心腦血管疾病死亡而無心腦血管疾病發(fā)病登記報告的病例進(jìn)行身份證號碼、地址等信息的隨訪、確認(rèn)、補(bǔ)充，訂正錯誤信息。第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天三、報告內(nèi)容報告單位：各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均應(yīng)開展心腦血管事件報告工作。報告對象：全市范圍內(nèi)具有本地戶籍的居民。第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天不含：一過性腦缺血發(fā)作（TIA）及慢性腦動脈硬化報告病種報告病種第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天報病內(nèi)容：填寫《心腦血管事件報告卡》。報告方式：手工填報。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過手工填報或補(bǔ)報《心腦血管事件報告卡》。第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天四、信息收集方法（一）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報告各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接診醫(yī)生為責(zé)任報告人。經(jīng)臨床癥狀或病理、心電圖、血管造影、CT、磁共振、體格檢查、超聲檢查、實驗室檢查首次確診的新發(fā)病例，或在簡陽市外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)確診但在簡陽市轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次就診的病例，由接診醫(yī)生負(fù)責(zé)報告。第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（二）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室）醫(yī)生應(yīng)主動搜索轄區(qū)內(nèi)的新發(fā)和死亡心腦血管病例，核實其有明確診斷后填寫《心腦血管事件報告卡》，每一病例登記到《心腦血管事件登記冊》。第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天五、報告程序（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)報病程序1、門診、急診和住院首診醫(yī)生，對符合上報條件的病例，應(yīng)及時填寫《心腦血管事件報告卡》相關(guān)信息。2、各科門診、急診和病房應(yīng)設(shè)人員負(fù)責(zé)每日報告卡的收集和整理，并及時交院內(nèi)分管報病工作的科室。3、院內(nèi)分管報病科室至少設(shè)置1名專（兼）職人員負(fù)責(zé)《心腦血管事件報告卡》的收集和質(zhì)量審核，發(fā)現(xiàn)錯項、漏項、缺項、邏輯錯誤等情況時，及時通知責(zé)任報告人核對和修改，收集的卡片要核對，剔除重復(fù)報告的卡片，當(dāng)日收集的報告卡于1天內(nèi)審核并登記到《心腦血管事件登記冊》。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月5日前電子版報告上月《心腦血管事件報告登記冊》至本轄區(qū)中心衛(wèi)生院公衛(wèi)科主管人員審核，無誤后每月10日前通過電子版報市疾控中心慢病科。市直醫(yī)療衛(wèi)生單位公衛(wèi)科（預(yù)防保健科）每月10日前電子版報告上月《心腦血管事件報告登記冊》至市疾控中心慢病科。第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（二）死亡補(bǔ)報病例1、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公衛(wèi)科（預(yù)防保健科）醫(yī)師在收集、審核《死亡醫(yī)學(xué)證明書》時，對于因心腦血管疾病導(dǎo)致死亡的病例，應(yīng)及時與《心腦血管事件報告卡》核對，發(fā)現(xiàn)未報病例應(yīng)及時與主管臨床醫(yī)師聯(lián)系進(jìn)行核對、確認(rèn)，若為需要報告的病例則需主管醫(yī)師補(bǔ)填《心腦血管事件報告卡》，并報至公衛(wèi)科（預(yù)防保健科）醫(yī)師，公衛(wèi)科（預(yù)防保健科）醫(yī)師審查后于1天內(nèi)登記到《心腦血管事件登記冊》；第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2、中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公衛(wèi)醫(yī)師在調(diào)查死亡原因過程中發(fā)現(xiàn)存在上述心腦血管事件應(yīng)及時核實，如為未報病例應(yīng)及時補(bǔ)填發(fā)病報告卡，于1天內(nèi)登記到《心腦血管事件登記冊》中。第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天3、市控制中心專業(yè)人員應(yīng)定期與死因系統(tǒng)核對，發(fā)現(xiàn)存在上述心腦血管疾病的死亡病例，應(yīng)按鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)整理后反饋基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由基層醫(yī)療衛(wèi)生單位公衛(wèi)醫(yī)師對無發(fā)病報告者進(jìn)行核實。若確為未報病例，則基層醫(yī)療衛(wèi)生單位公衛(wèi)醫(yī)師補(bǔ)填報告卡，并于1天內(nèi)登記到《心腦血管事件登記冊》；對已有發(fā)病報告者，將市控制中心反饋的死亡原因與死亡日期記錄到《心腦血管事件登記冊》，隨訪時確認(rèn)。第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（三）基層組織報告程序轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)村醫(yī)生及個體醫(yī)生發(fā)現(xiàn)上述需要報卡的病例，應(yīng)向本轄區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報告，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公衛(wèi)醫(yī)師與登記冊進(jìn)行核對，如為未報病例應(yīng)面訪核實后填寫報告卡，于1天內(nèi)登記到《心腦血管事件登記冊》。第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（四）漏報調(diào)查程序各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期通過多種途徑進(jìn)行病例的漏報補(bǔ)報工作，具體要求為：1、醫(yī)院每月查閱病例或出入院登記等資料進(jìn)行查漏。2、在收集、審核《死亡醫(yī)學(xué)證明書》、《居民死亡推斷書》時進(jìn)行未報病例查漏，通過查漏發(fā)現(xiàn)的未報病例由報病科室業(yè)務(wù)人員補(bǔ)填報告卡，及時登記到《心腦血管事件登記冊》。第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天六、報告要求（一）報告規(guī)則

