女性生殖器官炎癥

關于女性生殖器官炎癥不利因素：由于女性生殖器與外界相通，并與尿道、肛門鄰近。陰道內有許多橫行粘膜皺襞，宮頸管為單層柱狀上皮覆蓋，皺襞多。在婦女特殊生理時期以及性交、手術、損傷、大量應用廣譜抗生素時，可使局部防御功能降低，病原體或陰道內原存的條件致病菌就會乘虛而入，引起炎癥。第2頁,共72頁，2024年2月25日，星期天【病原體及感染途徑】（一）病原體1、細菌(葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌、大腸桿菌、淋病雙球菌)第3頁,共72頁，2024年2月25日，星期天2、原蟲(陰道毛滴蟲)3、真菌（白色念珠菌）4、病毒(皰疹病毒、濕疣病毒、人乳頭狀瘤病毒)等。5、支原體、沙眼衣原體第4頁,共72頁，2024年2月25日，星期天（二）感染途徑1、上行性傳播2、經(jīng)淋巴系統(tǒng)傳播是產(chǎn)褥感染及流產(chǎn)后感染的主要途徑。3、血行傳播4、直接蔓延第5頁,共72頁，2024年2月25日，星期天【炎癥的發(fā)展與轉歸】（一）痊愈（二）感染擴散（三）轉為慢性炎癥第6頁,共72頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)外陰部炎癥一、外陰炎外陰皮膚瘙癢、疼痛或燒灼感，檢查見外陰皮膚紅腫，有抓痕，嚴重者形成潰瘍或濕疹。慢性期外陰皮膚增厚、粗糙或皸裂。

第7頁,共72頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共72頁，2024年2月25日，星期天二、前庭大腺炎【臨床表現(xiàn)】急性期局部紅腫,疼痛,發(fā)熱

膿腫。檢查見大陰唇一側下1/3處有紅腫硬塊，觸痛。膿腫?3~6cm。慢性期病灶反復發(fā)作形成前庭大腺囊腫。第9頁,共72頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共72頁，2024年2月25日，星期天【治療】

1.1:5000高錳酸鉀液坐浴

2.抗生素(口服或靜滴)

3.囊腫形成

造口術/剝除術

4.膿腫形成

切開引流術

第11頁,共72頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)陰道炎常見的陰道炎有滴蟲性陰道炎、念珠菌陰道炎、老年性陰道炎。

第12頁,共72頁，2024年2月25日，星期天滴蟲性陰道炎【病因】由陰道毛滴蟲引起滴蟲在弱堿性（pH5.2~6.6）的環(huán)境中最易生長繁殖，月經(jīng)前后易引起感染或發(fā)作。第13頁,共72頁，2024年2月25日，星期天【傳染方式】1、直接傳播2、間接傳播第14頁,共72頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】典型白帶呈灰黃色稀薄泡沫狀，若有其他細菌混合感染時可呈膿性，有臭味；第15頁,共72頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共72頁，2024年2月25日，星期天有外陰、陰道口瘙癢；間或有燒灼、疼痛、性交痛?？芍虏辉?；可有尿頻、尿痛，有時見血尿。第17頁,共72頁，2024年2月25日，星期天檢查見陰道粘膜充血，有散在出血斑點。第18頁,共72頁，2024年2月25日，星期天【診斷】陰道分泌物懸滴法，必要時可作培養(yǎng)。第19頁,共72頁，2024年2月25日，星期天【預防】1、消滅傳染源2、切斷傳播途徑3、做好衛(wèi)生宣傳工作，使人人注意防治。第20頁,共72頁，2024年2月25日，星期天【治療】（一）全身用藥口服甲硝唑（二）局部用藥1％乳酸或0.1％—0.5％醋酸液坐浴或沖洗陰道，繼之甲硝唑0.2g塞入陰道后穹窿，每晚1次，10次為一療程。第21頁,共72頁，2024年2月25日，星期天（三）治療中注意事項1、治療期間應避免性生活及妊娠；內褲及洗滌用的毛巾要在日光下暴曬或開水煮沸5~10分鐘，以消滅病原。2、對尿路感染者，應同時內服藥，男方感染者應同時治療。3、告之病人應按醫(yī)囑用藥，堅持用足療程并于每次月經(jīng)干凈后門診復查白帶，經(jīng)3次陰性者方為治愈。