1、急性心肌梗死、腦卒中以發(fā)病28天為期，按發(fā)病例次計算。發(fā)病28天以后，若再次急性發(fā)作，應(yīng)按又一新發(fā)病例填報卡片。

2、如果患者同時患有腦卒中和/或冠心病，應(yīng)按所患之病種分別予以填報。（二）卡片填寫須字跡清晰，易于辨認(rèn)，項目齊全，疾病診斷與診斷依據(jù)須準(zhǔn)確可靠。對發(fā)現(xiàn)有誤的病例信息應(yīng)及時進(jìn)行核對、隨訪、更正。（三）報告時限醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指定科室及專人每天收集本院的《心腦血管事件報告卡》,并于1天內(nèi)完成對卡片的審核和《心腦血管事件登記冊》的登記，實行逐級上報。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月5日前電子版報告上月《心腦血管事件報告登記冊》至本轄區(qū)中心衛(wèi)生院公衛(wèi)科；每月10日前各中心衛(wèi)生院、市直醫(yī)療衛(wèi)生單位公衛(wèi)科（預(yù)防保健科）電子版報告上月《心腦血管事件報告登記冊》至市疾控中心慢病科。第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天七、質(zhì)量控制

各醫(yī)療衛(wèi)生單位要結(jié)合本單位工作現(xiàn)狀，制定并逐步完善相關(guān)工作規(guī)范和質(zhì)量控制程序，保證報告質(zhì)量。健全管理健全制度安全管理

第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（一）健全管理

市疾控中心分管慢病的領(lǐng)導(dǎo)要抓好心腦血管事件報告工作，相關(guān)專業(yè)人員具體負(fù)責(zé)心腦血管事件報告的實施、督導(dǎo)、審核。每半年一次對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報告質(zhì)量和隨訪質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)，核查有無漏報、錯報、重報。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要有一名業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)主管此項工作，配備專（兼）職人員執(zhí)行心腦血管事件報告工作。第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（二）健全制度

各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全發(fā)病報告管理制度、工作制度、培訓(xùn)制度、卡片審核制度、檔案管理制度、督查與考核制度、獎懲制度等，保證心腦血管事件報告工作制度化、流程化、規(guī)范化。第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（三）安全管理1、各報告單位應(yīng)對《心腦血管事件報告卡》妥善保存，不得遺失。

2、心腦血管事件報告的資料和數(shù)據(jù)具有隱私性和保密性，未經(jīng)上級授權(quán)，不得擅自泄露數(shù)據(jù)和資料。

3、經(jīng)上級授權(quán)的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個人可以利用心腦血管事件報告的資料進(jìn)行科學(xué)研究、公共衛(wèi)生監(jiān)測，但利用過程中，必須遵從資料保密性原則，不得將資料內(nèi)容外泄。第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天八、工作指標(biāo)（一）卡片填寫質(zhì)量：填寫完整率≥95%，準(zhǔn)確率≥95%。（二）發(fā)病死亡比：死亡病例同時具有發(fā)病報告的比例≥90%(死亡病例數(shù)/某時間段內(nèi)已報告死亡病例數(shù))，漏報率≤10%。（三）及時性：報告單位報告及時率≥95％，審核及時率≥95％（報告單位對當(dāng)天收集的報告卡，1天內(nèi)完成卡片審核）。市疾控中心對各醫(yī)療單位每月上報的電子版《心腦血管事件報告登記冊》按時（當(dāng)月）進(jìn)行審核確認(rèn)。（四）審核率：要求上報卡片100%審核。第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2015年補(bǔ)報細(xì)則（一）補(bǔ)報對象

2015年凡經(jīng)門診、急診、住院確診的腦卒中、急性心梗及心源性猝死的本地戶籍病例，均應(yīng)補(bǔ)報并進(jìn)行ICD-10編碼（國際疾病分類）。第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（二）補(bǔ)報方法

1、在住院、門診、急診等相關(guān)科室，搜索住院病歷、門診日志，發(fā)現(xiàn)規(guī)定報告的心腦血管疾病病例后應(yīng)按《心腦血管事件報告卡》的內(nèi)容和要求規(guī)范填卡，及時將卡報告至相關(guān)職能科室（醫(yī)院公衛(wèi)科、預(yù)防保健科），由公衛(wèi)科、預(yù)防保健科主管人員進(jìn)行質(zhì)量審核。

2、各級醫(yī)療衛(wèi)生單位的心腦血管疾病登記報告責(zé)任人，在登記門診日志和住院病歷時應(yīng)對規(guī)定報告病種的“初診”和“復(fù)診”情況進(jìn)行記錄，以利于核查漏報和重報。第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（三）補(bǔ)報時間要求各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對2015年全年發(fā)病及死亡的心腦血管疾病病例，填寫《心腦血管事件報告卡》。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)科主管人員認(rèn)真收集、審核補(bǔ)報卡，無誤后填寫《2015年心腦血管事件報告登記冊》中的內(nèi)容，并于2016年1月15日前將《2015年心腦血管事件報告登記冊》電子版報至本轄區(qū)中心衛(wèi)生院公衛(wèi)科主管人員審核，審核無誤后中心衛(wèi)生院公衛(wèi)科在2016年1月30日前通過電子郵件發(fā)送至867190313@(市疾控中心慢病科)；市直醫(yī)療衛(wèi)生單位公衛(wèi)科（預(yù)防保健科）將收集、審核無誤的補(bǔ)報卡片，填寫《2015年心腦血管事件報告登記冊》，并于2016年1月30日前通過電子郵件發(fā)送至867