第22頁,共72頁，2024年2月25日，星期天【護理評估】（一）病史（二）身體評估（三）心理社會評估第23頁,共72頁，2024年2月25日，星期天[護理診斷]粘膜完整性受損舒適的改變知識缺乏第24頁,共72頁，2024年2月25日，星期天【護理措施】1、預防

2、保持外陰清潔干燥，囑病人在治療期間應將所用盆具、浴巾、內褲等及時用開水燙洗、煮沸或藥液浸泡消毒，以防止重復感染或交互感染。第25頁,共72頁，2024年2月25日，星期天3、教會病人掌握藥液配制濃度、坐浴及陰道沖洗方法；指導陰道塞藥方法及注意事項，遵醫(yī)囑用足療程，治療期間避免性交。4、指導病人服藥的方法，口服滅滴靈有食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、白細胞減少等不良反應。孕婦、哺乳婦女禁止服此藥。第26頁,共72頁，2024年2月25日，星期天5、注意觀察分泌物的量、性狀及氣味。協(xié)助醫(yī)生采送分泌物檢查，以明確病原體，指導治療。6、復查月經(jīng)干凈后復查，連續(xù)3個月陰性為治愈標準。第27頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

外陰陰道假絲酵母菌病是由白色念珠菌感染引起的。

酸度增高時，念珠菌迅速繁殖引起炎癥。有念珠菌感染者的陰道pH通常<4.5，多見于孕婦、糖尿病病人、接受大量雌激素治療或長期使用抗生素者.第28頁,共72頁，2024年2月25日，星期天【傳染方式】主要是自身傳染直接傳播間接傳播第29頁,共72頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】主要癥狀是外陰奇癢、灼痛，伴尿頻、尿痛及性交痛。第30頁,共72頁，2024年2月25日，星期天典型白帶為白色凝乳狀或豆渣樣。第31頁,共72頁，2024年2月25日，星期天檢查見小陰唇內側及陰道粘膜有白色膜狀物覆蓋第32頁,共72頁，2024年2月25日，星期天【治療】1、消除病因2、全身用藥口服伊曲康唑3、局部用藥陰道塞克霉唑栓、達克寧栓咪康唑霜涂外陰對患念珠菌陰道炎的孕婦應堅持局部用藥至孕32周，以免感染新生兒；

第33頁,共72頁，2024年2月25日，星期天【護理評估】（一）病史（二）身體評估（三）心理社會評估第34頁,共72頁，2024年2月25日，星期天【護理措施】1、健康教育2、陰道灌洗3、孕婦要積極治療，否則分娩時新生兒易傳染為鵝口瘡。第35頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

老年性陰道炎【病因】多見于絕經(jīng)后的老年婦女，陰道內酸性降低，局部抵抗力減弱。第36頁,共72頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)及診斷】典型白帶為黃水狀，嚴重者可呈黃色膿性或血性白帶。第37頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

檢查見陰道上皮萎縮變薄，粘膜充血，有小出血點，有時見表淺潰瘍。第38頁,共72頁，2024年2月25日，星期天【治療】1、陰道灌洗用1％乳酸或0.1％一0.5％醋酸液坐浴或沖洗陰道繼之用甲硝唑0.2g或氧氟沙星0.1g塞入陰道深部，每日1次，7—10日為1療程.2、激素治療雌激素或口服尼爾雌醇。

第39頁,共72頁，2024年2月25日，星期天【護理評估】（一）病史（二）身體評估（三）心理社會評估第40頁,共72頁，2024年2月25日，星期天[護理診斷]

舒適的改變知識不足有感染的危險第41頁,共72頁，2024年2月25日，星期天【護理措施】1、健康教育2、衛(wèi)生指導3、對卵巢切除、放療病人給予激素替代治療的指導。第42頁,共72頁，2024年2月25日，星期天細菌性陰道病【病因】

細菌性陰道病為陰道內正常菌群失調所致的一種混合感染?！九R床表現(xiàn)】陰道分泌物增多,有魚腥臭味,伴輕度外陰瘙癢或燒灼感;檢查：陰道黏膜無充血表現(xiàn),分泌物特點為灰白色,均勻一致,稀薄。

第43頁,共72頁，2024年2月25日，星期天【診斷】

（其中有3項陽性即可臨床診斷）勻質稀薄白色陰道分泌物,常黏附于陰道壁;陰道PH值>4.5;胺臭味試驗(whifftest)陽性;線索細胞陽性。細菌性陰道病診斷試劑盒。第44頁,共72頁，2024年2月25日，星期天【治療】

全身用藥：甲硝唑400mgpobid7d；局部用藥：中成藥+甲硝唑,qd7d。第45頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

第四節(jié)慢性宮頸炎慢性宮頸炎的病理改變分糜爛、腺囊腫、息肉、肥大、宮頸管炎5種，以宮頸糜爛最常見。第46頁,共72頁，2024年2月25日，星期天【病理】（1）宮頸糜爛第47頁,共72頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共72頁，2024年2月25日，星期天分單純型糜爛、顆粒型糜爛、乳頭型糜爛第49頁,共72頁，2024年2月25日，星期天按糜爛面積分Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度第50頁,共72頁，2024年2月25日，星期天（2）宮頸肥大第51頁,共72頁，2024年2月25日，星期天（3）宮頸息肉第52頁,共72頁，2024年2月25日，星期天（4）宮頸腺囊腫第53頁,共72頁，2024年2月25日，星期天（5）慢性宮頸管炎第54頁,共72頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)及診斷】主要癥狀為白帶增多，呈乳白色粘液狀，有時呈淡黃色膿性或帶有血性。接觸性出血。下腹、腰骶部疼痛部分病人可有不孕第55頁,共72頁，2024年2月25日，星期天【處理】行宮頸刮片排除宮頸癌之后，應進行治療。(1)藥物治療第56頁,共72頁，2024年2月25日，星期天(2)物理治療：選用各種物理方法(電熨、冷凍、激光、紅外線凝結、微波等)

治療時間為月經(jīng)干凈后3-7天禁忌癥：急性生殖器炎癥第57頁,共72頁，2024年2月25日，星期天告訴病人各種物理療法術后皆有陰道分泌物增多，呈黃水樣；術后1～2周脫痂時可有少量出血注意保持外陰部清潔，在創(chuàng)面尚未完全愈合期(4—8周)禁盆浴、性交和陰道沖洗。治療后應定期復查第58頁,共72頁，2024年2月25日，星期天（3）手術治療第59頁,共72頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)盆腔炎盆腔炎是女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥。分急性盆腔炎和慢性盆腔炎。第60頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

一、急性盆腔炎【病因】（一）分娩或流產(chǎn)后感染（二）宮腔手術操作消毒不嚴（三）經(jīng)期及性衛(wèi)生不良（四）鄰近器官炎癥直接蔓延第61頁,共72頁，2024年2月25日，星期天【病理】（一）急性子宮內膜炎及子宮肌炎（二）急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫（三）急性盆腔結締組織炎（四）急性盆腔腹膜炎（五）膿毒血癥及敗血癥

第62頁,共72頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】第63頁,共72頁，2024年2月25日，星期天【治療】（一）一般治療臥床休息，取半臥位。多飲水，必要時可給予物理降溫。避免不必要的婦科檢查。必要時輸液糾正脫水和電解質紊亂及酸堿平衡（二）抗生素治療（三）手術治療第64頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

二、慢性盆腔炎慢性盆腔炎的主要病理改變：結締組織增生與粘連。第65頁,共72頁，2024年2月25日，星期天【病因】急性盆腔炎治療不徹底、不及時或病人體質較弱，病程遷延而致。第66頁,共72頁，2024年2月25日，星期天【病理】（一）慢性輸卵管炎與輸卵管積水（二）輸